experiência, narrativa e conhecimento: a perspectiva do psiquiatra e a do usuário

1053Experincia, narrativa e conhecimento:a perspectiva do psiquiatra e a do usurio

| 1 Octavio Serpa Junior, 2 Rosana Onocko Campos, 3 Nuria Malajovich,

4 Ana Maria Pitta, 5 Alberto Giovanello Diaz, 6 Catarina Dahl, 7 Erotildes Leal |

1 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria. Rio de Janeiro-RJ, Brasil. Endereo eletrnico: [email protected]

2 Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Mdicas, Sade Coletiva. Campinas-SP, Brasil. Endereo eletrnico: [email protected]

3 Universidade Federal Fluminense, Psicologia. Rio das Ostras-RJ, Brasil. Endereo eletrnico: [email protected]

4 Universidade Catlica de Salvador. Salvador-BA, Brasil. Endereo eletrnico: [email protected]

5 Universidade Nacional de Rosrio. Rosrio, Argentina. Endereo eletrnico: [email protected]

6 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Psiquiatria. Rio de Janeiro-RJ, Brasil. Endereo eletrnico: [email protected]

7 Universidade Federal do Rio de Janeiro, Medicina. Maca-RJ, Brasil. Endereo eletrnico: [email protected]

Recebido em: 28/07/2014Aprovado em: 13/10/2014

Resumo: O presente estudo, realizado em parceria entre UFRJ, UNICAMP e UFBA, pretendeu conhecer a experincia das pessoas com o diagnstico de transtorno do espectro esquizofrnico, em tratamento nos CAPS, e a experincia dos psiquiatras inseridos na rede pblica de ateno sade mental. Narrativas relacionadas ao processo sade-doena, no caso de pessoas com diagnstico de esquizofrenia, e narrativas sobre o processo de formulao do diagnstico de esquizofrenia, prognstico e tratamento, no caso dos psiquiatras, foram estudadas. Este um estudo qualitativo, multicntrico, informado pelas abordagens tericas da Anlise Interpretativa Fenomenolgica e da Antropologia mdica, realizado nas cidades de Campinas, Rio de Janeiro e Salvador. A principal ferramenta metodolgica empregada para produo das narrativas foram os grupos focais. Tcnicas da entrevista de explicitao foram incorporadas. As categorias identificadas no estudo Experincia de Adoecimento, Diagnstico de Esquizofrenia, Estigma Social, Experincia de Restabelecimento e Tratamento e o Contexto Dinmico dos CAPS e as narrativas que as compuseram foram apresentadas e discutidas com o propsito de dar visibilidade aos elementos que caracterizam as narrativas-experincias dos parcipantes e indicar o modo como se configura sua complexidade.

Palavras-chave: experincia de adoecimento; narrativa; esquizofrenia.

DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312014000400005

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Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 24 [ 4 ]: 1053-1077, 2014

IntroduoEm meados do sculo passado, o processo de transformao da assistncia psiquitrica

engendrou, no mundo ocidental, a reorientao do modelo de assistncia em sade

mental. Foram eixos desse processo a desinstitucionalizao dos pacientes de longa

permanncia nas instituies psiquitricas, a progressiva (re)insero dessas pessoas

na vida social e a criao de uma rede de servios comunitrios de sade mental

(THORNICROFT; TANSELLA, 2008). O modelo de ateno comunitria

sade mental preocupava-se com o diagnstico e tratamento dos transtornos

mentais, mas no s. Por considerar o adoecimento mental um processo complexo,

buscava, atravs da reabilitao psicossocial, tratar igualmente dos seus impactos

sobre a vida do adoecido. Ou seja, as desabilidades (disabilities) experimentadas por pessoas diagnosticadas com transtornos mentais graves, como por exemplo a

esquizofrenia, constitua questo para o tratamento. A satisfao das necessidades

individuais dos usurios, a incorporao da experincia subjetiva dos mesmos, assim

como das questes que envolvem as diferentes esferas da vida cotidiana (trabalho,

famlia, lazer...), tornaram-se eixos a serem considerados no desenho do cuidado

em sade, ampliando a prpria ideia de tratamento.

No Brasil, em consonncia com a tendncia mundial de transformao da

assistncia psiquitrica acima referida, iniciou-se, em fins dos anos 1970, um

processo de reformulao da assistncia psiquitrica pblica que, nas dcadas

seguintes, pautou a poltica pblica de assistncia em Sade Mental. A partir

do ano de 2002, basicamente dois eixos reduo dos leitos hospitalares e

criao de uma rede de ateno sade mental, de base comunitria e territorial,

para o atendimento a pessoas com transtornos mentais graves e persistentes

sustentaram a direcionalidade da poltica pblica de Sade Mental. Foi neste

cenrio que surgiram os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), equipamentos

estratgicos (LEAL; DELGADO, 2007, p. 137) que visam tanto a promoo

da sade/sade mental quanto o desenvolvimento de prticas clnicas promotoras

de ateno integral e a reabilitao psicossocial das pessoas diagnosticadas com

transtornos mentais graves.

Transcorridos 12 anos da publicao da portaria que instituiu os CAPS

como dispositivo estratgico desta poltica (BRASIL, 2002), o desafio que

ora se coloca o da radicalizao da centralidade do usurio no desenho e nas

aes de cuidado (ONOCKO CAMPOS, 2001) neste e nos demais servios


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1055que compem hoje a rede territorial de servios comunitrios. Esforos tm

sido feitos nesta direo. Dentre eles, citamos a tentativa de mudar o modo de

tratar as narrativas e experincias das pessoas adoecidas. Consideradas tambm

como ndice da condio existencial (GOLDBERG, 1996; TENRIO, 2001),

as narrativas podem, e devem, deixar de ser consideradas apenas no registro da

patologia, o que configuraria mais um impulso na direo da promoo de uma

relao e um lugar social diferentes para a experincia da loucura. A necessidade

de dilogo com a experincia vivida do usurio intensifica-se nesse cenrio.

Deixar-se iluminar por esta experincia apresenta-se como condio para auxiliar

a pessoa adoecida na lida com seu processo de adoecimento, a compreender sua

prpria experincia, a reduzir estigma e a criar condies de possibilidades mais

auspiciosas para sua vida presente e futura.

Esse tipo de inciativa, que tambm do mbito da prtica clnica, no se d,

todavia, de forma simples e automtica no cotidiano dos servios. Recentemente,

alguns autores tm indicado que os servios comunitrios de sade mental ainda

encontram importantes obstculos e desafios para superar o cuidado centrado no

modelo biomdico e no hospital psiquitrico (ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006;

BEZERRA, 2007; MENEZES; YASUI, 2009). A fora da ideia de que a evoluo

dos transtornos mentais depende nica e exclusivamente das variveis relacionadas

ao modelo biomdico (etiologia, diagnstico, prognstico, agudeza e cronicidade,

entre outras) e que prescinde da atmosfera histrico-cultural e scio-ambiental

que envolve o sujeito adoecido, seu modo de ser-no-mundo, de se relacionar com

os outros e de viver e compreender a prpria experincia de adoecimento (LEAL;

SERPA JR.; MUOZ, 2007), constituem alguns destes importantes obstculos.

A estes empecilhos, ligam-se outros de igual relevncia. Citamos, por exemplo,

os limites impostos pela tradio diagnstica e clnica pautada na Psicopatologia

Descritiva, perspectiva hegemnica no campo, que, pela viso das alteraes

psicopatolgicas que oferece, pouco contribui para a promoo de prticas

inclusivas e cidads em sade mental. Benedetto Saraceno (1997, 1999) foi um

dos autores que, h mais de uma dcada, indicou os limites desta tradio para

operar um cuidado transformador, centrado no usurio e situado no territrio.

A valorao negativa da experincia existencial decorrente dos transtornos

mentais, e sua consequente qualificao como ndice de uma condio

humana inferior, por parte tambm de quem a vivencia, outro elemento que

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contribui para que o desenho do cuidado no privilegie o usurio como seu

eixo, preserve a ideia de que os trantornos mentais graves evoluem quase que

impreterivelmente para a deteriorao e que o estigma ligado a elas se mantenha.

Estudos, principalmente da ltima dcada, tm indicado, por exemplo, que

a recuperao dos transtornos mentais no est nica e diretamente ligada

presena ou ausncia de sintomas e que guarda ntima relao com o modo

como o sujeito lida com esses fenmenos e os significa em suas vidas (CORIN;

LAUZON, 1992; HONIG et al., 1998; ROMME; ESCHER, 1997; CORIN,

2003; DAVIDSON, 2003; DEL BARRIO et al., 2004).

Este panorama permite antever as dificuldades em jogo quando se trata de

pr em dilogo a perspectiva dos profissionais referidos ao modelo biomdico

de conhecimento, em especial a do psiquiatra, aparelhado com o instrumental

dos sistemas classificatrios que s acessam a esquizofrenia do exterior, e a da

pessoa com diagnstico de esquizofrenia, que vivencia uma transformao

nos aspectos mais bsicos de suas modalidades experienciais. Consegue o

psiquiatra, e os demais profissionais que utilizam modelos que compartilham

caractersticas semelhantes ao modelo de conhecimento biomdico, acessar esta

experincia e compreender as narrativas produzidas pelos usurios a partir dela?

E o usurio com diagnstico de esquizofrenia consegue compreender melhor

sua experincia de adoecimento e dar sentido ao seu processo de tratamento, a

partir da imagem de seu transtorno oferecida pela psicopatologia descritiva e seus

sistemas classificatrios? No seria chegada a hora de investir na radicalizao do

dilogo entre as perspectivas do usurio e do psiquiatra, trazendo para o centro

da cena aquilo que deve ser o objeto da Psicopatologia: a experincia subjetiva

corporificada e as elaboraes narrativas engendradas a partir dela?

O presente estudo, realizado em parceria entre a Universidade Federal do

Rio de Janeiro (UFRJ), a Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)

e a Universidade Federal da Bahia (UFBA), pretendeu conhecer a experincia

das pessoas com o diagnstico de transtorno do espectro esquizofrnico, em

tratamento nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), e a experincia dos

psiquiatras inseridos na rede pblica de ateno sade mental. Narrativas

relacionadas ao processo sade-doena, no caso de pessoas com diagnstico

de esquizofrenia, e narrativas sobre o processo de formulao do diagnstico

de esquizofrenia, prognstico e tratamento, no caso dos psiquiatras, foram


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1057estudadas. Investigar se as narrativas sobre a experincia de adoecimento dos

usurios iluminam o conhecimento tcnico do psiquiatra e se o conhecimento

tcnico dos psiquiatras capaz de iluminar a experincia dos usurios sobre o

fenmeno sade-doena-cuidado foram os principais objetivos deste estudo.1

MtodoEste um estudo qualitativo, multicntrico, informado pelas abordagens tericas

da Anlise Interpretativa Fenomenolgica (SMITH; FLOWERS; LARKIN,

2009) e da Antropologia mdica (KLEINMAN; EISENBERG; GOOD, 1978;

KLEINMAN, 1988; GOOD, 1994), realizado nas cidades de Campinas,

Rio de Janeiro e Salvador. Nele foram analisadas narrativas de experincia de

adoecimentos de usurios de CAPS diagnosticados com esquizofrenia e narrativas

acerca do processo de formulao do diagnstico e tratamento de pessoas com o

diagnstico de esquizofrenia de psiquiatras inseridos na rede pblica de ateno

sade mental.

A Anlise Interpretativa Fenomenolgica um tipo de abordagem aplicada

pesquisa qualitativa que, orientada pelo referencial terico da Fenomenologia

e Hermenutica, visa compreender de modo interpretativo os processos de

construo de sentido, o universo de significaes, aes sociais e relaes entre

os sujeitos, situados em determinado contexto e momento histrico e o modo

como estes compartilham a prpria experincia e seus significados (SMITH;

FLOWERS; LARKIN, 2009).

A experincia de adoecimento relaciona-se ao modo como a pessoa que adoece,

seus familiares e sua rede social vivem, interpretam, explicam, lidam e respondem

ao sofrimento causado por uma doena. Nesta perspectiva, as narrativas sobre o

adoecimento ocupam posio de suma relevncia nos estudos sobre a experincia do

adoecimento (KLEINMAN, 1988), supondo o entrelaamento entre subjetividade,

corpo, linguagem e cultura (SCHUTZ, 1945; GOOD, 1994; DAVIDSON,

2003). As narrativas exercem a funo de mediao entre a experincia vivida

dos sujeitos imersos em uma comunidade lingustica e os acontecimentos e a

unidade temporal da histria relatada (RICOEUR, 1997). Sua anlise vem sendo

crescentemente utilizada nos estudos qualitativos em sade como estratgia para

acessar a experincia subjetiva e as biografias dos participantes (ONOCKO

CAMPOS; FURTADO, 2008; RABELO; ALVES; SOUSA, 1999).

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A principal ferramenta metodolgica empregada para produo das narrativas

foram os grupos focais (KRUGER; CASEY, 2009). Tcnicas da entrevista de

explicitao (VERMERSCH, 2006), que orientam a formulao de questes

que evitam narrativas generalizantes, distantes da sua vivncia pessoal, foram

incorporadas. Escolheu-se o grupo focal tambm porque, no caso dos usurios,

se tratava de uma populao com menor poder contratual, que dispe de

um conhecimento sobre a prpria experincia que no a priori legitimado

socialmente. O setting grupal tem a capacidade de criar ambiente de suporte

mtuo e de reasseguramento entre os participantes, proporcionando maior

fluidez no processo de construo das narrativas e minimizando a verticalidade

que geralmente existe entre pesquisador e participante em situao de entrevista

individual (MOEKE-MAXWELL; WELLS; MELLSOP, 2008).

O processo de recrutamento dos participantes aconteceu de agosto a novembro

de 2009. Os sujeitos da pesquisa foram usurios de um CAPS em cada uma

das localidades e psiquiatras de Campinas e do Rio de Janeiro. Dentre os que

aceitaram participar da pesquisa, foram recrutados os que contemplaram os

critrios abaixo indentificados:

Usurios: 1) autoatribuio de experincias comuns condio esquizofrnica (alterao da conscincia de si, audio de vozes, sensao de estar sendo perseguido

ou vigiado, entre outras). Para favorecer a autoatribuio de experincias, foi exibido

um vdeo, seguido de uma roda de conversa com os usurios dos servios. Nesse

momento, os usurios se identificavam ou no com as modalidades experienciais

relacionadas esquizofrenia, apresentadas no vdeo. O vdeo, produzido pela

equipe de pesquisa com o patrocnio da FAPERJ, em parceria com alunos da Escola

de Comunicao da UFRJ, reuniu autorrelatos de pessoas com o diagnstico de

esquizofrenia selecionados a partir de levantamento bibliogrfico na seco de

First-Person Accounts do Schizophrenia Bulletin, no perodo de 1980 a 2009. Os

autorrelatos foram adaptados, roteirizados e atuados por atores amadores. Para a

elaborao do roteiro, levou-se em conta tanto o espectro de experincias peculiares

ao adoecimento esquizofrnico quanto o perfil scio-demogrfico da clientela

dos CAPS do Rio de Janeiro; 2) ter o diagnstico de esquizofrenia ou transtorno

psictico, segundo o instrumento diagnstico MINIPLUS e o diagnstico da

equipe, ambos orientados pelos critrios da CID10; e 3) estar em tratamento no

CAPS e no haver contra indicao, por parte da equipe, sua participao.


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1059Psiquiatras: trabalhar na rede pblica de sade mental, em servio diferente do servio em que foram recrutados os usurios, a fim de se preservar o vnculo

e a privacidade envolvidos na relao mdico-paciente.

No decorrer do processo de recrutamento, alguns usurios, apesar de terem

preenchido os critrios e concordado em participar do estudo, no compareceram

aos grupos. No caso dos psiquiatras, as principais barreiras a impossibilitar ou

dificutar o recrutamento e sua participao foram: sobrecarga de trabalho, alta

rotatividade destes profissionais nos servios, escassez desta categoria profissional

na rede de sade mental, dificultando seu afastamento para realizar atividades

alm das previstas, dentre outros. Em Salvador, por estes motivos, no foi possvel

realizar o grupo com psiquiatras.

Os grupos focais, audiogravados e transcritos, foram conduzidos por dois

a trs pesquisadores (moderador, observador e anotador). No caso dos grupos

focais com usurios, um tcnico do servio participou exercendo a funo de

moderao clnica. Os grupos aconteceram de novembro de 2009 a setembro

de 2010, nos prprios servios, em trs tempos. No tempo 1 (T1), os usurios

recrutados em cada uma das cidades se reuniram com o propsito de produzir

narrativas sobre o processo de adoecimento e os psiquiatras se agruparam para

narrar a experincia de construo do diagnstico e do projeto teraputico.

Os temas propostos nos grupos com os usurios foram: antecedentes, crise,

restabelecimento (recovery)/no-restabelecimento. Para a discusso destes

temas, 22 encontros aconteceram nas trs cidades. Nos grupos com psiquiatras,

foram discutidos: formulao do diagnstico de esquizofrenia, prognstico e

tratamento. Foram realizados dois encontros, pelas limitaes acima descritas.

No tempo 2 (T2), os usurios de cada um dos servios se reuniram para discutir

as narrativas dos psiquiatras, apresentada em texto transcrito, e vice-versa. Nesta

fase, foram realizados sete encontros com usurios, nas trs cidades, e dois com

psiquiatras. No tempo 3 (T3), realizado apenas no Rio e em Campinas, usurios

e psiquiatras se encontraram presencialmente no mesmo grupo com o propsito

de discutir o material produzido em todo o processo. Nesta ltima fase, dois

encontros foram realizados. O nmero de participantes nos grupos focais foi

de sete usurios no Rio de Janeiro, quatro em Campinas e sete em Salvador. O

participantes psiquiatras foram quatro do Rio de Janeiro e cinco em Campinas.

Tcnicas da observao participante (no processo de entrada no campo e

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recrutamento e nos grupos), registros de campo e entrevistas (diagnsticas) individuais tambm fora utilizados.

O processo de anlise das informaes aconteceu em trs momentos distintos. Primeiramente, dois pesquisadores codificaram e categorizaram, de forma independente, os textos das transcries, luz de rvores de anlise estruturadas a partir dos eixos temticos propostos nos grupos. O contato com o material permitiu a identificao de diferentes modalidades narrativas: modelo explicativo, descrio da experincia e impacto da experincia/experincia encarnada. Da emergiram tambm categorias e subcategorias temticas: experincia de adoecimento; diagnstico de esquizofrenia; estigma social; experincia de restabelecimento; tratamento e contexto dinmico dos CAPS. Aps este primeiro momento, os mesmos pesquisadores validaram conjuntamente as categorizaes prvias e geraram a primeira verso categorizada e consolidada do material, a partir da insero das narrativas em uma mscara de anlise. Finalmente, um terceiro pesquisador trabalhou na validao final do material, gerando uma verso mais sinttica das narrativas, de acordo com as categorias e subcategorias temticas.

A pesquisa foi realizada segundo as normas e princpios ticos de pesquisas envolvendo seres humanos, com parecer aprovado pelos Comits de tica e Pesquisa do Instituto de Psiquiatria da UFRJ (n 87 Liv. 02-09), do Comit de tica da UNICAMP (n 870/2009) e da Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro (n 210A/2009). Todos os participantes foram esclarecidos acerca dos objetivos e procedimentos do estudo e forneceram consentimento informado para participar, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os nomes que identificam os participantes so fictcios, a fim de preservar seu anonimato.

Resultados: o que mostram as narrativasAs narrativas analisadas e apresentadas neste artigo foram produzidas com a participao de 18 usurios e nove psiquiatras, que tm suas principais caractersticas sociodemogrficas indicadas nas tabelas 1 e 2.

A mdia de idade dos usurios 44 anos, sendo a maioria do sexo masculino, solteira, em idade produtiva, com ensino mdio completo, no inserida no mundo do trabalho, identifica-se como miscigenada e refere ter religio. A mdia de idade dos psiquiatras foi 32 anos. Todos so formados em universidades pblicas e descrevem-se como brancos. A maioria do sexo feminino e tem dois ou mais empregos. Dois referem ter ps-graduao senso estrito.


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1061Tabela 1. Informaes sociodemogrficas dos usurios participantes. Campinas, Rio de Janeiro e Salvador, 2009-2010

Variveis N (18)

Sexo Feminino Masculino

612

Faixa etria

30-39 anos40-49 anos50-59 anos60-69 anos

Sem informao

58131

Estado civil Solteiro (a)

Casado(a)/amigada(o)Divorciado(a)/separado(a)

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Escolaridade

Ensino fundamental incompletoEnsino fundamental completo

Ensino mdio incompletoEnsino mdio completo

Ensino superior completoSem informao

421911

Raa/Etnia NegraParda

Branca

567

Profisso/ocupao DesempregadoAposentado/Auxlio doena/Pensionista

Sem informao

6111

Religio CatlicaEvanglica

Esprita No temOutras

Sem informao

742221

Diagnstico (segundo o MINIPLUS)

Transtorno PsicticoEsquizofrenia

216

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Tabela 2. Informaes sociodemogrficas dos psiquiatras participantes. Campinas e Rio de Janeiro. 2009-2010

Variveis N (9)

Sexo Feminino Masculino

63

Faixa etria 20-29 anos30-39 anos

27

Escolaridade Ensino superior completo em universidade pblica

Ps-graduao

7

2

Raa/Etnia Branca 9

Vnculo de trabalho na rede pblica de sade mental

123

342

*Valor de referncia R$ 622,00

Anlise das narrativasAs categorias identificadas neste estudo e as narrativas que as compuseram

sero apresentadas a seguir. A discusso tem o propsito de dar visibilidade aos

elementos que caracterizam as narrativas-experincias dos parcipantes e indicar o

modo como se configura sua complexidade.

A Experincia de AdoecimentoEu vivi a minha vida toda sendo diferente, no porque eu me achava diferente, era o

externo que me achava diferente. (Snia).

A vivncia do transtorno mental expressa no fragmento acima atravs da fala

sobre ser diferente, uma alterao do sentimento de si nem sempre identificada

como adoecimento, podendo se apresentar como uma experincia de vida, uma

marca de existncia.


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1063Quando a gente no t bem a gente no tem percepo que as coisas esto indo mal pra gente. Quem percebe sempre um membro da famlia [...]. (Carlos).

Nas circunstncias em que alteraes psicopatolgicas so vivenciadas como

marca existencial e de vida, e no de adoecimento, como mostram os fragmentos

acima, a vivncia de adoecimento pode advir mesmo assim, precipitada pelo olhar

e/ou pela palavra do outro, de fora para dentro. A experincia de adoecimento

pode ainda surgir em decorrncia de consequncias negativas ocasionadas na

vida da pessoa, como observado na narrativa seguinte: Eu fui suspensa e com a suspenso eu fiquei muitssimo abalada, fiquei com depres-so, muito magrinha... (Regina).

Este fragmento evidencia que o sofrimento, o sentimento de estar adoecido, foi

experimentado a partir da suspenso do trabalho, foi efeito desta suspenso e no

das dificuldades que a antecederam; estas sim, provavelmente ligadas diretamente

doena e expresso de seus sintomas. A experincia de adoecimento, neste e no

exemplo anterior, no consequncia direta das alteraes propriamente ditas do

transtorno mental. sim um resultado indireto delas, j que estas alteraes no

so vivenciadas nem reconhecidas como problemas por quem as experiencia. No

exemplo da Regina, todavia, a experincia de adoecimento no surge de fora para

dentro, do jogo relacional, como efeito de um olhar ou palavra do outro. Aqui, a

vivncia de adoecimento decorre da repercusso, sobre a vida da pessoa, daquilo que

externamente se reconhece como um sintoma ou como alterao psicopatolgica.

O corpo est sempre presente nas experincias de adoecimento relatadas.

Varia a forma de apresentao. Em relatos de experincia da crise, por exemplo,

o corpo se presentifica a partir da vivncia de uma ruptura radical que provoca

uma alterao na familiaridade bsica que envolve a relao com o corpo: Me sentia normal [...] [com a crise]... voc perde os cinco sentidos, os cinco sentidos vo pra falncia. (Csar).

Sensaes desagradveis no corpo so referidas muitas vezes:A gente sente uma dor sem ter nada, sem ter machucadura nenhuma. (Sonia).

As manifestaes corporais tambm podem aparecer na construo da

experincia de adoecimento, fundamentando uma teoria explicativa: Eu acho que por fora de uma desnutrio. Algum tipo de vitamina, protena que me deixava com essa variao na ideia. (Saulo).

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A inrcia relatada como importante ou mesmo principal sinal de adoecimento.

Fala-se muito da necessidade de movimento, de empreender alguma atividade

que faa o corpo se mexer:Tem que brigar consigo mesmo, brigar com a doena, pra no ficar assim jogada, n. (Selma).

O Diagnstico de Esquizofrenia

Eu perguntei: Doutor, eu tenho o qu?!. Ele disse: Voc esquizofrnico. (Silvio).

Nem sempre a forma de tomar contato com o diagnstico assim, pela via da

comunicao direta entre mdico e paciente, como observado no dilogo a seguir: - Cleusa: Esquizofrenia .... Eu queria saber o significado disso.

- Moderador: .... J disseram isso para a senhora? De esquizofrenia, j falaram isso para a senhora?

- Cleusa: No falam!... Eu tenho uma carta plastificada, que eu tenho que andar com ela.

- Moderador: E est escrito esse nome l?

- Cleusa: T...

Que sentido pode ter esta palavra, este diagnstico, para um usurio de

servios de sade mental? Em que isto o ajuda a compreender as inusitadas

vivncias subjetivas que o acompanham, em alguns casos h muito tempo?

Qual a relao deste nome com suas experincias de vida e com o percurso de

tratamento que muitas vezes ele inaugura? Seja atravs da comunicao direta

do diagnstico, seja pela sua presena escrita em algum laudo ou documento, a

etiqueta diagnstica parece pouco servir para responder s inquietaes que estas

perguntas carregam.At hoje o mdico no definiu. A primeira coisa que o mdico falou para mim, falou que eu estava com esquizofrenia. E o outro mdico falou que eu estava com distrbio mental. E o outro falou que eu estava doente mental. Eu tomo vrios ti-pos de medicamentos! E depois o mdico falou que depois de dois anos, eu poderia parar de tomar os remdios, que eu ia ficar bom. Por que eu estou assim at hoje? Tem alguma coisa [...] invisvel. (Rui)

As vrias formas utilizadas pelos profissionais de sade para nomear os

problemas mentais, reflexo de modelos classificatrios diversos, ou mesmo de

diferentes estratos de um mesmo sistema classificatrio, so frequentemente


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1065experimentadas pelos usurios como indefinio do seu problema, dificultando

o manejo com o prprio problema, com os tratamentos e vivido como ndice de

um prognstico nebuloso, no palpavl e pouco compreensvel.

Da perspectiva dos psiquiatras, o diagnstico, no contexto da prtica clnica

nos CAPS, tem importncia pragmtica relativa e tende a ter deflacionada a

sua relevncia para esta prtica clnica. O diagnstico parece ajudar pouco

o psiquiatra a dar a direo do tratamento, e experimentado como recurso

insuficiente para definir as estratgias teraputicas a serem utilizados no contexto

do CAPS. A funo do diagnstico foi delimitar um certo campo de problemas:Eu s no acho que os dispositivos que eu vou usar sejam to diferentes se fosse um outro diagnstico. A forma de pensar, a forma de voc cuidar vai ser a mesma, inde-pende do diagnstico [...]. Eu acho que o diagnstico no pra eu saber como eu vou tratar, pra eu saber em que rea que eu estou caminhando, entendeu? (Roseana).

As narrativas dos psiquiatras sobre o processo de feitura do diagnstico

revelam uma mescla de aspectos objetivos e subjetivos ou empticos. Os objetivos

se aproximam dos critrios operacionais dos sistemas classificatrios vigentes: [...] Quando d crise bem fcil. Voc tem os sintomas, so floridos, n, as alucina-es, delrios de influncia... (Cleber).

Os elementos oriundos de uma apreenso subjetiva, emptica, por sua vez,

encontram pouca ou nenhuma ressonncia nos critrios operacionais destes

sistemas classificatrios e na psicopatologia descritiva. Os psiquiatras indicam

encontrar no senso comum o sentido para os aspectos subjetivos e empticos que

se presentificam no processo de feitura do diagnstico. Observa-se, entretanto,

como prprio aos sentidos que emergem do senso comum, que so sentidos

pouco refletidos e, por isso, frequentemente naturalizados: Eu tendo a achar que uma coisa muito sutil assim sabe? uma coisa que foge [...] uma coisa realmente mais subjetiva, que s vezes est num certo estar do indivduo, no seu contexto de vida. (Roseana).

Outro trao comum encontrado nas narrativas dos psiquiatras diz respeito a

associao entre o diagnstico de esquizofrenia e a expectativa de um prognstico

necessariamente desfavorvel, o que os leva muitas vezes a evitar e/ou adiar a

formulao do diagnstico e a sua posterior comunicao aos pacientes e aos seus

familiares: , tem que ter um cuidado n, pra dar o diagnstico! (Carmen)

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Estou pensando em alguns pacientes em que a dvida persistiu...Acho que a tem uma torcida para que no seja isso... Esquizofrenia no!! Eu acho que a gente torce para que no seja isso! (Carol).

Nas narrativas dos usurios, a contrapartida destas preocupaes se revela

atravs do peso estigmatizante que experimentam quando o diagnstico de

esquizofrenia lhes atribuido, direta ou indiretamente. Os usurios desconhecem

os critrios em jogo na atribuio deste diagnstico, por parte do psiquiatra, e

desconhecem tambm os sentidos que o mdico lhe atribui. Tais sentidos so

praticamente incompreendidos para quem os recebe, alm de pouco evidentes.

A fora estigmatizante do diagnstico o que se manifesta com pujana para os

usurios, conforme observado nos relatos a seguir:Esquizofrnico... De onde ele tirou essa palavra?! [...] Um rtulo muito forte, machu-ca muito uma pessoa, entende?! (Rogrio).

Dependendo do paciente, o diagnstico, eu acho que pode no ser escondido, mas pode ser omitido, para o bem do prprio paciente. At ele adquirir uma maturidade maior para ele entender exatamente o que ele tem, ou que ele possa entender s o que convm para ele entender, devido sua problemtica. (Ralson).

Nas narrativas estudadas, a fora estigmatizante promove a recusa ou a

evitao do diagnstico. Alguns usurios sugerem que ele s seja revelado numa

perspectiva dialgica, de modo que quem o receba possa elaborar seu sentido.

Estigma SocialA temtica do estigma ligado aos transtornos mentais, em particular

esquizofrenia, se apresenta tanto na narrativa dos psiquiatras, quanto na dos

usurios. Para os psiquiatras, em geral, o estigma se revela ligado ao tema do

diagnstico de esquizofrenia, expresso na cautelosa formulao do diagnstico e

de sua comunicao, como j indicado acima:Eu sinto que muitas vezes eu resisto [a atribuir o diagnstico de esquizofrenia]! (Carol).

No relato dos usurios, o tema do estigma se relaciona diretamente experincia

de adoecimento e liga-se tambm aos efeitos do adoecimento sobre sua vida,

quilo que ele ou os outros supem que possa ou no fazer. O modo como a

sociedade os v e valora, elemento determinante da experincia do estigma, pode

ser experimentado, por exemplo, como um das consequncias da crise: Quando eu voltei da crise, hoje em dia todo mundo me trata diferente, ningum con-fia em voc como confiava antes [...]. , minha me bem difcil ela me deixar andar


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Na experincia de alguns usurios, o estigma comea dentro da prpria

famlia, estendendo-se vizinhana/comunidade e ao mundo do trabalho: O preconceito grande, o mercado de trabalho no aceita pessoas com esquizofrenia, tm medo de a pessoa ter uma crise mais violenta. (Snia).

O estigma internalizado, uma outra forma de experimentar o estigma, est

fortemente presente e igualmente fonte de sofrimento, como relata Roberta: Eu queria ser diferente, mas eu fiquei diferente de outra forma [...]. muito difcil voc aceitar que voc doente. Voc ver que um dia voc foi boa e agora doente.

Para alguns usurios, a superao do estigma possvel, a despeito de sua

fora, e pode ser uma das vias do restabelecimento.

A Experincia de Restabelecimento A complexidade do processo de restabelecimento, entendido aqui como dimenso

da experincia de adoecimento, tem relao com o estigma social:Na minha rua eu fiquei tachada como louca, que eu moro num bairro onde meus vizinhos pararam de falar comigo quando eu fui internada no hospital psiquitrico [...]. Ento quando voc sai, voc escuta: Cuidado maluca, maluca!A gente fica taxada para o resto da sua vida... (Regina).

Para os usurios, o restabelecimento constitui um processo que se d no

fluxo da experincia. Vivido como um mosaico de possibilidades, pode envolver

a melhora ou piora dos sintomas, o restabelecimento parcial ou superao

da doena, e ainda o enfrentamento do estigma social. O restabelecimento

foi experimentado tambm a partir do manejo dos efeitos e dificuldades que

decorrem do adoecimento, principalmente queles relacionados s atividades da

vida diria e insero no mundo do trabalho. Vale ressaltar que nem sempre os

usurios reconhecem essas dificuldades como adoecimento.Depois da crise?! Ah, fiquei impossibilitado para muita coisa... Eu sempre sonhei, as-sim, eu estava estudando na poca, trabalhando, sempre sonhei em fazer uma carreira [...]. Ento a mdica falou que eu no podia mais trabalhar [...], ento aquilo ali me impossibilitou [...], a eu fiquei nessa dvida: o qu mais eu posso fazer?! ( Ricardo).

A aceitao da doena e do tratamento e a superao da etiqueta diagnstica

tambm foram aspectos relevantes para o restabelecimento, nas narrativas

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dos usurios. Observa-se, entretanto, que estes trs aspectos no descrevem

as mesmas experincias: aceitao da doena no o mesmo que aceitao da

etiqueta diagnstica, ou do tratamento, e superao no necessariamente passa

pela aceitao da etiqueta diagnstica. A etiqueta diagnstica, por exemplo, pode

ser recusada e, ao mesmo tempo, o tratamento ser aceito. Rogrio mostra isso de

forma clara quando diz que no vai carregar [...] esse rtulo e vai passar uma

borracha nisso tudo, ao referir-se ao diagnstico de esquizofrenia. Ele, todavia, assduo ao CAPS e utiliza os tratamentos ali ofertados. Os relatos indicam

ainda que a aceitao da doena no necessariamente signfica aceitar a descrio

desse fenmeno em termos biomdicos ou psicolgicos ou fazendo uso desses

vocabulrios. A aceitao da doena, de modo a promover o restabelecimento,

pode ocorrer mediado por outros sentidos.

Usurios que experimentam como problemas de sade mental o que os

psiquiatras descrevem como sintomas vozes, depresso, momentos de

delrio podem encontrar melhora e controle dessas vivncias, mediante

tratamento, e assim experimentar, em alguma medida, o restabelecimento. A

busca de explicao sobre os motivos que os levaram a entrar em crise ou a

piorarem novamente um esforo de atribuio de sentido experincia de estar

adoecido. Esse exerccio constitui outra via para o restabelecimento, podendo

ser utilizada por aqueles que vivenciam ou no melhora ou controle dos seus

problemas, conforme faz Cleusa no prximo fragmento: Eu queria saber assim, tambm, porque tem hora que eu fico boa, ai daqui um pouco que j vou comear tudo de novo?

A criao de estratgias pessoais em busca do restabelecimento frequentemente

vo alm do mbito do tratamento no CAPS, como referiu um dos usurios que

se valeu da estratgia religiosa de tomar passe magntico. As narrativas dos

usurios mostram tambm que os recursos teraputicos ofertados pelo servio

e pelo sistema de sade podem ser ressignificados. Encontrar um sentido para

o CAPS e para as prticas que a se realizam, por parte dos usurios, pode

acontecer mesmo quando estes sentidos so estranhos e distantes daqueles que

os profissionais de sade lhe atribuem. Csar exemplifica bem isso quando

diz que vai ao CAPS porque l se desmancha trabalho. Repousar no quarto

sozinho, ir para a rua; ficar sentada no escuro; catar latinhas; entrar para

a poltica; no dar confiana para as vozes ou reconhecer quando as vozes


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1069esto chegando, foram algumas estratgias peculiares utilizadas pelos usurios para lidar com o mal estar que experimentam.

O CAPS foi referido como parte do conjunto maior de recursos que contribui para o enfrentamento da experincia de adoecimento e para a criao de oportunidades de restabelecimento. As estratgias vinculadas ao contexto de tratamento no CAPS foram: correr para o CAPS em caso de sentir-se mal; passar o dia no CAPS; tomar medicao; conversar; ocupar a mente e observar outros usurios no convvio com o CAPS, como diz Snia:

Eu fico observando esses pacientes, no porque quero cuidar da vida deles, mas pra saber de fato como que eu fico quando estou em crise.

O restabelecimento pode ainda ser favorecido pela experincia de recuperao da capacidade de circular, de retomar um percurso no territrio e de retraar um cotidiano no espao habitado.

Eu me sinto muito bem, porque hoje eu pego nibus e venho sozinha. Eu no pegava um nibus. [...] eu no andava sozinha mais, voc entende? Eu no descia o morro para ir na padaria. Hoje eu vou na padaria, hoje eu vou no mercado. (Roberta).

Tratamento e o contexto dinmico dos CAPSOs usurios referem que servios comunitrios de sade mental tipo CAPS, e os hospitais psiquitricos, propiciam experincias diferentes. A experincia de melhora aps o incio do tratamento no CAPS se d mesmo com o relato de recidivas da crise e de outras manifestaes da doena.

A medicao descrita pelos usurios como um mal necessrio, principalmente por seus efeitos no corpo. A tomada diria vivida como dolorosa e produtora de sofrimento:

Eu tomo injeo e remdio sabe... muito remdio, remediada que eu tomo a... [...] to-mar um monte de agulhada, no fcil no, agulhada no, di...sofri, sofri... (Caio).

O uso dos medicamentos considerada uma necessidade da qual no podem prescindir se querem encontrar algum tipo de estabilizao:

Agora eu diminui de ficar ouvindo vozes, depois que a mdica passou um medica-mento de alto custo da srie ouro, a eu diminui de ouvir vozes [...] Agora eu estou ouvindo uma vozinha de vez em quando. Estou bem melhor. (Slvio)

Nas narrativas dos psiquiatras, a medicao um dos principais determinantes da estabilizao. Nos quadros esquizofrnicos, consideram no s indispensvel como torna-se critrio diagnstico.

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Um marcador informal pra gente isso... a questo da necessidade da medicao. [...] Isso no est no CID mas a gente pensa, se a gente consegue tirar a medicao e ele consegue viver bem, ai a gente vai pensar no esquizofrnico!, a gente refaz o diagnstico, a nossa cabea funciona assim. (Carol)

A expectativa de que os usurios no acatem o esquema medicamentoso como prescrito, apareceu num dos relatos:

Mais de 50%, eu acho que no toma exatamente o que eu passo, toma o que ele, o que ele l determina, o equilbrio que ele encontra, n e da eu avalio...(Raimundo).

Revela-se a um reconhecimento de que o usurio pode no seguir o que lhe indicado, ou faz-lo a seu modo, e que ao mdico cabe avaliar o equilbrio que advm dessa escolha. H relato da dificuldade frente recusa da medicao prescrita no momento da crise. Essa dificuldade, produtora de angstia para o psiquiatra, tem relao com perceber-se sem recursos para manejar situaes desta natureza e no ter ferramentas para, a partir da recusa, estabelecer relao emptica com o paciente:

[] a sensao que me d, que com cinco minutos de conversa meu arsenal de argu-mentos acabou, eu falei: o que que eu vou fazer?, tipo assim, no consigo acessar nada, no tenho criatividade nenhuma na hora, tamanha a angstia que pra mim esse tipo de situao. (Roseana)

De um modo geral, o estmulo aceitao da prescrio relatado como algo que exige esforo grande do mdico e expe a necessidade da construo compartilhada dessa proposta de tratamento, tarefa mais facilmente desenvolvida no contexto do CAPS: criar um vinculo melhor (Clovis), para tornar aquela interveno mais delicada possvel (Roseana), exigindo uma fineza que sempre com o paciente, no sem ele, n, medicar no sem ele, n, sem o paciente (Rita), sendo por vezes necessrio adiar uma interveno: esse manejo d pra fazer em CAPS (Carla).

Nas narrativas dos usurios se destacam as diferenas entre as experincias de prescrio e do uso dos medicamentos nos contextos do hospital e do CAPS. Na internao psiquitrica, a medicao experimentada como imposta e no negociada. No CAPS, o fato de a medicao ser parte de uma gama mais ampla de ofertas e ser adminstrada num contexto em que o controle sobre a ingesta menor, sua indicao e uso no so experimentadas como imposio arbitrria:

No sanatrio voc obrigado a tomar medicao, voc no tem querer. No CAPS, voc pega o medicamento leva pra casa, tem o domnio, o controle. (Saulo).


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1071A medicao referida pelos usurios como mais um dos elementos que

concorre para a recuperao:O remdio, as oficinas, a companhia da senhora, dos amigos, batendo papo, os pas-seios. (Silvio).

Muitos usurios falaram sobre o CAPS como um servio que oferece diversas

possibilidades teraputicas, onde se pode conversar, fazer amigos, fazer

oficina, almoar, pegar remdio, dentre outras atividades. Eu acho que o tratamento no CAPS foi fundamental pra minha reabilitao, minha tentativa de me reabilitar, estabelecer meu sistema nervoso na tranquilidade. Eu ve-nho, participo das oficinas, das atividades. Escutando as palestras e orientaes que servem pra minha vida, pro meu dia a dia.[...] Eu no t sentindo mais nada. T me sentindo mais tranquilo. (Saulo).

ConclusoDistintas dimenses do mundo da vida se interconectam e tecem uma rede de

experincias, aes, relaes, lugares e significados. Tudo isso compe, num sentido

mais amplo, um campo que a antropologia mdica nomeia como experincia

de adoecimento (KLEINMAN; EISENBERG; GOOD, 1978; KLEINMAN,

1988; GOOD, 1994). Muitos elementos podem se articular nesta malha: o vivido

subjetivo corporificado, o reconhecimento individual de que algo no vai bem,

a convivncia com a famlia e vizinhos, o trabalho, o cuidado em sade mental,

as dificuldades encontradas para integrao na vida comunitria, estratgias

utilizadas para superao, dentre outros elementos. Os resultados revelaram,

todavia, que a experincia de adoecimento tout court se produz mesmo quando o usurio no experimenta como patolgico aquilo que o psiquiatra identifica como

sintoma. Para os usurios, a experincia de que algo vai mal e de que patolgico

pode decorrer dos efeitos, sobre o cotidiano, daquilo que o psiquiatra chama de

patolgico. Algumas vezes de fora para dentro, por ao ou olhar de um outro, por

uma interveno mdica, ou mesmo pelo estigma que a vivncia de adoecimento

surge para o usurio. As estratgias e caminhos trilhados em direo ao processo

de restabelecimento e superao tambm so multiplos e diversos (DAVIDSON,

2003). O processo de restabelecimento no depende exclusivamente dos recursos

teraputicos e ocorre, por exemplo, atravs da ressignificao da experincia do

tratamento a partir de universos de sentido fora do campo da sade. Isso tem

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grande importncia no contexto brasileiro porque aqui o peso social negativo da esquizofrenia est na comunidade, no usurio e at mesmo na perspectiva do psiquiatra. O estigma, que pode mesmo estar internalizado, nem sempre obstculo ao processo de restabelecimento e este ltimo no necessariamente requer o desaparecimento dos sintomas para ser vivenciado.

Quanto experincia do processo de formulao do diagnstico, do prognstico e do projeto teraputico, vivida pelos psiquiatras, as narrativas explicitam que o exerccio clnico marcado de forma especial e particular pela relao prtica que se estabelece entre o conhecimento empirco aquele que emerge do exerccio da formulao do diagnstico, da indicao do tratamento e do encontro com a pessoa adoecida e o conhecimento terico, prvio a esse exerccio prtico. Dentre os vrios aspectos que caracterizam o exerccio clnico, dois se destacam. um exerccio solitrio, no s porque o psiquiatra pode realiz-lo ou, em geral, o realiza sozinho, mas especialmente porque a experincia que vivencia neste exerccio tem uma dimenso no compartilhvel que no ecoa seus conhecimentos tericos. O senso comum, principal saber a configurar a lente utilizada para conhecer a complexidade existencial da pessoa com transtorno mental, no encontra quaisquer elementos, no mbito do conhecimento terico adquirido previamente, que favoream seu questionamento, porque este quase que exclusivamente marcado por uma viso naturalizada do sujeito.

Assim fica patente como a objetificao do transtorno mental, efeito do modo de construo diagnstica proposto pelos sistemas de classificao empregados, que se limitam a uma Psicopatologia Descritiva, no fornece aos psiquiatras os recursos necessrios para lidar com a diversidade de experincias existenciais subsumidas pela categoria esquizofrenia. Reciprocamente, da perspectiva dos usurios, esta mesma objetificao do transtorno no os favorece em nada porque no lhes permite, a partir do vocabulrio do mdico e da equipe em geral, criar verses para sua experincia que sejam mais auspiciosas. Quando conseguem criar estas verses seja atravs da adaptao do vocabulrio do campo da sade, ou lanando mo de algum outro tais verses so pouco valorizadas pelos psiquiatras que no as considera significativas nem com sentidos relevantes, permanecendo como um desafio para o cuidado oferecido nos servios tipo CAPS (BEZERRA, 2007; MENEZES; YASUI, 2009). Vale ressaltar, entretanto, que os CAPS apresentam-se como espaos potentes para a criao de pontes de dilogo entre as narrativas de usurios e psiquiatras e novos sentidos para o adoecer.


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1073O dispositivo metodolgico proposto pela pesquisa, descrito acima na seo

Metodologia, visava criar condies favorveis para a produo de narrativas por

usurios de servios de sade mental e por psiquiatras. A apresentao recproca

das narrativas de cada um dos dois grupos foi feita no T2 dos grupos focais e no

T3, quando ambos os grupos de participantes foram reunidos em um mesmo

encontro de grupo focal. Tivemos como resultado uma rica produo narrativa,

que tomada como objeto de anlise na seo Resultados. Contudo, a conversa

entre a experincia do psiquiatra e a experincia do usurio, que poderia ter

sido suscitada no T2 e T3 dos grupos focais, efetivamente no acontece. No

produzido nem um novo saber que seja til para o psiquiatra, nem uma descrio

que permita ao usurio lidar com a experincia do adoecimento. Nenhum novo

saber sobre o vivido, que seja compartilhvel, til para os dois e para o campo da

sade mental, se produz a partir deste dilogo entre a experincia do psiquiatra e

do usurio. As construes narrativas dos usurios parecem no produzir efeitos

sobre as construes narrativas dos psiquiatras e vice-versa. No foi possvel

identificar nenhuma narrativa hbrida, que incorpore elementos das narrativas

dos usurios ou psiquiatras como algo que amplia o campo de conhecimento ou

de ao. Permanece em aberto a questo acerca dos meios e recursos necessrios

para a produo de um conhecimento e de prticas que possam integrar as

diferentes perspectivas em jogo.2

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Notas1 A pesquisa foi financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (Edital MCT/CNPq/CTSade/ MS/SCTIE/DECIT n 33/2008) e os autores declaram no haver conflito de interesses.2 O.D. Serpa Jr: coordenador geral da pesquisa e do campo Rio de Janeiro. Elaborao do projeto de pesquisa. Participao em reunies multicntricas de pesquisa para construo, organizao do campo emprico e ajustes metodolgicos para os procedimentos de recrutamento e coleta de dados. Conduo de grupos focais no Rio de Janeiro e Salvador. Participao em reunies multicntricas para anlise e interpretao dos dados. Participao na redao e reviso da verso final do artigo. R. Onocko-Campos: coordenadora do campo Campinas. Elaborao do projeto de pesquisa. Par-ticipao em reunies multicntricas de pesquisa para construo, organizao do campo emprico e ajustes metodolgicos para os procedimentos de recrutamento e coleta de dados. Participao em reunies multicntricas para anlise e interpretao dos dados. Participao na redao e reviso da verso final do artigo. N. Malajovich: elaborao do projeto de pesquisa. Participao em reunies multicntricas de pesquisa para construo, organizao do campo emprico e ajustes metodolgicos para os procedimentos de recrutamento e coleta de dados. Conduo de grupos focais no Rio de Janeiro. Participao em reunies multicntricas para anlise e interpretao dos dados. Participao na redao e reviso da verso final do artigo. A.M. Pitta: coordenadora do campo Salvador. Ela-borao do projeto de pesquisa. Participao em reunies multicntricas de pesquisa para construo,

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organizao do campo emprico e ajustes metodolgicos para os procedimentos de recrutamento e coleta de dados. Conduo de grupos focais em Salvador. Participao em reunies multicntricas para anlise e interpretao dos dados. Participao na redao e reviso da verso final do artigo. A.G. Diaz: implementao prtica do campo Campinas. Elaborao do projeto de pesquisa. Par-ticipao em reunies multicntricas de pesquisa para construo, organizao do campo emprico e ajustes metodolgicos para os procedimentos de recrutamento e coleta de dados. Conduo de grupos focais em Campinas. Participao em reunies multicntricas para anlise e interpretao dos dados. Reviso da verso final do artigo. C. Dahl: elaborao do projeto de pesquisa. Participao em reunies multicntricas de pesquisa para construo, organizao do campo emprico e ajustes metodolgicos para os procedimentos de recrutamento e coleta de dados. Conduo de grupos focais no Rio de Janeiro e Campinas. Participao em reunies multicntricas para anlise e interpretao dos dados. Participao na redao e reviso da verso final do artigo. E. Leal: elaborao do projeto de pesquisa. Participao em reunies multicntricas de pesquisa para construo, organizao do campo emprico e ajustes metodolgicos para os procedimentos de recrutamento e coleta de dados. Conduo de grupos focais em Campinas e Salvador. Participao em reunies multicntricas para anlise e interpretao dos dados. Participao na redao e reviso da verso final do artigo.


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Experience, narrative and knowledge: the perspective of the psychiatrist and the userThis study, conducted in a partnership composed by UFRJ, UNICAMP and UFBa, wanted to investigate the experience of people with a diagnosis of schizophrenia spectrum disorder, in treatment in CAPS, and the experience of psychiatrists inserted in the public mental health care services. Narratives related to health and illness, in the case of people with schizophrenia, and narratives about the process of formulation of the schizophrenia diagnosis, prognosis and treatment in the case of psychiatrists, were studied. This is a qualitative, multicenter study, informed by the theoretical approaches of Interpretative Phenomenological Analysis and Medical Anthropology held in Campinas, Rio de Janeiro and Salvador. The main methodological tool used for the production of narratives were focus groups. Procedures of the Explicitation Interview were incorporated. The categories identified in this study were Illness Experience, Diagnosis of Schizophrenia, Social Stigma, Recovery Experience, and Treatment and dynamic context of CAPS. The narratives that composed each category were presented and discussed in order to give visibility to the elements characterizing the narratives-experiences, indicating how it configures its complexity.

Key words: illness experience; narrative; schizophrenia.

Abstract

experiência, narrativa e conhecimento: a perspectiva do psiquiatra e a do usuário

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