ficha filiacao

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Edf. Circulo Católico, Rua do Riachuelo, nº 105, Sala 825 - Boa vista – Recife – PE, CEP: 50.050-971 F: 81 3048-3663 / Blog: sindasppernambuco.blogspot.com / email: [email protected] Pres. Nivaldo Fone: (81) 8842.9809 / 9817.0393 / Nextel: 7813.9917 - ID. 958*4202 Vice-pres. Carvalho Fone: (81) 9267.4668 / Nextel: 7813.9709 - ID. 958* 4201 DADOS PESSOAIS | | . ! " # $ % & # ’ ( / . ( # " (’ $% ( ) (’ $% ( ) $ ( ) * # ! +% DADOS DOS DEPENDENTES* NOME Grau de Parentesco Data de Nascimento * Os dependentes são os filhos e/ou cônjuge e/ou pessoa menor de 18 anos que seja comprovado viver as custas do servidor. DADOS FUNCIONAIS Situação Funcional: ( ) Ativo ( ) Inativo ( ) Licença sem vencimentos Data do Início do Exercício no Estado:____/_____/___________ Órgão de Origem:____________________________ N° de Matrícula:________________ Órgão onde Trabalha:________________ Nível do Cargo:_______ Vencimento:________ Eu, ______________________________________, matrícula nº ___________, autorizo o desconto em favor do SINDICATO DOS AGENTES, SERVIDORES, EMPREGADOS E CONTRATADOS NO SISTEMA PENITENCIÁRIO DO ESTADO DE PERNAMBUCO – SINDASP/PE, sob o CÓDIGO 306, no valor de 4% do meu salário BASE, de acordo com a Assembleia Geral Extraordinária do dia 24 de maio de 2012. RECIFE, ____/____/ 20___ _________________________________ Assinatura

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Page 1: Ficha filiacao

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Edf. Circulo Católico, Rua do Riachuelo, nº 105, Sala 825 - Boa vista – Recife – PE, CEP: 50.050-971 F: 81 3048-3663 / Blog: sindasppernambuco.blogspot.com / email: [email protected]

Pres. Nivaldo � Fone: (81) 8842.9809 / 9817.0393 / Nextel: 7813.9917 - ID. 958*4202 Vice-pres. Carvalho � Fone: (81) 9267.4668 / Nextel: 7813.9709 - ID. 958* 4201

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DADOS DOS DEPENDENTES*

NOME Grau de Parentesco Data de Nascimento * Os dependentes são os filhos e/ou cônjuge e/ou pessoa menor de 18 anos que seja comprovado viver as custas do servidor.

DADOS FUNCIONAIS

Situação Funcional: ( ) Ativo ( ) Inativo ( ) Licença sem vencimentos Data do Início do Exercício no Estado:____/_____/___________ Órgão de Origem:____________________________ N° de Matrícula:________________ Órgão onde Trabalha:________________ Nível do Cargo:_______ Vencimento:________ Eu, ______________________________________, matrícula nº ___________, autorizo o desconto em favor do SINDICATO DOS AGENTES, SERVIDORES, EMPREGADOS E CONTRATADOS NO SISTEMA PENITENCIÁRIO DO ESTADO DE PERNAMBUCO – SINDASP/PE, sob o CÓDIGO 306, no valor de 4% do meu salário BASE, de acordo com a Assembleia Geral Extraordinária do dia 24 de maio de 2012.

RECIFE, ____/____/ 20___ _________________________________

Assinatura