fentosecond laser em oftalmologia diogo boschini rodrigues

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FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues

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Page 1: FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues

FentoSecond Laser em Oftalmologia

Diogo Boschini Rodrigues

Page 2: FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues

Laser em Oftamologia

Infravermelho•Yag laser (nanosegundos): A zona de lesão pode ultrapassar 100µm•Fentosegundo: pulso de ultra curta duração

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FS-Laser• Duração: fentosegundos• Frequência 10 – 150 KHz• Comprimento de onda: 1053 nm• Chega a superfície corneana através de um disco de aplanação

preso por um anel de sucção

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FS-Laser

Pulsos contínuos com precisão de 1µm

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FS-Laser

• 2001: Primeiro FS-Laser lançado para LASIK. 10kHz• FS-Laser a 60 KHz: Menor tempo, menor energia

e melhor separação das linhas e pontos.• FS-Laser a 150 KHz: Alta precisão, grande

variedade de formas geométricas e profundidades. Flap do LASIK em menos de 10 segundos

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FS-laser no flap de LASIK• A mais comum aplicação do FS

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FS-laser no flap de LASIK

Vantagens do FS sobre o microcerátomo 1.Menores complicações do retalho: abrasões, flaps pequenos, marcas de lâminas, cortes irregulares2.Mais opções de escolha: diâmetro e espessura do retalho, ângulo de corte, posição e comprimento da dobradiça, tamanho e opções de disparo 3.Ausência de partes móveis 4.Maior previsibilidade, segurança da espessura do retalho5.Retalhos finos: 90µm ou menos

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FS-laser no flap de LASIK

Desvantagens para microcerátomo1.Preço2.Grade espaço físico.3.Novos sistemas de microcerátomos mecânicos: Amadeus II, Carrizo-Pendular

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FS-laser no flap de LASIK

Vantagens de maiores velocidades de disparo (KHz)1. Menor necessidade de energia2.Menos bolhas de cavitações3.Menor duração4.Menos inflamação5.Facilidade de elevação do retalho

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FS-laser no flap de LASIK

• Complicações1.Cavitação por bolha de gás2.Síndrome da sensibilidade transitória a luz3.Ceratite lamelar difusa4.Reflexo em arco-iris

Page 11: FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues

• http://www.youtube.com/watch?v=NIbdWkapyvM&feature=related

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Ceratoplastia lamelar anterior• Corte da interface lamelar anterior • Corte de trepanação: 6-9 mm• Energia• Córnea doadora• Botões lamelares anteriores separados das córneas doadoras

e receptoras• Botão doador é suturado no leito receptor

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• http://www.youtube.com/watch?v=2OcZ6ZyGjaI

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Ceratoplastia lamelar posterior

Page 15: FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues

Ceratoplastia lamelar posterior• Corte de trepanação: endotélio para estroma, 6-9 mm

diâmetro• Corte da interface lamelar• Diâmetro: interface lamelar > corte trepanação• Lentes de menores aplanações• Energia: Maiores níveis• Plano lamelar cortado 150-350µm• Botão doador• Botão receptor substituído pelo botão doador

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Ceratoplastia penetrante1. Cartola: corte com maior diâmetro posterior2. Cogumelo: Corte com maior diâmetro anterior3. Macho-fêmea4. Zig-zag5. Árvore de natal

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Ceratoplastia penetrante• Escolha dos cortes: características individuais1.Cogumelo: Ceratocone2.Cartola: doenças endoteliais

• Padrão da trepanação1.Manter a integridade da junção2.Reduzir o número de suturas3.Diminuir astigmatismo4.Encurtar recuperação visual

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Anéis intra-estromais• Implantes polimetilmetracrilato• Correção de até 3,50 D de miopia e ceratocones leves sem

opacidades centrais• FS-Laser: Túneis arqueados para implantes de

aproximadamente 70% diâmetro da córnea• Vantagens FS em relação método mecânico1.Mais fácil2.Menos estranho3.Mais preciso4.Mais previsível5.Menos provável perfurar

Page 19: FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues

• http://www.youtube.com/watch?v=Ti54equRgWA&feature=related

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Ceratotomia astigmática e rececção em cunha arqueada• Correção de astigmatismo pós transplante ou cx catarata• FS laser X Lâmina de diamate1.Mais fácil2.Mais preciso3.Menos risco de perfurar

Page 21: FentoSecond Laser em Oftalmologia Diogo Boschini Rodrigues

Outros usos em estudos• No estroma corneano para cirurgia refrativa• Espaços na córnea para colocação de ceratoprótese• Biópsias de córneas em suspeitas de ceratites infecciosas: 3

mm de diâmetro e 200µm de espessura• Cirurgia antiglaucomatosa minimamente invasiva• Fotodisrrupção de tecidos da retina• Capsulorex• Modificações corneoesclerais, cristalinianas e de corpo ciliar• Espaços intraestomais para colocar riboflavina

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Fontes

1. H. kaz Soong and João Baptista Malta, Fentosecond Lasers in Ophthalmology, A.J.O. vol 147 No2 pág 189-197, fevereiro 2009

2. Cirurgia Refrativa, Série Oftalmologia Brasileira, CBO, 20083. www.youtube.com