fenda palatina- revisão sistematizada da literatura...
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Fenda Palatina- Revisatildeo Sistematizada da Literatura
Cleft Palate - Sistematic Literature Review
Luciane de Matos Ramos Thaiacutes Meneses de Abreu Suelacircnio Felipe da Silva
Tacircnia Mara Severo Barbosa Mariana Aragatildeo Sampaio
RESUMO
A Fenda Palatina eacute uma maacute formaccedilatildeo congecircnita decorrente da falta de fusatildeo do
palato durante o periacuteodo intra-uterino apresentando diversas alteraccedilotildees funcionais
que desenvolvem - se de maneira disforme na face Objetivo Revisar a literatura
para identificar algumas dificuldades vivenciadas pelos pacientes portadores de
fenda palatina (FP) descrevendo a fisiopatologia de cada distuacuterbio Meacutetodo Foi
realizada uma pesquisa bibliograacutefica em base de dados informatizados tais como
BVS Enfermagem LILACS SCIELO ABCCMF e BIREME no periacuteodo de
08032012 agrave 28052012 Resultados Os dados foram categorizados em 4 (quatro)
aacutereas temaacuteticas Distuacuterbios da fala Distuacuterbios odontoloacutegicos Distuacuterbios auditivos e
Tratamentos Propostos Conclusatildeo As crianccedilas com fendas palatais ao nascerem
passam por dificuldades devido agrave malformaccedilatildeo congecircnita sendo o seu primeiro
desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o conviacutevio entre a sociedade
Palavras-chave Fenda Palatina Enfermagem Pediatria Malformaccedilatildeo congecircnita
ABSTRACT
The Cleft Palate is a ongenital malformation resultinhg from lack of the palate during
the intrauterine period with various funtional changes that develop in a flawed face
Objective To identify ome difficulties experienced by with cleft palate (CP)
describing the phatophysiology of each disorder Method We performed a literature
search of computerized database in the period from 08032012 to 20032012
Results Data were categorized into four areas Speech disorders dental disorders
hearing disoders and Proposed Treatments Conclusion Children with cleft palate
at birth are in distress due to congenital malformation and its first challenge to
acceptance are distress due to congenital malformation and its first challenge to
acceptance of the interaction between parents and socity
Keywords Cleft Palate Nursing pediatrics Congenital Malformation
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduando em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo-
Niteroacutei
INTRODUCcedilAtildeO
As fissuras palatinas satildeo malformaccedilotildees congecircnitas comuns e apresentam
diversas alteraccedilotildees funcionais (SILVA 2008) desenvolvem-se de maneira disforme
na face durante o periacuteodo embrionaacuterio e o iniacutecio do fetal sendo representadas cli-
nicamente pela ausecircncia do fechamento do laacutebio palato ou ambos (LEMOS 2008)
Sua etiologia eacute bastante complexa e definitivamente multifatorial ou seja
pode envolver fatores tanto geneacuteticos quanto ambientais isolados ou em
associaccedilatildeo Os aspectos ambientais satildeo os nutricionais os toacutexicos os infecciosos o
uso de medicamentos as radiaccedilotildees ionizantes o estresse e o tabagismo materno
durante o periacuteodo de formaccedilatildeo do bebecirc Acredita-se ainda na influecircncia de fatores
geneacuteticos pois mais da metade dos pacientes com fissuras apresenta familiares
portadores dessa mesma alteraccedilatildeo (FIGUEIREDO 2010)
Aleacutem dos fatores ambientais e geneacuteticos associados agraves FP verifica-se
associaccedilatildeo entre consanguinidade e estas anomalias Considerada como sendo
importante fator para doenccedilas autossocircmicas recessivas a consanguinidade tambeacutem
tem sido relacionada a algumas anomalias congecircnitas como a hidrocefalia
polidactilia Fenda Labial e Fenda Palatina (FLFP) (AQUINO 2011)
As fissuras palatinas assumem importacircncia por dois aspectos a acentuada
incidecircncia - 1 caso a cada 650 nascidos vivos representando uma das mais
frequentes anomalias faciais e responsaacuteveis por 25 de todos os defeitos
congecircnitos (TONOCCHI 2010)
Quanto agrave embriologia as FP satildeo resultantes de defeitos primaacuterios na fusatildeo
dos processos craniofaciais que formam o palato primaacuterio e secundaacuterio no primeiro
trimestre do desenvolvimento intrauterino (AQUINO 2011)
O diagnoacutestico da FP eacute usualmente feito com base na observaccedilatildeo por
inspeccedilatildeo visual e taacutetil da cavidade oral dos seguintes sinais anatocircmicos uacutevula
biacutefida diaacutestase muscular e entalhe oacutesseo na borda posterior do palato duro Esses
sinais podem aparecer isoladamente ou de forma combinada (MIGUEL 2007)
O diagnoacutestico precoce dessas alteraccedilotildees pode auxiliar o profissional a optar
pelo tratamento mais indicado e a definir o momento adequado em que se deve
implementar a terapecircutica necessaacuteria (PEDRO 2010)
Natildeo estamos diante de somente uma alteraccedilatildeo visiacutevel no palato que dificulta
a alimentaccedilatildeo do receacutem-nascido nem tampouco de uma evidente alteraccedilatildeo esteacutetica
haacute toda uma complexa rede de alteraccedilotildees funcionais nos padrotildees de degluticcedilatildeo
fala audiccedilatildeo desenvolvimento e crescimento craniofacial respiraccedilatildeo nasal (SILVA
2008) Segundo FIGUEIREDO (2010) outras disfunccedilotildees satildeo comuns como a
mastigaccedilatildeo a arcada dentaacuteria e a voz nasalizada
O diagnoacutestico e manejo precoces satildeo fundamentais para que se evite
sequelas indesejaacuteveis em todos estes aspectos (SILVA 2008)
A enfermagem desempenha importante papel junto aos pais de crianccedilas
malformadas em especial na orientaccedilatildeo dos cuidados fiacutesicos incentivando-os no
sentido de que se responsabilizem pelos cuidados da crianccedila como um preparo
para o retorno ao lar quando esses cuidados deveratildeo continuar e tambeacutem na
identificaccedilatildeo de desvios de comportamento dos pais que possam levaacute-los a
negligenciar ou superproteger a crianccedila situaccedilatildeo que precisaria de
encaminhamento especial
A habilidade dos profissionais em conduzir essa situaccedilatildeo vai ter profundo
impacto na assistecircncia prestada Em muitos casos eacute no nascimento que a famiacutelia eacute
informada da malformaccedilatildeo o que torna este momento decisivo
Descrever a fisiopatologia de cada distuacuterbio e ajuda haacute entendermos um
pouco mais sobre as dificuldades vivenciadas pelos portadores as condutas a
serem tomadas os tratamentos mais adequados e os conflitos enfrentados pelos
profissionais de enfermagem frente ao nascimento de uma crianccedila mal formada
Acredita-se que este estudo seja relevante ao ensino e a aprendizagem
porque esclarece quanto agrave malformaccedilatildeo da Fenda Palatina quanto aos distuacuterbios
que podem ou natildeo ser apresentados pelos portadores aleacutem de levar informaccedilotildees
para que o portador de FP natildeo venha sofrer preconceito frente agrave sociedade
Dentro deste contexto a presente revisatildeo do artigo tem como objetivo
analisar as dificuldades vivenciadas pelo portador de (FP) descrevendo o
mecanismo fisioloacutegico que ocorre a cada distuacuterbio apresentado como fala audiccedilatildeo
e denticcedilatildeo Objetivando identificar a produccedilatildeo cientiacutefica de enfermagem
determinando a melhor evidecircncia disponiacutevel para o cuidado do clientefamiacutelia
METODOLOGIA
Para atingirmos o objetivo realizamos uma pesquisa exploratoacuteria por meio de
revisatildeo da literatura
Em primeiro momento localizamos publicaccedilotildees que correspondiam aos
seguintes criteacuterios de inclusatildeo ser artigo de pesquisa em periacuteodo nacional e
internacional em inglecircs ou espanhol indexados em bases de dados informatizados
ter sido publicado no periacuteodo de 2007 a 2012
As palavras- chave como indexadores de busca registradas na BVS
Enfermagem LILACS SCIELO ABCCMF BIREME foram Fenda Palatina
Enfermagem Fissura Palatina Pediatria e Malformaccedilatildeo Congecircnita Dos 96 textos
identificados foram selecionados 16 para anaacutelise devido agraves implicaccedilotildees para uma
melhor praacutetica
Apoacutes busca e seleccedilatildeo das publicaccedilotildees que atendiam os criteacuterios de inclusatildeo
foram realizadas leituras e releituras das mesmas a fim de extrair os pontos
centrais Em seguida foi realizada uma segunda etapa de leitura buscando-se
extrair a similaridade e as divergecircncias dos estudos sendo realizado um fichamento
de cada artigo a fim de organizar os dados
Nesse momento os dados extraiacutedos foram agrupados em categorias ou aacutereas
temaacuteticas a fim de alcanccedilar uma anaacutelise a respeito dos estudos consultados
RESULTADOS
Foram utilizados instrumentos como estudo comparativo coleta de dados
atraveacutes de questionaacuterio estudo acuacutestico revisatildeo de literatura relato de caso cliacutenico
pesquisa bibliograacutefica on line artigo descritivo qualitativo e quantitativo amostra
aleatoacuteria conduzida por e-mail estudo retrospectivo e estudo prospectivo
Tabela 1 ndash Satildeo as publicaccedilotildees localizadas segundo o tema Fenda Palatina
mencionadas nas bases de dados Niteroacutei 2012
Tabela 1
Autor (ES)
Data
e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Haline Coracine Miguel
Jan
2007
Verificar pacientes com Fissura
de palato
20 pacientes
com FP Estudo comparativo
Kaacutetia Flores Genaro Brasil
Submucosa diagnosticado como
assintomaacuteticos
com e
sintomas
Utilizaram-se testes de
avaliaccedilatildeo da
Inge Elly Kiemle Trindade
funccedilatildeo velofariacutengea
acuacutestica da
funccedilatildeo velofariacutengea
nasometria e
aerodinacircmica da
funccedilatildeo velofariacutengea
teacutecnica fluxo-pressatildeo
Sibele Nascimento de
Aquino
Fev
2011
Descrever casos cliacutenicos de FP
associados com
246 casos de
FP Estudo de caso
Liacutevia Maacuteris Ribeiro
Paranaiacuteba Brasil
consaguinidade e relacionar tais
alteraccedilotildees com diagnosticado
Coleta de dados
atraveacutes de
Daniella Reis Barbosa
Martelli possiacuteveis fatores de risco questionaacuterio
Maacuterio Seacutergio Oliveira
Swerts
Letiacutezia Monteiro de Barros
Paulo Rogeacuterio Ferreti
Bonan
Herciacutelio Martelli Juacutenior
Isabel Cristina Cavalcanti
Lemos
Out
2008
Verificar o desempenho de
crianccedilas com FP no 52 crianccedilas
Questionaacuterio bateria
de
Camila Zotelli Monteiro Brasil
teste dicoacutetico de diacutegitos etapa
de escuta direcionada com e sem FP testes auditivos
Renata Arruda Camargo
e comparaacute-los aos de um grupo
sem FP
convencionais e
aplicaccedilatildeo
Ariane Cristina Sampaio
Rissato
do teste dicoacutetico de
diacutegitos
Mariza Ribeiro Feniman
Rita Tonocchi
Mar
2010
Analisar acusticamente dados de
produccedilotildees 2 pacientes Estudo acuacutestico
Gustavo Nishida Brasil
da fala de um indiviacuteduo
portador de fissura
Adelaide H P Silva
palatina e de um indiviacuteduo sem
fissura
Renato da Silva Freitas
Cleybe H Vieira
Rafael de Lima Pedro
Jan
2010
apresentar uma revisatildeo de
literatura sobre as
Artigos
publicados
entre
Revisatildeo de literatura
com base de
Patriacutecia Nivoloni Tannure Brasil
anomalias dentaacuterias mais
frequentemente 1975 e 2009
dados LILACS
PUBMED BIREME
Liacutevia Azeredo Alves
Antunes
observadas em pacientes
portadores de FP e
e BBO - Pesquisa
bibliograacutefica
Marcelo de Castro Costa
destacar a importacircncia do
diagnoacutestico precoce
Autor (es)
Data e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Maacutercia Canccedilado
Figueiredo
Maio
2010
Relatar casos cliacutenicos de
pacientes com
4 pacientes
fissurados
Relato de caso
cliacutenico
Nuno Figueiredo Pinto Brasil
FP mostrando o processo de
reabilitaccedilatildeo
submetidos a
tratamento
Fabiana Kapper Fabricio
e as consequecircncias
psicoloacutegicas de reabilitaccedilatildeo
Cristina Maria Silveira
Boaz multidisciplinar
Daniel Demetrio Faustino-
Silva
Daniela Preto da Silva
Agos
2008
Abordar os distuacuterbios
funcionais no FP
Artigos
publicados entre
Pesquisa
bibliograacutefica
Siacutelvia Dornelles Brasil
atraveacutes de uma visatildeo
patofisioloacutegica 1965 e 2007 on line e em livros
Lauren Medeiros Paniagua
Sady Selaimen da Costa
Marcus Vinicius Martins
Collares
Silvana RIBEIRO-RODA
Abr
2008
Descrever as alteraccedilotildees e
cuidados necessaacuterios Artigo descritivo
Vera Luacutecia GIL-DA-
SILVA-LOPES Brasil para os de portadores de FP
Diana Constanza Barrero
Zamudio Jun 2010
Observar os fenoacutetipos paternos
faciais que podem
63 fotografias
em 80 Comparativo
Susana Paola Gutieacuterrez
Ricaurte
Colocircmbi
a
estar relacionados com o risco
de FP
paiacuteses de
crianccedilas
Danila Mercedes Izaguire
Downing com FP
Liliana Margarita Otero
Mendoza
Peter C Damiano
Out
2010
Mostrar a experiecircncia dos
meacutedicos no cuidado
1435 meacutedicos
em NY
Uma amostra
aleatoacuteria conduzida
Margaret C Tyler EUA
primaacuterio e tratamento de
crianccedilas com Fissuras Orais
foram
selecionados a
por e-mail a vaacuterios
meacutedicos de
Paul A Romitti
Foi investigado juntamente
com seu conhecimento
partir da
Associaccedilatildeo atenccedilatildeo primaacuteria
Charlotte Druschel
e conforto no cuidar referindo
a essas crianccedilas
Meacutedica
Americana
April A Austin (AMA)
Whitney Burnett
James M Robins
Ieda Maria Avila Vargas
Dias
Mar
2007
Estudo sobre a percepccedilatildeo da
equipe de enfermagem 30 pacientes Qualitativo
Rosangela da Silva Santos Brasil
se suas experiecircncias em atuar
no nascimento de uma
(entre eles
enfermeiros
teacutecnicos e
auxiliares)
Utilizou o meacutetodo
histoacuteria de vida
crianccedila portadora de
malformaccedilatildeo congecircnita
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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ABSTRACT
The Cleft Palate is a ongenital malformation resultinhg from lack of the palate during
the intrauterine period with various funtional changes that develop in a flawed face
Objective To identify ome difficulties experienced by with cleft palate (CP)
describing the phatophysiology of each disorder Method We performed a literature
search of computerized database in the period from 08032012 to 20032012
Results Data were categorized into four areas Speech disorders dental disorders
hearing disoders and Proposed Treatments Conclusion Children with cleft palate
at birth are in distress due to congenital malformation and its first challenge to
acceptance are distress due to congenital malformation and its first challenge to
acceptance of the interaction between parents and socity
Keywords Cleft Palate Nursing pediatrics Congenital Malformation
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduando em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo -
Niteroacutei
Graduanda em Enfermagem pela Universidade Salgado de Oliveira 6ordm periacuteodo-
Niteroacutei
INTRODUCcedilAtildeO
As fissuras palatinas satildeo malformaccedilotildees congecircnitas comuns e apresentam
diversas alteraccedilotildees funcionais (SILVA 2008) desenvolvem-se de maneira disforme
na face durante o periacuteodo embrionaacuterio e o iniacutecio do fetal sendo representadas cli-
nicamente pela ausecircncia do fechamento do laacutebio palato ou ambos (LEMOS 2008)
Sua etiologia eacute bastante complexa e definitivamente multifatorial ou seja
pode envolver fatores tanto geneacuteticos quanto ambientais isolados ou em
associaccedilatildeo Os aspectos ambientais satildeo os nutricionais os toacutexicos os infecciosos o
uso de medicamentos as radiaccedilotildees ionizantes o estresse e o tabagismo materno
durante o periacuteodo de formaccedilatildeo do bebecirc Acredita-se ainda na influecircncia de fatores
geneacuteticos pois mais da metade dos pacientes com fissuras apresenta familiares
portadores dessa mesma alteraccedilatildeo (FIGUEIREDO 2010)
Aleacutem dos fatores ambientais e geneacuteticos associados agraves FP verifica-se
associaccedilatildeo entre consanguinidade e estas anomalias Considerada como sendo
importante fator para doenccedilas autossocircmicas recessivas a consanguinidade tambeacutem
tem sido relacionada a algumas anomalias congecircnitas como a hidrocefalia
polidactilia Fenda Labial e Fenda Palatina (FLFP) (AQUINO 2011)
As fissuras palatinas assumem importacircncia por dois aspectos a acentuada
incidecircncia - 1 caso a cada 650 nascidos vivos representando uma das mais
frequentes anomalias faciais e responsaacuteveis por 25 de todos os defeitos
congecircnitos (TONOCCHI 2010)
Quanto agrave embriologia as FP satildeo resultantes de defeitos primaacuterios na fusatildeo
dos processos craniofaciais que formam o palato primaacuterio e secundaacuterio no primeiro
trimestre do desenvolvimento intrauterino (AQUINO 2011)
O diagnoacutestico da FP eacute usualmente feito com base na observaccedilatildeo por
inspeccedilatildeo visual e taacutetil da cavidade oral dos seguintes sinais anatocircmicos uacutevula
biacutefida diaacutestase muscular e entalhe oacutesseo na borda posterior do palato duro Esses
sinais podem aparecer isoladamente ou de forma combinada (MIGUEL 2007)
O diagnoacutestico precoce dessas alteraccedilotildees pode auxiliar o profissional a optar
pelo tratamento mais indicado e a definir o momento adequado em que se deve
implementar a terapecircutica necessaacuteria (PEDRO 2010)
Natildeo estamos diante de somente uma alteraccedilatildeo visiacutevel no palato que dificulta
a alimentaccedilatildeo do receacutem-nascido nem tampouco de uma evidente alteraccedilatildeo esteacutetica
haacute toda uma complexa rede de alteraccedilotildees funcionais nos padrotildees de degluticcedilatildeo
fala audiccedilatildeo desenvolvimento e crescimento craniofacial respiraccedilatildeo nasal (SILVA
2008) Segundo FIGUEIREDO (2010) outras disfunccedilotildees satildeo comuns como a
mastigaccedilatildeo a arcada dentaacuteria e a voz nasalizada
O diagnoacutestico e manejo precoces satildeo fundamentais para que se evite
sequelas indesejaacuteveis em todos estes aspectos (SILVA 2008)
A enfermagem desempenha importante papel junto aos pais de crianccedilas
malformadas em especial na orientaccedilatildeo dos cuidados fiacutesicos incentivando-os no
sentido de que se responsabilizem pelos cuidados da crianccedila como um preparo
para o retorno ao lar quando esses cuidados deveratildeo continuar e tambeacutem na
identificaccedilatildeo de desvios de comportamento dos pais que possam levaacute-los a
negligenciar ou superproteger a crianccedila situaccedilatildeo que precisaria de
encaminhamento especial
A habilidade dos profissionais em conduzir essa situaccedilatildeo vai ter profundo
impacto na assistecircncia prestada Em muitos casos eacute no nascimento que a famiacutelia eacute
informada da malformaccedilatildeo o que torna este momento decisivo
Descrever a fisiopatologia de cada distuacuterbio e ajuda haacute entendermos um
pouco mais sobre as dificuldades vivenciadas pelos portadores as condutas a
serem tomadas os tratamentos mais adequados e os conflitos enfrentados pelos
profissionais de enfermagem frente ao nascimento de uma crianccedila mal formada
Acredita-se que este estudo seja relevante ao ensino e a aprendizagem
porque esclarece quanto agrave malformaccedilatildeo da Fenda Palatina quanto aos distuacuterbios
que podem ou natildeo ser apresentados pelos portadores aleacutem de levar informaccedilotildees
para que o portador de FP natildeo venha sofrer preconceito frente agrave sociedade
Dentro deste contexto a presente revisatildeo do artigo tem como objetivo
analisar as dificuldades vivenciadas pelo portador de (FP) descrevendo o
mecanismo fisioloacutegico que ocorre a cada distuacuterbio apresentado como fala audiccedilatildeo
e denticcedilatildeo Objetivando identificar a produccedilatildeo cientiacutefica de enfermagem
determinando a melhor evidecircncia disponiacutevel para o cuidado do clientefamiacutelia
METODOLOGIA
Para atingirmos o objetivo realizamos uma pesquisa exploratoacuteria por meio de
revisatildeo da literatura
Em primeiro momento localizamos publicaccedilotildees que correspondiam aos
seguintes criteacuterios de inclusatildeo ser artigo de pesquisa em periacuteodo nacional e
internacional em inglecircs ou espanhol indexados em bases de dados informatizados
ter sido publicado no periacuteodo de 2007 a 2012
As palavras- chave como indexadores de busca registradas na BVS
Enfermagem LILACS SCIELO ABCCMF BIREME foram Fenda Palatina
Enfermagem Fissura Palatina Pediatria e Malformaccedilatildeo Congecircnita Dos 96 textos
identificados foram selecionados 16 para anaacutelise devido agraves implicaccedilotildees para uma
melhor praacutetica
Apoacutes busca e seleccedilatildeo das publicaccedilotildees que atendiam os criteacuterios de inclusatildeo
foram realizadas leituras e releituras das mesmas a fim de extrair os pontos
centrais Em seguida foi realizada uma segunda etapa de leitura buscando-se
extrair a similaridade e as divergecircncias dos estudos sendo realizado um fichamento
de cada artigo a fim de organizar os dados
Nesse momento os dados extraiacutedos foram agrupados em categorias ou aacutereas
temaacuteticas a fim de alcanccedilar uma anaacutelise a respeito dos estudos consultados
RESULTADOS
Foram utilizados instrumentos como estudo comparativo coleta de dados
atraveacutes de questionaacuterio estudo acuacutestico revisatildeo de literatura relato de caso cliacutenico
pesquisa bibliograacutefica on line artigo descritivo qualitativo e quantitativo amostra
aleatoacuteria conduzida por e-mail estudo retrospectivo e estudo prospectivo
Tabela 1 ndash Satildeo as publicaccedilotildees localizadas segundo o tema Fenda Palatina
mencionadas nas bases de dados Niteroacutei 2012
Tabela 1
Autor (ES)
Data
e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Haline Coracine Miguel
Jan
2007
Verificar pacientes com Fissura
de palato
20 pacientes
com FP Estudo comparativo
Kaacutetia Flores Genaro Brasil
Submucosa diagnosticado como
assintomaacuteticos
com e
sintomas
Utilizaram-se testes de
avaliaccedilatildeo da
Inge Elly Kiemle Trindade
funccedilatildeo velofariacutengea
acuacutestica da
funccedilatildeo velofariacutengea
nasometria e
aerodinacircmica da
funccedilatildeo velofariacutengea
teacutecnica fluxo-pressatildeo
Sibele Nascimento de
Aquino
Fev
2011
Descrever casos cliacutenicos de FP
associados com
246 casos de
FP Estudo de caso
Liacutevia Maacuteris Ribeiro
Paranaiacuteba Brasil
consaguinidade e relacionar tais
alteraccedilotildees com diagnosticado
Coleta de dados
atraveacutes de
Daniella Reis Barbosa
Martelli possiacuteveis fatores de risco questionaacuterio
Maacuterio Seacutergio Oliveira
Swerts
Letiacutezia Monteiro de Barros
Paulo Rogeacuterio Ferreti
Bonan
Herciacutelio Martelli Juacutenior
Isabel Cristina Cavalcanti
Lemos
Out
2008
Verificar o desempenho de
crianccedilas com FP no 52 crianccedilas
Questionaacuterio bateria
de
Camila Zotelli Monteiro Brasil
teste dicoacutetico de diacutegitos etapa
de escuta direcionada com e sem FP testes auditivos
Renata Arruda Camargo
e comparaacute-los aos de um grupo
sem FP
convencionais e
aplicaccedilatildeo
Ariane Cristina Sampaio
Rissato
do teste dicoacutetico de
diacutegitos
Mariza Ribeiro Feniman
Rita Tonocchi
Mar
2010
Analisar acusticamente dados de
produccedilotildees 2 pacientes Estudo acuacutestico
Gustavo Nishida Brasil
da fala de um indiviacuteduo
portador de fissura
Adelaide H P Silva
palatina e de um indiviacuteduo sem
fissura
Renato da Silva Freitas
Cleybe H Vieira
Rafael de Lima Pedro
Jan
2010
apresentar uma revisatildeo de
literatura sobre as
Artigos
publicados
entre
Revisatildeo de literatura
com base de
Patriacutecia Nivoloni Tannure Brasil
anomalias dentaacuterias mais
frequentemente 1975 e 2009
dados LILACS
PUBMED BIREME
Liacutevia Azeredo Alves
Antunes
observadas em pacientes
portadores de FP e
e BBO - Pesquisa
bibliograacutefica
Marcelo de Castro Costa
destacar a importacircncia do
diagnoacutestico precoce
Autor (es)
Data e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Maacutercia Canccedilado
Figueiredo
Maio
2010
Relatar casos cliacutenicos de
pacientes com
4 pacientes
fissurados
Relato de caso
cliacutenico
Nuno Figueiredo Pinto Brasil
FP mostrando o processo de
reabilitaccedilatildeo
submetidos a
tratamento
Fabiana Kapper Fabricio
e as consequecircncias
psicoloacutegicas de reabilitaccedilatildeo
Cristina Maria Silveira
Boaz multidisciplinar
Daniel Demetrio Faustino-
Silva
Daniela Preto da Silva
Agos
2008
Abordar os distuacuterbios
funcionais no FP
Artigos
publicados entre
Pesquisa
bibliograacutefica
Siacutelvia Dornelles Brasil
atraveacutes de uma visatildeo
patofisioloacutegica 1965 e 2007 on line e em livros
Lauren Medeiros Paniagua
Sady Selaimen da Costa
Marcus Vinicius Martins
Collares
Silvana RIBEIRO-RODA
Abr
2008
Descrever as alteraccedilotildees e
cuidados necessaacuterios Artigo descritivo
Vera Luacutecia GIL-DA-
SILVA-LOPES Brasil para os de portadores de FP
Diana Constanza Barrero
Zamudio Jun 2010
Observar os fenoacutetipos paternos
faciais que podem
63 fotografias
em 80 Comparativo
Susana Paola Gutieacuterrez
Ricaurte
Colocircmbi
a
estar relacionados com o risco
de FP
paiacuteses de
crianccedilas
Danila Mercedes Izaguire
Downing com FP
Liliana Margarita Otero
Mendoza
Peter C Damiano
Out
2010
Mostrar a experiecircncia dos
meacutedicos no cuidado
1435 meacutedicos
em NY
Uma amostra
aleatoacuteria conduzida
Margaret C Tyler EUA
primaacuterio e tratamento de
crianccedilas com Fissuras Orais
foram
selecionados a
por e-mail a vaacuterios
meacutedicos de
Paul A Romitti
Foi investigado juntamente
com seu conhecimento
partir da
Associaccedilatildeo atenccedilatildeo primaacuteria
Charlotte Druschel
e conforto no cuidar referindo
a essas crianccedilas
Meacutedica
Americana
April A Austin (AMA)
Whitney Burnett
James M Robins
Ieda Maria Avila Vargas
Dias
Mar
2007
Estudo sobre a percepccedilatildeo da
equipe de enfermagem 30 pacientes Qualitativo
Rosangela da Silva Santos Brasil
se suas experiecircncias em atuar
no nascimento de uma
(entre eles
enfermeiros
teacutecnicos e
auxiliares)
Utilizou o meacutetodo
histoacuteria de vida
crianccedila portadora de
malformaccedilatildeo congecircnita
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AQUINO Sibele Nascimento de et al Estudo de pacientes com fissuras laacutebio-
palatinas com pais consanguiacuteneos Braz j otorhinolaryngol (Impr) Satildeo Paulo v
77 n 1 Feb 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-
86942011000100004amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1808-86942011000100004
BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia primaacuteria de laacutebio e palato Rev esc
enferm USP Satildeo Paulo v 42 n 3 Sept 2008 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342008000300015amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0080-62342008000300015
BOSCARIOL Mirela ANDRE Karina Delgado FENIMAN Mariza Ribeiro Crianccedilas
com fissura isolada de palato desempenho nos testes de processamento auditivo
Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo Paulo v 75 n 2 Apr 2009 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
72992009000200009amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0034-72992009000200009
DAMIANO Peter C TYLER Margaret C ROMITTI Paul A DRUSCHEL
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10+EDT29+for+essential+maintenance Acesso em 12 de Mar 2012
DIAS Iecircda Maria Aacutevila Vargas SANTOS Rosangela da Silva Os profissionais de
Enfermagem diante do nascimento da crianccedila com malformaccedilatildeo congecircnita Esc
Anna Nery Rio de Janeiro v 11 n 1 Mar 2007 Available from
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81452007000100010amplng=enampnrm=isogt access on 18 Mar 2012
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MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
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submucosa assintomaacutetica Proacute-Fono R Atual Cient Barueri v 19 n 1 Apr 2007
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2012
INTRODUCcedilAtildeO
As fissuras palatinas satildeo malformaccedilotildees congecircnitas comuns e apresentam
diversas alteraccedilotildees funcionais (SILVA 2008) desenvolvem-se de maneira disforme
na face durante o periacuteodo embrionaacuterio e o iniacutecio do fetal sendo representadas cli-
nicamente pela ausecircncia do fechamento do laacutebio palato ou ambos (LEMOS 2008)
Sua etiologia eacute bastante complexa e definitivamente multifatorial ou seja
pode envolver fatores tanto geneacuteticos quanto ambientais isolados ou em
associaccedilatildeo Os aspectos ambientais satildeo os nutricionais os toacutexicos os infecciosos o
uso de medicamentos as radiaccedilotildees ionizantes o estresse e o tabagismo materno
durante o periacuteodo de formaccedilatildeo do bebecirc Acredita-se ainda na influecircncia de fatores
geneacuteticos pois mais da metade dos pacientes com fissuras apresenta familiares
portadores dessa mesma alteraccedilatildeo (FIGUEIREDO 2010)
Aleacutem dos fatores ambientais e geneacuteticos associados agraves FP verifica-se
associaccedilatildeo entre consanguinidade e estas anomalias Considerada como sendo
importante fator para doenccedilas autossocircmicas recessivas a consanguinidade tambeacutem
tem sido relacionada a algumas anomalias congecircnitas como a hidrocefalia
polidactilia Fenda Labial e Fenda Palatina (FLFP) (AQUINO 2011)
As fissuras palatinas assumem importacircncia por dois aspectos a acentuada
incidecircncia - 1 caso a cada 650 nascidos vivos representando uma das mais
frequentes anomalias faciais e responsaacuteveis por 25 de todos os defeitos
congecircnitos (TONOCCHI 2010)
Quanto agrave embriologia as FP satildeo resultantes de defeitos primaacuterios na fusatildeo
dos processos craniofaciais que formam o palato primaacuterio e secundaacuterio no primeiro
trimestre do desenvolvimento intrauterino (AQUINO 2011)
O diagnoacutestico da FP eacute usualmente feito com base na observaccedilatildeo por
inspeccedilatildeo visual e taacutetil da cavidade oral dos seguintes sinais anatocircmicos uacutevula
biacutefida diaacutestase muscular e entalhe oacutesseo na borda posterior do palato duro Esses
sinais podem aparecer isoladamente ou de forma combinada (MIGUEL 2007)
O diagnoacutestico precoce dessas alteraccedilotildees pode auxiliar o profissional a optar
pelo tratamento mais indicado e a definir o momento adequado em que se deve
implementar a terapecircutica necessaacuteria (PEDRO 2010)
Natildeo estamos diante de somente uma alteraccedilatildeo visiacutevel no palato que dificulta
a alimentaccedilatildeo do receacutem-nascido nem tampouco de uma evidente alteraccedilatildeo esteacutetica
haacute toda uma complexa rede de alteraccedilotildees funcionais nos padrotildees de degluticcedilatildeo
fala audiccedilatildeo desenvolvimento e crescimento craniofacial respiraccedilatildeo nasal (SILVA
2008) Segundo FIGUEIREDO (2010) outras disfunccedilotildees satildeo comuns como a
mastigaccedilatildeo a arcada dentaacuteria e a voz nasalizada
O diagnoacutestico e manejo precoces satildeo fundamentais para que se evite
sequelas indesejaacuteveis em todos estes aspectos (SILVA 2008)
A enfermagem desempenha importante papel junto aos pais de crianccedilas
malformadas em especial na orientaccedilatildeo dos cuidados fiacutesicos incentivando-os no
sentido de que se responsabilizem pelos cuidados da crianccedila como um preparo
para o retorno ao lar quando esses cuidados deveratildeo continuar e tambeacutem na
identificaccedilatildeo de desvios de comportamento dos pais que possam levaacute-los a
negligenciar ou superproteger a crianccedila situaccedilatildeo que precisaria de
encaminhamento especial
A habilidade dos profissionais em conduzir essa situaccedilatildeo vai ter profundo
impacto na assistecircncia prestada Em muitos casos eacute no nascimento que a famiacutelia eacute
informada da malformaccedilatildeo o que torna este momento decisivo
Descrever a fisiopatologia de cada distuacuterbio e ajuda haacute entendermos um
pouco mais sobre as dificuldades vivenciadas pelos portadores as condutas a
serem tomadas os tratamentos mais adequados e os conflitos enfrentados pelos
profissionais de enfermagem frente ao nascimento de uma crianccedila mal formada
Acredita-se que este estudo seja relevante ao ensino e a aprendizagem
porque esclarece quanto agrave malformaccedilatildeo da Fenda Palatina quanto aos distuacuterbios
que podem ou natildeo ser apresentados pelos portadores aleacutem de levar informaccedilotildees
para que o portador de FP natildeo venha sofrer preconceito frente agrave sociedade
Dentro deste contexto a presente revisatildeo do artigo tem como objetivo
analisar as dificuldades vivenciadas pelo portador de (FP) descrevendo o
mecanismo fisioloacutegico que ocorre a cada distuacuterbio apresentado como fala audiccedilatildeo
e denticcedilatildeo Objetivando identificar a produccedilatildeo cientiacutefica de enfermagem
determinando a melhor evidecircncia disponiacutevel para o cuidado do clientefamiacutelia
METODOLOGIA
Para atingirmos o objetivo realizamos uma pesquisa exploratoacuteria por meio de
revisatildeo da literatura
Em primeiro momento localizamos publicaccedilotildees que correspondiam aos
seguintes criteacuterios de inclusatildeo ser artigo de pesquisa em periacuteodo nacional e
internacional em inglecircs ou espanhol indexados em bases de dados informatizados
ter sido publicado no periacuteodo de 2007 a 2012
As palavras- chave como indexadores de busca registradas na BVS
Enfermagem LILACS SCIELO ABCCMF BIREME foram Fenda Palatina
Enfermagem Fissura Palatina Pediatria e Malformaccedilatildeo Congecircnita Dos 96 textos
identificados foram selecionados 16 para anaacutelise devido agraves implicaccedilotildees para uma
melhor praacutetica
Apoacutes busca e seleccedilatildeo das publicaccedilotildees que atendiam os criteacuterios de inclusatildeo
foram realizadas leituras e releituras das mesmas a fim de extrair os pontos
centrais Em seguida foi realizada uma segunda etapa de leitura buscando-se
extrair a similaridade e as divergecircncias dos estudos sendo realizado um fichamento
de cada artigo a fim de organizar os dados
Nesse momento os dados extraiacutedos foram agrupados em categorias ou aacutereas
temaacuteticas a fim de alcanccedilar uma anaacutelise a respeito dos estudos consultados
RESULTADOS
Foram utilizados instrumentos como estudo comparativo coleta de dados
atraveacutes de questionaacuterio estudo acuacutestico revisatildeo de literatura relato de caso cliacutenico
pesquisa bibliograacutefica on line artigo descritivo qualitativo e quantitativo amostra
aleatoacuteria conduzida por e-mail estudo retrospectivo e estudo prospectivo
Tabela 1 ndash Satildeo as publicaccedilotildees localizadas segundo o tema Fenda Palatina
mencionadas nas bases de dados Niteroacutei 2012
Tabela 1
Autor (ES)
Data
e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Haline Coracine Miguel
Jan
2007
Verificar pacientes com Fissura
de palato
20 pacientes
com FP Estudo comparativo
Kaacutetia Flores Genaro Brasil
Submucosa diagnosticado como
assintomaacuteticos
com e
sintomas
Utilizaram-se testes de
avaliaccedilatildeo da
Inge Elly Kiemle Trindade
funccedilatildeo velofariacutengea
acuacutestica da
funccedilatildeo velofariacutengea
nasometria e
aerodinacircmica da
funccedilatildeo velofariacutengea
teacutecnica fluxo-pressatildeo
Sibele Nascimento de
Aquino
Fev
2011
Descrever casos cliacutenicos de FP
associados com
246 casos de
FP Estudo de caso
Liacutevia Maacuteris Ribeiro
Paranaiacuteba Brasil
consaguinidade e relacionar tais
alteraccedilotildees com diagnosticado
Coleta de dados
atraveacutes de
Daniella Reis Barbosa
Martelli possiacuteveis fatores de risco questionaacuterio
Maacuterio Seacutergio Oliveira
Swerts
Letiacutezia Monteiro de Barros
Paulo Rogeacuterio Ferreti
Bonan
Herciacutelio Martelli Juacutenior
Isabel Cristina Cavalcanti
Lemos
Out
2008
Verificar o desempenho de
crianccedilas com FP no 52 crianccedilas
Questionaacuterio bateria
de
Camila Zotelli Monteiro Brasil
teste dicoacutetico de diacutegitos etapa
de escuta direcionada com e sem FP testes auditivos
Renata Arruda Camargo
e comparaacute-los aos de um grupo
sem FP
convencionais e
aplicaccedilatildeo
Ariane Cristina Sampaio
Rissato
do teste dicoacutetico de
diacutegitos
Mariza Ribeiro Feniman
Rita Tonocchi
Mar
2010
Analisar acusticamente dados de
produccedilotildees 2 pacientes Estudo acuacutestico
Gustavo Nishida Brasil
da fala de um indiviacuteduo
portador de fissura
Adelaide H P Silva
palatina e de um indiviacuteduo sem
fissura
Renato da Silva Freitas
Cleybe H Vieira
Rafael de Lima Pedro
Jan
2010
apresentar uma revisatildeo de
literatura sobre as
Artigos
publicados
entre
Revisatildeo de literatura
com base de
Patriacutecia Nivoloni Tannure Brasil
anomalias dentaacuterias mais
frequentemente 1975 e 2009
dados LILACS
PUBMED BIREME
Liacutevia Azeredo Alves
Antunes
observadas em pacientes
portadores de FP e
e BBO - Pesquisa
bibliograacutefica
Marcelo de Castro Costa
destacar a importacircncia do
diagnoacutestico precoce
Autor (es)
Data e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Maacutercia Canccedilado
Figueiredo
Maio
2010
Relatar casos cliacutenicos de
pacientes com
4 pacientes
fissurados
Relato de caso
cliacutenico
Nuno Figueiredo Pinto Brasil
FP mostrando o processo de
reabilitaccedilatildeo
submetidos a
tratamento
Fabiana Kapper Fabricio
e as consequecircncias
psicoloacutegicas de reabilitaccedilatildeo
Cristina Maria Silveira
Boaz multidisciplinar
Daniel Demetrio Faustino-
Silva
Daniela Preto da Silva
Agos
2008
Abordar os distuacuterbios
funcionais no FP
Artigos
publicados entre
Pesquisa
bibliograacutefica
Siacutelvia Dornelles Brasil
atraveacutes de uma visatildeo
patofisioloacutegica 1965 e 2007 on line e em livros
Lauren Medeiros Paniagua
Sady Selaimen da Costa
Marcus Vinicius Martins
Collares
Silvana RIBEIRO-RODA
Abr
2008
Descrever as alteraccedilotildees e
cuidados necessaacuterios Artigo descritivo
Vera Luacutecia GIL-DA-
SILVA-LOPES Brasil para os de portadores de FP
Diana Constanza Barrero
Zamudio Jun 2010
Observar os fenoacutetipos paternos
faciais que podem
63 fotografias
em 80 Comparativo
Susana Paola Gutieacuterrez
Ricaurte
Colocircmbi
a
estar relacionados com o risco
de FP
paiacuteses de
crianccedilas
Danila Mercedes Izaguire
Downing com FP
Liliana Margarita Otero
Mendoza
Peter C Damiano
Out
2010
Mostrar a experiecircncia dos
meacutedicos no cuidado
1435 meacutedicos
em NY
Uma amostra
aleatoacuteria conduzida
Margaret C Tyler EUA
primaacuterio e tratamento de
crianccedilas com Fissuras Orais
foram
selecionados a
por e-mail a vaacuterios
meacutedicos de
Paul A Romitti
Foi investigado juntamente
com seu conhecimento
partir da
Associaccedilatildeo atenccedilatildeo primaacuteria
Charlotte Druschel
e conforto no cuidar referindo
a essas crianccedilas
Meacutedica
Americana
April A Austin (AMA)
Whitney Burnett
James M Robins
Ieda Maria Avila Vargas
Dias
Mar
2007
Estudo sobre a percepccedilatildeo da
equipe de enfermagem 30 pacientes Qualitativo
Rosangela da Silva Santos Brasil
se suas experiecircncias em atuar
no nascimento de uma
(entre eles
enfermeiros
teacutecnicos e
auxiliares)
Utilizou o meacutetodo
histoacuteria de vida
crianccedila portadora de
malformaccedilatildeo congecircnita
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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haacute toda uma complexa rede de alteraccedilotildees funcionais nos padrotildees de degluticcedilatildeo
fala audiccedilatildeo desenvolvimento e crescimento craniofacial respiraccedilatildeo nasal (SILVA
2008) Segundo FIGUEIREDO (2010) outras disfunccedilotildees satildeo comuns como a
mastigaccedilatildeo a arcada dentaacuteria e a voz nasalizada
O diagnoacutestico e manejo precoces satildeo fundamentais para que se evite
sequelas indesejaacuteveis em todos estes aspectos (SILVA 2008)
A enfermagem desempenha importante papel junto aos pais de crianccedilas
malformadas em especial na orientaccedilatildeo dos cuidados fiacutesicos incentivando-os no
sentido de que se responsabilizem pelos cuidados da crianccedila como um preparo
para o retorno ao lar quando esses cuidados deveratildeo continuar e tambeacutem na
identificaccedilatildeo de desvios de comportamento dos pais que possam levaacute-los a
negligenciar ou superproteger a crianccedila situaccedilatildeo que precisaria de
encaminhamento especial
A habilidade dos profissionais em conduzir essa situaccedilatildeo vai ter profundo
impacto na assistecircncia prestada Em muitos casos eacute no nascimento que a famiacutelia eacute
informada da malformaccedilatildeo o que torna este momento decisivo
Descrever a fisiopatologia de cada distuacuterbio e ajuda haacute entendermos um
pouco mais sobre as dificuldades vivenciadas pelos portadores as condutas a
serem tomadas os tratamentos mais adequados e os conflitos enfrentados pelos
profissionais de enfermagem frente ao nascimento de uma crianccedila mal formada
Acredita-se que este estudo seja relevante ao ensino e a aprendizagem
porque esclarece quanto agrave malformaccedilatildeo da Fenda Palatina quanto aos distuacuterbios
que podem ou natildeo ser apresentados pelos portadores aleacutem de levar informaccedilotildees
para que o portador de FP natildeo venha sofrer preconceito frente agrave sociedade
Dentro deste contexto a presente revisatildeo do artigo tem como objetivo
analisar as dificuldades vivenciadas pelo portador de (FP) descrevendo o
mecanismo fisioloacutegico que ocorre a cada distuacuterbio apresentado como fala audiccedilatildeo
e denticcedilatildeo Objetivando identificar a produccedilatildeo cientiacutefica de enfermagem
determinando a melhor evidecircncia disponiacutevel para o cuidado do clientefamiacutelia
METODOLOGIA
Para atingirmos o objetivo realizamos uma pesquisa exploratoacuteria por meio de
revisatildeo da literatura
Em primeiro momento localizamos publicaccedilotildees que correspondiam aos
seguintes criteacuterios de inclusatildeo ser artigo de pesquisa em periacuteodo nacional e
internacional em inglecircs ou espanhol indexados em bases de dados informatizados
ter sido publicado no periacuteodo de 2007 a 2012
As palavras- chave como indexadores de busca registradas na BVS
Enfermagem LILACS SCIELO ABCCMF BIREME foram Fenda Palatina
Enfermagem Fissura Palatina Pediatria e Malformaccedilatildeo Congecircnita Dos 96 textos
identificados foram selecionados 16 para anaacutelise devido agraves implicaccedilotildees para uma
melhor praacutetica
Apoacutes busca e seleccedilatildeo das publicaccedilotildees que atendiam os criteacuterios de inclusatildeo
foram realizadas leituras e releituras das mesmas a fim de extrair os pontos
centrais Em seguida foi realizada uma segunda etapa de leitura buscando-se
extrair a similaridade e as divergecircncias dos estudos sendo realizado um fichamento
de cada artigo a fim de organizar os dados
Nesse momento os dados extraiacutedos foram agrupados em categorias ou aacutereas
temaacuteticas a fim de alcanccedilar uma anaacutelise a respeito dos estudos consultados
RESULTADOS
Foram utilizados instrumentos como estudo comparativo coleta de dados
atraveacutes de questionaacuterio estudo acuacutestico revisatildeo de literatura relato de caso cliacutenico
pesquisa bibliograacutefica on line artigo descritivo qualitativo e quantitativo amostra
aleatoacuteria conduzida por e-mail estudo retrospectivo e estudo prospectivo
Tabela 1 ndash Satildeo as publicaccedilotildees localizadas segundo o tema Fenda Palatina
mencionadas nas bases de dados Niteroacutei 2012
Tabela 1
Autor (ES)
Data
e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Haline Coracine Miguel
Jan
2007
Verificar pacientes com Fissura
de palato
20 pacientes
com FP Estudo comparativo
Kaacutetia Flores Genaro Brasil
Submucosa diagnosticado como
assintomaacuteticos
com e
sintomas
Utilizaram-se testes de
avaliaccedilatildeo da
Inge Elly Kiemle Trindade
funccedilatildeo velofariacutengea
acuacutestica da
funccedilatildeo velofariacutengea
nasometria e
aerodinacircmica da
funccedilatildeo velofariacutengea
teacutecnica fluxo-pressatildeo
Sibele Nascimento de
Aquino
Fev
2011
Descrever casos cliacutenicos de FP
associados com
246 casos de
FP Estudo de caso
Liacutevia Maacuteris Ribeiro
Paranaiacuteba Brasil
consaguinidade e relacionar tais
alteraccedilotildees com diagnosticado
Coleta de dados
atraveacutes de
Daniella Reis Barbosa
Martelli possiacuteveis fatores de risco questionaacuterio
Maacuterio Seacutergio Oliveira
Swerts
Letiacutezia Monteiro de Barros
Paulo Rogeacuterio Ferreti
Bonan
Herciacutelio Martelli Juacutenior
Isabel Cristina Cavalcanti
Lemos
Out
2008
Verificar o desempenho de
crianccedilas com FP no 52 crianccedilas
Questionaacuterio bateria
de
Camila Zotelli Monteiro Brasil
teste dicoacutetico de diacutegitos etapa
de escuta direcionada com e sem FP testes auditivos
Renata Arruda Camargo
e comparaacute-los aos de um grupo
sem FP
convencionais e
aplicaccedilatildeo
Ariane Cristina Sampaio
Rissato
do teste dicoacutetico de
diacutegitos
Mariza Ribeiro Feniman
Rita Tonocchi
Mar
2010
Analisar acusticamente dados de
produccedilotildees 2 pacientes Estudo acuacutestico
Gustavo Nishida Brasil
da fala de um indiviacuteduo
portador de fissura
Adelaide H P Silva
palatina e de um indiviacuteduo sem
fissura
Renato da Silva Freitas
Cleybe H Vieira
Rafael de Lima Pedro
Jan
2010
apresentar uma revisatildeo de
literatura sobre as
Artigos
publicados
entre
Revisatildeo de literatura
com base de
Patriacutecia Nivoloni Tannure Brasil
anomalias dentaacuterias mais
frequentemente 1975 e 2009
dados LILACS
PUBMED BIREME
Liacutevia Azeredo Alves
Antunes
observadas em pacientes
portadores de FP e
e BBO - Pesquisa
bibliograacutefica
Marcelo de Castro Costa
destacar a importacircncia do
diagnoacutestico precoce
Autor (es)
Data e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Maacutercia Canccedilado
Figueiredo
Maio
2010
Relatar casos cliacutenicos de
pacientes com
4 pacientes
fissurados
Relato de caso
cliacutenico
Nuno Figueiredo Pinto Brasil
FP mostrando o processo de
reabilitaccedilatildeo
submetidos a
tratamento
Fabiana Kapper Fabricio
e as consequecircncias
psicoloacutegicas de reabilitaccedilatildeo
Cristina Maria Silveira
Boaz multidisciplinar
Daniel Demetrio Faustino-
Silva
Daniela Preto da Silva
Agos
2008
Abordar os distuacuterbios
funcionais no FP
Artigos
publicados entre
Pesquisa
bibliograacutefica
Siacutelvia Dornelles Brasil
atraveacutes de uma visatildeo
patofisioloacutegica 1965 e 2007 on line e em livros
Lauren Medeiros Paniagua
Sady Selaimen da Costa
Marcus Vinicius Martins
Collares
Silvana RIBEIRO-RODA
Abr
2008
Descrever as alteraccedilotildees e
cuidados necessaacuterios Artigo descritivo
Vera Luacutecia GIL-DA-
SILVA-LOPES Brasil para os de portadores de FP
Diana Constanza Barrero
Zamudio Jun 2010
Observar os fenoacutetipos paternos
faciais que podem
63 fotografias
em 80 Comparativo
Susana Paola Gutieacuterrez
Ricaurte
Colocircmbi
a
estar relacionados com o risco
de FP
paiacuteses de
crianccedilas
Danila Mercedes Izaguire
Downing com FP
Liliana Margarita Otero
Mendoza
Peter C Damiano
Out
2010
Mostrar a experiecircncia dos
meacutedicos no cuidado
1435 meacutedicos
em NY
Uma amostra
aleatoacuteria conduzida
Margaret C Tyler EUA
primaacuterio e tratamento de
crianccedilas com Fissuras Orais
foram
selecionados a
por e-mail a vaacuterios
meacutedicos de
Paul A Romitti
Foi investigado juntamente
com seu conhecimento
partir da
Associaccedilatildeo atenccedilatildeo primaacuteria
Charlotte Druschel
e conforto no cuidar referindo
a essas crianccedilas
Meacutedica
Americana
April A Austin (AMA)
Whitney Burnett
James M Robins
Ieda Maria Avila Vargas
Dias
Mar
2007
Estudo sobre a percepccedilatildeo da
equipe de enfermagem 30 pacientes Qualitativo
Rosangela da Silva Santos Brasil
se suas experiecircncias em atuar
no nascimento de uma
(entre eles
enfermeiros
teacutecnicos e
auxiliares)
Utilizou o meacutetodo
histoacuteria de vida
crianccedila portadora de
malformaccedilatildeo congecircnita
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AQUINO Sibele Nascimento de et al Estudo de pacientes com fissuras laacutebio-
palatinas com pais consanguiacuteneos Braz j otorhinolaryngol (Impr) Satildeo Paulo v
77 n 1 Feb 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-
86942011000100004amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1808-86942011000100004
BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia primaacuteria de laacutebio e palato Rev esc
enferm USP Satildeo Paulo v 42 n 3 Sept 2008 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342008000300015amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0080-62342008000300015
BOSCARIOL Mirela ANDRE Karina Delgado FENIMAN Mariza Ribeiro Crianccedilas
com fissura isolada de palato desempenho nos testes de processamento auditivo
Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo Paulo v 75 n 2 Apr 2009 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
72992009000200009amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0034-72992009000200009
DAMIANO Peter C TYLER Margaret C ROMITTI Paul A DRUSCHEL
Charlotte AUSTIN April A BURNETT Whitney ROBBINS James M Primary care
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published online 1 OCT 2010 DOI 101002bdra20726 Article first published
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DIAS Iecircda Maria Aacutevila Vargas SANTOS Rosangela da Silva Os profissionais de
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MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
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SILVA Preto da Silva DORNELLES Siacutelvia PANIAQUA Louren Medeiros COSTA
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2012
METODOLOGIA
Para atingirmos o objetivo realizamos uma pesquisa exploratoacuteria por meio de
revisatildeo da literatura
Em primeiro momento localizamos publicaccedilotildees que correspondiam aos
seguintes criteacuterios de inclusatildeo ser artigo de pesquisa em periacuteodo nacional e
internacional em inglecircs ou espanhol indexados em bases de dados informatizados
ter sido publicado no periacuteodo de 2007 a 2012
As palavras- chave como indexadores de busca registradas na BVS
Enfermagem LILACS SCIELO ABCCMF BIREME foram Fenda Palatina
Enfermagem Fissura Palatina Pediatria e Malformaccedilatildeo Congecircnita Dos 96 textos
identificados foram selecionados 16 para anaacutelise devido agraves implicaccedilotildees para uma
melhor praacutetica
Apoacutes busca e seleccedilatildeo das publicaccedilotildees que atendiam os criteacuterios de inclusatildeo
foram realizadas leituras e releituras das mesmas a fim de extrair os pontos
centrais Em seguida foi realizada uma segunda etapa de leitura buscando-se
extrair a similaridade e as divergecircncias dos estudos sendo realizado um fichamento
de cada artigo a fim de organizar os dados
Nesse momento os dados extraiacutedos foram agrupados em categorias ou aacutereas
temaacuteticas a fim de alcanccedilar uma anaacutelise a respeito dos estudos consultados
RESULTADOS
Foram utilizados instrumentos como estudo comparativo coleta de dados
atraveacutes de questionaacuterio estudo acuacutestico revisatildeo de literatura relato de caso cliacutenico
pesquisa bibliograacutefica on line artigo descritivo qualitativo e quantitativo amostra
aleatoacuteria conduzida por e-mail estudo retrospectivo e estudo prospectivo
Tabela 1 ndash Satildeo as publicaccedilotildees localizadas segundo o tema Fenda Palatina
mencionadas nas bases de dados Niteroacutei 2012
Tabela 1
Autor (ES)
Data
e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Haline Coracine Miguel
Jan
2007
Verificar pacientes com Fissura
de palato
20 pacientes
com FP Estudo comparativo
Kaacutetia Flores Genaro Brasil
Submucosa diagnosticado como
assintomaacuteticos
com e
sintomas
Utilizaram-se testes de
avaliaccedilatildeo da
Inge Elly Kiemle Trindade
funccedilatildeo velofariacutengea
acuacutestica da
funccedilatildeo velofariacutengea
nasometria e
aerodinacircmica da
funccedilatildeo velofariacutengea
teacutecnica fluxo-pressatildeo
Sibele Nascimento de
Aquino
Fev
2011
Descrever casos cliacutenicos de FP
associados com
246 casos de
FP Estudo de caso
Liacutevia Maacuteris Ribeiro
Paranaiacuteba Brasil
consaguinidade e relacionar tais
alteraccedilotildees com diagnosticado
Coleta de dados
atraveacutes de
Daniella Reis Barbosa
Martelli possiacuteveis fatores de risco questionaacuterio
Maacuterio Seacutergio Oliveira
Swerts
Letiacutezia Monteiro de Barros
Paulo Rogeacuterio Ferreti
Bonan
Herciacutelio Martelli Juacutenior
Isabel Cristina Cavalcanti
Lemos
Out
2008
Verificar o desempenho de
crianccedilas com FP no 52 crianccedilas
Questionaacuterio bateria
de
Camila Zotelli Monteiro Brasil
teste dicoacutetico de diacutegitos etapa
de escuta direcionada com e sem FP testes auditivos
Renata Arruda Camargo
e comparaacute-los aos de um grupo
sem FP
convencionais e
aplicaccedilatildeo
Ariane Cristina Sampaio
Rissato
do teste dicoacutetico de
diacutegitos
Mariza Ribeiro Feniman
Rita Tonocchi
Mar
2010
Analisar acusticamente dados de
produccedilotildees 2 pacientes Estudo acuacutestico
Gustavo Nishida Brasil
da fala de um indiviacuteduo
portador de fissura
Adelaide H P Silva
palatina e de um indiviacuteduo sem
fissura
Renato da Silva Freitas
Cleybe H Vieira
Rafael de Lima Pedro
Jan
2010
apresentar uma revisatildeo de
literatura sobre as
Artigos
publicados
entre
Revisatildeo de literatura
com base de
Patriacutecia Nivoloni Tannure Brasil
anomalias dentaacuterias mais
frequentemente 1975 e 2009
dados LILACS
PUBMED BIREME
Liacutevia Azeredo Alves
Antunes
observadas em pacientes
portadores de FP e
e BBO - Pesquisa
bibliograacutefica
Marcelo de Castro Costa
destacar a importacircncia do
diagnoacutestico precoce
Autor (es)
Data e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Maacutercia Canccedilado
Figueiredo
Maio
2010
Relatar casos cliacutenicos de
pacientes com
4 pacientes
fissurados
Relato de caso
cliacutenico
Nuno Figueiredo Pinto Brasil
FP mostrando o processo de
reabilitaccedilatildeo
submetidos a
tratamento
Fabiana Kapper Fabricio
e as consequecircncias
psicoloacutegicas de reabilitaccedilatildeo
Cristina Maria Silveira
Boaz multidisciplinar
Daniel Demetrio Faustino-
Silva
Daniela Preto da Silva
Agos
2008
Abordar os distuacuterbios
funcionais no FP
Artigos
publicados entre
Pesquisa
bibliograacutefica
Siacutelvia Dornelles Brasil
atraveacutes de uma visatildeo
patofisioloacutegica 1965 e 2007 on line e em livros
Lauren Medeiros Paniagua
Sady Selaimen da Costa
Marcus Vinicius Martins
Collares
Silvana RIBEIRO-RODA
Abr
2008
Descrever as alteraccedilotildees e
cuidados necessaacuterios Artigo descritivo
Vera Luacutecia GIL-DA-
SILVA-LOPES Brasil para os de portadores de FP
Diana Constanza Barrero
Zamudio Jun 2010
Observar os fenoacutetipos paternos
faciais que podem
63 fotografias
em 80 Comparativo
Susana Paola Gutieacuterrez
Ricaurte
Colocircmbi
a
estar relacionados com o risco
de FP
paiacuteses de
crianccedilas
Danila Mercedes Izaguire
Downing com FP
Liliana Margarita Otero
Mendoza
Peter C Damiano
Out
2010
Mostrar a experiecircncia dos
meacutedicos no cuidado
1435 meacutedicos
em NY
Uma amostra
aleatoacuteria conduzida
Margaret C Tyler EUA
primaacuterio e tratamento de
crianccedilas com Fissuras Orais
foram
selecionados a
por e-mail a vaacuterios
meacutedicos de
Paul A Romitti
Foi investigado juntamente
com seu conhecimento
partir da
Associaccedilatildeo atenccedilatildeo primaacuteria
Charlotte Druschel
e conforto no cuidar referindo
a essas crianccedilas
Meacutedica
Americana
April A Austin (AMA)
Whitney Burnett
James M Robins
Ieda Maria Avila Vargas
Dias
Mar
2007
Estudo sobre a percepccedilatildeo da
equipe de enfermagem 30 pacientes Qualitativo
Rosangela da Silva Santos Brasil
se suas experiecircncias em atuar
no nascimento de uma
(entre eles
enfermeiros
teacutecnicos e
auxiliares)
Utilizou o meacutetodo
histoacuteria de vida
crianccedila portadora de
malformaccedilatildeo congecircnita
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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Tabela 1
Autor (ES)
Data
e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Haline Coracine Miguel
Jan
2007
Verificar pacientes com Fissura
de palato
20 pacientes
com FP Estudo comparativo
Kaacutetia Flores Genaro Brasil
Submucosa diagnosticado como
assintomaacuteticos
com e
sintomas
Utilizaram-se testes de
avaliaccedilatildeo da
Inge Elly Kiemle Trindade
funccedilatildeo velofariacutengea
acuacutestica da
funccedilatildeo velofariacutengea
nasometria e
aerodinacircmica da
funccedilatildeo velofariacutengea
teacutecnica fluxo-pressatildeo
Sibele Nascimento de
Aquino
Fev
2011
Descrever casos cliacutenicos de FP
associados com
246 casos de
FP Estudo de caso
Liacutevia Maacuteris Ribeiro
Paranaiacuteba Brasil
consaguinidade e relacionar tais
alteraccedilotildees com diagnosticado
Coleta de dados
atraveacutes de
Daniella Reis Barbosa
Martelli possiacuteveis fatores de risco questionaacuterio
Maacuterio Seacutergio Oliveira
Swerts
Letiacutezia Monteiro de Barros
Paulo Rogeacuterio Ferreti
Bonan
Herciacutelio Martelli Juacutenior
Isabel Cristina Cavalcanti
Lemos
Out
2008
Verificar o desempenho de
crianccedilas com FP no 52 crianccedilas
Questionaacuterio bateria
de
Camila Zotelli Monteiro Brasil
teste dicoacutetico de diacutegitos etapa
de escuta direcionada com e sem FP testes auditivos
Renata Arruda Camargo
e comparaacute-los aos de um grupo
sem FP
convencionais e
aplicaccedilatildeo
Ariane Cristina Sampaio
Rissato
do teste dicoacutetico de
diacutegitos
Mariza Ribeiro Feniman
Rita Tonocchi
Mar
2010
Analisar acusticamente dados de
produccedilotildees 2 pacientes Estudo acuacutestico
Gustavo Nishida Brasil
da fala de um indiviacuteduo
portador de fissura
Adelaide H P Silva
palatina e de um indiviacuteduo sem
fissura
Renato da Silva Freitas
Cleybe H Vieira
Rafael de Lima Pedro
Jan
2010
apresentar uma revisatildeo de
literatura sobre as
Artigos
publicados
entre
Revisatildeo de literatura
com base de
Patriacutecia Nivoloni Tannure Brasil
anomalias dentaacuterias mais
frequentemente 1975 e 2009
dados LILACS
PUBMED BIREME
Liacutevia Azeredo Alves
Antunes
observadas em pacientes
portadores de FP e
e BBO - Pesquisa
bibliograacutefica
Marcelo de Castro Costa
destacar a importacircncia do
diagnoacutestico precoce
Autor (es)
Data e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Maacutercia Canccedilado
Figueiredo
Maio
2010
Relatar casos cliacutenicos de
pacientes com
4 pacientes
fissurados
Relato de caso
cliacutenico
Nuno Figueiredo Pinto Brasil
FP mostrando o processo de
reabilitaccedilatildeo
submetidos a
tratamento
Fabiana Kapper Fabricio
e as consequecircncias
psicoloacutegicas de reabilitaccedilatildeo
Cristina Maria Silveira
Boaz multidisciplinar
Daniel Demetrio Faustino-
Silva
Daniela Preto da Silva
Agos
2008
Abordar os distuacuterbios
funcionais no FP
Artigos
publicados entre
Pesquisa
bibliograacutefica
Siacutelvia Dornelles Brasil
atraveacutes de uma visatildeo
patofisioloacutegica 1965 e 2007 on line e em livros
Lauren Medeiros Paniagua
Sady Selaimen da Costa
Marcus Vinicius Martins
Collares
Silvana RIBEIRO-RODA
Abr
2008
Descrever as alteraccedilotildees e
cuidados necessaacuterios Artigo descritivo
Vera Luacutecia GIL-DA-
SILVA-LOPES Brasil para os de portadores de FP
Diana Constanza Barrero
Zamudio Jun 2010
Observar os fenoacutetipos paternos
faciais que podem
63 fotografias
em 80 Comparativo
Susana Paola Gutieacuterrez
Ricaurte
Colocircmbi
a
estar relacionados com o risco
de FP
paiacuteses de
crianccedilas
Danila Mercedes Izaguire
Downing com FP
Liliana Margarita Otero
Mendoza
Peter C Damiano
Out
2010
Mostrar a experiecircncia dos
meacutedicos no cuidado
1435 meacutedicos
em NY
Uma amostra
aleatoacuteria conduzida
Margaret C Tyler EUA
primaacuterio e tratamento de
crianccedilas com Fissuras Orais
foram
selecionados a
por e-mail a vaacuterios
meacutedicos de
Paul A Romitti
Foi investigado juntamente
com seu conhecimento
partir da
Associaccedilatildeo atenccedilatildeo primaacuteria
Charlotte Druschel
e conforto no cuidar referindo
a essas crianccedilas
Meacutedica
Americana
April A Austin (AMA)
Whitney Burnett
James M Robins
Ieda Maria Avila Vargas
Dias
Mar
2007
Estudo sobre a percepccedilatildeo da
equipe de enfermagem 30 pacientes Qualitativo
Rosangela da Silva Santos Brasil
se suas experiecircncias em atuar
no nascimento de uma
(entre eles
enfermeiros
teacutecnicos e
auxiliares)
Utilizou o meacutetodo
histoacuteria de vida
crianccedila portadora de
malformaccedilatildeo congecircnita
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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Autor (es)
Data e
Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do estudo e
instrumentos
Maacutercia Canccedilado
Figueiredo
Maio
2010
Relatar casos cliacutenicos de
pacientes com
4 pacientes
fissurados
Relato de caso
cliacutenico
Nuno Figueiredo Pinto Brasil
FP mostrando o processo de
reabilitaccedilatildeo
submetidos a
tratamento
Fabiana Kapper Fabricio
e as consequecircncias
psicoloacutegicas de reabilitaccedilatildeo
Cristina Maria Silveira
Boaz multidisciplinar
Daniel Demetrio Faustino-
Silva
Daniela Preto da Silva
Agos
2008
Abordar os distuacuterbios
funcionais no FP
Artigos
publicados entre
Pesquisa
bibliograacutefica
Siacutelvia Dornelles Brasil
atraveacutes de uma visatildeo
patofisioloacutegica 1965 e 2007 on line e em livros
Lauren Medeiros Paniagua
Sady Selaimen da Costa
Marcus Vinicius Martins
Collares
Silvana RIBEIRO-RODA
Abr
2008
Descrever as alteraccedilotildees e
cuidados necessaacuterios Artigo descritivo
Vera Luacutecia GIL-DA-
SILVA-LOPES Brasil para os de portadores de FP
Diana Constanza Barrero
Zamudio Jun 2010
Observar os fenoacutetipos paternos
faciais que podem
63 fotografias
em 80 Comparativo
Susana Paola Gutieacuterrez
Ricaurte
Colocircmbi
a
estar relacionados com o risco
de FP
paiacuteses de
crianccedilas
Danila Mercedes Izaguire
Downing com FP
Liliana Margarita Otero
Mendoza
Peter C Damiano
Out
2010
Mostrar a experiecircncia dos
meacutedicos no cuidado
1435 meacutedicos
em NY
Uma amostra
aleatoacuteria conduzida
Margaret C Tyler EUA
primaacuterio e tratamento de
crianccedilas com Fissuras Orais
foram
selecionados a
por e-mail a vaacuterios
meacutedicos de
Paul A Romitti
Foi investigado juntamente
com seu conhecimento
partir da
Associaccedilatildeo atenccedilatildeo primaacuteria
Charlotte Druschel
e conforto no cuidar referindo
a essas crianccedilas
Meacutedica
Americana
April A Austin (AMA)
Whitney Burnett
James M Robins
Ieda Maria Avila Vargas
Dias
Mar
2007
Estudo sobre a percepccedilatildeo da
equipe de enfermagem 30 pacientes Qualitativo
Rosangela da Silva Santos Brasil
se suas experiecircncias em atuar
no nascimento de uma
(entre eles
enfermeiros
teacutecnicos e
auxiliares)
Utilizou o meacutetodo
histoacuteria de vida
crianccedila portadora de
malformaccedilatildeo congecircnita
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
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ampnextAction=lnkampexprSearch=587043ampindexSearch=ID Acesso em 15 de Mar
2012
Autor (es) Data e Paiacutes Objetivo da pesquisa
Tamanho da
amostra
Tipo do
estudo e
instrumentos
Janir Biazon Set 2008
Identificar as complicaccedilotildees
mais frequentes e verificar
555 prontuaacuterios de
pacientes Retrospectivo
Aparecida de Caacutessia
Giani Peniche Brasil
as associaccedilotildees entre as
complicaccedilotildees identificadas e
as
que tiveram
complicaccedilotildees
variaacuteveis demograacuteficas
intra operatoacuterias
Linda P Jakobsen Fev 2009
Estudo epidemioloacutegico para
diferentes etiologias na 3 pacientes Quantitativo
Rehannah Borup Art Em
FPFL FP isolada e FLFP
combinada A fim de
Anaacutelise de
expressatildeo do
gene
Janni Vestergaad Inglecircs
compreender a base bioloacutegica
nessas fissuras
atraveacutes de
expressatildeo do
tecido
Lars A Larsen
humano com
FPFL
Kasper Lage
Lisa Leth Maroun
Inger Kjaer
Carsten U Niemann
Mikael Andersen
Mary A Knudsem
Kjoeld Mollgard
Niels Tommerup
Hayley J Little
Mar 2009
Identificar o gene etioloacutegico e
mostrar dados que 9 pacientes Quantitativo
Nicholas K Rorick Art Em
indicam que existe um gene
importante para FPFL
Anaacutelise
comparativa de
gene de
Ling-I Su Inglecircs
e fornecer novas pistas para
um melhor aconselhamento e
pacientes da
Colocircmbia
EUA e
Clair Baldok estudos de interaccedilatildeo geneacutetica Filipinas
Saimon Malhotra
Tom Jowitt
Lokesh Gakhar
Ramaswamy
Subramanian
Bryan C Schutte
Michael J Dixon
Paul Shore
Mirela Boscariol Abr 2009
Verificar o desempenho de
crianccedilas com Fissura 20 crianccedilas com
Estudo
prospectivo
Karina Delgado Andreacute Brasil
isolado de palato em testes do
processamento FP foram submetidas
Mariza Ribeiro Feniman auditivo ao teste
Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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Estes estudos nos proporcionam realizar agrupamentos subdividindo-os em
categorias que segundo Bardim sugere
CATEGORIA 1 DISTUacuteRBIOS DA FALA
A fala eacute produzida por trecircs mecanismos que agem por meio de accedilotildees motoras
polifaacutesicas e sequenciais associadas com a respiraccedilatildeo laringe (fonte de energia
sonora) e as cavidades supragloacuteticas (fossas nasais e cavidade oral) que tem a
funccedilatildeo de ressonadores As ondas sonoras se originam pela vibraccedilatildeo das pregas
vocais poreacutem outras estruturas satildeo necessaacuterias para transformar o som em fala
reconheciacutevel A faringe cavidade nasal e cavidade oral (cacircmaras de ressonacircncia)
satildeo responsaacuteveis por intensificar e amplificar o som gerado pelas pregas vocais Na
produccedilatildeo das vogais haacute uma constriccedilatildeo e relaxamento dos muacutesculos nas paredes
da faringe e os muacutesculos da face liacutengua laacutebios processo alveolar e dentes
contribuem para que seja pronunciada as palavras (SILVA 2008)
O palato mole mais precisamente o esfiacutencter velofariacutengeo desempenha um
papel fundamental na produccedilatildeo da fala na medida em que eacute responsaacutevel pela
distribuiccedilatildeo do fluxo aeacutereo expiratoacuterio e das vibraccedilotildees acuacutesticas para a cavidade oral
na produccedilatildeo dos sons orais e para a cavidade nasal na produccedilatildeo dos sons nasais
uma vez que a separaccedilatildeo entre as cavidades oral e nasal durante a fala eacute
assegurada por tal esfiacutencter (TONOCCHI 2010)
O mecanismo velofariacutengeo eacute uma vaacutelvula muscular que se estende do palato
duro agrave parede posterior da faringe e estaacute situado na porccedilatildeo do trato vocal
denominada velofaringe O indiviacuteduo com fissura palatina pode apresentar
alteraccedilotildees do mecanismo velofaringe o que prejudicam a inteligibilidade da fala isto
eacute quando natildeo haacute o fechamento adequado do esfiacutencter velofaringeano o fluxo aeacutereo
escapa pelas cavidades nasais (SILVA 2008)
As inadequaccedilotildees articulatoacuterias na fala do indiviacuteduo fissurado palatal satildeo
tratadas como substituiccedilotildees de um som pelo outro e consideradas como estrateacutegias
para compensar os desvios nos processos de ressonacircncia e articulaccedilatildeo (chamadas
de Distuacuterbios Articulatoacuterios Compensatoacuterios) pois ocorrem na tentativa de aproximar
a produccedilatildeo dos sons da fala ldquonormalrdquo (TONOCCHI 2010) a FP com relativa
frequecircncia estaacute associada a distuacuterbios de fala-hipernasalidade escape aeacutereo nasal
e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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e articulaccedilotildees compensatoacuterias decorrentes de disfunccedilatildeo velofariacutengea (DVF)
provocada pelo defeito anatocircmico palatino Em geral satildeo estes sintomas que levam
o paciente agrave centros de tratamento permitindo a identificaccedilatildeo deste tipo de fissura
como fatores etioloacutegicos e o posterior tratamento (MIGUEL 2007)
As deformidades oclusais e dentaacuterias tambeacutem podem prejudicar a articulaccedilatildeo
dos fonemas e devido a isto reduzir a compreensatildeo da fala (SILVA 2008)
CATEGORIA 2 DISTUacuteRBIOS ODONTOLOacuteGICOS
Os dentes estatildeo diretamente relacionados agrave gecircnese da fenda palatina pois a
presenccedila desta pode ocasionar alguns distuacuterbios de desenvolvimento agrave medida que
acontece a iniciaccedilatildeo da lacircmina dentaacuteria (RIBEIRO 2008)
As anomalias dentaacuterias de desenvolvimento possuem correlaccedilatildeo com os tipos
de fissura Vale ressaltar que as fissuras podem acometer somente o laacutebio somente
o palato ou as duas estruturas ao mesmo tempo Dentre as anomalias dentaacuterias
mais frequentes destacam-se os dentes neonatais agenesias microdontias e
hipoplasias (PEDRO 2010)
As alteraccedilotildees na formaccedilatildeo palatina envolvem a cavidade bucal como um
todo determinando diversos problemas odontoloacutegicos tais como anomalias de
nuacutemero forma e implantaccedilatildeo dentaacuteria alteraccedilotildees na erupccedilatildeo dentaacuteria e como
consequecircncia de todos estes fatores maacute-oclusatildeo Todos os aspectos enumerados
incluindo a proacutepria fenda acarretam dificuldades de higienizaccedilatildeo com consequente
predisposiccedilatildeo a caacuteries e doenccedilas periodontais o que interfere no tratamento
odontoloacutegico especializado (RIBEIRO 2008)
Ou seja devemos estar sempre atentos aos indiviacuteduos com FP pois eles satildeo
mais susceptiacuteveis a apresentar alteraccedilotildees no desenvolvimento dentaacuterio
Dessa maneira maior atenccedilatildeo deve ser dispensada ao diagnostico e
tratamento odontoloacutegico desses pacientes
CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
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BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
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BOSCARIOL Mirela ANDRE Karina Delgado FENIMAN Mariza Ribeiro Crianccedilas
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CATEGORIA 3 DISTUacuteRBIOS AUDITIVOS
A tuba auditiva (ou de Eustaacutequio) eacute um canal oacutesteocartilaginoso revestido
internamente por mucosa respiratoacuteria que comunica a cavidade da orelha meacutedia
com a luz da nasofaringe (SILVA 2008)
Eacute nos primeiros anos de vida que o desenvolvimento do processamento
auditivo ocorre a partir da experienciaccedilatildeo do mundo sonoro (BOSCARIOL 2009) As
perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos
do processamento auditivo de atenccedilatildeo e consequentemente dificuldades de
aprendizado da comunicaccedilatildeo (LEMOS 2008) como tambeacutem para a fala e
aprendizagem pois eacute o periacuteodo criacutetico que a crianccedila aprende como ouvir
(BOSCARIOL 2009)
A associaccedilatildeo de fissura palatina com doenccedilas da orelha meacutedia eacute bastante
conhecida e estudada Haacute uma grande prevalecircncia de otite meacutedia com efusatildeo nos
lactentes com consequente perda auditiva reversiacutevel (SILVA 2008)
Sabe-se que nessa populaccedilatildeo a presenccedila da otite meacutedia com efusatildeo (OME)
atribuiacuteda agrave disfunccedilatildeo da tuba auditiva eacute quase universal (LEMOS 2008) entre
crianccedilas com fissura palatina A principal razatildeo para isto parece ser devido agrave falha
na abertura da tuba auditiva consequente a uma anormal inserccedilatildeo dos muacutesculos
tensores e elevador do palato mole causando a obstruccedilatildeo da tuba auditiva e
pressatildeo negativa da orelha meacutedia incapacidade da tuba auditiva de equilibrar as
pressotildees positiva e negativa devido a sua elasticidade reduzida e consequente
obstruccedilatildeo funcional anormalidade na sua compliancia tubal patencia tubaacuteria isto eacute
propriedade da tuba de se abrir mais do que o normal propiciando passagem de
secreccedilotildees da nasofaringe para a cavidade timpacircnica e anormalidades do esqueleto
facial tecircm sido sugeridos tambeacutem como fatores contribuintes (BOSCARIOL 2009)
A otite meacutedia com efusatildeo produz uma perda auditiva de grau leve a
moderada intermitente que prejudica a funccedilatildeo auditiva central As alteraccedilotildees
auditivas centrais induzidas pela OME parecem contribuir para dificuldades sociais e
acadecircmicas (BOSCARIOL 2009)
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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2012
CATEGORIA 4 TRATAMENTOS PROPOSTOS
O tratamento multidisciplinar eacute condiccedilatildeo indispensaacutevel para o sucesso da
reabilitaccedilatildeo destes pacientes (SILVA 2008)
Os portadores de fenda palatina aleacutem de alteraccedilotildees esteacuteticas apresentam
distuacuterbios funcionais que vatildeo desde a alimentaccedilatildeo ateacute a fonaccedilatildeo que se natildeo
tratados no tempo certo podem causar tambeacutem problemas psicoloacutegicos
(FIGUEIREDO 2010)
Natildeo basta apenas uma cirurgia ou cirurgia com aparelho ortopeacutedico eacute
imprescindiacutevel o acompanhamento de um ortodontista Se for feito um tratamento
precoce o paciente natildeo teraacute de enfrentar o preconceito da sociedade
(FIGUEIREDO 2010)
O tratamento de pacientes com fissura palatina pode ser realizado antes da
erupccedilatildeo dentaacuteria ou em caraacuteter tardio depois da denticcedilatildeo mista ou jaacute com a
permanente O ato ciruacutergico em indiviacuteduos com esse tipo de doenccedila eacute de extrema
importacircncia e vital natildeo somente por questatildeo de esteacutetica mas tambeacutem pela fun-
cionalidade ou seja por auxiliar no bom funcionamento dos oacutergatildeos responsaacuteveis
pela audiccedilatildeo olfaccedilatildeo fonaccedilatildeo etc aleacutem de obviamente beneficiar o lado
psicoloacutegico do paciente (FIGUEIREDO 2010)
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM
Podemos citar intervenccedilotildees de enfermagem que auxiliaram agrave amamentaccedilatildeo
agrave sauacutede bucal ao apoio emocional no perioperatoacuterio e no poacutes operatoacuterio
A crianccedila portadora de fissura preacute-forame incisivo natildeo tem problemas
alimentares mais aquelas com fissuras poacutes-forame ou transforame incisivo podem
apresentar dificuldades alimentares por natildeo conseguirem uma pressatildeo intra-oral
adequada
A dificuldade de alimentar a crianccedila portadora de fissuras de palato interfere
fundamentalmente nesse processo uma vez que a correccedilatildeo ciruacutergica da anomalia
geralmente depende do estado nutricional e do seu desenvolvimento fiacutesico
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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con fisura labio-palatina no sindroacutemica Univ Odontol 2010 Ene-Jun 29(62) 11-18
ISSN 0120-4319 Disponiacutevel em lt httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=p
ampnextAction=lnkampexprSearch=587043ampindexSearch=ID Acesso em 15 de Mar
2012
Quando a fenda se estender ateacute o palato haacute maior risco das crianccedilas
aspirarem o alimento provocando infecccedilotildees como otites e pneumonias As otites
podem causar prejuiacutezos no desenvolvimento da fala e linguagem
A fenda palatina pode permitir que partiacuteculas de alimento se dirijam para o
nariz causando irritaccedilatildeo ou infecccedilatildeo tanto para a aacuterea do nariz como do ouvido
Uma equipe multidisciplinar deve estar envolvida nessa reabilitaccedilatildeo como
meacutedicos enfermeiros fonoaudioacutelogo nutroacutelogos odontoacutelogos psicoacutelogos e
assistente social A troca de informaccedilotildees entre os profissionais eacute fundamental para o
tratamento da crianccedila pois um fator interfere diretamente no outro no que diz
respeito aos dentes agrave fala agrave face agraves funccedilotildees alimentares e ao desenvolvimento
psicossocial
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NA AMAMENTACcedilAtildeO
A dificuldade de alimentaccedilatildeo da crianccedila portadora de fissura palatina pode
interferir no processo de desenvolvimento global bem como na programaccedilatildeo das
etapas ciruacutergicas que geralmente dependem do aporte nutricional e adequado
desenvolvimento fiacutesico desta (LISBOA 2008)
Tentar alimentar a crianccedila com bico para ajudar na necessidade de succcedilatildeo e
promover o desenvolvimento dos muacutesculos para a fala
Posicionar o bico entre a liacutengua e o palato existente para facilitar a
compreensatildeo do lactente e colocar o alimento na parte de traz da liacutengua para
ajudar na degluticcedilatildeo ajustando o fluxo de acordo com a degluticcedilatildeo do leite
evitando a aspiraccedilatildeo
Se a matildee natildeo conseguir amamentar orientada-laacute a fazer a ordenha e dar o
leite materno na mamadeira pois a preocupaccedilatildeo eacute que mamando mal o bebecirc
teraacute pouco ganho de peso
Estimular o arroto (quantidade de ar deglutido)
Monitoramento do peso para avaliar a quantidade de alimento a ser oferecido
a essa crianccedila
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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LISBOcircA Paula Katerine ROCHA Vanessa Pereira PINI Regina ASSISTEcircNCIA
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Ramaswamy SCHUTTEBrian C DIXON Michael J PAUL Shore Missense
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MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
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submucosa assintomaacutetica Proacute-Fono R Atual Cient Barueri v 19 n 1 Apr 2007
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56872007000100012amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0104-56872007000100012
PEDRO Rafael de Lima Tannure Patriacutecia Nivoloni Antunes Liacutevia Azevedo Alves
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ZAMUDIO Diana Constanza Borrero RICAURTE Susana Paola Gutieacuterrez
DOWNING Daniela Mercedes Izaguirre MENDOZA Liliana Margarita Otero
Caracterizacioacuten fenotiacutepica de la morfologiacutea facial en un grupo de poblacioacuten africana
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ampnextAction=lnkampexprSearch=587043ampindexSearch=ID Acesso em 15 de Mar
2012
Desmame do aleitamento materno e a introduccedilatildeo de alimentos liquefeitos na
dieta alimentar devem ser realizados duas semanas antes da cirurgia
Retirada de haacutebitos de chupar chupeta ou o dedo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM REFERENTES Agrave SAUacuteDE BUCAL
A higienizaccedilatildeo eacute o aspecto odontoloacutegico mais relevante Os primeiros
cuidados odontoloacutegicos iniciam-se ainda na maternidade A atenccedilatildeo dos
profissionais de sauacutede em atendimento primaacuterio deve ser voltada para correta
higienizaccedilatildeo da cavidade bucal A dificuldade de acesso a cavidade oral acarretada
pela fissura palatina torna este processo mais difiacutecil e trabalhoso muitas vezes
negligenciado
Deve-se limpar a parte interna do laacutebio e as narinas com hastes flexiacuteveis ou
pano tipo fralda embebido em soro fisioloacutegico ou aacutegua filtrada sempre apoacutes as
mamadas ou refeiccedilotildees
Massagear as mucosas orais utilizando uma gaze embebida em soro
fisioloacutegico ou aacutegua filtrada para assim propiciar o estabelecimento de uma
flora bucal saudaacutevel ajudando no processo de erupccedilatildeo dos dentes
Identificaccedilatildeo de caacuteries dentaacuterias e infecccedilotildees
Orientar os pais sobre a higienizaccedilatildeo apropriada da regiatildeo da fenda
Orientar os pais sobre a maneira correta de realizar a limpeza eou
escovaccedilatildeo
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO APOIO EMOCIONAL
Os pais que descobrem seu filho com fissura palatal devem procurar todos os
tipos de orientaccedilotildees para possibilitarem a total reabilitaccedilatildeo do seu filho Eacute indicado
que os pais permaneccedilam tranquumlilos pois a rejeiccedilatildeo negaccedilatildeo e sentimento de culpa
podem ser considerados normais no primeiro momento mas com ajuda profissional
tanto os pais quanto o bebecirc poderatildeo ter uma vida saudaacutevel e feliz
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AQUINO Sibele Nascimento de et al Estudo de pacientes com fissuras laacutebio-
palatinas com pais consanguiacuteneos Braz j otorhinolaryngol (Impr) Satildeo Paulo v
77 n 1 Feb 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-
86942011000100004amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1808-86942011000100004
BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia primaacuteria de laacutebio e palato Rev esc
enferm USP Satildeo Paulo v 42 n 3 Sept 2008 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342008000300015amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0080-62342008000300015
BOSCARIOL Mirela ANDRE Karina Delgado FENIMAN Mariza Ribeiro Crianccedilas
com fissura isolada de palato desempenho nos testes de processamento auditivo
Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo Paulo v 75 n 2 Apr 2009 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
72992009000200009amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
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DAMIANO Peter C TYLER Margaret C ROMITTI Paul A DRUSCHEL
Charlotte AUSTIN April A BURNETT Whitney ROBBINS James M Primary care
physician experience with children with oral clefts in three states Article first
published online 1 OCT 2010 DOI 101002bdra20726 Article first published
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10+EDT29+for+essential+maintenance Acesso em 12 de Mar 2012
DIAS Iecircda Maria Aacutevila Vargas SANTOS Rosangela da Silva Os profissionais de
Enfermagem diante do nascimento da crianccedila com malformaccedilatildeo congecircnita Esc
Anna Nery Rio de Janeiro v 11 n 1 Mar 2007 Available from
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81452007000100010amplng=enampnrm=isogt access on 18 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1414-81452007000100010
FIGUEIREDO M C PINTO N F FABRICIO F K BOAZ C M S
FAUSTINOSILVA D D Pacientes com fissura labiopalatina- acompanhamento de
casos cliacutenicos ConScientiae Sauacutede Porto Alegre v 9 n 2 maio 2010 Disponiacutevel
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em 15 Mar 2010
JAKOBSEN Linda P BORUP Rehannah VESTERGAARD Janni LARSEN Lars
A LAGE Kasper MAROUN Lisa Leth KJAER Inger NIEMANN Carsten U
ANDERSEN Mikael KNUDSEN Mary A MOLLGARD Kjeld TOMMERUP Niels
Expression analyses of human cleft palate tissue suggest a role for osteopontin and
immune related factors in palatal development EXPERIMENTAL and MOLECULAR
MEDICINE Vol 41 No 2 77-85 February 2009 Disponiacutevel em
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19 Mar 2012
LEMOS Isabel Cristina Cavalcanti et al Teste Dicoacutetico de Diacutegitos (etapa de escuta
direcionada) em crianccedilas com fissura labiopalatina Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo
Paulo v 74 n 5 Oct 2008 Available from
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72992008000500005amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
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LISBOcircA Paula Katerine ROCHA Vanessa Pereira PINI Regina ASSISTEcircNCIA
DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM FISSURA LAacuteBIOPALATAL 2008
LITTLEHayley J RORICKNicholas K SULing-I BALDOCKClair
MALHOTRASaimon JOWITTTom GAKHARLokesh SUBRAMANIAN
Ramaswamy SCHUTTEBrian C DIXON Michael J PAUL Shore Missense
mutations that cause Van der Woude syndrome and popliteal pterygium syndrome
affect the DNA-binding and transcriptional activation functions of IRF6 Human
Molecular Genetics 2009 Vol 18 No 3 doi101093hmgddn381 Advance Access
published on November 26 2008 Disponiacutevel em
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16 Mar2012
MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
Avaliaccedilatildeo perceptiva e instrumental da funccedilatildeo velofariacutengea na fissura de palato
submucosa assintomaacutetica Proacute-Fono R Atual Cient Barueri v 19 n 1 Apr 2007
Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
56872007000100012amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0104-56872007000100012
PEDRO Rafael de Lima Tannure Patriacutecia Nivoloni Antunes Liacutevia Azevedo Alves
Costa Marcelo de Castro Alteraccedilotildees do desenvolvimento dentaacuterio em pacientes
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RODA Silvana Ribeiro LOPES Vera Luacutecia Gil Da Silva Aspectos odontoloacutegicos
das fendas labiopalatinas e orientaccedilotildees para cuidados baacutesicos
Rev ciecircnc meacuted (Campinas)17(2)95-103 Mar-abr 2008 tab
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ampnextAction=lnkampexprSearch=509375ampindexSearch=IDgt Aceso em17 Mar2012
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TONOCCHI Rita NISHIDA Gustavo SILVA Adelaide H P FREITAS Renato da
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ZAMUDIO Diana Constanza Borrero RICAURTE Susana Paola Gutieacuterrez
DOWNING Daniela Mercedes Izaguirre MENDOZA Liliana Margarita Otero
Caracterizacioacuten fenotiacutepica de la morfologiacutea facial en un grupo de poblacioacuten africana
con fisura labio-palatina no sindroacutemica Univ Odontol 2010 Ene-Jun 29(62) 11-18
ISSN 0120-4319 Disponiacutevel em lt httpbasesbiremebrcgi-
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ampnextAction=lnkampexprSearch=587043ampindexSearch=ID Acesso em 15 de Mar
2012
Promover o cuidado biopsicossocial completo a fim de resolver seus
problemas e assim contribuindo para sua melhora fiacutesica e emocional
Atender as necessidades psicossociais da crianccedila e de sua famiacutelia pois
assim os pacientes acometidos podem viver sem traumas e complexos ou
seja com melhor qualidade de vida
Proporcionar mais orientaccedilatildeo e esclarecimento para os familiares de
portadores de FP
Combater a exclusatildeo que os pacientes fissurados sofrem bem como a
resgatar seu direito de ser visto integralmente
Ajudar e acompanhar esses indiviacuteduos no preacute e poacutes-operatoacuterio
Informar sobre o fator geneacutetico da patologia para a futura famiacutelia que o
paciente possa vir a ter
INTERVENCcedilOtildeES DE ENFERMAGEM NO PERIOPERATOacuteRIO
No preacute-operatoacuterio a preparaccedilatildeo da crianccedila e de sua famiacutelia eacute uma etapa
muito importante a ser cumprida isso ajudara no cuidado poacutesndashoperatoacuterio Na
entrevista realizada na internaccedilatildeo deve-se conversar com a famiacutelia perguntando lhes
o que sabem sobre a doenccedila e o procedimento ciruacutergico que vai ser realizado com
esses dados devem levar em conta as condiccedilotildees fiacutesicas e psicoloacutegicas dessa
crianccedila frente agrave hospitalizaccedilatildeo (LISBOA 2008)
Fazer a limpeza oro ndash nasal antes e apoacutes cada mamada embebido em aacutegua
fervida ou filtrada com cotonete procedimento indicado para evitar acumulo
de alimento na cavidade oro ndash nasal evitando proliferaccedilotildees de bacteacuterias
Estimular e orientar a matildee a tentar amamentaccedilatildeo ao seio materno
Orientar a matildee a manter a crianccedila em posiccedilatildeo semindashsentada para dificultar a
bronco-aspiraccedilatildeo
Manter o lactente em decuacutebito dorsal ou lateral para acostumar nesta
posiccedilatildeo no poacutes-ciruacutergico
Administrar dieta proacutepria para a idade da crianccedila anotar o tipo de dieta a ser
administrada
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
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Costa Marcelo de Castro Alteraccedilotildees do desenvolvimento dentaacuterio em pacientes
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Silva VIEIRA Cleybe H Outra abordagem para dados de fala de um indiviacuteduo com
fissura palatina Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2010 13(1) 31-5 Disponiacutevel em
httpwwwcaifsaudeprgovbrarquivosFilePUBLICACOESOutraabordagemparad
adosdefaladeumindividuocomfissurapdf Acesso em 12 Mar 2012
ZAMUDIO Diana Constanza Borrero RICAURTE Susana Paola Gutieacuterrez
DOWNING Daniela Mercedes Izaguirre MENDOZA Liliana Margarita Otero
Caracterizacioacuten fenotiacutepica de la morfologiacutea facial en un grupo de poblacioacuten africana
con fisura labio-palatina no sindroacutemica Univ Odontol 2010 Ene-Jun 29(62) 11-18
ISSN 0120-4319 Disponiacutevel em lt httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=p
ampnextAction=lnkampexprSearch=587043ampindexSearch=ID Acesso em 15 de Mar
2012
Ajudar a matildee na amamentaccedilatildeo posicionar e estabilizar o mamilo na cavidade
oral de modo que a liacutengua se movimente facilmente e facilite a succcedilatildeo do
leite
Mudar a teacutecnica de alimentaccedilatildeo para adaptarndashse a anomalia
Utilizar outros meacutetodos de alimentaccedilatildeo para que possa compensar a
dificuldade de succcedilatildeo do lactente
EM RELACcedilAtildeO AO PREacute E POacuteS-OPERATOacuteRIO (LISBOA 2008)
Colocar a crianccedila em decuacutebito dorsal ou lateral ou ate mesmo no bebecirc
conforto para evitar traumatismo na incisatildeo ciruacutergica
Manter protetor para o laacutebio para proteger a sutura
Usar teacutecnicas de alimentaccedilatildeo natildeo traumatizante para evitar o ferimento no
local ciruacutergico
Imobilizar os braccedilos do lactente impedindo que natildeo alcance a matildeo na ferida
ciruacutergica
Em crianccedilas maiores imobilizandashlos na cama para evitar que ela role e
traumatize a face no lenccedilol
Natildeo colocar objetos na boca apoacutes a correccedilatildeo da fenda como chupeta colher
sonda de aspiraccedilatildeo abaixador de liacutengua e canudo podendo assim evitar
traumatismo no local da cirurgia
Tentar evitar choro excessivo para natildeo romper as suturas existentes no local
da cirurgia
Proceder agrave limpeza suavemente nas incisotildees ciruacutergicas com orientaccedilatildeo do
cirurgiatildeo sempre que for necessaacuterio para evitar inflamaccedilotildees ou infecccedilotildees jaacute
que isso interfira na cicatrizaccedilatildeo do ferimento esteacutetica do lactente
Orientar a matildee para realizar a limpeza antes da alta hospitalar
Podemos perceber tambeacutem que os cuidados que a enfermagem pode exercer
sobre esta anomalia satildeo os mais variados possiacuteveis desde a orientaccedilatildeo da matildee nos
cuidados que esta crianccedila necessitaraacute nos primeiros meses ateacute que seja realizada a
cirurgia para a correccedilatildeo da fenda palatina
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AQUINO Sibele Nascimento de et al Estudo de pacientes com fissuras laacutebio-
palatinas com pais consanguiacuteneos Braz j otorhinolaryngol (Impr) Satildeo Paulo v
77 n 1 Feb 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-
86942011000100004amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1808-86942011000100004
BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia primaacuteria de laacutebio e palato Rev esc
enferm USP Satildeo Paulo v 42 n 3 Sept 2008 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342008000300015amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0080-62342008000300015
BOSCARIOL Mirela ANDRE Karina Delgado FENIMAN Mariza Ribeiro Crianccedilas
com fissura isolada de palato desempenho nos testes de processamento auditivo
Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo Paulo v 75 n 2 Apr 2009 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
72992009000200009amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0034-72992009000200009
DAMIANO Peter C TYLER Margaret C ROMITTI Paul A DRUSCHEL
Charlotte AUSTIN April A BURNETT Whitney ROBBINS James M Primary care
physician experience with children with oral clefts in three states Article first
published online 1 OCT 2010 DOI 101002bdra20726 Article first published
online Disponiacutevel em
lthttponlinelibrarywileycomdoi101002bdra20726abstractsystemMessage=Wil
ey+Online+Library+will+be+disrupted+24+March+from+10-14+GMT+2806-
10+EDT29+for+essential+maintenance Acesso em 12 de Mar 2012
DIAS Iecircda Maria Aacutevila Vargas SANTOS Rosangela da Silva Os profissionais de
Enfermagem diante do nascimento da crianccedila com malformaccedilatildeo congecircnita Esc
Anna Nery Rio de Janeiro v 11 n 1 Mar 2007 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452007000100010amplng=enampnrm=isogt access on 18 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1414-81452007000100010
FIGUEIREDO M C PINTO N F FABRICIO F K BOAZ C M S
FAUSTINOSILVA D D Pacientes com fissura labiopalatina- acompanhamento de
casos cliacutenicos ConScientiae Sauacutede Porto Alegre v 9 n 2 maio 2010 Disponiacutevel
emlthttpwww4uninovebrojsindexphpsaudearticleview22561736gt Acesso
em 15 Mar 2010
JAKOBSEN Linda P BORUP Rehannah VESTERGAARD Janni LARSEN Lars
A LAGE Kasper MAROUN Lisa Leth KJAER Inger NIEMANN Carsten U
ANDERSEN Mikael KNUDSEN Mary A MOLLGARD Kjeld TOMMERUP Niels
Expression analyses of human cleft palate tissue suggest a role for osteopontin and
immune related factors in palatal development EXPERIMENTAL and MOLECULAR
MEDICINE Vol 41 No 2 77-85 February 2009 Disponiacutevel em
lthttpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2679333tool=pubmedgt Acesso em
19 Mar 2012
LEMOS Isabel Cristina Cavalcanti et al Teste Dicoacutetico de Diacutegitos (etapa de escuta
direcionada) em crianccedilas com fissura labiopalatina Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo
Paulo v 74 n 5 Oct 2008 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
72992008000500005amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0034-72992008000500005
LISBOcircA Paula Katerine ROCHA Vanessa Pereira PINI Regina ASSISTEcircNCIA
DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM FISSURA LAacuteBIOPALATAL 2008
LITTLEHayley J RORICKNicholas K SULing-I BALDOCKClair
MALHOTRASaimon JOWITTTom GAKHARLokesh SUBRAMANIAN
Ramaswamy SCHUTTEBrian C DIXON Michael J PAUL Shore Missense
mutations that cause Van der Woude syndrome and popliteal pterygium syndrome
affect the DNA-binding and transcriptional activation functions of IRF6 Human
Molecular Genetics 2009 Vol 18 No 3 doi101093hmgddn381 Advance Access
published on November 26 2008 Disponiacutevel em
lthttpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2638798tool=pubmedgt Acesso em
16 Mar2012
MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
Avaliaccedilatildeo perceptiva e instrumental da funccedilatildeo velofariacutengea na fissura de palato
submucosa assintomaacutetica Proacute-Fono R Atual Cient Barueri v 19 n 1 Apr 2007
Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
56872007000100012amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0104-56872007000100012
PEDRO Rafael de Lima Tannure Patriacutecia Nivoloni Antunes Liacutevia Azevedo Alves
Costa Marcelo de Castro Alteraccedilotildees do desenvolvimento dentaacuterio em pacientes
portadores de fissuras de laacutebio eou palato revisatildeo de literatura
Rev odontol Univ Cid Sao Paulo22(1) jan-abr 2010
Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgi-
inwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pamp
nextAction=lnkampexprSearch=555491ampindexSearch=IDgt Acesso em 13 Mar 2012
RODA Silvana Ribeiro LOPES Vera Luacutecia Gil Da Silva Aspectos odontoloacutegicos
das fendas labiopalatinas e orientaccedilotildees para cuidados baacutesicos
Rev ciecircnc meacuted (Campinas)17(2)95-103 Mar-abr 2008 tab
Disponiacutevel em lt httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=p
ampnextAction=lnkampexprSearch=509375ampindexSearch=IDgt Aceso em17 Mar2012
SILVA Preto da Silva DORNELLES Siacutelvia PANIAQUA Louren Medeiros COSTA
Sady Selaimen Collares Marcus Vinicius Martins Aspectos Patofisioloacutegicos do
Esfiacutencter Velofariacutengeo nas Fissuras Palatinas Arq Int Otorrinolaringol 2008
Disponiacutevel em lt
httpwwwarquivosdeorlorgbrconteudoacervo_portaspid=551gt Acesso em 14
Marc 2012
TONOCCHI Rita NISHIDA Gustavo SILVA Adelaide H P FREITAS Renato da
Silva VIEIRA Cleybe H Outra abordagem para dados de fala de um indiviacuteduo com
fissura palatina Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2010 13(1) 31-5 Disponiacutevel em
httpwwwcaifsaudeprgovbrarquivosFilePUBLICACOESOutraabordagemparad
adosdefaladeumindividuocomfissurapdf Acesso em 12 Mar 2012
ZAMUDIO Diana Constanza Borrero RICAURTE Susana Paola Gutieacuterrez
DOWNING Daniela Mercedes Izaguirre MENDOZA Liliana Margarita Otero
Caracterizacioacuten fenotiacutepica de la morfologiacutea facial en un grupo de poblacioacuten africana
con fisura labio-palatina no sindroacutemica Univ Odontol 2010 Ene-Jun 29(62) 11-18
ISSN 0120-4319 Disponiacutevel em lt httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=p
ampnextAction=lnkampexprSearch=587043ampindexSearch=ID Acesso em 15 de Mar
2012
DISCUSSAtildeO
Estudos indicam o envolvimento de muacuteltiplos genes e determinados fatores
ambientais na etiologia das fissuras palatinas Existem estimativas sugerindo que de
3 a 14 genes podem contribuir com as fissuras palatinas Verifica-se que aleacutem dos
genes e fatores ambientais a consanguinidade tambeacutem estaacute relacionada ao
desenvolvimento de Fissuras Palatinas entre outras anomalias congecircnitas
(AQUINO 2011)
Idealmente os sintomas devem ser identificados o mais precocemente
possiacutevel para que sejam adotadas condutas terapecircutico-ciruacutergicas mais adequadas
que levem a resultados mais favoraacuteveis impedindo o desenvolvimento destes
distuacuterbios Sendo necessaacuterios que se desenvolvam meacutetodos que permitam a
avaliaccedilatildeo destes pacientes jaacute na primeira infacircncia (MIGUEL 2010)
Tendo em vista a alta prevalecircncia e morbidade associada agraves fissuras
palatinas estas devem ser reconhecidas como de importacircncia para a sauacutede puacuteblica
Assim os profissionais de sauacutede em qualquer niacutevel de atenccedilatildeo devem estar
atentos a diferentes aspectos
Para o profissional que atua na aacuterea das fissuras por meio de uma
averiguaccedilatildeo mais detalhada eacute possiacutevel certificar suas reais ocorrecircncias e assim
encaminhar um plano de tratamento mais apropriado (TONOCCHI 2010)
Como a anomalia eacute rapidamente visiacutevel logo que nasce a crianccedila a avaliaccedilatildeo
consiste em descrever a localizaccedilatildeo e extensatildeo do defeito fenda palatina eacute
observada atraveacutes de apalpaccedilatildeo e visualizaccedilatildeo quando a crianccedila estaacute chorando
Essas cirurgias fazem a correccedilatildeo funcional da lesatildeo enquanto outras
cirurgias podem ser necessaacuterias posteriormente para a correccedilatildeo esteacutetica O
fechamento precoce do palato faz com que melhorem a fala a voz e a audiccedilatildeo do
paciente visto que o fechamento tardio pode favorecer o crescimento errado do
esqueleto da face
Natildeo basta apenas a cirurgia eacute imprescindiacutevel o acompanhamento destes
pacientes e consequentemente uma avaliaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo do tratamento
precoce evitando assim o preconceito vivenciado pelos portadores de fendas
palatinas frente agrave sociedade
O enfermeiro tem papel fundamental para a implementaccedilatildeo e para a
realizaccedilatildeo dos cuidados de enfermagem tais como assistir a crianccedila e sua famiacutelia
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AQUINO Sibele Nascimento de et al Estudo de pacientes com fissuras laacutebio-
palatinas com pais consanguiacuteneos Braz j otorhinolaryngol (Impr) Satildeo Paulo v
77 n 1 Feb 2011 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1808-
86942011000100004amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1808-86942011000100004
BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia primaacuteria de laacutebio e palato Rev esc
enferm USP Satildeo Paulo v 42 n 3 Sept 2008 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-
62342008000300015amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0080-62342008000300015
BOSCARIOL Mirela ANDRE Karina Delgado FENIMAN Mariza Ribeiro Crianccedilas
com fissura isolada de palato desempenho nos testes de processamento auditivo
Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo Paulo v 75 n 2 Apr 2009 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
72992009000200009amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0034-72992009000200009
DAMIANO Peter C TYLER Margaret C ROMITTI Paul A DRUSCHEL
Charlotte AUSTIN April A BURNETT Whitney ROBBINS James M Primary care
physician experience with children with oral clefts in three states Article first
published online 1 OCT 2010 DOI 101002bdra20726 Article first published
online Disponiacutevel em
lthttponlinelibrarywileycomdoi101002bdra20726abstractsystemMessage=Wil
ey+Online+Library+will+be+disrupted+24+March+from+10-14+GMT+2806-
10+EDT29+for+essential+maintenance Acesso em 12 de Mar 2012
DIAS Iecircda Maria Aacutevila Vargas SANTOS Rosangela da Silva Os profissionais de
Enfermagem diante do nascimento da crianccedila com malformaccedilatildeo congecircnita Esc
Anna Nery Rio de Janeiro v 11 n 1 Mar 2007 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-
81452007000100010amplng=enampnrm=isogt access on 18 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S1414-81452007000100010
FIGUEIREDO M C PINTO N F FABRICIO F K BOAZ C M S
FAUSTINOSILVA D D Pacientes com fissura labiopalatina- acompanhamento de
casos cliacutenicos ConScientiae Sauacutede Porto Alegre v 9 n 2 maio 2010 Disponiacutevel
emlthttpwww4uninovebrojsindexphpsaudearticleview22561736gt Acesso
em 15 Mar 2010
JAKOBSEN Linda P BORUP Rehannah VESTERGAARD Janni LARSEN Lars
A LAGE Kasper MAROUN Lisa Leth KJAER Inger NIEMANN Carsten U
ANDERSEN Mikael KNUDSEN Mary A MOLLGARD Kjeld TOMMERUP Niels
Expression analyses of human cleft palate tissue suggest a role for osteopontin and
immune related factors in palatal development EXPERIMENTAL and MOLECULAR
MEDICINE Vol 41 No 2 77-85 February 2009 Disponiacutevel em
lthttpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2679333tool=pubmedgt Acesso em
19 Mar 2012
LEMOS Isabel Cristina Cavalcanti et al Teste Dicoacutetico de Diacutegitos (etapa de escuta
direcionada) em crianccedilas com fissura labiopalatina Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo
Paulo v 74 n 5 Oct 2008 Available from
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
72992008000500005amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0034-72992008000500005
LISBOcircA Paula Katerine ROCHA Vanessa Pereira PINI Regina ASSISTEcircNCIA
DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM FISSURA LAacuteBIOPALATAL 2008
LITTLEHayley J RORICKNicholas K SULing-I BALDOCKClair
MALHOTRASaimon JOWITTTom GAKHARLokesh SUBRAMANIAN
Ramaswamy SCHUTTEBrian C DIXON Michael J PAUL Shore Missense
mutations that cause Van der Woude syndrome and popliteal pterygium syndrome
affect the DNA-binding and transcriptional activation functions of IRF6 Human
Molecular Genetics 2009 Vol 18 No 3 doi101093hmgddn381 Advance Access
published on November 26 2008 Disponiacutevel em
lthttpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2638798tool=pubmedgt Acesso em
16 Mar2012
MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
Avaliaccedilatildeo perceptiva e instrumental da funccedilatildeo velofariacutengea na fissura de palato
submucosa assintomaacutetica Proacute-Fono R Atual Cient Barueri v 19 n 1 Apr 2007
Available from lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
56872007000100012amplng=enampnrm=isogt access on 17 Mar 2012
httpdxdoiorg101590S0104-56872007000100012
PEDRO Rafael de Lima Tannure Patriacutecia Nivoloni Antunes Liacutevia Azevedo Alves
Costa Marcelo de Castro Alteraccedilotildees do desenvolvimento dentaacuterio em pacientes
portadores de fissuras de laacutebio eou palato revisatildeo de literatura
Rev odontol Univ Cid Sao Paulo22(1) jan-abr 2010
Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgi-
inwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pamp
nextAction=lnkampexprSearch=555491ampindexSearch=IDgt Acesso em 13 Mar 2012
RODA Silvana Ribeiro LOPES Vera Luacutecia Gil Da Silva Aspectos odontoloacutegicos
das fendas labiopalatinas e orientaccedilotildees para cuidados baacutesicos
Rev ciecircnc meacuted (Campinas)17(2)95-103 Mar-abr 2008 tab
Disponiacutevel em lt httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=p
ampnextAction=lnkampexprSearch=509375ampindexSearch=IDgt Aceso em17 Mar2012
SILVA Preto da Silva DORNELLES Siacutelvia PANIAQUA Louren Medeiros COSTA
Sady Selaimen Collares Marcus Vinicius Martins Aspectos Patofisioloacutegicos do
Esfiacutencter Velofariacutengeo nas Fissuras Palatinas Arq Int Otorrinolaringol 2008
Disponiacutevel em lt
httpwwwarquivosdeorlorgbrconteudoacervo_portaspid=551gt Acesso em 14
Marc 2012
TONOCCHI Rita NISHIDA Gustavo SILVA Adelaide H P FREITAS Renato da
Silva VIEIRA Cleybe H Outra abordagem para dados de fala de um indiviacuteduo com
fissura palatina Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2010 13(1) 31-5 Disponiacutevel em
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adosdefaladeumindividuocomfissurapdf Acesso em 12 Mar 2012
ZAMUDIO Diana Constanza Borrero RICAURTE Susana Paola Gutieacuterrez
DOWNING Daniela Mercedes Izaguirre MENDOZA Liliana Margarita Otero
Caracterizacioacuten fenotiacutepica de la morfologiacutea facial en un grupo de poblacioacuten africana
con fisura labio-palatina no sindroacutemica Univ Odontol 2010 Ene-Jun 29(62) 11-18
ISSN 0120-4319 Disponiacutevel em lt httpbasesbiremebrcgi-
binwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=p
ampnextAction=lnkampexprSearch=587043ampindexSearch=ID Acesso em 15 de Mar
2012
estimular e incentivar o paciente para que ele seja forte e tenha maneiras de
enfrentar essa nova fase que estaacute por vir de forma saudaacutevel e motivada aleacutem de
ajudaacute-lo na reabilitaccedilatildeo visando sempre uma assistecircncia humanizada e completa
CONCLUSAtildeO
As Fissuras palatinas satildeo alteraccedilotildees congecircnitas com prevalecircncia elevada
que requerem a compreensatildeo do envolvimento global da sauacutede dos afetados para
abordagem holiacutestica de diferentes profissionais de sauacutede
As crianccedilas com fissura palatina ao nascerem passam por dificuldades devido
agrave maacute formaccedilatildeo congecircnita sendo seu primeiro desafio a aceitaccedilatildeo dos pais e o
conviacutevio entre a sociedade Por isto o diagnoacutestico e avaliaccedilatildeo precoces com
profissionais especializados para o adequado tratamento satildeo fundamentais no
manejo destes pacientes sempre buscando um atendimento multidisciplinar onde
todos os aspectos da doenccedila satildeo considerados Mas para obtermos sucesso no
tratamento das crianccedilas fissuradas eacute necessaacuteria uma equipe de profissionais
multidisciplinares que faccedilam com que o tratamento aconteccedila de forma sincronizada
permitindo que o tratamento chegue ateacute o final
Cabe a equipe de enfermagem o esclarecimento de duacutevidas aos pais durante
a permanecircncia da crianccedila hospitalizada proporcionando os cuidados necessaacuterios agrave
crianccedila e o esclarecimento a seus familiares
Percebemos que poucos estudos satildeo direcionados aos cuidados de
enfermagem especializados em distuacuterbios da fala audiccedilatildeo e denticcedilatildeo Acreditamos
ser de grande importacircncia a realizaccedilatildeo de pesquisas de enfermagem nesta aacuterea a
fim de melhor compreender o processo de cuidar da crianccedila em seu cotidiano
Poreacutem eacute preciso investir mais em pesquisas relacionadas a intervenccedilotildees a
fim de instrumentalizar o enfermeiro para o cuidado e ampliar o corpo de
conhecimento teoacuterico da aacuterea de enfermagem da famiacutelia fundamentado em
evidecircncias cientiacuteficas
A utilizaccedilatildeo de diretrizes comuns por diferentes serviccedilos e pesquisas sobre o
assunto podem trazer informaccedilotildees que resultem em melhoria da atenccedilatildeo a sauacutede
A ausecircncia de registros especiacuteficos sobre o tema natildeo permite atualmente a
comparaccedilatildeo de dados e estudos multicecircntricos
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
AQUINO Sibele Nascimento de et al Estudo de pacientes com fissuras laacutebio-
palatinas com pais consanguiacuteneos Braz j otorhinolaryngol (Impr) Satildeo Paulo v
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BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias em cirurgia primaacuteria de laacutebio e palato Rev esc
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BOSCARIOL Mirela ANDRE Karina Delgado FENIMAN Mariza Ribeiro Crianccedilas
com fissura isolada de palato desempenho nos testes de processamento auditivo
Rev Bras Otorrinolaringol Satildeo Paulo v 75 n 2 Apr 2009 Available from
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FIGUEIREDO M C PINTO N F FABRICIO F K BOAZ C M S
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em 15 Mar 2010
JAKOBSEN Linda P BORUP Rehannah VESTERGAARD Janni LARSEN Lars
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LISBOcircA Paula Katerine ROCHA Vanessa Pereira PINI Regina ASSISTEcircNCIA
DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM FISSURA LAacuteBIOPALATAL 2008
LITTLEHayley J RORICKNicholas K SULing-I BALDOCKClair
MALHOTRASaimon JOWITTTom GAKHARLokesh SUBRAMANIAN
Ramaswamy SCHUTTEBrian C DIXON Michael J PAUL Shore Missense
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affect the DNA-binding and transcriptional activation functions of IRF6 Human
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MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
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PEDRO Rafael de Lima Tannure Patriacutecia Nivoloni Antunes Liacutevia Azevedo Alves
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BIAZON Janir PENICHE Aparecida de Caacutessia Giani Estudo retrospectivo das
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MIGUEL Haline Coracine GENARO Kaacutetia Flores TRINDADE Inge Elly Kiemle
Avaliaccedilatildeo perceptiva e instrumental da funccedilatildeo velofariacutengea na fissura de palato
submucosa assintomaacutetica Proacute-Fono R Atual Cient Barueri v 19 n 1 Apr 2007
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con fisura labio-palatina no sindroacutemica Univ Odontol 2010 Ene-Jun 29(62) 11-18
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