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Fabiane Rossi dos Santos Serviço de Psicologia Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas em Nefrologia SUPORTE PSICOLÓGICO IV Encontro Nacional de Prevenção da Doença Renal Crônica

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Page 1: Fabiane Rossi Dos Santos

Fabiane Rossi dos SantosServiço de Psicologia

Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas em Nefrologia

SUPORTE PSICOLÓGICO

IV Encontro Nacional de Prevenção da Doença Renal Crônica

Page 2: Fabiane Rossi Dos Santos

J Am Soc Nephrol, 2007

PACIENTE

DINÂMICA FAMILIAR E MUDANÇA DE

PAPÉIS

RESTRIÇÕES DIETÉTICASE DE TEMPO

PROBLEMAS FINANCEIROS

LIMITAÇÕES FUNCIONAIS

VIDA PROFISSIONAL

RELAÇÃO COM A EQUIPE

VIDA SEXUAL

EFEITOS DAS MEDICAÇÕES

MEDO DA MORTE

ESTRESSORES

CULTURA

PERSONALIDADE

ASPECTOS PSICOLÓGICOS

SUPORTE

Page 3: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 4: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 5: Fabiane Rossi Dos Santos

Kidney International, 2000

DEPRESSÃO ASSOCIADA COM MORTALIDADE

Page 6: Fabiane Rossi Dos Santos

Kidney International, 2002

DEPRESSÃO ASSOCIADA COM MORBIMORTALIDADE

Page 7: Fabiane Rossi Dos Santos

DIABETES ASSOCIADA COM MAIOR PROBABILIDADE DE DEPRESSÃO EM PACIENTES

RENAIS CRÔNICOS

Kidney International, 2002

Page 8: Fabiane Rossi Dos Santos

DEPRESSÃO E DIABETES

Revisão sistemática prevalência de depressãono DM variou de 0 a 60,5%.

Sintomas depressivos associados pior controleglicêmico, aumento e maior gravidade das complicações clínicas, piora da qualidade de vidae comprometimento de aspectos sociais, econômicos e educacionais ligados ao DM.

Tratamento da depressão melhora dos níveisglicêmicos, melhor controle de diversosaspectos relacionados ao DM.

Arq Bras Endocrinol Metab, 2003

Page 9: Fabiane Rossi Dos Santos

Diabetes foi associado com aumento de 30% no risco de

depressão

Arch Intern Med, 2007

Page 10: Fabiane Rossi Dos Santos

DEPRESSÃO ESTÁ ASSOCIADA A MAIOR MORBIMORTALIDADE EM PACIENTES RENAIS CRÔNICOS;

ASSOCIAÇÃO DRC + DM PODE AUMENTAR A PROBABILIDADE DE DEPRESSÃO;

DEPRESSÃO PODE PREJUDICAR A ADESÃO AO TRATAMENTO.

Page 11: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 12: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 13: Fabiane Rossi Dos Santos

American Journal of Kidney Diseases, 2008

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

DEPRESSÃO

45.7% 40%

n=70

Transtornos de Ansiedade em pacientes em hemodiálise:

Page 14: Fabiane Rossi Dos Santos

• 45% diagnóstico de ansiedade (Agorafobia, Transtorno Obsessivo compulsivo, Estresse, Ansiedade Generalizada, Fobia Social…)

Transtornos de Ansiedade em pacientes em hemodiálise:

Clin J Am Soc Nephrol, 2008

Page 15: Fabiane Rossi Dos Santos

ANSIEDADE E DEPRESSÃO ESTÃO ASSOCIADAS COM REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA

American Journal of Kidney Diseases, 2008

Page 16: Fabiane Rossi Dos Santos

Adv Perit Dial, 1996

ANSIEDADE DEPRESSÃO

-MAIOR INCIDÊNCIA DE PERITONITE

-MAIOR MORBIDADE

PACIENTES EM CAPD

Page 17: Fabiane Rossi Dos Santos

Estressores psicológicos ansiedade:

1. Crise familiar e no trabalho;2. Preocupação com a saúde e com os

prejuízos causados à família;3. Preocupação com as restrições na vida

diária e alterações da imagem corporal;4. Medos decorrentes da restrição das

habilidades sociais;5. Medos decorrentes do declínio da função

física.

Suporte psicossocial pode aliviar sintomas.

Journal of Psychosomatic Research, 2008

Page 18: Fabiane Rossi Dos Santos

AVALIAÇÃO DE ALEXITIMIA E SINTOMAS PSICOPATOLÓGICOS EM PACIENTES RENAIS

CRÔNICOS:

Diabéticos apresentaram maiores tendência à somatização e ansiedade, devido a maiores restrições no tratamento.

Pregnolatto, 2005

Page 19: Fabiane Rossi Dos Santos

PROGRAMA EDUCACIONAL COM DIABÉTICOS PODE REDUZIR ANSIEDADE:

Após um ano de programa educativo:

aumento significativo na satisfação pessoal e na qualidade de vida.

menor impacto do diabetes na vida diária devido à redução da ansiedade.

Hemoglobina glicada melhor em relação ao início do estudo.

Ansiedade e tensão podem diminuir significativamente através da educação terapêutica.

Diabetes Metab, 2008

Page 20: Fabiane Rossi Dos Santos

DRC + DM PODEM ACARRETAR SINTOMAS DE ANSIEDADE DEVIDO ÀS RESTRIÇÕES DO TRATAMENTO;

ANSIEDADE ESTÁ ASSOCIADA À REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA E À MORBIMORTALIDADE DE PACIENTES RENAIS CRÔNICOS;

SUPORTE PSICOLÓGICO E PROGRAMAS EDUCACIONAIS PODEM SER EFICAZES NO CONTROLE DA ANSIEDADE.

Page 21: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 22: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 23: Fabiane Rossi Dos Santos

HipertensãoArterial

Polifarmácia

UremiaDoenças

Cardiovasculares

DOENÇA RENAL CRÔNICA

DECLÍNIO COGNITIVO

Page 24: Fabiane Rossi Dos Santos

Prevalência de declínio cognitivo em pacientes em diálise, Brasil:

Vieira, 2008

Page 25: Fabiane Rossi Dos Santos

Proporção de sujeitos com declínio cognitivo foi associado com RFG

Seminars in Dialysis, 2008

Page 26: Fabiane Rossi Dos Santos

HIPOGLICEMIA INDUZIDA POR INSULINA COMO FATOR DESENCADEADOR DE DÉFICIT

COGNITIVO EM CRIANÇAS PORTADORAS DE DM:

Déficit cognitivo causado por hipoglicemia envolve fatores como intensidade, freqüência e duração da hipoglicemia.

Quanto mais precoce o surgimento do DM, maior a propensão aos episódios de hipoglicemia e maior o risco de deterioração das funções cognitivas.

Danos cerebrais causados por episódios de hipoglicemia são fatores de estruturais e funcionais desencadeadores de déficit cognitivo.

Bazotti et al, 2007

Page 27: Fabiane Rossi Dos Santos

50% DM e 87% HA associados à lesão vascular alta ocorrência de declínio. Principal causa de demência demência vascular diabéticos e hipertensos são de alto risco alta prevalência de doenças cardiovasculares.

J Bras Nefrol, 2007

Page 28: Fabiane Rossi Dos Santos

PACIENTES RENAIS CRÔNICOS TÊM RISCO AUMENTADO DE DESENVOLVER DÉFICITS COGNITIVOS DEVIDO A DOENÇAS CARDIOVASCULARES E MEDICAÇÕES;

DRC + DM PODEM AUMENTAR AINDA MAIS O RISCO DE DECLÍNIO COGNITIVO.

Page 29: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 30: Fabiane Rossi Dos Santos

DOENÇA RENAL CRÔNICA

PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

ANSIEDADEDEPRESSÃO

REDUÇÃO DA QUALIDADE

DE VIDA

Page 31: Fabiane Rossi Dos Santos

Pacientes em diálise com baixa QV apresentam maior risco de mortalidade

Nephrol Dial Transplant, 2004

Page 32: Fabiane Rossi Dos Santos

Pacientes em diálise com pior QV apresentam maior risco de hospitalização

Health and Quality of Life Outcomes, 2007

Page 33: Fabiane Rossi Dos Santos

Pacientes diabéticos apresentam prejuízos na qualidade de vida (saúde física)

American Journal of Kidney Diseases, 2003

Page 34: Fabiane Rossi Dos Santos

Pacientes diabéticos apresentam prejuízos na qualidade de vida (saúde mental)

American Journal of Kidney Diseases, 2003

Page 35: Fabiane Rossi Dos Santos

QUALIDADE DE VIDA DIABÉTICOS X NÃO DIABÉTICOS EM DP (SF-36)

n=3642

Fonte: BRAZPD (Estudo Clínico Multicêntrico em Diálise Peritoneal)Santos FR et al., CBN, 2008.

Page 36: Fabiane Rossi Dos Santos

• Pacientes diabéticos maior uso de drogas, maiores índices de pressão arterial, maiores complicações cardiovasculares e menores pontuações nas escalas físicas de qualidade de vida.

• Pacientes renais diabéticos auto-percepção da qualidade de vida pior em relação aos não-diabéticos, capacidade funcional mais baixa e maior prognóstico de mortalidade.

• Presença de diabetes pode contribuir para a diminuição da qualidade de vida.

Journal of Nephrology, 2004

Page 37: Fabiane Rossi Dos Santos

DRC ESTÁ ASSOCIADA À REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA;

BAIXA QUALIDADE DE VIDA ASSOCIA-SE A MAIOR MORBIMORTALIDADE;

DM PODE CONTRIBUIR PARA MAIOR REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA.

Page 38: Fabiane Rossi Dos Santos

FOCO DO SUPORTE PSICOLÓGICO

ABORDAGEM EDUCATIVA

ADESÃO AO TRATAMENTO

ENVOLVIMENTO FAMILIAR

ACEITAÇÃO DA DOENÇA E TRATAMENTO

PREPARO PARA TRS

Page 39: Fabiane Rossi Dos Santos

SUPORTE PSICOLÓGICO

AVALIAÇÃO E CONTROLE

DEPRESSÃO

BUSCA DE MELHOR QUALIDADE

DE VIDA

AVALIAÇÃO E CONTROLE

DA ANSIEDADE

AVALIAÇÃO E CONTROLE

DA PERDA DE FUNÇÃO COGNITIVA

Page 40: Fabiane Rossi Dos Santos

QUALIDADE DE VIDA NOPROGRAMA INTERDISCIPLINAR

ANTESDEPOIS

CF*

AF*

DOR

EGS*

VIT*

AS

AE*

SM

* p< 0,05

Page 41: Fabiane Rossi Dos Santos

ANTESDEPOIS

QUALIDADE DE VIDA NOPROGRAMA TRADICIONAL

CF

AF

DOR

EGS

VIT

AS

AE

SM

Page 42: Fabiane Rossi Dos Santos

Intervenção interdisciplinar pode ser eficaz no controle clínico e melhora da qualidade de vida de pacientes renais crônicos.

Santos, FR et al. Revista Psiquiatria Clínica, 2008

Page 43: Fabiane Rossi Dos Santos

OBRIGADA!

[email protected]