7/21/2019 Exercício Avaliativo de Clínica Médica

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EXERCÍCIO AVALIATIVO DE CLÍNICA MÉDICA

NOME: LAISLA DE PAULA SILVA AMARO N°: 27 TURMA: 04PROFESSORA: MARGARETH

HISTÓRICO DO PACIENTE

NOME: RAIMUNDO AMARO IDADE: 70 SEXO: MASCULINO

ESTADO CIVÍL: VIÚVO RELIGIÃO: CATÓLICO PROFISSÃO: APOSENTADO

ENDEREÇO: RUA AROEIRA NEVES, N°: 344 BAIRRO: DOM BOSCO

NATURALIDADE: BELO HORIZONTE- MG ESCOLARIDADE: 1° GRAUCOMPLETO

HISTÓRICO PESSOAL

TIPO DE RESIDÊNCIA: CASA

COMO VIVE: !"GUA ! ESGOTO! COLETA DE LI!O ROEDORES !INSETOS

HÁBITOS ALIMENTARES

PACIENTE SE ALIMENTA INGERINDO VERDURAS 2 VEZES POR SEMANA E DIZ#UE INGERE MUITA COMIDA GORDUROSA COMO $RITURAS E CARNE GORDA%

HÁBITOS HIGIÊNICOS: PACIENTE APRESENTA ASSIDUIDADE%

VISITA MÉDICA E ODONTOLÓGICA: SR% RAIMUNDO A$IRMA #UE $AZVISITA M&DICA POR INTEM&DIO DO USO DE MEDICAMENTOS CONTROLADOSE NEGA A VISITA ODONTOLÓGICA DESDE 2010%

SONO E REPOUSO' PACIENTE DIZ #UE $AZ REPOUSO DURANTE A NOITEPOR ( HORAS DI"RIAS SOB USO DE MEDICA)*O%

HIGIENE MENTAL: LÚCIDO% PACIENTE A$IRMA $AZER UMA BREVE

CAMINHADA DE 20 MINUTOS PARA IR " IGRE+A 2 VEZES POR SEMANA%

IMUNIZAÇÃO: N*O% PACIENTE N*O SE RECORDA DA DATA DA ÚLTIMAVACINA)*O%

ETILISMO: N*O

FARMACODEPENDÊNCIA: PACIENTE CON$IRMA USO DE MEDICAMENTOS TAIS COMO PARA EPILEPSIA $ERNENOBITAL, HIPERTENS*O LOZARTAN,HIDROCLORANA, INALAPRIL E ANTIDEPRESSIVO ANTRIPICILINA%

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HISTÓRIA FAMILIAR

SR% RAIMUNDO A$IRMA DESCONHECER TAIS DOEN)AS NO HISTÓRICO$AMILIAR, MAS TEM O CONHECIMENTO DE SER HIPERTENSO,TER CRISESEPIL&TICAS #UE NO MOMENTO N*O S*O $RE#UENTES E #UE $AZ USO DEMEDICAMENTOS ANTIDEPRESSIVOS DEVIDO A MORTE DA ESPOSA " .ANOS%

INTERNAÇÃO

DATA: 0./01/2013 CLÍNICA: M&DICA

MOTIVO: PACIENTE RECLAMA DE DORES NA REGI*O LOMBAR PRÓ!IMO AOSRINS E DOR AO URINAR, E #UE A URINA POSSUI CHEIRO MUITO $ORTE%

REPONSÁVEL: MIRIAN SILVANA AMARO $ILHA

COMO CHEGOU: ENCAMINHADO PELO CENTRO DE SAÚDE CALI$ÓRNIAAMBULNCIA

ENCAMINHAMENTO: CENTRO DE SAÚDE CALI$ÓRNIA

HISTÓRIA DA DOENÇA EVOLUÇÃO!

PACIENTE NO DIA 03/01/13 . $EIRA% PACIENTE DIZ TER SENTIDO UMA DORMUITO $ORTE NA REGI*O LOMBAR E $EZ O USO DO MEDICAMENTOPARECETAMOL, E RELATA #UE A DOR PERSISTE% NO DIA SEGUINTE 03/01/13-. $EIRA O MESMO PERCEBEU ODOR $ORTE NA URINA E MUITA

DI$ICULDADE AO URINAR%

"UEIXA PRINCIPAL: DORES MUITO $ORTES NA REGI*O LOMBAR

"UEIXA SECUNDÁRIA: DI$ICULDADE E DORES AO URINAR PACIENTEPERCEBEU CHEIRO $ORTE NA URINA%

HIPÓTESE DIAGNOSTICADA: IN$EC)*O DE URINA // CÓLICA RENAL

EXAMES LABORATORIAIS E OUTROS SOLICITADOS MAIS

RESULTADOS RX# TOMOGRAFIA# CINTILOGRAFIA# LAPAROSCOPIA#ETC!

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• ULTRA SONOGRA$IA DOS RINS•  URINA DE 24 HRS• HEMOGRAMA COMPLETO• CULTURA COMPLETO

CONDIÇ$ES FÍSICAS E MENTAIS

PACIENTE POSSUI ESTADO MENTAL E NVEL DE CONSCINCIA BOM%APRESENTA UMA PROSTA)*O MAIOR POIS #UEI!A DORESLOMBAR%PACIENTE TEMPERATURA 35,0°C, PA 1.0!60 H8HIPERTENSO, P .0 BPM, R 20 RPM H' 1,5. 7. 98 % APRESENTA PELERESSECADA, RALEAMENTO DOS CABELOS DO COURO CABELUDO, UNHASMAIS $RACA%

A $ILHA MIRIAN SILAVANA AMARO A$IRMA #UE O PAI N*O $AZ AINGEST*O DE "GUA CORRETAMENTE O MESMO INGERE MENOS #UE

MEIA GARRA$A DE 2 L DE "GUA POR DIA E #UE NO LUGAR DE "GUA OPACIENTE INGERE MUITO CA$&%

ELIMINAÇÃO

PACIENTE IN$ORMA DORES LOMBARES, DI$ICULDADE AO URINAR, N*O$AZ INGEST*O DE "GUA CORRETAMENTE DE "GUA% #UEI!A MUITASDORES%