Ficha de Inscrição de Utentes - ?· REGISTO DE ENTRADA Ficha de Inscrição de Utentes VISTO DA DIREÇÃO…

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  • REGISTO DE ENTRADA

    Ficha de Inscrio de Utentes

    VISTO DA DIREO

    _____ / _____/ ________

    N __________________

    O Funcionrio

    _____________________

    (Carimbo)

    (Entregar fotocpia do rosto

    ao(s) interessado(s))

    ____/ ____/ _______

    _________________

    Obs:___________________

    ______________________

    ______________________

    ______________________

    ______________________

    ______________________

    ______________________

    Valncia: Creche _____ Jardim de Infncia _____ CATL ______ Creche Familiar (AMAS) _____

    Nome:_____________________________________________________Data de Nascimento: ___/___/____

    Morada: ____________________________________ Localidade:_______________ Telefone: __________

    Naturalidade: ____________ Carto de Cidado n: _________ Emisso: ___/___/___ Local :___________

    Sistema de Sade: _____________________________________________N Beneficirio: _____________

    NIF: ______________________ NISS: ______________________ SNS: _____________________

    Mdico da Criana:_______________________________ Centro de Sade: ________________________

    Filiao:

    Pai: ______________________________________________________________Telemvel: ___________

    N Beneficirio: _____________ N Contribuinte: ______________ Profisso:_______________________

    Contato email: __________________________________________________________________________

    Entidade Patronal: ________________________________ Telefone do servio: ___________/__________

    Me: _____________________________________________________________Telemvel: ___________

    N Beneficirio: _____________ N Contribuinte: ______________ Profisso:_______________________

    Contato email: __________________________________________________________________________

    Entidade Patronal: ________________________________ Telefone do servio: ___________/__________

    Enc. Educao/ Responsvel: ____________________________________________ Parentesco: ________

    Local donde veio / Escola: _________________________________________________________________

    Motivo de Inscrio: _____________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________________________

    Data de Inscrio: ___/___/______Assinatura: ________________________________________________ (Pais/Enc.Educao) NOTAS: ________________________________________________________________________________

    ______________________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________________________________________________________

    Rua Cnsul Dabney 9900014 Horta geral@ocastelinho.pt Contribuinte n512006350 Telefone n 292202270 Fax n 292202271 www.ocastelinho.pt

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