Exames laboratoriais de Exames laboratoriais de rotina em U.T.Irotina em U.T.Irotina em U.T.Irotina em U.T.I

Universidade Federal do CearáUniversidade Federal do CearáFaculdade de Medicina do CaririFaculdade de Medicina do Cariri

-- LIMIC LIMIC --

Avaliação da função renalAvaliação da função renal

�� Uréia e creatininaUréia e creatinina�� Justificativa: São substâncias Justificativa: São substâncias

basicamente excretadas pelos rins, basicamente excretadas pelos rins, através da FG. através da FG. através da FG. através da FG.

�� [ ]pl e a capacidade de depuração[ ]pl e a capacidade de depuração

CreatininaCreatinina

�� É um produto do metabolismo da creatina e É um produto do metabolismo da creatina e fosfocreatina dos MM.fosfocreatina dos MM.

�� Valor Normal: H x MValor Normal: H x M�� OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa �� OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa OBS: Alta ing. de carne; rabdomiólise; massa

MM; idade; medicamento(probenecid, MM; idade; medicamento(probenecid, espironolactona)espironolactona)

CreatininaCreatinina

�� Em um indivíduo jovem e sadio, níveis Em um indivíduo jovem e sadio, níveis normais de creatinina indicam TFG normais de creatinina indicam TFG normal, mas no idoso podem significar normal, mas no idoso podem significar redução de até 50% da TGF, pois redução de até 50% da TGF, pois redução de até 50% da TGF, pois redução de até 50% da TGF, pois apresenta reduzida massa MMapresenta reduzida massa MM

Clearance de creatininaClearance de creatinina

�� O que é clearance?O que é clearance?�� Utilidade: Estimar a TFGUtilidade: Estimar a TFG

Clearance de creatininaClearance de creatinina

CreatininaCreatinina

�� A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi A.M.G ,sexo masculino,68 anos, 50kg foi internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC internado no H.M.S.V.P com o quadro de ICC descompensada,náuseas e vômitos. Foram descompensada,náuseas e vômitos. Foram solicitados seus exames e, dentre outras solicitados seus exames e, dentre outras alterações, foi detectado uma creatinina alterações, foi detectado uma creatinina alterações, foi detectado uma creatinina alterações, foi detectado uma creatinina plasmática de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer plasmática de 2,5mg/dl. Foi pedido um parecer ao nefrologista e tal encaminhou o paciente ao nefrologista e tal encaminhou o paciente para a hemodiálise. A conduta foi correta? para a hemodiálise. A conduta foi correta?

Relação Cr:TFGRelação Cr:TFG

Uréia plasmáticaUréia plasmática

�� É o produto final do metabolismo É o produto final do metabolismo nitrogenadonitrogenado

�� Sua [ ]PL depende de muitos fatores: Sua [ ]PL depende de muitos fatores: catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico catabolismo proteico aumentado(trauma,infec ou febre),CO, aumentado(trauma,infec ou febre),CO, absorção de sangue no TGIabsorção de sangue no TGI

�� V.N: 20 V.N: 20 –– 40mg/dL40mg/dL�� Relação U:Cr=20:1Relação U:Cr=20:1�� Redução da TFG= Redução da TFG= ↑↑ UU

PotássioPotássio

�� Principal cátion no LIC (98 a 99%, cerca de Principal cátion no LIC (98 a 99%, cerca de 125mEq/l) 125mEq/l) -- Céls MM e hepáticasCéls MM e hepáticas

�� LEC LEC -- 1 a 2% 1 a 2% �� Diferença do KDiferença do K++ do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela �� Diferença do KDiferença do K do LIC p/ LEC do LIC p/ LEC -- Mantida pela Mantida pela

bomba de Nabomba de Na++/K/K++ ATPaseATPase�� Importante p/ funcionamento das céls nervosas Importante p/ funcionamento das céls nervosas

e MMe MM�� V.N:3,5V.N:3,5--5,5mEq/L5,5mEq/L

HipocalemiaHipocalemia

�� K<3,5mEq/LK<3,5mEq/L�� É o distúrbio eletrolítico mais comum na É o distúrbio eletrolítico mais comum na

prática medica(20% dos pctes internados)prática medica(20% dos pctes internados)

Causas de hipocalemiaCausas de hipocalemia

�� Iatrogênicas: tto da cetoacidose diabética, Iatrogênicas: tto da cetoacidose diabética, estresse cirúrgico, uso abusido de B2estresse cirúrgico, uso abusido de B2-- agonistasagonistas

�� Vômitos recorrentes, diarréia, alcalose Vômitos recorrentes, diarréia, alcalose metabólicametabólicametabólicametabólica

�� Diuréticos tiazídicos e de alçaDiuréticos tiazídicos e de alça�� Poliúria(qualquer causa):diuréticos,manitol,DMPoliúria(qualquer causa):diuréticos,manitol,DM�� HRVHRV�� Anfotericina B Anfotericina B –– em 50% do pctesem 50% do pctes�� Hiperaldosteronismo primárioHiperaldosteronismo primário

Quadro clínicoQuadro clínico

�� Principais manifestações: Neuromusculares e Principais manifestações: Neuromusculares e cardiovascularescardiovasculares

�� Assintomático nos casos levesAssintomático nos casos leves�� Fraqueza muscularFraqueza muscular�� Fadiga,intolerância ao exercícioFadiga,intolerância ao exercício�� Palpitações(arritimias e extrassistolias)Palpitações(arritimias e extrassistolias)�� DispnéiaDispnéia�� Cãimbras MMCãimbras MM�� Constipação e distensão abdominalConstipação e distensão abdominal

ECGECG

�� ECG ECG -- Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e aparecimento de onda Uaparecimento de onda U

�� ExtraExtra--sístoles supraventriculares e venticularessístoles supraventriculares e venticulares�� FAFA�� FAFA�� FVFV�� BAVBAV�� Taquicardiais atriaisTaquicardiais atriais

ECGECG

Infradesniv ST, achatamento de T e Infradesniv ST, achatamento de T e aparecimento de onda Uaparecimento de onda U

HipercalemiaHipercalemia

�� >5,5mEq/L>5,5mEq/L�� Distúrbio menos comum que a Distúrbio menos comum que a

hipocalemia, mas de grande gravidade.hipocalemia, mas de grande gravidade.

Causas de HipercalemiaCausas de Hipercalemia

�� IRA IRA e IRCe IRC�� RabdomióliseRabdomiólise�� Drogas retentoras de KDrogas retentoras de K

Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das �� Drogas que estimulam o efluxo de K das Drogas que estimulam o efluxo de K das céls:Bcéls:B--BQ,digitálicosBQ,digitálicos

�� Acidose metabólicaAcidose metabólica�� Hemólise maciçaHemólise maciça

Quadro ClínicoQuadro Clínico

�� Fraqueza MM Fraqueza MM -- Até PR em casos severosAté PR em casos severos�� Parestesias em MMSS e MMIIParestesias em MMSS e MMII�� Formigamento perioralFormigamento perioral�� MM respiratórios costumam ser poupadosMM respiratórios costumam ser poupados�� MM respiratórios costumam ser poupadosMM respiratórios costumam ser poupados�� Manifestações CV: Mais freqüentesManifestações CV: Mais freqüentes�� Alterações ECG: T apiculada em tenda, Alterações ECG: T apiculada em tenda,

alargamento PR e QRS, desaparece P e alargamento PR e QRS, desaparece P e onda senoidal (Konda senoidal (K++ > 6,0mEq/l > 6,0mEq/l -- Instal aguda)Instal aguda)

�� Arritmias: FV, BAVT Arritmias: FV, BAVT

ECGECG

T apiculada em tenda, T apiculada em tenda, alargamento PR e QRS, alargamento PR e QRS, desaparece Pdesaparece P

SódioSódio

�� É o principal determinante da É o principal determinante da osmolaridade plasmáticaosmolaridade plasmática

�� V.N: 135V.N: 135--145mEq/L145mEq/L

HiponatremiaHiponatremia

�� Incidência Incidência -- depende dos métodos lab e depende dos métodos lab e dos critériosdos critérios

�� HipoNa+ <135mEq/l HipoNa+ <135mEq/l -- 15 a 35%15 a 35%�� HipoNa+ <130mEq/l HipoNa+ <130mEq/l -- 1 a 4%1 a 4%

A > dos casos é leve e desenvolveA > dos casos é leve e desenvolve--se no se no �� A > dos casos é leve e desenvolveA > dos casos é leve e desenvolve--se no se no hospitalhospital

�� HIPONATREMINA=EXCESSO DE ÁGUA HIPONATREMINA=EXCESSO DE ÁGUA NO ORGANISMONO ORGANISMODILUCIONALDILUCIONAL

Causas de HipoNa+Causas de HipoNa+

�� HipovolemiaHipovolemia , ICC e cirrose hepática, ICC e cirrose hepáticaRedução do vol.circulante efetivoRedução do vol.circulante efetivo

�� HipotireodismoHipotireodismoTiazídicosTiazídicos�� TiazídicosTiazídicos

�� IRA e IRCIRA e IRC�� AlcoolismoAlcoolismo�� SSIADHSSIADH

Causas de SSIADHCausas de SSIADH

�� 1.1.TumoresTumores :: Ca broncogênico, mesotelioma, timoma, Ca de Ca broncogênico, mesotelioma, timoma, Ca de duodeno, pâncreas, próstata, útero e leucemiaduodeno, pâncreas, próstata, útero e leucemia

�� 2. 2. Desordens do SNCDesordens do SNC :: Lesões com efeito de massa (TU, Lesões com efeito de massa (TU, abscesso, hematoma), lesões inflamatórias (encefalite, meningite, abscesso, hematoma), lesões inflamatórias (encefalite, meningite, LES), doenças desmielinizantes (GuillainLES), doenças desmielinizantes (Guillain--Barrè, lesões do cordão Barrè, lesões do cordão espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)espinhal) e outras (TCE, HSA, psicose aguda, Deliriun Tremens)

�� 3. 3. DrogasDrogas :: Estimulam o SNC (nicotina, tricíclicos, fenotiazinas), Estimulam o SNC (nicotina, tricíclicos, fenotiazinas), potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs), potencializam o efeito renal (ocitocina e inibidores de PGs), clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.clorpropamida, ciclofosfofamida, lisinopril.

�� 4. 4. Desordens pulmonaresDesordens pulmonares :: TB, viroses, penumonias bacterianas e TB, viroses, penumonias bacterianas e fúngicas, empiema, ventilação mecânicafúngicas, empiema, ventilação mecânica

�� 5. 5. OutrasOutras :: AIDS, idiopáticos.AIDS, idiopáticos.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

�� Encefalopatia hiponatrêmica Encefalopatia hiponatrêmica -- Edema cerebralEdema cerebral

Cefaléia,náuseas/vômitos,letargia,sonolência,agitação,trCefaléia,náuseas/vômitos,letargia,sonolência,agitação,tremor,desorientação,nistagmo,ataxia.emor,desorientação,nistagmo,ataxia.

Crise Crise �� Hiponatremia aguda grave(<115mEq/L):Hiponatremia aguda grave(<115mEq/L):Crise Crise convulsivaconvulsiva , hip.craniana,lesão cerebral , hip.craniana,lesão cerebral permanente, herniação cerebral,apnéia e óbitopermanente, herniação cerebral,apnéia e óbito

�� Hiponatremia crônica(ao longo de semanas ou Hiponatremia crônica(ao longo de semanas ou meses)meses)

HipernatremiaHipernatremia

�� >145mEq/L>145mEq/LHipernatremia=Falta de água no organismoHipernatremia=Falta de água no organismo

DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO

HipernatremiaHipernatremia

�� Encontramos hipernatremia geralmente Encontramos hipernatremia geralmente em:em:RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensório, pctes RN,lactentes,idosos,rebaixamento do sensório, pctes

gravemente enfermos e acamados.gravemente enfermos e acamados.gravemente enfermos e acamados.gravemente enfermos e acamados.

�� Por que?Por que?

Causas de HipernatremiaCausas de Hipernatremia

�� Aumento das perdas cutâneasAumento das perdas cutâneas�� Perda respiratória: taquipnéiaPerda respiratória: taquipnéia�� DI ins. de ADHDI ins. de ADH�� Diuréticos de alçaDiuréticos de alça

Poliúria osmótica DM(glicemia>180mg/dL)Poliúria osmótica DM(glicemia>180mg/dL)�� Poliúria osmótica DM(glicemia>180mg/dL)Poliúria osmótica DM(glicemia>180mg/dL)�� Diarréia osmóticaDiarréia osmótica

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

�� Desidratação neuronal e cerebral encefalopatia Desidratação neuronal e cerebral encefalopatia hipernatremicahipernatremicaRebaixamento da consciência,fraq.MM,crise Rebaixamento da consciência,fraq.MM,crise

convulsiva, podendo chegar ao comaconvulsiva, podendo chegar ao coma�� Rigidez, tremor e coréiaRigidez, tremor e coréia�� Rigidez, tremor e coréiaRigidez, tremor e coréiaOBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral OBS: A mortalidade pode chegar a 20% e o dano cerebral

permanente a 33%permanente a 33%

HemogramaHemograma

�� É o nome dado ao conjunto de avaliações das células É o nome dado ao conjunto de avaliações das células do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite do sangue que, reunido aos dados clínicos, permite conclusões diagnósticas e prognósticas de grande conclusões diagnósticas e prognósticas de grande número de patologias.número de patologias.

�� Composto por três determinações básicas que incluem Composto por três determinações básicas que incluem �� Composto por três determinações básicas que incluem Composto por três determinações básicas que incluem as avaliações dos eritrócitosas avaliações dos eritrócitos (ou série vermelha), dos (ou série vermelha), dos leucócitos (ou série branca) e das plaquetas (ou série leucócitos (ou série branca) e das plaquetas (ou série plaquetária).plaquetária).

HemogramaHemograma

�� Eritrograma: estuda as alterações nos Eritrograma: estuda as alterações nos eritrócitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitáriaeritrócitos,Hb,Ht e morfologia eritrocitária

�� Leucograma: estuda a contagem total dos Leucograma: estuda a contagem total dos leucócitos, assim como as fórmulas percentuais leucócitos, assim como as fórmulas percentuais leucócitos, assim como as fórmulas percentuais leucócitos, assim como as fórmulas percentuais e absolutas e o estudos da sua morfologia.e absolutas e o estudos da sua morfologia.

�� Plaquetograma: estimativa do numero de Plaquetograma: estimativa do numero de plaquetas e de sua morfologiaplaquetas e de sua morfologia

EritrogramaEritrograma

EritrogramaEritrograma Homem adultoHomem adulto Mulher adultaMulher adulta

Hemáceas(milh/mm³)Hemáceas(milh/mm³) 4,54,5--6,56,5 3,93,9--5,85,8

Hb(g/dl)Hb(g/dl) 13,013,0--18,018,0 12,012,0--16,416,4

Ht(%)Ht(%) 4040--5454 3636--4747

HCM(fl)HCM(fl) 2727--3232 2727--3232

VCM(pg)VCM(pg) 7676--9696 7676--9696

CHCM(g/dl)CHCM(g/dl) 3232--3636 3232--3636

RDW(%)RDW(%) 1010--1515 1010--1515

HemoglobinaHemoglobina

�� Sua função principal é no diagnóstico de Sua função principal é no diagnóstico de anemia.anemia.

Limite inferiorLimite inferior

Idade e sexoIdade e sexo Hb(g/dL)Hb(g/dL)

Homens adultosHomens adultos 1313

Mulheres adultas e Mulheres adultas e crianças(6crianças(6--12 anos)12 anos)

1212

Gestantes e crianças(6m a Gestantes e crianças(6m a 6a)6a)

1111

Volume corpuscular Volume corpuscular médio(VCM)médio(VCM)

�� É o parâmetro mais importante para o É o parâmetro mais importante para o diagnóstico diferencial laboratorial dos diversos diagnóstico diferencial laboratorial dos diversos tipos de anemiatipos de anemia

�� O VCM é invers.proporcional a contagem de O VCM é invers.proporcional a contagem de O VCM é invers.proporcional a contagem de O VCM é invers.proporcional a contagem de eritrócitoseritrócitos

�� V.N: 76V.N: 76--96(pg)96(pg)�� Macrocitose:>96pgMacrocitose:>96pg�� Microcitose:<76pgMicrocitose:<76pg

Hemoglobina corpuscular Hemoglobina corpuscular média(HCM)média(HCM)

�� Determinação usual:Hb x 10/eritrócitosDeterminação usual:Hb x 10/eritrócitos�� Também é importante para o diag.diferencial laboratorial Também é importante para o diag.diferencial laboratorial

entre os diversos tipos de anemiaentre os diversos tipos de anemia�� Hipocromia:<27flHipocromia:<27fl�� Normocromia:27Normocromia:27--32fl32fl�� Normocromia:27Normocromia:27--32fl32fl

ExemplosExemplos

EritrogramaEritrogramaCaso 1Caso 1 Caso 2Caso 2 Caso 3Caso 3

v.nv.n

Eritrócitos (x10Eritrócitos (x1066)) 3,83,8 3,33,3 2,82,8H:4,5H:4,5--6,5;M:3,96,5;M:3,9--5,85,8

Hemoglobina (g/dL Hemoglobina (g/dL 8,58,5 9,09,0 8,38,3H:13H:13--18;M:1218;M:12--16,416,4

Hematócrito (%)Hematócrito (%) 2727 3030 2727 H:40H:40--54;M:3654;M:36--4747

HCM (pg)HCM (pg) 2222 2727 2828 2727--3232

VCM (fL) VCM (fL) 7171 9090 9999 7676--9696

CHCM (g/dL)CHCM (g/dL) 3131 3030 3030 3232--3636

RDW (%)RDW (%) 1616 1717 1616 1010--1515

LeucogramaLeucograma

�� É a parte do hemograma que pesquisa alterações É a parte do hemograma que pesquisa alterações quantitativas e/ou morfológicas das séries leucocitáriasquantitativas e/ou morfológicas das séries leucocitárias

LeucogramaLeucograma

LeucogramaLeucograma VR(% VR(% -- mil/mm³)mil/mm³)

Leucócitos globalLeucócitos global 40004000--11000/mm³11000/mm³

NeutrófilosNeutrófilos 5151--76 ; 204076 ; 2040--83608360

SegmentadosSegmentados 5050--70 ; 200070 ; 2000--77007700

BastõesBastões 11--5 ; 405 ; 40--550550

MetamielócitosMetamielócitos 00--1 ; 01 ; 0--110110

MielócitosMielócitos 00

EosinófilosEosinófilos 11--6 ; 6606 ; 660

BasófilosBasófilos 00--1 ; 01 ; 0--4040

Linfócitos típicosLinfócitos típicos 2020--40 ; 80040 ; 800--44004400

Linfócitos atípicosLinfócitos atípicos 00

MonócitosMonócitos 33--8 ; 1208 ; 120--880880

BlastosBlastos 00

PromielócitosPromielócitos 00

Desvio à esquerdaDesvio à esquerda

�� Ocorre principalmente em processos infecciosos Ocorre principalmente em processos infecciosos bacterianosbacterianos

�� DesvioDesvio à à esquerdaesquerda corresponde ao aparecimento, no corresponde ao aparecimento, no sangue periférico, de precursores granulocíticos, que sangue periférico, de precursores granulocíticos, que normalmente se localizam na medula óssea. Estes normalmente se localizam na medula óssea. Estes normalmente se localizam na medula óssea. Estes normalmente se localizam na medula óssea. Estes precursores incluem os bastões, os mielócitos e os precursores incluem os bastões, os mielócitos e os metamielócitos. metamielócitos.

MielócitosMielócitos--metamielócitosmetamielócitos--bastõesbastões--segmentadossegmentados--neutrófiloneutrófiloLINHA EVOLUTIVALINHA EVOLUTIVA

�� Relação bastões:segmentados >1:16Relação bastões:segmentados >1:16�� Exemplo: Bastões=24% e segmentados=48%Exemplo: Bastões=24% e segmentados=48%

PlaquetogramaPlaquetograma

�� Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua Faz uma estimativa do numero de plaquetas e sua morfologia.morfologia.

�� V.N:140.000 V.N:140.000 –– 500.000500.000�� Plaquetose:inflamação,anemia,pósPlaquetose:inflamação,anemia,pós--operatório,pósoperatório,pós--

esplenectomiaesplenectomiaesplenectomiaesplenectomia�� Plaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LESPlaquetopenia:leucemias,Qt,Rt,LES�� Sínd. De BernardSínd. De Bernard--Soulier:plaquetas dismórficas e restos Soulier:plaquetas dismórficas e restos

de megacariócitos.de megacariócitos.

Gasometria ArterialGasometria Arterial

É um exame invasivo que mede:É um exame invasivo que mede:��pH pH 7,357,35 a 7,45a 7,45��pOpO22 80 a 100mmHg80 a 100mmHg

pCOpCO 35 a 45mmHg35 a 45mmHg��pCOpCO22 35 a 45mmHg35 a 45mmHg��HCOHCO33 22 a 26mmol/l22 a 26mmol/l

Gasometria ArterialGasometria Arterial

�� Artérias preferenciaisArtérias preferenciais�� Assepsia com álcool a 70%Assepsia com álcool a 70%�� Pequena quantidade anestésico(0,3mL) SC que não Pequena quantidade anestésico(0,3mL) SC que não

contenha adrenalinacontenha adrenalina�� Anticoagulação da amostraAnticoagulação da amostra�� Anticoagulação da amostraAnticoagulação da amostra�� Coleta em condições de anaerobioseColeta em condições de anaerobiose�� ATENÇÃO!!! O tempo entre a coleta e a análise não ATENÇÃO!!! O tempo entre a coleta e a análise não

deve ultrapassar 10deve ultrapassar 10--15min.15min.�� Caso não seja possível: resfriamento da amostraCaso não seja possível: resfriamento da amostra

Fontes de erros mais comunsFontes de erros mais comuns

�� Punção arterial dolorosaPunção arterial dolorosa�� Punção venosaPunção venosa�� Excesso de heparina na seringaExcesso de heparina na seringa�� Bolhas na amostraBolhas na amostra

Contaminação da amostra com o arContaminação da amostra com o ar�� Contaminação da amostra com o arContaminação da amostra com o ar�� Demora na análiseDemora na análise�� Exposição da amostra ao calorExposição da amostra ao calor�� Problemas no aparelho de gasometriaProblemas no aparelho de gasometria

Distúrbios ácidoDistúrbios ácido--básicosbásicos

�� Acidose respiratóriaAcidose respiratória�� Acidose metabólicaAcidose metabólica�� Alcalose respiratóriaAlcalose respiratória

Alcalose metabólicaAlcalose metabólica�� Alcalose metabólicaAlcalose metabólica

Outros examesOutros exames

�� Função tireoidiana: TSH e T4Função tireoidiana: TSH e T4�� Glicemia:Evitar a todo o custo e Glicemia:Evitar a todo o custo e

hiperglicemia e a hipoglicemiahiperglicemia e a hipoglicemia

BOA NOITE!!!!!!BOA NOITE!!!!!!