ASSOCIAÇÃO DE SOLDADOS, CABOS, SARGENTOS, SUBTENENTES E TENENTES BOMBEIROS MILITARES DO

ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

“BOMBEIROS 22 DE NOVEMBRO”

FICHA DE CADASTRO DE ASSOCIADO E AUTORIZAÇÃO PARA DÉBITO EM CONTA CORRENTE

Por meio deste instrumento de cadastro associativo, venho solicitar minha inclusão no quadro da Associação de Soldados, Cabos, Sargentos, Subtenentes e Tenentes Bombeiros Militares do Estado do Rio Grande do Sul “Bombeiros 22 de Novembro”, informando meus dados conforme segue abaixo: Nome:_____________________________________________________________________--- Id. Func:________________; RG:_____________________; CPF: ____________________; Data Nasc:______/____/_____ Posto ou Graduação:_________________; CRB onde serve:______OPM:_____________________ Data de Inclusão_____/_____/_____ Endereço: Rua ____________________________________________, nº_______ Complemento:______________ CEP:________________Bairro:______________ - Telefone: ______________________, __________________________,_________________ E-mail:_____________________________________________________________________

MENSALIDADE: 1 - Autorizo, o BANRISUL, a debitar mensalmente no dia 1º (Primeiro) de cada mês, em minha Conta Corrente o valor de R$ 10,00 (DEZ REAIS), correspondente a MENSALIDADE. Agencia: ________;Conta Corrente:___________________________ Comprometo-me, desde já, a manter saldo suficiente para o referido débito, ficando o BANRISUL isento de qualquer responsabilidade decorrente da não liquidação do compromisso por insuficiência de provisão na data do vencimento. (ass)_______________________________

Por ser expressão da verdade, firmo o presente.

_____________________,RS, _____de ________________de _______.

________________________________ Assinatura do Proponente

“Bombeiro 22 de Novembro” Fone (51) 9653-8812

Associado número

(___________)

Visto do

Presidente

____________

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