Fios e suturas

Aula PrticaArthur AguiarCirurgio Peditrico14.05.2011

1ObjetivosClassificaes dos fios cirrgicosPrincipais fios cirrgicos, caractersticas, utilizaoN cirrgico, ponto cirrgico, sutura cirrgicaTipos de sutura e utilizaesRetirada de sutura2Sntese cirrgicaConceitoObjetivosFacilitar o processo de cicatrizaoContiguidade Continuidade 3Fios cirrgicosCaractersticas do fio idealResistncia trao e toroCalibre fino e reguladoMole, flexvel e pouco elsticoReao tecidualEsterilizao custo

4Classificao dos fios cirrgicosQuanto estruturaMonofilamentarNylonAo inoxidvelPolipropilenoPolidioxanone

5Classificao do fioQuanto estruturaMultifilamentarCategute simples e cromadoAlgodoSedaNylonDacrncido poligliclicoPoliglactin revestido

6Classificao do fio

7Classificao do fioQuanto absoro

AbsorvveisCategute simples/ cromadocido poligliclico (Dexon)cido poligalctico (Vicryl)Polidioxanona (Maxon, PDS)

8Classificao do fioQuanto absoro

InabsorvveisSedaAlgodoPolisterNylonPolipropileno (Prolene)

9Classificao do fioQuanto origem

Origem animalCategute simples/cromadoOrigem orgnicasedaOrigem vegetalalgodoOrigem sintticaNylonPolipropilenoPolister Origem metlicaPrataCobreAo Clips de Michel

10Classificao do fioQuanto presena de agulhasAgulhadosNo agulhados

Quanto reao tissularDesprezvelMnimaMuito baixaModerada

11Classificao do fioQuanto memriaDesprezvelBaixaModeradaAltaBastante alta12Classificao do fioQuanto ao calibre

Maior dimetro Menor dimetro 3-2102.03.04.05.06.07.08.0 9.010.011.012.0

13Categute

BiolgicoSubmucosa do int. delgado de ovelhas ou serosa de bovinospolifilamentadoSimples: absoro mais rpida 5 a 10 diasPerde tenso em 1 a 2 semanasCromado: tratamento com bicromato de potssioabsoro mais lenta 20 diasFora tnsil aumentada 2 a 3 sem

14CateguteVantagens ManuseioAbsorvvel Desvantagens Permevel Reao tecidual InfecoAlergnico

15CateguteIndicaesSuturas gastrintestinaisAmarraduras de vasos na tela subcutneaSuturas no peritnioCirurgias ginecolgicasBexiga

Contra indicaoSuturas superficiaisAponeurose 16cido poligliclico (Dexon)Vantagens Sintticomultifilamentado

Absorvvel 60 a 90 dias Reao inflamatriaResistente 17cido poligliclico (Dexon)Desvantagens Perda da tenso efetiva de seus ns em torno de 3 semanas custoInfeco

18cido poligliclico (Dexon)Indicaes

Peritnio MsculosSubcutneo Chuleio intradrmico Laqueadura vascularNo indicado - aponeurose

19cido poligalctico (Vicryl)SintticoSemelhante ao c. PoligliclicoAbsorvido em 60 dias

IndicaesCirurgias gastrintestinais, urolgicas, ginecolgicas, oftalmolgicas, aproximao de tec. Subcutneo, pelePonto intradrmico (3.0)

20Polidioxanona (PDS)SintticoMonofilamentadoAbsoro lenta 90 a 180 diasManuteno da resistncia tnsil por longo perodoIndicaesSutura de tendes, capsulas articulares e fechamento da parede abdominal21SedaFilamento protico obtido do bicho-da-sedaMultifilamentadoFibras retorcidas ou tranadasInabsorvvel porm biodegradvel

22Seda Vantagens irritante Barato fcil manuseio N firme Cicatrizao

Desvantagens Infeco reao tecidual - corpo estranho

23Seda UtilizaoFechamento de paredeHemostasia de vasos Cirurgias gastrointestinais Cirurgias Oftlmicas Cirurgias torcicas Cirurgias ortopdicas

24Algodo Vantagens BaratoMalevel ns firmesResistente

UtilizaoCirurgias gerais

Desvantagens Infeco Reao tecidual granuloma de corpo estranho

25Polister SintticoMultifilamentadoResistncia e durabilidade reao tecidual resposta inflamatriaIndicaes Aponeuroses, tendes, vasosContra indicaesInfeco no local da sutura26Nylon Vantagens Mono/multifilamentar resistnciaFlexvel reao tecidualNo irritanteDesvantagens elasticidadeDifcil manuseioPerde resistnciaNo produz n firme27Nylon No absorvvel porm biodegradvel

UtilizaoUsado em todos os tecidos praticamente inertePreferidos para suturas de peleFechar paredes

28Polipropileno (Prolene)SintticoMonofilamentadoProduz reao tecidual resistncia vrios anosFacilmente removvel

UtilizaoSutura vascularSutura intradrmicaFechamento de aponeurose

29Ao Vantagens Resistncia Inerte aos tecidos Malevel Grande fora tensional Infeco EsterilizaoDesvantagens Difcil manuseio Elasticidade Ns volumosos Opaco ao RX Uso limitado

30Ao UtilizaoFinos cir. Plstica Mdio parede Grosso osso

31Origem metlicaPrata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares.Cobre cirurgias bucomaxilofaciais.Ao vitlico osteossnteses.Agrafes ou clips de Michel aproximao de bordas de pele.

32Ns e suturasN cirrgico o entrelaamento ordenado feito com as extremidades livres do fio cirrgico

Objetivos do n cirrgicoFcil execuoPerfeito ajuste das bordas da feridaEvitar afrouxamento

33Ns e suturasPonto cirrgico o segmento de fio cirrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido.Distncia entre dois locais consecutivos a unidade de sntese

34Ns e suturasSutura cirrgicaPonto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de unio, fixao e sustentao A importncia da sutura cirrgica diminui com o progredir da cicatrizao

35Ns cirurgicosCompostos por 3 semins

1- Conteno2- Fixao3- Segurana

36Tipos de suturasSutura em pontos separadosVantagensAfrouxamento de um n no interfere no restante da sutura quantidade de corpo estranho na ferida isquemia da ferida

DesvantagemMais trabalhosa e mais demorada37Tipos de suturasSutura em pontos separadosPonto simplesPonto simples com n para o interior da feridaPonto em U horizontalPonto em U verticalPonto em X horizontalPonto em X horizontal com n para o interior da feridaPonto recorrentePonto helicoidal duplo38Ponto simples

39U horizontal Wolf U vertical - Donatti

40Donatti

41 ponto em X

42Tipos de suturasSutura contnuaChuleio simplesChuleio ancoradoSutura em barra gregaSutura intratecidual, em barra gregaSutura em pontos recorrentes43Sutura contnua simples ou sutura de Kurschner

44Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin

45Sutura em barra grega

46Sutura intradrmica

47Sutura em bolsa

48Suturas da peleFios inabsorvveis reao tecidual cicatrizes estticasNylon, polisterPontos separadosPontos intradrmicos fios inabsorvveis ou absorvvel tipo poligliclicoAproximao com tiras de esparadrapo microporado

49Sutura de tela subcutneaEvitar formao de espao morto e conseq colees serosas e hemticasPontos separadosFio absorvvelCategute ou poligliclico

50Sutura de aponeurosePontos separadosFio inabsorvvelNylon, polister, algodo ou sedaSutura contnua facilita eventraes

51Sutura muscularQuando a aponeurose que recebe o msculo delicadaFios absorvveisEvitar pontos isquemiantes

52Sutura de vasos e nervosPontos separados ou contnuosSempre com fios inabsorvveisNylon ou polister

53Sutura do tudo digestivoAnastomoses gastrintestinaisLembert (1825): sutura serosa-serosaHalsted (1887): incluso da submucosa + sutura em um planoPosteriormente: anastomose intestinal em 2 planosGambee (1951): Bons resultados com anastomoses intestinais em 1 planoRecentemente: estudos clnicos e esperimentais confirmam este estudo54Anastomoses gastrintestinais

Disposio das bocas

Trmino-terminalTrmino-lateralLtero-lateral

55

Enteroentero-anastomose trmino-terminal em dois planosFechamento da brecha mesenterial56

Enteroentero- anastomose ltero-lateral em dois planos57Sutura atravs de grampeadoresGrampos metlicosTcnica adequada, rpida, seguraPequena reao tecidual

58Retirada dos fio de sutura cutneaDevem ser mantidos enquanto teisRetirar o mais breve possvel resistncia da cicatrizIncises pequenas (4cm) 4 a 5 diasIncises extensas 7 a 8 diasExperincia do cirurgio

59Retirada dos fio de sutura cutneaAvaliaoAspecto da cicatrizLocal da ferida tenso?Direo da cicatriz linhas de foraCondies que interferem na cicatrizaoTipo de tecido e capacidade de adquirir resistncia tnsil ao processo de cicatrizaoTenso a que o tecido ser submetido

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