farmacología practica en salud mental€¦ · sd confusional amnesia en ancianos 1/2 dosis: 5mg....
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Farmacología practica en salud mental
Honorio Jorge Martinez Martinez MIR III de MFyC CS Sárdoma 2020
Identificar la patología
• Psicóticos.
Identificar la patología
• Psicóticos.
• Neuróticos.
¿Que podemos tratar?
¿Que podemos tratar?
¿Qué debemos derivar?
¿Que podemos tratar?
¿Qué debemos derivar?
¿Que podemos tratar?
¿Que podemos tratar?Tr. Depresivos
¿Cuales son nuestras herramientas?
ADT
AntiPSQ
BZD
LitioAntiepilépticos
ISRS
Alerta Activación
Energía Interés
ImpulsividadAnsiedad Irritabilidad
Estado de animo Cognición Emoción
Sueño Sexo
Apetito Agresividad
Placer Volición Euforia
Noradrenalina Serotonina
SISTEMAS MONOAMINÉRGICOS
Dopamina
Efectos secundariosAcción farmacológica
Muscarínica
GlaucomaAEADT
Efectos secundariosAcción farmacológica
Muscarínica
GlaucomaAEADT
Histamínica
Hipo->TA Sedación/Fatiga Aumento peso
Efectos secundariosAcción farmacológica
Muscarínica
GlaucomaAEADT
Histamínica
Hipo->TA Sedación/Fatiga Aumento peso
Serotoninérgica
Inquietud Agitación Insomnio
ISRS
Efectos secundariosAcción farmacológica
Muscarínica
GlaucomaAEADT
Histamínica
Hipo->TA Sedación/Fatiga Aumento peso
Serotoninérgica
Inquietud Agitación Insomnio
ISRS
Aplanamiento afectivo
Efectos secundariosAcción farmacológica
Muscarínica
GlaucomaAEADT
Histamínica
Hipo->TA Sedación/Fatiga Aumento peso
Serotoninérgica
Inquietud Agitación Insomnio
ISRS
Aplanamiento afectivo
Adrenérgica
IRNS Taquicardia
Efectos secundariosAcción farmacológica
Muscarínica
GlaucomaAEADT
Histamínica
Hipo->TA Sedación/Fatiga Aumento peso
Serotoninérgica
Inquietud Agitación Insomnio
ISRS
Aplanamiento afectivo
Adrenérgica
IRNS Taquicardia
Ojo con las interaccionesSÍNDROME SEROTONINÉRGICO: ISRS + IMAOs (selegilina, moclobemida, fenecida,
tranilcipromina)
• Cambios en el estado mental: Confusión / Hipomanía
• Agitación, mioclonías, diaforesis, escalofríos, temblores, náuseas, diarrea, dolor abdominal y Ataxia
Ojo con las interaccionesSÍNDROME SEROTONINÉRGICO: ISRS + IMAOs (selegilina, moclobemida, fenecida,
tranilcipromina)
• Cambios en el estado mental: Confusión / Hipomanía
• Agitación, mioclonías, diaforesis, escalofríos, temblores, náuseas, diarrea, dolor abdominal y Ataxia
ANTICOAGULANTES ORALES ALCOHOL LITIO
Ojo con las interaccionesSÍNDROME SEROTONINÉRGICO: ISRS + IMAOs (selegilina, moclobemida, fenecida,
tranilcipromina)
• Cambios en el estado mental: Confusión / Hipomanía
• Agitación, mioclonías, diaforesis, escalofríos, temblores, náuseas, diarrea, dolor abdominal y Ataxia
ANTICOAGULANTES ORALES ALCOHOL LITIO
CPY450 3A4QTC LARGORABDOMIOLISIS
ISRS y IRNSTiempo de latencia
ISRS y IRNSTiempo de latencia 4 - 6 semanas
ISRS y IRNSTiempo de latencia 4 - 6 semanas
+/- Asociar BZD
ISRS y IRNSTiempo de latencia 4 - 6 semanas
+/- Asociar BZD
Dosis
ISRS y IRNSTiempo de latencia 4 - 6 semanas
+/- Asociar BZD
DosisInicio 1/2 dosis
ISRS y IRNSTiempo de latencia 4 - 6 semanas
+/- Asociar BZD
DosisInicio 1/2 dosis
Aumentar a los 7 - 15 días
ISRS y IRNSTiempo de latencia 4 - 6 semanas
+/- Asociar BZD
DosisInicio 1/2 dosis
Aumentar a los 7 - 15 días
ISRS y IRNSRespuesta al tratamiento
ISRS y IRNS
1º Reevaluar
Mala respuesta al tratamiento
ISRS y IRNS
1º ReevaluarDx
Mala respuesta al tratamiento
ISRS y IRNS
1º ReevaluarDx
Adherencia
Mala respuesta al tratamiento
ISRS y IRNS
1º Reevaluar
2º Plano fcoterapeútico
Dx
Adherencia
Mala respuesta al tratamiento
ISRS y IRNS
1º Reevaluar
2º Plano fcoterapeútico
Dx
Adherencia
Ajustar
Mala respuesta al tratamiento
ISRS y IRNS
1º Reevaluar
2º Plano fcoterapeútico
Dx
Adherencia
Potenciar
Mala respuesta al tratamiento
ISRS y IRNS
1º Reevaluar
2º Plano fcoterapeútico
Dx
Adherencia
Sustituir
Mala respuesta al tratamiento
ISRS y IRNSDesprescripción
ISRS y IRNSDesprescripción
Cuando pasa 1 año tras remisión completa
ISRS y IRNSDesprescripción
Cuando pasa 1 año tras remisión completa
Estado premórbido
ISRS y IRNSDesprescripción
Cuando pasa 1 año tras remisión completa
Estado premórbido
Retirada Gradual
ISRS y IRNSDesprescripción
Cuando pasa 1 año tras remisión completa
Estado premórbido
Retirada Gradual
Disminuir dosis
ISRS y IRNSDesprescripción
Cuando pasa 1 año tras remisión completa
Estado premórbido
Retirada Gradual
Disminuir dosis Días alternos
ISRS y IRNSDesprescripción
Recaída
ISRS y IRNSDesprescripción
Recaída
Remisión x 2 años
ISRS y IRNSDesprescripción
Recaída
Remisión x 2 años Mantenimiento indefinido
ISRSCitalopram
ISRSCitalopram =/- 40 mg
QTc
¿Cuales son nuestras herramientas?
ISRSCitalopram =/- 40 mg
Fármaco “LIMPIO”
Bien tolerado
QTc
Sedativo
ISRSCitalopram =/- 40 mg
Fármaco “LIMPIO”
Bien tolerado
QTc
Sedativo
En Ancianos limitar dosis a 20 mg
ISRSEscitalopram +/- 20 mg
QTc
¿Cuales son nuestras herramientas?
ISRSEscitalopram +/- 20 mg
Fármaco > “LIMPIO” < EF 2º
Bien tolerado
QTc
ISRSEscitalopram +/- 20 mg
Fármaco > “LIMPIO” < EF 2º
Bien tolerado
QTc
10 mg similar a 40 mg de Citalopram
ISRSEscitalopram +/- 20 mg
Fármaco > “LIMPIO” < EF 2º
Bien tolerado
QTc
10 mg similar a 40 mg de Citalopram
ISRSEscitalopram +/- 20 mg
Fármaco > “LIMPIO” < EF 2º
Bien tolerado
QTc
10 mg similar a 40 mg de Citalopram
+/- Ag. Potenciadores < interacciones a nivel CYP450 2D6 y 3A4
En Ancianos limitar dosis a 10 mg
ISRSParoxetina +/- 20 mg
MAX 50 mg
¿Cuales son nuestras herramientas?
ISRSParoxetina +/- 20 mg
MAX 50 mg
ISRSParoxetina +/- 20 mg
MAX 50 mg
ISRSParoxetina +/- 20 mg
MAX 50 mg
Síndrome discontinuación
Precoz (2-10días)/ Tardío (>6 meses)
Venlafaxina, paroxetina y duloxetina (semivida aproximadamente de 10 horas)
Suele ceder en 2 semanas. - Reintroducir el mismo fármaco - Iniciar Fluoxetina (vm larga)
ISRSSertralina +/- 100 mg
¿Cuales son nuestras herramientas?
Ansiedad reactiva
ISRSSertralina +/- 100 mg
ISRSSertralina +/- 100 mg
ISRSSertralina +/- 100 mg
Junto a Fluoxetina de elección en adolescentes
ISRSSertralina +/- 100 mg
Ansiedad reactiva
ISRSSertralina +/- 100 mg
Ansiedad reactiva
Depresión atípica
ISRSFluoxetina +/- 20 mg
HASTA 80 mg/día
¿Cuales son nuestras herramientas?
Ansiedad reactiva
ISRSFluoxetina +/- 20 mg
HASTA 80 mg/día
ISRSFluoxetina +/- 20 mg
HASTA 80 mg/día
ISRSFluoxetina +/- 20 mg
HASTA 80 mg/día
ISRSFluvoxamina +/- 100 mg
¿Cuales son nuestras herramientas?
Sedación Fatiga
ISRSFluvoxamina +/- 100 mg
ISRSFluvoxamina +/- 100 mg
ISRSFluvoxamina +/- 100 mg
IRSNVenlafaxina
IRSNVenlafaxina
IRSNVenlafaxina
75 mg SE
IRSNVenlafaxina
75 mg
150 mg
SE
SE/NA
IRSNVenlafaxina
75 mg
150 mg
225 mg
SE
SE/NA
SE/NA/DA
Si no responde al mes y 1/2
IRSNDuloxetina +/- 60 mg
MAX 120mg
SE/NA
IRSNDuloxetina +/- 60 mg
MAX 120mg
SE/NA
IRSNDuloxetina +/- 60 mg
MAX 120mg
SE/NA
IRSNDuloxetina +/- 60 mg
MAX 120mg
SE/NA
Síntomas físicos depresión
IRSNDuloxetina +/- 60 mg
MAX 120mg
Síndrome de discontinuación
SE/NA
Síntomas físicos depresión
IRSNDuloxetina +/- 60 mg
MAX 120mg
SE/NA
Incontinencia urinaria por estrés
Síntomas físicos depresión
Síndrome de discontinuación
IRSNDesvenlafaxina +/- 100 mg
SE/NA
IRSNDesvenlafaxina +/- 100 mg
SE/NA
CYP450 3A4
CYP450 2D6
O- Desmetilvenlafaxina
IRSNDesvenlafaxina +/- 100 mg
SE/NA
CYP450 3A4
CYP450 2D6
O- Desmetilvenlafaxina
IRSNDesvenlafaxina +/- 100 mg
SE/NA
CYP450 3A4
CYP450 2D6
O- Desmetilvenlafaxina
Nuevos ADsVortioxetina +/- 20 mg
Multimodal
Nuevos ADsVortioxetina +/- 20 mg
Multimodal
Nuevos ADsVortioxetina +/- 20 mg
Multimodal
EF 2º: GI
Darlo en las modas para evitar EF 2º GI
Nuevos ADsVortioxetina +/- 20 mg
Multimodal
EF 2º: GI
Nuevos ADsVortioxetina +/- 20 mg
Multimodal
EF 2º: GI
Nuevos ADsAgomelatina +/- 25 mg
Mel-MM
5HT2C
Nuevos ADsAgomelatina +/- 25 mg
Mel-MM
5HT2C
NOCHE
Nuevos ADsAgomelatina +/- 25 mg
Mel-MM
5HT2C
MONOTERAPIA / POTENCIADOR
Se puede usar en Glaucoma de AE
Nuevos ADsAgomelatina +/- 25 mg
Mel-MM
5HT2C
Nuevos ADsTianeptina
+/- 12,5 mg
3 cp/día
37,5 mg/día
Nuevos ADsTianeptina
+/- 12,5 mg
3 cp/día
37,5 mg/día
Glutamaérgico
Nuevos ADsTianeptina
+/- 12,5 mg
3 cp/día
37,5 mg/día
Vida media corta (2,5 horas)
Glutamaérgico
No CYP450: menos interacciones.
Se puede usar en Glaucoma de AE
PotenciadoresMirtazapina
+/- 15 mg
Noche
MAX 45 mg/día
PotenciadoresMirtazapina
+/- 15 mg
Noche
MAX 45 mg/día
PotenciadoresMirtazapina
+/- 15 mg
Noche
MAX 45 mg/día
PotenciadoresMirtazapina
+/- 15 mg
Noche
MAX 45 mg/día
PotenciadoresMirtazapina
+/- 15 mg
Noche
MAX 45 mg/día
PotenciadoresTrazodona +/- 150 mg NocheMAX 300 mg/día
PotenciadoresTrazodona +/- 150 mg NocheMAX 300 mg/día
PotenciadoresTrazodona +/- 150 mg NocheMAX 300 mg/día
PotenciadoresTrazodona +/- 150 mg NocheMAX 300 mg/día
PotenciadoresTrazodona +/- 150 mg NocheMAX 300 mg/día
Priapismo
HipoTA ortostática
EF Adversos
BZDAnsiolitico
Sist límbico TE
BZDHipnótico-Sedante
Tr. Sueño
BZD
Miorrelajante
Relajación a nivel mm.esquelética
BZD
Anticonvulsionante
Acción gabaérgica a nivel SNC
BZDAnsiolitico
Sist límbico TE
Hipnótico-Sedante
Tr. Sueño
Miorrelajante Anticonvulsionante
Relajación a nivel mm.esquelética Acción gabaérgica a nivel SNC
InsomnioDe Mantenimiento
InsomnioDe Mantenimiento
-
+
InsomnioDe Mantenimiento
-
+
InsomnioDe Mantenimiento
-
+
InsomnioDe Mantenimiento
-
+
InsomnioDe Mantenimiento
-
+
InsomnioAsociar
InsomnioAsociar
InsomnioAsociar
InsomnioDe Conciliación
InsomnioDe Conciliación
Sd Confusional
Amnesia
En ancianos 1/2 dosis: 5mg
InsomnioDe Conciliación
Conclusiones• Elegir el mejor antidepresivo en función de la clínica de
cada paciente.
• Se recomienda iniciar con un ISRS.
• Valorar la respuesta al fármaco.
• Optimizar la dosis si escasa o nula respuesta, valorar potenciar o cambiar.
• Conocer los nuevos antidepresivos y sus características
Bibliografía
• S. Stahl. Guía del prescriptor de antidepresivos: Psicofarmacoloía Esencial de Stahl. 6ª edición. Cambridge, Inglaterra. Traducción por Aula médica. 2017.
TDAH
Bloquea la recaptación de NA y DA
TDAH
TDAH
TDAH
TDAH
TDAH
TDAH