Farmacoterapia aplicada em grupos alvo

Profa Fernanda Datti

Fatores associados com variaccedilatildeo na resposta farmacoloacutegica

bull Idade

bull Gravidez

bull Doenccedila

Idade

bull Receacutem-nascidos menos de 1 mecircs

bull Bebecircs 1 mecircs a 1 ano

bull Crianccedilas entre 1 e 12 anos

Fatores associados com variaccedilatildeo na resposta farmacoloacutegica

bull Idade

bull Gravidez

bull Doenccedila

Idade

bull Receacutem-nascidos menos de 1 mecircs

bull Bebecircs 1 mecircs a 1 ano

bull Crianccedilas entre 1 e 12 anos

Idade

bull Receacutem-nascidos menos de 1 mecircs

bull Bebecircs 1 mecircs a 1 ano

bull Crianccedilas entre 1 e 12 anos

Receacutem-nascidos e lactentes

bull Pele + fina e permeaacutevel

bull BHE imatura

bull Proteiacutenas plasmaacuteticas lt quantidade e capacidade de ligaccedilatildeo

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Proteiacutena

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Receacutem-nascidos - excreccedilatildeo renal

bull taxa de filtraccedilatildeo glomerular e funccedilatildeo tubular

Receacutem-nascidos - excreccedilatildeo renal

bull taxa de filtraccedilatildeo glomerular e funccedilatildeo tubular

Receacutem-nascidos - metabolismo

bull lt atividade oxidase microssocircmica hepaacutetica glicuronil-transferase acetiltransferase e esterases plasmaacuteticas 8 semanas ou +

ndash Cloranfenicol ldquoreceacutem-nascido cinzentordquo

ndash Morfina depressatildeo respiratoacuteria prolongada

Receacutem-nascidos - metabolismo

Crianccedila

bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos

ndash Teofilina

Idosos

bull deacutebito cardiacuteaco

bull da H2O corporal total

bull massa magraKg de peso

Idosos

bull albumina seacuterica

ndash AAS

ndash Warfarina

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Albumina

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Idosos - excreccedilatildeo renal

bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular

-06

-05

-04

-03

-02

-01

0

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Idade

Taxa filtraccedilatildeo glomerular

Receacutem-nascidos - metabolismo

Crianccedila

bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos

ndash Teofilina

Idosos

bull deacutebito cardiacuteaco

bull da H2O corporal total

bull massa magraKg de peso

Idosos

bull albumina seacuterica

ndash AAS

ndash Warfarina

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Idosos - excreccedilatildeo renal

bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular

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0 10 20 30 40 50 60 70 80

Idade

Taxa filtraccedilatildeo glomerular

Crianccedila

bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos

ndash Teofilina

Idosos

bull deacutebito cardiacuteaco

bull da H2O corporal total

bull massa magraKg de peso

Idosos

bull albumina seacuterica

ndash AAS

ndash Warfarina

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Albumina

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Idosos - excreccedilatildeo renal

bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular

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Idade

Taxa filtraccedilatildeo glomerular

Idosos

bull deacutebito cardiacuteaco

bull da H2O corporal total

bull massa magraKg de peso

Idosos

bull albumina seacuterica

ndash AAS

ndash Warfarina

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Albumina

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bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular

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Idade

Taxa filtraccedilatildeo glomerular

Idosos

bull albumina seacuterica

ndash AAS

ndash Warfarina

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Albumina

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bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular

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Taxa filtraccedilatildeo glomerular

Idosos - excreccedilatildeo renal

bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular

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Idade

Taxa filtraccedilatildeo glomerular

Idosos ndash excreccedilatildeo renal

Idosos ndash excreccedilatildeo renal

Idosos ndash metabolismo

bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas

Idosos ndash metabolismo

Gravidez

bull Grupo de risco

ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos

bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto

Gravidez

bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos

ndash Esvaziamento gaacutestrico lento

ndash da motilidade intestinal

ndash proteiacutenas plasmaacuteticas

ndash metabolismo hepaacutetico

ndash clearance renal

ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado

Gravidez

bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo

bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto

bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico

ndash Recirculaccedilatildeo

bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Idosos ndash excreccedilatildeo renal

Idosos ndash metabolismo

bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas

Idosos ndash metabolismo

Gravidez

bull Grupo de risco

ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos

bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto

Gravidez

bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos

ndash Esvaziamento gaacutestrico lento

ndash da motilidade intestinal

ndash proteiacutenas plasmaacuteticas

ndash metabolismo hepaacutetico

ndash clearance renal

ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado

Gravidez

bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo

bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto

bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico

ndash Recirculaccedilatildeo

bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Idosos ndash metabolismo

bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas

Idosos ndash metabolismo

Gravidez

bull Grupo de risco

ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos

bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto

Gravidez

bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos

ndash Esvaziamento gaacutestrico lento

ndash da motilidade intestinal

ndash proteiacutenas plasmaacuteticas

ndash metabolismo hepaacutetico

ndash clearance renal

ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado

Gravidez

bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo

bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto

bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico

ndash Recirculaccedilatildeo

bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Idosos ndash metabolismo

Gravidez

bull Grupo de risco

ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos

bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto

Gravidez

bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos

ndash Esvaziamento gaacutestrico lento

ndash da motilidade intestinal

ndash proteiacutenas plasmaacuteticas

ndash metabolismo hepaacutetico

ndash clearance renal

ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado

Gravidez

bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo

bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto

bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico

ndash Recirculaccedilatildeo

bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Gravidez

bull Grupo de risco

ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos

bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto

Gravidez

bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos

ndash Esvaziamento gaacutestrico lento

ndash da motilidade intestinal

ndash proteiacutenas plasmaacuteticas

ndash metabolismo hepaacutetico

ndash clearance renal

ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado

Gravidez

bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo

bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto

bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico

ndash Recirculaccedilatildeo

bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Gravidez

bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos

ndash Esvaziamento gaacutestrico lento

ndash da motilidade intestinal

ndash proteiacutenas plasmaacuteticas

ndash metabolismo hepaacutetico

ndash clearance renal

ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado

Gravidez

bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo

bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto

bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico

ndash Recirculaccedilatildeo

bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Gravidez

bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo

bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto

bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico

ndash Recirculaccedilatildeo

bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto

ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos

ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA

ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano

mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee

podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco

ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia

e gravidade de efeitos adversos

bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a

proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade

individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Gravidez - Estaacutegios

bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo

bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese

bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal

ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia

bull das plaquetas

bull do tempo de coagulaccedilatildeo

bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Periacuteodo de exposiccedilatildeo

bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos

bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada

bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido

ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

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ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

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Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Gravidez - 1ordm trimestre

bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo

bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural

bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas

bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos

bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas

Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

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ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal

Gravidez ndash 3ordm trimestre

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ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo

ndash Retardo do trabalho de parto

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bull das plaquetas

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Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

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Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre

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Gravidez ndash 3ordm trimestre

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ndash Retardo do trabalho de parto

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Insuficiecircncia renal

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Gravidez ndash 3ordm trimestre

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bull das plaquetas

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Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

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ndash Drogas nefrotoacutexicas

Insuficiecircncia renal

bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal

ndash Paciente diabeacutetico

ndash Paciente hipertenso

ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Drogas nefrotoacutexicas

Insuficiecircncia renal

bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com

comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal

bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o

tecido renal

Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos

Insuficiecircncia renal

bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina

bull Consumo adequado de liacutequidos

bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio

bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina

Insuficiecircncia hepaacutetica

bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no

fiacutegado

ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas

bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite

ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca

ndash Cirurgia de grande porte

ndash Drogas hepatotoacutexicas

Insuficiecircncia hepaacutetica

bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia

bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol

ndash Aacutelcool

ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras

bull Dosagem

bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica

Insuficiecircncia hepaacutetica

bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia

bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol

ndash Aacutelcool

ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras

bull Dosagem

bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica