FARMÁCIA HOSPITALARFARMÁCIA HOSPITALAR

Carga Horária Semanal: 02 horas/aulaCarga Horária Semanal: 02 horas/aula Carga Horária Semestral: 40 horas/aulaCarga Horária Semestral: 40 horas/aula Período Letivo: 1º semestre de 2009Período Letivo: 1º semestre de 2009 Nome do Professor Responsável:Nome do Professor Responsável: Marcos José Ferraz MouraMarcos José Ferraz Moura E-mails: E-mails: ferrazmoura@estadao.com.brferrazmoura@estadao.com.br marcos-moura2007@ig.com.brmarcos-moura2007@ig.com.br

ObjetivosObjetivos

OBJETIVOS GERAISOBJETIVOS GERAIS Proporcionar aos alunos Proporcionar aos alunos

conhecimentos dos fluxos, rotinas e conhecimentos dos fluxos, rotinas e serviços prestados pela Farmácia serviços prestados pela Farmácia Hospitalar, segundo as tendências Hospitalar, segundo as tendências atuais, a ética e a legislação vigente.atuais, a ética e a legislação vigente.

Objetivos 2Objetivos 2 OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS Percepção da importância administrativa, técnica e Percepção da importância administrativa, técnica e

financeira da farmácia hospitalar . financeira da farmácia hospitalar . Conhecimento dos sistemas de distribuição de Conhecimento dos sistemas de distribuição de

medicamentos e medicamentos e materiais médico-hospitalares aos pacientes materiais médico-hospitalares aos pacientes

internados. internados. Entendimento da importância da seleção e gestão Entendimento da importância da seleção e gestão

dos estoques de medicamentos e materiais médico dos estoques de medicamentos e materiais médico hospitalares.hospitalares.

Conhecimento do impacto que a farmacoeconomia, Conhecimento do impacto que a farmacoeconomia, a atenção farmacêutica e a farmacovigilância a atenção farmacêutica e a farmacovigilância causam na melhoria da qualidade e redução de causam na melhoria da qualidade e redução de custos para a farmácia hospitalar.custos para a farmácia hospitalar.

Desenvolver senso crítico, responsabilidade, Desenvolver senso crítico, responsabilidade, comprometimento, comunicação (interpretação e comprometimento, comunicação (interpretação e expressão), liderança e capacidade de gestão.expressão), liderança e capacidade de gestão.

Conteúdo ProgramáticoConteúdo Programático Tipos de hospitais.Tipos de hospitais. - Estrutura organizacional e objetivos do serviço - Estrutura organizacional e objetivos do serviço

de farmácia.de farmácia. - Seleção de medicamentos e legislação.- Seleção de medicamentos e legislação. - Aquisição, armazenamento e gestão dos - Aquisição, armazenamento e gestão dos

estoques de medicamentos.estoques de medicamentos. - Sistemas de distribuição de medicamentos.- Sistemas de distribuição de medicamentos. - Infecção Hospitalar , Anti- sépticos e Comissão - Infecção Hospitalar , Anti- sépticos e Comissão

de Controle de Infecção Hospitalar.de Controle de Infecção Hospitalar. - Atenção Farmacêutica, Farmacoeconomia, - Atenção Farmacêutica, Farmacoeconomia,

Farmacovigilância.Farmacovigilância. - Mercado Farmacêutico, Pharmacy Benefit - Mercado Farmacêutico, Pharmacy Benefit

Management ( PBM), Home Care, Managed Care.Management ( PBM), Home Care, Managed Care.

Metodologias de AvaliaçãoMetodologias de Avaliação AVALIAÇÃO PROCESSUAL (peso 2)AVALIAÇÃO PROCESSUAL (peso 2) A cada quatro semanas (excetuando a 1º ) haverá A cada quatro semanas (excetuando a 1º ) haverá

uma avaliação processual - sobre o conteúdo uma avaliação processual - sobre o conteúdo ministrado.ministrado.

Na 12ª semana será apresentado ao aluno o Na 12ª semana será apresentado ao aluno o diagnóstico de seu aproveitamento e de suas diagnóstico de seu aproveitamento e de suas necessidades atitudinais, procedimentais e necessidades atitudinais, procedimentais e cognitivascognitivas

Na 17ª semana será apresentado ao aluno o Na 17ª semana será apresentado ao aluno o diagnóstico final de sua avaliação processualdiagnóstico final de sua avaliação processual

AVALIAÇÃO FINAL (peso 3)AVALIAÇÃO FINAL (peso 3) Na 18ª semana será feita uma avaliação escrita, Na 18ª semana será feita uma avaliação escrita,

individual, sem consulta, de todo o conteúdo individual, sem consulta, de todo o conteúdo programáticoprogramático

BibliografiaBibliografia - BIBLIOGRAFIA BÁSICA: - BIBLIOGRAFIA BÁSICA: CAVALLINI, M.E.; BISSON, M.P. CAVALLINI, M.E.; BISSON, M.P. Farmácia HospitalarFarmácia Hospitalar. São Paulo: . São Paulo:

Manole, 2002.Manole, 2002. CONSELHO FEDERAL FARMÁCIA. CONSELHO FEDERAL FARMÁCIA. Guia Básico para Farmácia Guia Básico para Farmácia

HospitalarHospitalar. Brasília: CFF, 1997.. Brasília: CFF, 1997. GOMES, M. J. V. M. ; REIS,.A . M. M. GOMES, M. J. V. M. ; REIS,.A . M. M. Ciências Farmacêuticas: Ciências Farmacêuticas:

uma abordagem da Farmácia Hospitalar.uma abordagem da Farmácia Hospitalar. 1. Ed., Belo 1. Ed., Belo Horizonte Atheneu, 2000, 559p. Horizonte Atheneu, 2000, 559p.

MAIA NETO, J.F. MAIA NETO, J.F. Farmácia Hospitalar - Um enfoque sistêmico.Farmácia Hospitalar - Um enfoque sistêmico. 2.ed. Brasília: Thesaurus, 1990.2.ed. Brasília: Thesaurus, 1990.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Guia Básico para Farmácia Hospitalar.Guia Básico para Farmácia Hospitalar. Brasília, 1992.Brasília, 1992.

CIMINO, J.S. CIMINO, J.S. Iniciação à farmácia hospitalarIniciação à farmácia hospitalar. São Paulo: . São Paulo: Artpress, [19__].Artpress, [19__].

- BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR:- BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR: LOPES, H.V. LOPES, H.V. Novos Antibióticos na Prática Clínica Hospitalar Novos Antibióticos na Prática Clínica Hospitalar

e Ambulatorial. e Ambulatorial. São Paulo: OFFICE, 2000.São Paulo: OFFICE, 2000. BARROS, E.; BITTENCOURT, H.; CARAMORI, M.L.; MACHADO, A. BARROS, E.; BITTENCOURT, H.; CARAMORI, M.L.; MACHADO, A.

Antimicrobianos:Antimicrobianos: consulta rápida. 3.ed. Porto Alegre: ARTMED, consulta rápida. 3.ed. Porto Alegre: ARTMED, 2001.2001.

Conteúdo ProgramáticoConteúdo Programático 1a: Histórico e conceitos da Farmácia1a: Histórico e conceitos da Farmácia 2º: Tipos de hospitais, estrutura, porte, objetivos 2º: Tipos de hospitais, estrutura, porte, objetivos

financeiros, corpo clínico .financeiros, corpo clínico . 3º: Estrutura organizacional do serviço de 3º: Estrutura organizacional do serviço de

farmácia.farmácia. 4a: Comissão de Farmácia e Terapêutica e 4a: Comissão de Farmácia e Terapêutica e

Formulários de Medicamentos.Formulários de Medicamentos. 5º: Aquisição e armazenamento de estoques de 5º: Aquisição e armazenamento de estoques de

medicamentos e correlatos.medicamentos e correlatos. 6º: Sistemas de controle de estoques curva 6º: Sistemas de controle de estoques curva

ABC/XYZ, Sistema de máximos e mínimos.ABC/XYZ, Sistema de máximos e mínimos. 7º:Sistemas de distribuição de medicamentos I.7º:Sistemas de distribuição de medicamentos I. 8º:Sistemas de distribuição de medicamentos II8º:Sistemas de distribuição de medicamentos II

Conteúdo Programático 2Conteúdo Programático 2 9º: Unidades Satélites de Farmácia e Kits de 9º: Unidades Satélites de Farmácia e Kits de

procedimentos.procedimentos. 10º: Unitarização de Medicamentos10º: Unitarização de Medicamentos 11º: Central de misturas Intravenosas.11º: Central de misturas Intravenosas. 12º: Central de Esterilização de Materiais.12º: Central de Esterilização de Materiais. 13º: Infecção Hospitalar e Comissão de Controle de 13º: Infecção Hospitalar e Comissão de Controle de

Infecção Hospitalar.Infecção Hospitalar. 14º: Estudo dirigido em Farmacovigilância14º: Estudo dirigido em Farmacovigilância 15º: Mercado Farmacêutico, PBM, Home Care, Managed 15º: Mercado Farmacêutico, PBM, Home Care, Managed

Care, Atenção FarmacêuticaCare, Atenção Farmacêutica 16º:. º Semana: Farmacoeconomia16º:. º Semana: Farmacoeconomia 17. Avaliação Final17. Avaliação Final 18º. Devolutiva da Avaliação Final.18º. Devolutiva da Avaliação Final. 19º Avaliação Substitutiva.19º Avaliação Substitutiva. 20º Devolutiva da Avaliação Substitutiva. 20º Devolutiva da Avaliação Substitutiva.

““A síndrome do sapo fervido”A síndrome do sapo fervido” ““Vários estudos biológicos provaram que Vários estudos biológicos provaram que

um sapo colocado num recipiente, com um sapo colocado num recipiente, com água da lagoa, fica estático durante todo o água da lagoa, fica estático durante todo o tempo em que aquecemos a água, até que tempo em que aquecemos a água, até que ela ferva. O sapo não reage ao gradual ela ferva. O sapo não reage ao gradual aumento da temperatura (mudança do aumento da temperatura (mudança do ambiente) e morre quando a água ferve, ambiente) e morre quando a água ferve, inchadinho e feliz. Por outro lado, outro inchadinho e feliz. Por outro lado, outro sapo que seja jogado neste recipiente, já sapo que seja jogado neste recipiente, já com água fervendo, salta imediatamente com água fervendo, salta imediatamente para fora. Meio chamuscado, porém vivo.”para fora. Meio chamuscado, porém vivo.”

Considerações de Luiz Carlos Cabrera e outros autores:Considerações de Luiz Carlos Cabrera e outros autores: ““Alguns empresários e executivos tem um Alguns empresários e executivos tem um

comportamento similar ao do “Sapo Fervido”. Não comportamento similar ao do “Sapo Fervido”. Não percebem as mudanças, acham que está tudo bem, percebem as mudanças, acham que está tudo bem, que vai passar, que é só dar um tempo! E “quebram”, que vai passar, que é só dar um tempo! E “quebram”, ou fazem um grande estrago em suas empresas, ou fazem um grande estrago em suas empresas, “morrendo inchadinhos e felizes”, sem se darem conta “morrendo inchadinhos e felizes”, sem se darem conta das mudanças. Outros, felizmente, ao serem das mudanças. Outros, felizmente, ao serem confrontados com as transformações, pulam, saltam, confrontados com as transformações, pulam, saltam, em ações que representam na metáfora, as mudanças em ações que representam na metáfora, as mudanças necessárias.necessárias.

Algumas empresas também tem as mesmas reações Algumas empresas também tem as mesmas reações acima mencionadas, impulsionadas pela sua própria acima mencionadas, impulsionadas pela sua própria cultura, crenças e valores.cultura, crenças e valores.

É inegável a velocidade e a intensidade das É inegável a velocidade e a intensidade das transformações sociais, políticas e econômicas em transformações sociais, políticas e econômicas em todo o mundo. Em menos de dois séculos passamos todo o mundo. Em menos de dois séculos passamos pela 1ª e 2ª Revoluções Industriais e alcançamos a pela 1ª e 2ª Revoluções Industriais e alcançamos a Revolução da Informação e do Conhecimento.Revolução da Informação e do Conhecimento.

É inegável a velocidade e a intensidade das transformações É inegável a velocidade e a intensidade das transformações sociais, políticas e econômicas em todo o mundo. Em menos sociais, políticas e econômicas em todo o mundo. Em menos de dois séculos passamos pela 1ª e 2ª Revoluções de dois séculos passamos pela 1ª e 2ª Revoluções Industriais e alcançamos a Revolução da Informação e do Industriais e alcançamos a Revolução da Informação e do Conhecimento.Conhecimento.

E, o que tem sido feito pelas empresas para acompanhar E, o que tem sido feito pelas empresas para acompanhar estas mudanças tão turbulentas? Que respostas tem sido estas mudanças tão turbulentas? Que respostas tem sido dadas às pressões do ambiente externo? Estamos mudando dadas às pressões do ambiente externo? Estamos mudando a organização, sistemas de trabalho e, principalmente, o a organização, sistemas de trabalho e, principalmente, o comportamento das pessoas para enfrentar e vencer este comportamento das pessoas para enfrentar e vencer este desafio do mundo globalizado na competitividade, de desafio do mundo globalizado na competitividade, de funcionários mais maduros e conscientes? funcionários mais maduros e conscientes?

Temos várias empresas “Sapos Fervidos” por aí. Prestes a Temos várias empresas “Sapos Fervidos” por aí. Prestes a morrer, porém boiando estáveis e impávidas, na ‘água que morrer, porém boiando estáveis e impávidas, na ‘água que se aquece a cada minuto. Sapos Fervidos que não se aquece a cada minuto. Sapos Fervidos que não perceberam que o conceito de administrar mudou e que a perceberam que o conceito de administrar mudou e que a empresa culturalmente também deve mudar. O antigo empresa culturalmente também deve mudar. O antigo “administrar é obter resultados através das pessoas”, foi “administrar é obter resultados através das pessoas”, foi gradualmente substituído por : administrar é fazer as gradualmente substituído por : administrar é fazer as pessoas crescerem através do seu trabalho, atingindo e pessoas crescerem através do seu trabalho, atingindo e superando os objetivos da empresa e satisfazendo suas superando os objetivos da empresa e satisfazendo suas próprias necessidades”.próprias necessidades”.

Os Sapos Fervidos não perceberam, também, que Os Sapos Fervidos não perceberam, também, que seus executivos, além de serem eficientes (fazer seus executivos, além de serem eficientes (fazer certo as coisas), precisam ser eficazes (fazer as certo as coisas), precisam ser eficazes (fazer as coisas certas). E que, para isso, o clima interno tem coisas certas). E que, para isso, o clima interno tem que ser favorável ao crescimento profissional, com que ser favorável ao crescimento profissional, com espaço para o diálogo, para a comunicação clara, espaço para o diálogo, para a comunicação clara, para o compartilhamento, para o planejamento e para o compartilhamento, para o planejamento e para uma relação adulta. O desafio ainda maior está para uma relação adulta. O desafio ainda maior está na humildade de atuar de forma coletiva. Fizemos na humildade de atuar de forma coletiva. Fizemos durante muitos anos o culto ao individualismo, e a durante muitos anos o culto ao individualismo, e a turbulência exige, hoje, o esforço coletivo, que é a turbulência exige, hoje, o esforço coletivo, que é a essência da eficácia, como resposta. Tomar ações essência da eficácia, como resposta. Tomar ações coletivas exige, fundamentalmente, muita coletivas exige, fundamentalmente, muita competência interpessoal para o desenvolvimento do competência interpessoal para o desenvolvimento do espírito de equipe, exige saber partilhar o poder, espírito de equipe, exige saber partilhar o poder, delegar, acreditar no potencial das pessoas, e saber delegar, acreditar no potencial das pessoas, e saber ouvir.ouvir.

Os Sapos Fervidos que ainda acreditam que o Os Sapos Fervidos que ainda acreditam que o fundamental é a obediência e não a competência, fundamental é a obediência e não a competência, que “manda quem pode e obedece quem tem juízo”, que “manda quem pode e obedece quem tem juízo”, “boiarão” no mundo da produtividade, de qualidade e “boiarão” no mundo da produtividade, de qualidade e do livre mercado.”do livre mercado.”

FARMÁCIA HOSPITALARFARMÁCIA HOSPITALAR CONCEITOCONCEITO

A Farmácia Hospitalar é a Unidade cujo A Farmácia Hospitalar é a Unidade cujo objetivo é suprir todas as necessidades do objetivo é suprir todas as necessidades do hospital no que se refere a materiais hospital no que se refere a materiais médicos e medicamentosmédicos e medicamentos

ObjetivoObjetivoPlanejamento, aquisição, Análise, Planejamento, aquisição, Análise, armazenamento, distribuição e controle de armazenamento, distribuição e controle de medicamentos e outros materiais de saúdemedicamentos e outros materiais de saúde

FARMÁCIAFARMÁCIA RESPONSÁVEL TÉCNICORESPONSÁVEL TÉCNICO

Farmacêutico ou BioquímicoFarmacêutico ou Bioquímico

Responsabilidades do FluxoResponsabilidades do FluxoFluxo:Fluxo:

Prescrição – Requisição - Distribuição - Prescrição – Requisição - Distribuição - DispensaçãoDispensação médico enfermagem farmacêutico médico enfermagem farmacêutico enfermagemenfermagem

ResponsabilidadesResponsabilidadesCompetênciasCompetências

AutoridadeAutoridadePoderPoder

COMISSÕESCOMISSÕES

COMISSÃO DE FARMÁCIA:COMISSÃO DE FARMÁCIA:Membros:Membros:Farmacêutico, Diretor Clínico, SCIH, NutricionistaFarmacêutico, Diretor Clínico, SCIH, Nutricionista

COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO:COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO:Membros:Membros:Farmacêutico, Diretor Clínico, SCIH, Nutricionista, Farmacêutico, Diretor Clínico, SCIH, Nutricionista, AdministradorAdministrador

REQUISITOS PARA FUNCIONALIDADE DAS REQUISITOS PARA FUNCIONALIDADE DAS COMISSÕES:COMISSÕES:

Divulgação ampla e irrestritaDivulgação ampla e irrestrita

Apoio eficaz da DiretoriaApoio eficaz da Diretoria

Envolvimento da Diretoria ClínicaEnvolvimento da Diretoria Clínica

Cooperação da SCIHCooperação da SCIH

Ferramentas de GestãoFerramentas de Gestão

Planejamento, Organização, Direção e ControlePlanejamento, Organização, Direção e Controle

RastreabilidadeRastreabilidade

Medicamentos e Drogas ControladasMedicamentos e Drogas Controladas

Curva ABC e Curva XYZCurva ABC e Curva XYZ

Contexto maior - HOSPITALContexto maior - HOSPITAL OBJETIVOSOBJETIVOS Recuperar a saúdeRecuperar a saúde

Prevenir a doençaPrevenir a doençaPromover o ensino e a pesquisaPromover o ensino e a pesquisa

SAÚDESAÚDECompleto bem estar físico, mental e social . (OMS)Completo bem estar físico, mental e social . (OMS)

Saúde é um estado de relativo equilíbrio da forma e Saúde é um estado de relativo equilíbrio da forma e função do organismo, que resulta de seu função do organismo, que resulta de seu ajustamento dinâmico às forças que tendem a ajustamento dinâmico às forças que tendem a perturbá-lo. (Perkins)perturbá-lo. (Perkins)

A Farmácia Hospitalar, dentro deste A Farmácia Hospitalar, dentro deste contexto exerce papel fundamental, contexto exerce papel fundamental, já que, realizando seus objetivos: já que, realizando seus objetivos: “suprir as necessidades hospitalares “suprir as necessidades hospitalares no que se refere a materiais médicos no que se refere a materiais médicos e medicamentos” , torna-se um dos e medicamentos” , torna-se um dos protagonistas na finalidade maior dos protagonistas na finalidade maior dos hospitais:hospitais:PROMOVER A RECUPERAÇÃO DA PROMOVER A RECUPERAÇÃO DA SAÚDE DOS PACIENTESSAÚDE DOS PACIENTES

INVENTÁRIOINVENTÁRIO CONCEITOCONCEITO FINALIDADEFINALIDADE

Quanto à FreqüênciaQuanto à Freqüência PermanentePermanente PeriódicoPeriódico

Quanto ao tipoQuanto ao tipo GeralGeral ParcialParcial

INVENTÁRIO 2INVENTÁRIO 2 PROVIDÊNCIAS ANTES DO PROVIDÊNCIAS ANTES DO

INVENTÁRIOINVENTÁRIO PendênciasPendências Vencidos, danificados ou impróprios Vencidos, danificados ou impróprios

ao consumoao consumo Ordenação (organizar)Ordenação (organizar) Atualização dos saldosAtualização dos saldos Determinar duração e tipoDeterminar duração e tipo Informar os demais setoresInformar os demais setores Treinar pessoalTreinar pessoal

INVENTÁRIO 3INVENTÁRIO 3 ROTINASROTINAS

AberturaAberturaDuraçãoDuraçãoFechamentoFechamento

Sistema de distribuição de medicamentosSistema de distribuição de medicamentos

Conceito:Conceito: É o ato de entrega racional de medicamentos É o ato de entrega racional de medicamentos

aos pacientes, prestando informações a cerca aos pacientes, prestando informações a cerca das características farmacodinâmicas dos das características farmacodinâmicas dos mesmos, bem como estudo da posologia, mesmos, bem como estudo da posologia, verificação de interações medicamentosas e verificação de interações medicamentosas e com alimentos, contra-indicações, dentre outras.com alimentos, contra-indicações, dentre outras.Estas informações devem ser repassadas a Estas informações devem ser repassadas a clientela do hospital de forma clara e objetiva de clientela do hospital de forma clara e objetiva de modo que a mesma não tenha nenhuma dúvida modo que a mesma não tenha nenhuma dúvida a cerca do esquema terapêutico proposto.a cerca do esquema terapêutico proposto.

..Objetivos:..Objetivos: 2.1.Distribuir os medicamentos de forma 2.1.Distribuir os medicamentos de forma

ordenada e racional.ordenada e racional.2.2.Prestar informações sobre os mesmos no 2.2.Prestar informações sobre os mesmos no que diz respeito a estabilidade, que diz respeito a estabilidade, características organolépticas, indicação características organolépticas, indicação terapêutica, contra-indicação.terapêutica, contra-indicação.2.3.Diminuir erros de medicação.2.3.Diminuir erros de medicação.2.4.Diminuir os custos com medicamentos.2.4.Diminuir os custos com medicamentos.2.5.Aumentar a segurança para o paciente.2.5.Aumentar a segurança para o paciente.2.6.Racionalizar a distribuição e 2.6.Racionalizar a distribuição e administração.administração.2.7.Aumentar o controle sobre os 2.7.Aumentar o controle sobre os medicamentos, acesso do Farmacêutico as medicamentos, acesso do Farmacêutico as informações sobre o paciente. informações sobre o paciente.

IntroduçãoIntrodução A elaboração de um sistema de distribuição de A elaboração de um sistema de distribuição de

medicamentos requer uma investigação em medicamentos requer uma investigação em profundidade, de atividades que possam garantir profundidade, de atividades que possam garantir eficiência, economia e segurança.eficiência, economia e segurança.A seqüência de eventos que envolve a A seqüência de eventos que envolve a distribuição do medicamento começa quando o distribuição do medicamento começa quando o mesmo é adquirido e a partir de então um mesmo é adquirido e a partir de então um modelo é seguido até sua administração ao modelo é seguido até sua administração ao paciente ou, por algum motivo seja devolvido à paciente ou, por algum motivo seja devolvido à Farmácia, para se concluir o processo.Farmácia, para se concluir o processo.Um sistema de distribuição deve atender a todas Um sistema de distribuição deve atender a todas as áreas da instituição onde são utilizados as áreas da instituição onde são utilizados medicamentos e correlatos.medicamentos e correlatos.Na prática existem quatro (04) tipos de sistema Na prática existem quatro (04) tipos de sistema de distribuição de medicamentos a saber: de distribuição de medicamentos a saber: coletivo, individual, combinado e dose unitária. coletivo, individual, combinado e dose unitária. (Garrinson, 1979.p.257).(Garrinson, 1979.p.257).

SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO COLETIVO DE SISTEMA DE DISTRIBUIÇÃO COLETIVO DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

É um sistema onde os pedidos de É um sistema onde os pedidos de medicamentos à Farmácia são feitos através medicamentos à Farmácia são feitos através da transcrição da prescrição médica pela da transcrição da prescrição médica pela enfermagem. Estes pedidos não são feitos enfermagem. Estes pedidos não são feitos em nome dos pacientes, mas sim, em nome em nome dos pacientes, mas sim, em nome de setores. A Farmácia envia uma certa de setores. A Farmácia envia uma certa quantidade de medicamentos para serem quantidade de medicamentos para serem estocados nas unidades de enfermagem e estocados nas unidades de enfermagem e demais setores, que de acordo com as demais setores, que de acordo com as prescrições médicas vão sendo ministradas prescrições médicas vão sendo ministradas aos pacientes É um sistema que apresenta aos pacientes É um sistema que apresenta falhas pois não há a participação direta do falhas pois não há a participação direta do Farmacêutico.Farmacêutico.

Rotina Operacional:Rotina Operacional: Médico: prescreve os medicamentos para os Médico: prescreve os medicamentos para os

diversos pacientes nas folhas de prescrições diversos pacientes nas folhas de prescrições médicas.médicas.Enfermagem: efetua a transcrição da Enfermagem: efetua a transcrição da prescrição médica para o "Formulário de prescrição médica para o "Formulário de Solicitação de Medicamentos"em nome de Solicitação de Medicamentos"em nome de todo o setor.todo o setor.Funcionário da Enfermagem: envia o Funcionário da Enfermagem: envia o formulário para a Farmácia.formulário para a Farmácia.Funcionário da Farmácia: através do Funcionário da Farmácia: através do formulário efetua a distribuição de formulário efetua a distribuição de medicamentos.medicamentos.Auxiliar de Enfermagem: deve devolver à Auxiliar de Enfermagem: deve devolver à Farmácia os medicamentos não ministrados.Farmácia os medicamentos não ministrados.

Vantagens:Vantagens: Grande arsenal terapêutico nas Grande arsenal terapêutico nas

unidades, o que facilita o uso unidades, o que facilita o uso imediato dos medicamentos.imediato dos medicamentos.Diminui os pedidos à Farmácia.Diminui os pedidos à Farmácia.Diminui as tarefas a serem Diminui as tarefas a serem executadas pela Farmácia.executadas pela Farmácia.

Desvantagens:Desvantagens:

Requisições são feitas através da transcrição da Requisições são feitas através da transcrição da prescrição médica o que pode ocasionar erros de prescrição médica o que pode ocasionar erros de transação, tais como: omissões e trocas de transação, tais como: omissões e trocas de medicamentos.medicamentos.Aumenta o gasto com medicamentos em Aumenta o gasto com medicamentos em conseqüências de:conseqüências de:Incapacidade da Farmácia em controlar Incapacidade da Farmácia em controlar adequadamente os medicamentos.adequadamente os medicamentos.Desvio de medicamentos.Desvio de medicamentos.Mal acondicionamento de medicamentos.Mal acondicionamento de medicamentos.Vencimento de prazo de validade.Vencimento de prazo de validade.Devolução de medicamentos sem identificação.Devolução de medicamentos sem identificação.Pode ocorrer administração ao paciente de Pode ocorrer administração ao paciente de medicamentos vencidos.medicamentos vencidos.Aumenta o consumo de drogas.Aumenta o consumo de drogas.Aumenta o potencial de erros de administração de Aumenta o potencial de erros de administração de medicamentos resultante da falta de revisão feita medicamentos resultante da falta de revisão feita pelo Farmacêutico das prescrições médicas de cada pelo Farmacêutico das prescrições médicas de cada paciente.paciente.

SISTEMA INDIVIDUAL DE SISTEMA INDIVIDUAL DE DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOSDISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOS

Sistema no qual os pedidos de Sistema no qual os pedidos de medicamentos são feitos medicamentos são feitos especificamente para cada paciente especificamente para cada paciente (24horas), de acordo com a segunda (24horas), de acordo com a segunda via da prescrição médica.via da prescrição médica.Este sistema está mais orientado para Este sistema está mais orientado para a Farmácia que o anterior, visto que se a Farmácia que o anterior, visto que se busca um melhor controle de busca um melhor controle de medicamentos. medicamentos.

Rotina Operacional 1Rotina Operacional 1 Médico: Prescreve na folha de Médico: Prescreve na folha de

prescrição médica (duas vias).prescrição médica (duas vias). Funcionário da Farmácia: Recolhe as Funcionário da Farmácia: Recolhe as

segundas vias das prescrições segundas vias das prescrições médicas nas unidades e efetua o médicas nas unidades e efetua o aviamento e distribuição dos aviamento e distribuição dos medicamentos e Soluções de Grande medicamentos e Soluções de Grande Volume (S.G.V.) em sacos plásticos Volume (S.G.V.) em sacos plásticos individuais devidamente identificados individuais devidamente identificados com os dados do paciente.com os dados do paciente.

Farmacêutico:Farmacêutico:· Supervisiona o aviamento das segundas · Supervisiona o aviamento das segundas vias de prescrições médicas.vias de prescrições médicas.· Confere a dispensação de todos os · Confere a dispensação de todos os medicamentos e (SGV).medicamentos e (SGV).· Controla o estoque e registra as receitas de · Controla o estoque e registra as receitas de psicotrópicos e entorpecentes de acordo com psicotrópicos e entorpecentes de acordo com a legislação vigente.a legislação vigente.· Realiza fiscalizações periódicas nas · Realiza fiscalizações periódicas nas unidades.unidades.· Analisa o perfil farmacoterapêutico do · Analisa o perfil farmacoterapêutico do paciente.paciente.· Supervisiona a reposição dos medicamentos · Supervisiona a reposição dos medicamentos de uso esporádico(se necessário); de uso esporádico(se necessário); medicamentos da portaria 344 medicamentos da portaria 344 (psicotrópicos) e entorpecentes) e armário de (psicotrópicos) e entorpecentes) e armário de reservas das S.G.V..reservas das S.G.V..

Funcionário da Farmácia: Retorna as Funcionário da Farmácia: Retorna as unidades com os medicamentos dispensados unidades com os medicamentos dispensados e as segundas vias das prescrições médicas e as segundas vias das prescrições médicas e acompanha a conferência da medicação e e acompanha a conferência da medicação e do MMH.do MMH.

Contínuo da Unidade: Vai até a Farmácia Contínuo da Unidade: Vai até a Farmácia apanhar as soluções de grande volume.apanhar as soluções de grande volume.

Secretária da Unidade: Recebe os Secretária da Unidade: Recebe os medicamentos e S.G.V. na presença do medicamentos e S.G.V. na presença do funcionário da Farmácia, conferindo o que funcionário da Farmácia, conferindo o que está recebendo de acordo com as segundas está recebendo de acordo com as segundas vias das prescrições médicas. Após conferir vias das prescrições médicas. Após conferir assina as prescrições e organiza os assina as prescrições e organiza os medicamentos e S.G.V. nas gavetas e medicamentos e S.G.V. nas gavetas e armários.armários.

Funcionário da Farmácia:Funcionário da Farmácia: * Retorna ao Serviço de Farmácia com as * Retorna ao Serviço de Farmácia com as

segundas vias das prescrições médicas segundas vias das prescrições médicas assinadas e os medicamentos que não foram assinadas e os medicamentos que não foram administrados aos pacientes.administrados aos pacientes.* Diariamente visita as unidades e confere:* Diariamente visita as unidades e confere:- Armário dos medicamentos de uso - Armário dos medicamentos de uso esporádico (se necessário).esporádico (se necessário).- Gaveta da portaria 344.- Gaveta da portaria 344.- Carro de urgência.- Carro de urgência.- Armário de reserva de S.G.V..- Armário de reserva de S.G.V..- Fazem a reposição de estoques das - Fazem a reposição de estoques das unidades.unidades.

Vantagens:Vantagens: Diminuição dos estoques nas unidades Diminuição dos estoques nas unidades

assistenciais.;assistenciais.;Facilidade para devolução à Farmácia;Facilidade para devolução à Farmácia;Redução potencial de erros de medicação;Redução potencial de erros de medicação;Reduz tempo do pessoal da enfermagem Reduz tempo do pessoal da enfermagem quanto as atividadesquanto as atividades com medicamentos; com medicamentos;Redução de custos comRedução de custos com medicamentos; medicamentos;Controle mais efetivo sobreControle mais efetivo sobre medicamentos;medicamentos;Aumento da integração do FarmacêuticoAumento da integração do Farmacêutico com a equipe de saúde;com a equipe de saúde;

Desvantagens:Desvantagens: Incremento dasIncremento das atividades atividades

desenvolvidas pela farmácia;desenvolvidas pela farmácia;NecessidadeNecessidade de plantão na de plantão na farmácia hospitalar;farmácia hospitalar;Permite aindaPermite ainda potencial erros de potencial erros de medicação.medicação.Exige um investimentoExige um investimento inicial; inicial;Necessidade de Plantão na Necessidade de Plantão na FarmáciaFarmácia Hospitalar. Hospitalar.

COMBINAÇÃO DO SISTEMA COMBINAÇÃO DO SISTEMA COLETIVO COM O INDIVIDUALCOLETIVO COM O INDIVIDUAL

Sistema no qual alguns medicamentos Sistema no qual alguns medicamentos são dispensados através de são dispensados através de requisições (Sistema Coletivo) e requisições (Sistema Coletivo) e outros por prescrição individual outros por prescrição individual (Sistema Individual).(Sistema Individual).

Desvantagens:Desvantagens:

Consumo de tempo da enfermagem;Consumo de tempo da enfermagem;Não há controle rigoroso do estoque;Não há controle rigoroso do estoque;Os erros são freqüentes;Os erros são freqüentes;Aumenta o número de tarefas Aumenta o número de tarefas desenvolvidas na Farmácia desenvolvidas na Farmácia

SISTEMA DE DOSE UNITÁRIA DE SISTEMA DE DOSE UNITÁRIA DE DISTRIBUIÇÃO DE DISTRIBUIÇÃO DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

3.4.. Sistema de distribuição de 3.4.. Sistema de distribuição de medicamentos por dose unitária medicamentos por dose unitária (S.D.M.D.U.)(S.D.M.D.U.)"É uma quantidade ordenada de "É uma quantidade ordenada de medicamentos com forma e medicamentos com forma e dosagens prontas para serem dosagens prontas para serem ministradas ao paciente de acordo ministradas ao paciente de acordo com a prescrição médica, num certo com a prescrição médica, num certo período de tempo". (Garrinson, 1979)período de tempo". (Garrinson, 1979)

Objetivos:Objetivos:

Dispensar o medicamento certo, ao paciente certo, na hora certa, Dispensar o medicamento certo, ao paciente certo, na hora certa, levando-se em consideração que podem ser avaliados diversos levando-se em consideração que podem ser avaliados diversos aspectos, tais como: aspectos, tais como: Erros de medicação, ou seja, verifica-se com a "dose unitária" se Erros de medicação, ou seja, verifica-se com a "dose unitária" se estes erros são freqüentes;estes erros são freqüentes;· Fidelidade das doses (comparar as doses prontas com as · Fidelidade das doses (comparar as doses prontas com as prescrições médicas e verificar possíveis diferenças);prescrições médicas e verificar possíveis diferenças);· Interações medicamentosas, reações adversas e outras causas · Interações medicamentosas, reações adversas e outras causas podem ser estudadas;podem ser estudadas;· Acondicionamento dos fármacos pode ser estudado · Acondicionamento dos fármacos pode ser estudado considerando-se o tipo de acondicionamento ao qual estão considerando-se o tipo de acondicionamento ao qual estão submetidos na "dose unitária";submetidos na "dose unitária";Proporcionar a administração hospitalar um sistema de Proporcionar a administração hospitalar um sistema de distribuição de medicamentos que seja financeiramente viável;distribuição de medicamentos que seja financeiramente viável;Oferecer recursos ao Farmacêutico para melhor integrar-se a Oferecer recursos ao Farmacêutico para melhor integrar-se a equipe de saúde.equipe de saúde.

Rotina Operacional:Rotina Operacional: A rotina operacional é cíclica, e portanto deve ser A rotina operacional é cíclica, e portanto deve ser

vista como um processo dinâmico. Cada passo tem vista como um processo dinâmico. Cada passo tem sua importância não devendo haver atropelos, sob sua importância não devendo haver atropelos, sob pena de interromper o processo em qualquer fase pena de interromper o processo em qualquer fase que se encontre.que se encontre.Médico: Prescreve na folha de prescrição médica Médico: Prescreve na folha de prescrição médica (duas vias).(duas vias).Atendente ou Auxiliar de Enfermagem: Retira do Atendente ou Auxiliar de Enfermagem: Retira do prontuário as cópias (segundas vias) das prontuário as cópias (segundas vias) das prescrições médicas.prescrições médicas.Funcionário da Farmácia: Vai ao posto de Funcionário da Farmácia: Vai ao posto de enfermagem, enfermarias ou apartamentos e enfermagem, enfermarias ou apartamentos e recolhe:recolhe:

Cópias (das segundas vias) das prescrições.Cópias (das segundas vias) das prescrições.· Receitas utilizadas para a retirada de · Receitas utilizadas para a retirada de medicamentos dos armários de urgências.medicamentos dos armários de urgências.· Doses unitárias não ministradas.· Doses unitárias não ministradas.Funcionário da Farmácia prepara:Funcionário da Farmácia prepara:· Doses unitárias.· Doses unitárias.· "Bandejas" contendo os medicamentos a · "Bandejas" contendo os medicamentos a serem repostos nos armários com serem repostos nos armários com medicamentos de urgência (de acordo com as medicamentos de urgência (de acordo com as receitas).receitas).· As etiquetas das doses unitárias e revisa as · As etiquetas das doses unitárias e revisa as receitas rubricando-as (para identificar quem receitas rubricando-as (para identificar quem preparou e/ou aviou as doses e receitas, preparou e/ou aviou as doses e receitas, respectivamente).respectivamente).

Farmacêutico:Farmacêutico:· Verifica se as doses unitárias preparadas estão de · Verifica se as doses unitárias preparadas estão de acordo com as segundas vias das prescrições acordo com as segundas vias das prescrições médicas.médicas.· Faz ou supervisiona o controle de estoque e · Faz ou supervisiona o controle de estoque e registra as receitas de psicotrópicos ou registra as receitas de psicotrópicos ou entorpecentes, de acordo com a legislação vigente.entorpecentes, de acordo com a legislação vigente.· Analisa o perfil farmacoterapêutico do paciente.· Analisa o perfil farmacoterapêutico do paciente.· Efetua ou supervisiona a reposição dos · Efetua ou supervisiona a reposição dos medicamentos utilizados nas urgências.medicamentos utilizados nas urgências.Atendente ou Auxiliar de Enfermagem:Atendente ou Auxiliar de Enfermagem:· Recebe e confere as doses unitárias e faz a · Recebe e confere as doses unitárias e faz a reposição dos medicamentos utilizados na urgência.reposição dos medicamentos utilizados na urgência.. Reintroduz as segundas vias das prescrições nos . Reintroduz as segundas vias das prescrições nos prontuários (se for o caso).prontuários (se for o caso).Enfermeiro: · Ministra as doses unitárias. Enfermeiro: · Ministra as doses unitárias.

TIPOS DE S.D.M.U.D.TIPOS DE S.D.M.U.D.

São três os tipos de sistema São três os tipos de sistema distribuição por dose unitária:distribuição por dose unitária:

· Centralizado.· Centralizado.· Descentralizado.· Descentralizado.· Combinação dos dois tipos.· Combinação dos dois tipos.

A) Sistema Centralizado:A) Sistema Centralizado: As doses são preparadas na Farmácia As doses são preparadas na Farmácia

Central e dali são distribuídas para todo o Central e dali são distribuídas para todo o Hospital. Pelo fato da centralização, o Hospital. Pelo fato da centralização, o controle de estoque e a supervisão da controle de estoque e a supervisão da preparação das doses, pelo Farmacêutico, preparação das doses, pelo Farmacêutico, ficam mais contundentes.ficam mais contundentes.

B) Sistema Descentralizado:B) Sistema Descentralizado: As doses são preparadas nas Farmácias As doses são preparadas nas Farmácias

Satélite (descentralizadas) e ao final de cada Satélite (descentralizadas) e ao final de cada preparação, os quantitativos do consumo preparação, os quantitativos do consumo são enviados à Farmácia Central.são enviados à Farmácia Central.

C) Sistema Combinado:C) Sistema Combinado: Diz-se que o sistema é combinado, Diz-se que o sistema é combinado,

quando ao mesmo tempo que as quando ao mesmo tempo que as Farmácias Satélites estão atuando na Farmácias Satélites estão atuando na preparação de doses, a Farmácia preparação de doses, a Farmácia Central deixara de operar e vice-versa. Central deixara de operar e vice-versa. Este esquema facilita a adequação aos Este esquema facilita a adequação aos horários de administração de doses e horários de administração de doses e objetiva uma redução nos recursos objetiva uma redução nos recursos humanos, aproveitando da melhor humanos, aproveitando da melhor forma possível, o horário de trabalho do forma possível, o horário de trabalho do pessoal existente no quadro de pessoal existente no quadro de funcionários da Farmácia. funcionários da Farmácia.

Condições Básicas para um bom S.D.M.U.D.:Condições Básicas para um bom S.D.M.U.D.: * Existência da Comissão de Farmácia e * Existência da Comissão de Farmácia e

Terapêutica (Comissão de padronização de Terapêutica (Comissão de padronização de Medicamentos).:Medicamentos).:

Sem uma relação básica dos medicamentos a Sem uma relação básica dos medicamentos a serem consumidos no Hospital, fica difícil se serem consumidos no Hospital, fica difícil se preparar "doses unitárias", levando-se em preparar "doses unitárias", levando-se em consideração a grande quantidade de consideração a grande quantidade de especialidades farmacêuticas comercializadas no especialidades farmacêuticas comercializadas no Brasil e a preferência de cada médico por uma Brasil e a preferência de cada médico por uma certa especialidade.certa especialidade.

* Normas Escritas de Caráter Executivos:* Normas Escritas de Caráter Executivos:

Vantagens do S.D.M.U.D.:Vantagens do S.D.M.U.D.: · Possibilita uma maior interação do · Possibilita uma maior interação do

Farmacêutico com os diversos Farmacêutico com os diversos profissionais da saúde e com o paciente.profissionais da saúde e com o paciente.· Redução dos estoques das tarefas nos · Redução dos estoques das tarefas nos setores o que evita perdas e desvios.setores o que evita perdas e desvios.· Diminuição das tarefas desenvolvidas · Diminuição das tarefas desenvolvidas pela enfermagem.pela enfermagem.· Aumento do controle sobre a utilização · Aumento do controle sobre a utilização dos medicamentos.dos medicamentos.· Maior segurança do médico.· Maior segurança do médico.· Rapidez na administração das doses.· Rapidez na administração das doses.· Funcionamento mais dinâmico do serviço · Funcionamento mais dinâmico do serviço de farmácia.de farmácia.· Redução no índice de erros de · Redução no índice de erros de administração de medicamentos administração de medicamentos

· Redução no tempo de distribuição de · Redução no tempo de distribuição de medicamentos.medicamentos.· Fácil adaptação a computadores.· Fácil adaptação a computadores.· Higiene e organização são superiores as · Higiene e organização são superiores as dos sistemas tradicionais.dos sistemas tradicionais.· Viabilização econômica.· Viabilização econômica.· Prestigiar o hospital pelo melhor controle · Prestigiar o hospital pelo melhor controle e uso dos medicamentos.e uso dos medicamentos.· Favorece o perfil farmacoterapêutico do · Favorece o perfil farmacoterapêutico do paciente.paciente.· Paciente recebe assistência de alto nível.· Paciente recebe assistência de alto nível.· Por ser atividade mais técnica é · Por ser atividade mais técnica é gratificante para o pessoal da farmáciagratificante para o pessoal da farmácia

Desvantagens:Desvantagens:

Aumento das necessidades de Aumento das necessidades de recursos humanos e infra-estrutura recursos humanos e infra-estrutura da Farmácia Hospitalar;da Farmácia Hospitalar;Exigência de investimento inicial.Exigência de investimento inicial.

FARMACOVIGILÂNCIAFARMACOVIGILÂNCIA

Farmacovigilância é a ciência relativa à detecção, avaliação, compreensão e prevenção dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos (OMS, 2002)

Reações adversasReações adversas

Reação Adversa ao Medicamento - RAM é qualquer efeito nocivo, não intencional e indesejado de uma droga observado com doses terapêuticas habituais em seres humanos para fins de tratamento, profilaxia ou diagnósticos.

Notificação VoluntáriaNotificação Voluntária

Ato universalmente adotado na Farmacovigilância que consiste na coleta e comunicação de reações indesejadas manifestadas após o uso dos medicamentos.O notificador deverá não só comunicar as suspeitas de reações adversas como também as queixas técnicas relativas ao medicamento. 

FarmacoeconomiaFarmacoeconomia O esforço de promover e aperfeiçoar a oferta O esforço de promover e aperfeiçoar a oferta

de produtos e serviços em saúde tem sido de produtos e serviços em saúde tem sido recompensado com melhores resultados em recompensado com melhores resultados em saúde. As novas tecnologias aplicadas à saúde. As novas tecnologias aplicadas à saúde têm conseguido, de forma inegável: saúde têm conseguido, de forma inegável:

- Aumentar a duração e a qualidade de vida;- Aumentar a duração e a qualidade de vida;- Aumentar as taxas de cura em situações - Aumentar as taxas de cura em situações clínicas definidasclínicas definidas- Reduzir a dor e o sofrimento- Reduzir a dor e o sofrimento- Recuperar a capacidade funcional e - Recuperar a capacidade funcional e profissional profissional

No entanto, estes benefícios têm sido No entanto, estes benefícios têm sido freqüentemente acusados de estarem freqüentemente acusados de estarem associados a aumentos dos custos em saúde. associados a aumentos dos custos em saúde. Governos, organizações e Indivíduos vêm Governos, organizações e Indivíduos vêm agindo de forma a pressionar os fornecedores agindo de forma a pressionar os fornecedores de produtos e serviços a reduzirem seus de produtos e serviços a reduzirem seus preços, através de pressões políticas, de preços, através de pressões políticas, de concorrências e de muitas outras práticas. concorrências e de muitas outras práticas.

Estas pressões tem sido tão fortes que, por Estas pressões tem sido tão fortes que, por vezes, geram atitudes paradoxais ou vezes, geram atitudes paradoxais ou prejudiciais à saúde. Escolhas de itens mais prejudiciais à saúde. Escolhas de itens mais baratos são adotadas mesmo quando os baratos são adotadas mesmo quando os resultados clínicos são inferiores ao desejável resultados clínicos são inferiores ao desejável ou sem o conhecimento do real impacto ou sem o conhecimento do real impacto dessas medidas sobre os custos globais da dessas medidas sobre os custos globais da saúde. saúde.

Para evitar que as decisões desta Para evitar que as decisões desta natureza sejam tomadas sem uma natureza sejam tomadas sem uma fundamentação adequada, na fundamentação adequada, na década de 70, iniciou-se uma década de 70, iniciou-se uma associação de princípios de ciências associação de princípios de ciências administrativas com a medicina, administrativas com a medicina, tentando entender as relações entre tentando entender as relações entre os custos e os benefícios das ações os custos e os benefícios das ações de saúde. Assim se iniciou a de saúde. Assim se iniciou a Farmacoeconomia Farmacoeconomia . .

CUSTOS CUSTOS O primeiro elemento de estudo da O primeiro elemento de estudo da

farmacoeconomia é o custo. Freqüentemente, farmacoeconomia é o custo. Freqüentemente, leigos comparam preços de produtos e leigos comparam preços de produtos e imaginam entender que o custo é o valor imaginam entender que o custo é o valor financeiro de cada unidade. Pessoas mais financeiro de cada unidade. Pessoas mais experientes sabem que o custo de um experientes sabem que o custo de um tratamento completo engloba os tratamento completo engloba os medicamentos e materiais empregados. No medicamentos e materiais empregados. No entanto, para a farmacoeconomia, o custo é entanto, para a farmacoeconomia, o custo é um dado complexo, que engloba elementos um dado complexo, que engloba elementos mensuráveis tanto qualitativa quanto mensuráveis tanto qualitativa quanto quantitativamente, e aos quais podem ser quantitativamente, e aos quais podem ser atribuídos valores financeiros, podendo ser atribuídos valores financeiros, podendo ser dividido como se segue: dividido como se segue:

- custos diretos, sendo aqueles pagamentos que - custos diretos, sendo aqueles pagamentos que implicam em uma retirada financeira real e imediata, implicam em uma retirada financeira real e imediata, como o uso de materiais e medicamentos, salários como o uso de materiais e medicamentos, salários (horas trabalhadas), exames realizados, despesas (horas trabalhadas), exames realizados, despesas administrativas e outros eventos; administrativas e outros eventos;

- custos indiretos , representados por ganhos não - custos indiretos , representados por ganhos não realizados, fatos sempre presentes na maioria das realizados, fatos sempre presentes na maioria das situações de doença e que envolvem o próprio situações de doença e que envolvem o próprio paciente e seus acompanhantes (perda temporária ou paciente e seus acompanhantes (perda temporária ou definitiva da capacidade de trabalho). definitiva da capacidade de trabalho).

Muitos autores fazem referência aos chamados Muitos autores fazem referência aos chamados custos custos intangíveis intangíveis , representados por dor, sofrimento, , representados por dor, sofrimento, incapacidade e perda da qualidade de vida. O sentido incapacidade e perda da qualidade de vida. O sentido dado à palavra dado à palavra custo custo , neste caso, tem a ver com o , neste caso, tem a ver com o ônus psicológico que estes fatores representam, mas ônus psicológico que estes fatores representam, mas não podem ser avaliados em valores monetários. No não podem ser avaliados em valores monetários. No entanto, podem se englobados em avaliações de entanto, podem se englobados em avaliações de conseqüências e mostram importância no processo de conseqüências e mostram importância no processo de decisão entre condutas diferentes. decisão entre condutas diferentes.

Tabela I - Custo de um tratamento Tabela I - Custo de um tratamento da cefaléia crônica (hipotético) da cefaléia crônica (hipotético)

Preço do medicamento R$ 0,20 / Preço do medicamento R$ 0,20 / comprimido comprimido Número de tomadas diárias 6 Número de tomadas diárias 6 Custo diário de tratamento R$ 1,20 Custo diário de tratamento R$ 1,20 Duração média do tratamento 2 dias Duração média do tratamento 2 dias Custo total do medicamento R$ Custo total do medicamento R$ 2,402,40

Entretanto, uma parte dos pacientes precisará consultar um Entretanto, uma parte dos pacientes precisará consultar um médico, frente a intensidade da dor e ao insucesso do tratamento. médico, frente a intensidade da dor e ao insucesso do tratamento. Disto resulta: Disto resulta:

Consultas médicas para avaliação de cefaléia crônica 1Consultas médicas para avaliação de cefaléia crônica 1 Custo da consulta R$ 25,00 Custo da consulta R$ 25,00 % de pacientes que precisam de consulta 5% % de pacientes que precisam de consulta 5% Custo ponderado da consulta médica R$ 1,25 Custo ponderado da consulta médica R$ 1,25 Medicações suplementares R$ 3,00/dose Medicações suplementares R$ 3,00/dose Número de doses diárias 2Número de doses diárias 2 Tempo de tratamento 5 dias Tempo de tratamento 5 dias % de pacientes que usam esta medicação 50% % de pacientes que usam esta medicação 50% Custo da medicação suplementar R$ 15,00 Custo da medicação suplementar R$ 15,00 Freqüência de pacientes que vão precisar deste tratamento 5% Freqüência de pacientes que vão precisar deste tratamento 5% Custo ponderado da medicação suplementar R$ 0,75 Custo ponderado da medicação suplementar R$ 0,75 Custo da falha de tratamento R$ 2,00Custo da falha de tratamento R$ 2,00Custo médio final do tratamento da cefaléia: R$ 4,00Custo médio final do tratamento da cefaléia: R$ 4,00

Tabela V – Relação custo-efetividade Tabela V – Relação custo-efetividade simplificada de duas opções de simplificada de duas opções de tratamento da hipertensão arterial tratamento da hipertensão arterial

Item de análise Anti-hipertensivo A Item de análise Anti-hipertensivo A Anti-hipertensivo B Anti-hipertensivo B Custo de tratamento Custo de tratamento R$ 2,00 / dia R$ 1,00 / dia Eficácia R$ 2,00 / dia R$ 1,00 / dia Eficácia (redução absoluta da PA – mediana (redução absoluta da PA – mediana populacional) 10 mmHg 4 mmHg Relação populacional) 10 mmHg 4 mmHg Relação custo / eficácia R$ 0,20 / mmHg reduzido custo / eficácia R$ 0,20 / mmHg reduzido R$ 0,25 / mmHg reduzido Através deste R$ 0,25 / mmHg reduzido Através deste exemplo simplificado, percebe-se que o exemplo simplificado, percebe-se que o Anti-hipertensivo A tem uma relação custo-Anti-hipertensivo A tem uma relação custo-eficácia mais vantajosa, por ter um menor eficácia mais vantajosa, por ter um menor custo por unidade de pressão arterial (PA) custo por unidade de pressão arterial (PA) reduzida, devendo ser uma opção reduzida, devendo ser uma opção preferencial sobre o Anti-hipertensivo B. preferencial sobre o Anti-hipertensivo B.

Tabela VI – Comparação entre Tabela VI – Comparação entre custo e efetividade de três custo e efetividade de três medicamentos no número de medicamentos no número de vidas salvas em um tratamento vidas salvas em um tratamento hipotético hipotético

Medicamento Custo para tratar 100 Medicamento Custo para tratar 100 pacientes Número de vidas salvas / pacientes Número de vidas salvas / 100 pacientes Razão custo-100 pacientes Razão custo-efetividade (custo por vida salva) A efetividade (custo por vida salva) A R$ 30.000 10 R$ 3.000 B R$ 20.000 4 R$ 30.000 10 R$ 3.000 B R$ 20.000 4 R$ 5.000 C R$ 18.000 18 R$ 1.000 R$ 5.000 C R$ 18.000 18 R$ 1.000

Tabela VII – Comparação entre Tabela VII – Comparação entre custo e efetividade de três custo e efetividade de três medicamentos no prolongamento medicamentos no prolongamento da vida de portadores de uma da vida de portadores de uma doença crônica (hipotético) doença crônica (hipotético)

Medicamento Custo para tratar um Medicamento Custo para tratar um paciente Anos de vida adicionais paciente Anos de vida adicionais (mediana) Razão custo-efetividade (mediana) Razão custo-efetividade (custo por ano de vida ganho) A R$ (custo por ano de vida ganho) A R$ 30.000 10 R$ 3.000 B R$ 6.000 3 R$ 30.000 10 R$ 3.000 B R$ 6.000 3 R$ 2.000 C R$ 17.600 3,3 R$ 5.333 2.000 C R$ 17.600 3,3 R$ 5.333

É certo que os elementos de estudo da farmacoeconomia É certo que os elementos de estudo da farmacoeconomia devem ser amplamente empregados nas padronizações de devem ser amplamente empregados nas padronizações de medicamentos. Sugestões para que os aspectos de custo medicamentos. Sugestões para que os aspectos de custo sejam agregados ao processo de decisão sobre um ou outro sejam agregados ao processo de decisão sobre um ou outro produto já foram colocadas em 1986, quando o Ministério produto já foram colocadas em 1986, quando o Ministério da Educação e da Cultura fez publicar um “Manual de da Educação e da Cultura fez publicar um “Manual de Padronização de Medicamentos” para os hospitais Padronização de Medicamentos” para os hospitais universitários brasileiros. Pesquisar referências científicas universitários brasileiros. Pesquisar referências científicas sobre o valor técnico e financeiro dos principais sobre o valor técnico e financeiro dos principais medicamentos disponíveis, ou mesmo discutir tais medicamentos disponíveis, ou mesmo discutir tais parâmetros em equipes multiprofissionais devidamente parâmetros em equipes multiprofissionais devidamente informadas sobre os conceitos farmacoeconômicos são informadas sobre os conceitos farmacoeconômicos são fontes de informações que podem ser empregadas na fontes de informações que podem ser empregadas na confecção das listas de medicamentos padronizados. Todos confecção das listas de medicamentos padronizados. Todos deverão estar conscientes de que com poucas restrições e deverão estar conscientes de que com poucas restrições e o uso de protocolos de tratamento bem definidos haverá o uso de protocolos de tratamento bem definidos haverá amplos ganhos para as instituições, que poderão contar amplos ganhos para as instituições, que poderão contar com menores custos, para os profissionais de saúde, que com menores custos, para os profissionais de saúde, que poderão contar com medicamentos de boa qualidade e poderão contar com medicamentos de boa qualidade e para os pacientes, que poderão contar com melhores para os pacientes, que poderão contar com melhores perspectivas de um tratamento digno. perspectivas de um tratamento digno.

No Hospital MORRA BEM a Farmácia Hospitalar tem alto custo e pouca eficácia.Pensando nisso o administrador resolveu promover mudanças para redução dos custos e melhoria da eficácia.Sabendo que:

1. O Sistema de Distribuição de drogas e materiais é Unitário.2. Não há “Kits Cirúrgicos”3. As Comissões de Farmácia e Padronização são ineficazes.4. O Farmacêutico é bastante técnico mas pouco líder5. Há incompatibilidades entre Farmácia e Enfermagem6. Os estoques dos andares são altíssimos e há muitas

devoluções7. O SCIH não atua no controle de antibioticoterapia8. Não há controle de barras9. O gasto com a Farmácia do CC é excessivo10. Não há controle efetivo dos OPME ou consignados