FICHA DE INSCRIÇÃO

FORMAÇÃO MODULAR CERTIFICADA

Identificação do ParticipanteNome:______________________________________________________________________________

_

Data de Nascimento: __/__/____

Titular do (BI/Passaporte/Autorização de Residência)

nº

Arquivo ____________________________ Emitido em __/__/____ (dia/mês/ano)

Titular do cartão do cidadão nº

Arquivo_____________________________ Emitido em __/__/____ (dia/mês/ano)

Válido até __/__/____ (dia/mês/ano)

Nº. Identificação Fiscal

NIB:

Código do Banco

Código do Balcão

Número de Conta Controlo

Naturalidade (Localidade – Concelho) ______________________ Nacionalidade

(País):______________

Morada:____________________________________________________________________________

__

Localidade:_________________________________________________________________________

___

Código Postal:

Distrito:____________________________________________________________________________

__

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FICHA DE INSCRIÇÃO

FORMAÇÃO MODULAR CERTIFICADA

Concelho:__________________________________________________________________________

___

Telefone1:

E-

mail:_______________________________________________________________________________

Situação Profissional actualDesemprego de longa duração (> 1 ano):

Desemprego curta duração (< 1 ano):

Trabalho por conta de outrem:

Trabalho por conta própria:

Nome da

empresa:______________________________________________________________________

Morada da

empresa:_____________________________________________________________________

Sector de actividade da

empresa:___________________________________________________________

Função desempenhada na empresa:

_________________________________________________________

Concelho:

____________________________________________________________________________

Distrito:

______________________________________________________________________________

Disponibilidade para frequentar cursos em horário: Laboral Pós -

Laboral Sábados

Percursos de Educação e Formação

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FICHA DE INSCRIÇÃO

FORMAÇÃO MODULAR CERTIFICADA

Habilitações Literárias: <4º ano 1º ciclo(4º ano) 2º ciclo (6º

ano) 3º ciclo (9º ano)

Ensino Secundário (12º) Outro, qual? ______________________________________________

Outras InformaçõesEstá inscrito num Centro de Novas Oportunidades? Sim NãoSe sim, qual? __________________________________________________________________________

Observações: AnexarFotocópia do Bilhete de IdentidadeFotocópia do Nº ContribuinteFotocópia do Certificado de HabilitaçõesComprovativo de NIB (para efeitos de pagamento do subsídio de alimentação)Se Activo: Declaração da Entidade Patronal como Activo ou Recibo de VencimentoSe Desempregado: Declaração do IEFP

Os dados recolhidos nesta ficha destinam-se ao controlo e acompanhamento da formação realizada pela empresa. Todos os dados fornecidos são considerados CONFIDENCIAIS e não serão facultados a entidades terceiras, excepto para efeitos de eventual auscultação por parte do Sistema de Acreditação, sujeita a uma aceitação por parte dos visados. Está contemplado o direito à consulta e correcção de dados.

Não autorizo a utilização dos dados fornecidos para efeitos de eventual acompanhamento, auscultação e/ou informação da formação realizada pela empresa.

____________________de_________________de__________

______________________________________________________________(Assinatura legível)

Enviar por FAX: 226094943 Fotocopie as fichas necessárias

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