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ficha b sau mental

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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE PÚBLICA CNPJ 03.501.509/0001-06 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA FICHA B-SM MUNICÍPIO SEGMENTO UNIDADE ÁREA MICROÁREA NOME DO ACS: ACOMPANHAMENTO DE PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS Fumante Meses Identificação Sexo Idade Sim Não Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Observações Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico Nome: Endereço: Data da última consulta com psiquiatra Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico Nome: Endereço: Data da última consulta com psiquiatra Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico Nome: Endereço: Data da última consulta com psiquiatra ANO

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Page 1: Ficha B Sau Mental

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPO GRANDE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE PÚBLICA CNPJ 03.501.509/0001-06

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE ATENÇÃO BÁSICA

FICHA B-SM

MUNICÍPIO

SEGMENTO

UNIDADE

ÁREA

MICROÁREA

NOME DO ACS:

ACOMPANHAMENTO DE PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS Fumante Meses Identificação Sexo Idade Sim Não

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Observações

Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica

Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico

Nome: Endereço:

Data da última consulta com psiquiatra

Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica

Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico

Nome: Endereço:

Data da última consulta com psiquiatra

Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica

Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico

Nome: Endereço:

Data da última consulta com psiquiatra

ANO

Page 2: Ficha B Sau Mental

ACOMPANHAMENTO DE PORTADORES DE TRANSTORNOS MENTAIS

Fumante Meses Identificação Sexo Idade Sim Não

Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Observações

Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica

Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico

Nome: Endereço:

Data da última consulta com psiquiatra

Data da visita do ACS Reside sozinho Toma medicação psicotrópica

Está aposentado Data da ultima internação em hospital psiquiátrico

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