EXAMES CONTRASTADOS: onde podemos ajudar

Antonio Carlos Maciel

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Santa Casa de Porto Alegre

Não há conflito de interesse

Declínio da Radiologia do Bário

• Substituição por outros métodos de imagem e endoscópicos

• Disfagia e sintomas de refluxo: Esofagografia → Endoscopia, Ph metria e Manometria.

• Dor epigástrica e dispepsia: Seriografia EED → uso empírico de drogas antisecretoras → bloqueadores H2 → endoscopia

• Intestino delgado: Trânsito Intestinal → TC do abdome, Entero - TC, Entero –RM, endoscopia por cápsula.

• Intestino grosso: Enema Opaco → Colonoscopia, TC do abdome, Colonografiavirtual TC

A que se atribui o desinteresse da Radiologia Geral?

•Remuneração!

• Atratividade do uso da tecnologia por computador

• Menor envolvimento na realização dos exames

• Método mais trabalhoso e difícil

• Considerado método operador dependente

• Consequência → geração despreparada para o método

Sem estudos da radiologia contrastada, o que ocorrerá?

•Diagnósticos perdidos

• Estudos endoscópicos – Avalia bem a mucosa

•Maior custo

•Maior número de complicações

• Exame invasivo → necessita sedação

RADIOLOGIA DO TUBO DIGESTÓRIO

• RX avalia melhor as disfunções da deglutição,

• Dismotilidade esofágica, presença de RGE, gastroparesia,

• Avaliação pós-operatória e suas complicações (estenoses, obstruções, fístulas)

• Defecografia - disfunção do assoalho pélvico

• Tumores, divertículos, estenoses, massas extrínsecas, doenças inflamatórias

Como rejuvenescer a Radiologia Contrastada?

• Novos radiologistas conhecer a utilidade do método na prática médica

• Líderes mostrar e divulgar as vantagens método

• Aquisição de equipamentos modernos – tecnologia digital

• Treinar e contratar radiologistas qualificados – maior desafio da radiologia gastrointestinal

• Papel do imaginologistas do abdome, que realizam os outros métodos

↓

“RADIOLOGISTAS DO ABDÔMEN”

• Incentivo financeiro para o Radiologista

• Recrutar e incentivar os jovens radiologistas – construir relação com os gastroenterologistas e cirurgiões

O maior desafio é conservar o conhecimento dosantigos métodos de investigação do que incorporaras informações em relação aos novos métodos deimagem.

James H. ThrallPrefácio

PREFÁCIO

• O estudo por imagem do tubo alimentar tem ganhado grandebenefício das técnicas seccionais.

• US, US endoscópico, TC, RMN, radiografia digital, novos meios decontraste – todas estes avanços tem mantido a radiologia do tratoalimentar uma subespecialidade vibrante, relevante e moderna.

• Previa-se que a endoscopia substituiria a Radiologia do tratoalimentar. Isto não ocorreu, mas estabeleceu-se um equilíbrio decooperação complementar.

Alexandre Margulis

Sistema Digestório: Deglutogramas (Estudo da Deglutição), EED, Trânsito intestinal, EnemaOpaco, Proctografia evacuatória

Sistema Biliar: Colangiografias

Sistema Urinário: Urografia Excretora, Uretrocistografia, Pielografias

Fistulografia

Via Lacrimal: Dacriocistografia

Glândulas Salivares: Sialografias Parótidas e Submandibulares

Histerossalpingografia

82 anos, disfagia, sintomas de RGE

Lesão 25 cm ADS, infiltrativa e concêntrica – Ca epidermóide, ulcerado

Pós-operatório, gastrectomia total e esofagectomia distal

Esofagectomia 11/17, disfagia, vômitos sólidos

Disfagia e emagrecimento – adenoca

Gastroplastia vertical recente, dor abdominal intensa e vômitos

Cirurgia bariátrica 2005, sintomas RGE

64a, disfagia e refluxo, estenose concêntrica 32 cm ADS, dilatações com velas

Gastrectomia total, esofagojejunoanastomose, disfagia

Fem., 18 anos, em tratamento psiquiátrico por vômitos sem resposta a tratamento

Síndrome de Wilkie – Síndrome de Artéria Mesentérica Superior

Síndrome de Wilkie – Síndrome de Artéria Mesentérica Superior

• normally, the aortomesentericangle and aortomesentericdistance are 25-60° and 10-28 mm, respectively

• in SMA syndrome, both parameters are reduced, with values of 6° to 15° and 2 to 8 mm

• Radiopaedia

Episódios enterorragia, colono incompleta

Adenoca reto - Retosigmoidectomiacolono não pode ser realizada TECNICAMENTE

35 anos, Investigação infertilidade há 6 anos

Avaliação após salpingoplastia. Laqueadura 2006 após 3 gestações

Investigação de infertilidade

• Dynamic rectal examination (DRE) is also known as defecography orproctography.

• DRE provides a dynamic assessment of the act of defecation by recordingthe rectal expulsion of a barium paste that approximates the consistency offeces.

• DRE provides qualitative and quantitative information on the function ofanorectal and pelvic floor function, and the effectiveness of the anal sphincter and rectal evacuation.

• Rectum - Dynamic examination

• Tjeerd Wiersma

• Radiology department of the Rijnstate Hospital, Arnhem, The Netherlands.

BLOQUEIO EVACUATÓRIO

76 anos, sintomas obstrutivos, estenose pós-RTU, incontinência, uretroplastia

29/06/15 - Pós-operatório de Uretroplastia

Correção da Fístula - controle

DACRIOCISTOGRAFIA

• Os novos exames não substituem os exames contrastados, mas sim são complementares a estes.

• É necessário incentivo para que haja interesse dos novos radiologistas.

• Esta falta interesse esta diretamente ligada a baixa remuneração.

• Cabe as entidades da classe lutar para modificar este panorama (remuneração).

•Ainda existe espaço para o exame contrastado!

Obrigado