MINISTRIO DOS TRANSPORTES

FICHA CADASTRO DE ALUNOS EM INSTRUO1. DADOS DA FEDERAO E CLUBE/ESCOLA

FEDERAO:

CLUBE/ESCOLA: (NOME OFICIAL POR EXTENSO)

2. DADOS DO ALUNO:

NOME COMPLETO:CPF:SEXO:

M F

ENDEREO RESIDENCIAL:CIDADE:ESTADO:

3. DADOS DO CURSO:

DATA DE FORMAO (1 SALTO) : TIPO DE CURSO (ASL ou AFF):REA DE SALTO (LOCAL/CIDADE e ESTADO):

/ /

AERONAVE DE LANAMENTO:

TIPO : PREFIXO:PILOTO:LICENA:

4. DADOS DO INSTRUTOR RESPONSVEL PELA FORMAO:

NOME:REGISTRO CBPq / CATEGORIA

5. DADOS DOS MESTRES DE SALTO (JUMP MASTER) ENVOLVIDOS NA FORMAO:

NOME:REGISTRO CBPq / CATEGORIA

6. DADOS DO PESSOAL DE APOIO AO CURSO:

6.1 OPERADOR DE RDIO

NOME:REGISTRO CBPq / CATEGORIA

6.2 DOBRADOR

NOME:REGISTRO CBPq / CATEGORIA (caso seja pra-quedista)

7. CONCORDNCIA:

Fica previamente acordado que todos os Pilotos, Instrutores, Mestres de Salto, Operadores de Rdio e Dobradores cujos nomes esto sendo inseridos nesta Ficha pelo Responsvel pelo preenchimento da mesma, tm o conhecimento deste fato e concordam com a informao que est sendo repassada CBPq

DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA:RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO:

W:\PARTICULAR\CBPq\FICHA CADASTRO NOVOS ALUNOS.doc