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Pag. 1/2 Mod FJGJ /04.3 Referenciado em: PC 7.1 , IT 01, IT 04, IT 19 FICHA DE INSCRIÇÃO Data de Admissão na Instituição: ___/___/___ Ponto de Situação da Inscrição Ponto de situação Critérios de admissão Admitida Não admitida mas interessada em ingressar (lista de espera) 1 – Data de inscrição 2 – Residência/atividade profissional no Concelho Não admitida e anulada inscrição pela família 3 – Que os pais trabalhem/estudem Não admitida e anulada inscrição por não respeitar requisitos 4 – Situação familiar/económica social A. DADOS A PREENCHER PARA A INSCRIÇÃO DA CRIANÇA NO ESTABELECIMENTO (É obrigatório a apresentação de um documento de identificação da criança e do encarregado de educação) Dados de identificação da criança Nome:_______________________________________________________________________________________ Data de nascimento:__________________ Sist. Saúde: _______________ Nº de utente:______________ Dados de identificação: Filiação: Nome do pai:________________________________________________________________D.N.:____________ Morada:______________________________________ Código Postal:_________ Localidade: ___________ Telef.:________________________ Telemóvel: _____________________ Email:__________________________ Habilitações literárias*:____________________________________________________________________ Profissão*: __________________ Organização/Empresa: _____________ Local: ________ Telef:___________ Nome da mãe:_______________________________________________________________D.N.:____________ Morada:______________________________________ Código Postal:_________ Localidade: ___________ Telef.:________________________ Telemóvel: _____________________ Email:__________________________ Habilitações literárias*:____________________________________________________________________ Profissão*: __________________ Organização/Empresa: _____________ Local: ________ Telef:___________ Encarregado de Educação: Pai_________ Mãe_______________ (caso não seja pai ou mãe): Nome: ____________________________________________________ Grau de parentesco: ___________ D.N.: ________________ Morada:______________________________________ Código Postal:_________ Localidade: ___________ Telef.:________________________ Telemóvel: _____________________ Email:__________________________ Habilitações literárias*:____________________________________________________________________ Profissão*: __________________ Organização/Empresa: _____________ Local: ________ Telef:___________ Irmãos a frequentar o estabelecimento? Sim Não Criança que necessita de algum apoio especial: Não Sim Especifique *Facultativo

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Page 1: FICHA DE INSCRIÇÃO - cld.pt · FICHA DE INSCRIÇÃO Data de Admissão na Instituição: ... (É obrigatório a apresentação de um documento de identificação da criança e do

Pag. 1/2 Mod FJGJ /04.3 Referenciado em: PC 7.1 , IT 01, IT 04, IT 19

FICHA DE INSCRIÇÃO

Data de Admissão na Instituição: ___/___/___

Ponto de Situação da Inscrição Ponto de situação Critérios de admissão Admitida Não admitida mas interessada em ingressar (lista de espera)

1 – Data de inscrição 2 – Residência/atividade profissional no Concelho

Não admitida e anulada inscrição pela família 3 – Que os pais trabalhem/estudem Não admitida e anulada inscrição por não respeitar requisitos

4 – Situação familiar/económica social

A. DADOS A PREENCHER PARA A INSCRIÇÃO DA CRIANÇA NO ESTABELECIMENTO

(É obrigatório a apresentação de um documento de identificação da criança e do encarregado de educação)

Dados de identificação da criançaNome:_______________________________________________________________________________________Data de nascimento:__________________ Sist. Saúde: _______________ Nº de utente:______________

Dados de identificação:Filiação:Nome do pai:________________________________________________________________D.N.:____________Morada:______________________________________ Código Postal:_________ Localidade: ___________Telef.:________________________ Telemóvel: _____________________ Email:__________________________Habilitações literárias*:____________________________________________________________________Profissão*: __________________ Organização/Empresa: _____________ Local: ________ Telef:___________

Nome da mãe:_______________________________________________________________D.N.:____________Morada:______________________________________ Código Postal:_________ Localidade: ___________Telef.:________________________ Telemóvel: _____________________ Email:__________________________Habilitações literárias*:____________________________________________________________________Profissão*: __________________ Organização/Empresa: _____________ Local: ________ Telef:___________

Encarregado de Educação: Pai_________ Mãe_______________ (caso não seja pai ou mãe):

Nome: ____________________________________________________ Grau de parentesco: ___________ D.N.: ________________Morada:______________________________________ Código Postal:_________ Localidade: ___________ Telef.:________________________ Telemóvel: _____________________ Email:__________________________ Habilitações literárias*:____________________________________________________________________ Profissão*: __________________ Organização/Empresa: _____________ Local: ________ Telef:___________

Irmãos a frequentar o estabelecimento? Sim Não

Criança que necessita de algum apoio especial: Não Sim Especifique

*Facultativo

Page 2: FICHA DE INSCRIÇÃO - cld.pt · FICHA DE INSCRIÇÃO Data de Admissão na Instituição: ... (É obrigatório a apresentação de um documento de identificação da criança e do

Pag. 2/2 Mod FJGJ /04.3 Referenciado em: PC 7.1 , IT 01, IT 04, IT 19

Composição do agregado familiar (Identificação das pessoas que residem habitualmente com a criança) Nome

Parentesco

Idade

Profissão*

Situação profissional Por conta própria

Por conta de outrem

Sócio de empresa por quotas

Local de residência do agregado familiar : _________________________ Visitou as instalações da Instituição Sim Não, o encarregado de educação não tinha disponibilidade Não, o estabelecimento não tinha disponibilidade Observações:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Foi-lhe dado a conhecer o regulamento do utente:

Sim Não Observações: ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Proponho a admissão do meu/minha educando(a) nesta Instituição, aceitando e responsabilizando-me pelo cumprimento dos regulamentos e normas existentes. Assumo a veracidade das declarações prestadas, comprometo-me a comunicar todas as alterações que venham a ocorrer e tomei conhecimento que durante o mês de Maio de cada ano tenho de renovar a inscrição do meu educando.

Data de Inscrição O Encarregado de Educação Pelo Estabelecimento

B.I.nº Emitido em: A.I. de: *Facultativo