Exame de fezesColaboração: Profª Rose Pegas

Introdução

O exame de rotina de fezes compreende as análises macroscópicas, microscópicas e bioquímicas para a detecção precoce de sangramento gastrintestinal, distúrbios hepáticos e dos ductos biliares e síndromes de mal absorção. De igual valor diagnóstico são a detecção e identificação das bactérias patogênicas e parasitas.

Finalidade

A coleta de fezes tem recomendações especiais, segundo as finalidades do exame a que se destinam.

As principais finalidades do exame de fezes são:

• O estudo das funções digestivas • A dosagem da gordura fecal • As pesquisas de sangue oculto • A pesquisa de ovos e parasitas • A coprocultura.

O estudo das funções digestivas (FUNCIONAL DE FEZES )

Digestibilidade fezes Perfil coprológico Prova de digestibilidade Pesquisa macro e microscópica de restos

alimentares Estudo da fermentação e putrefação intestinal Prova de digestão alimentar Prova funcional do aparelho digestivo Pesquisa de elementos anormais nas fezes

(FUNCIONAL DE FEZES )

Fezes recente a fresco (todo o volume fecal após dieta específica).

Recomendável suspender medicação laxante e/ou supositorios nos 3 dias anteriores e durante a coleta.

Evitar o uso de bebidas gasosas (ex: refrigerantes, água gaseificada) e alcoólicas durante os 3 dias que antecedem a coleta.

Importante informar a idade. Criança até 12 anos não necessita de dieta.

- Para maiores de 12 anos, manter dieta habitual com as recomendações (descritas abaixo) ou conforme orientação médica.

COLETA DO MATERIAL

(FUNCIONAL DE FEZES )

DIETA:Dieta habitual (dia a dia do cliente) sendo recomendável nas últimas 72 horas (3 dias) antes da coleta que o mesmo inclua nas refeições principais (almoço e/ou jantar) quantidades usuais de carne, batata e feijão e, nas outras refeições (café da manhã, lanche da tarde), manteiga e leite.

COLETA DO MATERIAL

(FUNCIONAL DE FEZES )

- No 4º dia colher todo o volume fecal da primeira evacuação do dia e trazer ao laboratório imediatamente.- Usar recipientes limpos e secos.- Evitar contaminação por urina, água, gordura ou outro elemento.- Não usar laxantes para obtenção de fezes.- Enviar todo o volume fecal.- Após a coleta o material deve ser entregue ao laboratório em um prazo de 2 horas em temperatura ambiente, após este período refrigerar.

COLETA DO MATERIAL

A dosagem da gordura fecal

Material Fezes recém emitidas em frasco coletor

de polipropileno com tampa de roscade aproximadamente 80 ml, ou conforme orientação médica.

As fezes devem ser conservadas sob refrigeração até o envio ao laboratório.

A dosagem da gordura fecal

Evacuar em recipiente limpo e seco e transferir uma porção das fezes recém emitidas para o frasco coletor, tendo o cuidado de não ultrapassar a metade do frasco.

Não utilizar laxantes ou supositório. Interferentes: Metamucil, Contraste radiológico: deve-se aguardar 1

semana para a realização do exame

As pesquisas de sangue oculto

Fezes em frasco coletor de polipropileno com tampa de rosca de aproximadamente 80 ml.

COLETA DO MATERIAL

As pesquisas de sangue oculto

É necessário que o usuário realize durante três dias uma dieta onde são proibidos carnes e derivados, bem como alimentos coloridos e que contenham alta atividade de peroxidase: em especial a beterraba, espinafre, rabanete, nabo, brócolis, maçã, banana, couve-flor e melão.

Preparo do paciente

As pesquisas de sangue oculto

Não usar medicamentos irritantes da mucosa gástrica (antiinflamatório corticóides aspirina, ferro e vitamina C).

Evitar sangramento gengival, durante a escovação dos dentes e também nos casos de sangramento nasal ou hemorroidal a coleta deverá ser evitada.

Preparo do paciente

As pesquisas de sangue oculto

No terceiro dia da dieta colher uma amostra de fezes e encaminhar ao setor de coleta no mesmo dia ou no máximo até o dia seguinte, desde que conservada em geladeira.

Preparo do paciente

As pesquisas de sangue oculto

Anotar medicamentos utilizados nos últimos 2 dias.

Não colher amostras até 3 dias após a menstruação.

Observações:

Exame Parasitólogico de Fezes (E.P.F.)

pesquisa a presença de vermes parasitas no organismo, é solicitado principalmente para crianças. É utilizado para identificação de diversas infestações parasitárias, ovos ou larvas de helmintos e de cistos de protozoários.

Coleta do material Exame parasitológico simples Orientar o paciente para coletar as

fezes, sem urina, em frasco limpo e seco de boca larga.

Amostras de recém-natos e crianças pequenas com uso de fraldas: assim que a criança evacuar, transferir imediatamente para o frasco coletor. A amostra não pode estar contaminada com urina pois pode prejudicar a análise.

Coleta do materialExame parasitológico simples Pode ser colhida em qualquer horário do

dia. Enviar ao laboratório em até 2 horas

após a coleta, se em temperatura ambiente, caso não seja possível, conservá-la em geladeira no máximo 14 horas até a entrega ao laboratório.

PPF – 3 amostras O médico pode pedir três (03) amostras

colhidas em dias diferentes, para isso o laboratório fornece um frasco com o MIF (Merthiolate-Iodo-Formol) na dosagem correta, que serve para coletar as amostras e acondiciona-las o tempo necessário.

Coleta do materialExame parasitológico com conservante (MIF)

O paciente recebe do laboratório um kit contendo 3 frascos coletores (2 com líquido conservante e 1 sem conservante).

Seguir o procedimento básico de coleta de fezes porém a coleta deverá ser realizada em dias alternados, pelo menos 1 dia de intervalo entre as coletas.

Coletar uma amostra em cada frasco, fechar e agitar para dissolver as fezes no líquido.

Conservar em geladeira a medida em que forem sendo coletadas.

A última amostra deve ser colocada no frasco sem conservante.

Tampar bem, identificar com nome completo e encaminhar ao laboratório.

Encaminhar ao laboratório em até 2 horas após a última coleta, se em temperatura ambiente, ou no máximo 14 horas se refrigerada.

Coleta do material

Swab Retal

Swab introduzido além do esfíncter anal, realizar movimentos rotatórios suaves por alguns segundos. Procedimento realizado, normalmente, por equipe médica ou de vigilância sanitária.

Retirar o swab e introduzir imediatamente no meio de transporte.

Encaminhar ao laboratório sem refrigeração no prazo máximo de 72 horas.

Coleta do material

Swab Fecal Para os casos de ter feito a coleta de fezes e não

for possível encaminhar no mesmo dia para o laboratório, passar o swab nas fezes – procurar partes com muco e/ou sanguinolentas – com movimentos rotatórios por alguns segundos.

Retirar o swab e introduzir imediatamente no meio de transporte.

Encaminhar ao laboratório sem refrigeração no prazo máximo de 72 horas.

Cary-Blair

Meio de transporte

CUIDADOS COM A AMOSTRA

O prazo entre a coleta e o transporte ao laboratório não pode ser superior:

à 2 hora, se Fezes “in Natura” e mantido em temperatura ambiente;

à 14 horas, se Fezes “in Natura” e mantido em refrigeração;

à 72 horas, se Swab com meio de transporte tipo Cary-Blair e mantido em temperatura ambiente;

à 07 dias, se Swab com meio de transporte tipo Cary-Blair e mantido em refrigeração

QUANTIDADE Apenas o tamanho referente a meia colher de

sopa é suficiente. Respeite o profissional do laboratório, não encha o frasco até a tampa. Isto é altamente deselegante.

Se não houver presença de parasitas, virá escrito: NEGATIVO

Se o exame der positivo, virá escrito o nome do verme encontrado, geralmente, encontram-se ovos ou cistos que significa presença do verme. Alguns laboratórios preferem colocar o nome da verminose (giardíase, amebíase, por exemplo).

Abaixo seguem alguns vermes que podem aparecer no seu exame. Com as imagens que os profissionais de laboratório eventualmente vêem ao microscópio.

Giardia lamblia – Giardíase: A infecção é feco-oral principalmente por água contaminada. Os sintomas mais comuns são diarréia, dor abdominal, perda de peso. Muito comum em crianças e pacientes com imunidade baixa.

Entamoeba histolytica – Amebíase: A infecção é por água e alimento contaminados com fezes. Os sintomas mais comuns são diarréia leve e disenteria e abscesso amebiano. Pode ser assintomática em indivíduos ou populações.

Ascaris lumbricoides – Ascaridíase (lombriga): A infecção é por contaminações fecais do solo (ovos) e vegetais contaminados. Os sintomas mais comuns são cólicas abdominais. Os vermes podem bloquear o intestino e ductos biliares e pancreáticos.

Strongyloides stercoralis – Estrongiloidíase: A infecção é por contaminação fecal do solo (larvas), entrando pela pele geralmente dos pés (larvas). Causa dor no estômago, diarréia, urticária linear. Os vermes podem bloquear o intestino e ductos biliares e pancreáticos.

Trichuris trichiura: A infecção é por contaminação fecal do solo (ovos), entrando geralmente pela boca. Sintomas são diarréia, dor abdominal, extensa necrosa da mucosa intestinal, anemia e perda de peso. Pode produzir diarréia sanguinolenta, apendicite aguda ou prolapso retal com hemorróidas.

Enterobius vermicularis (Oxiúros): A infecção é através de ovos em fômites contaminados ,entrando pela boca. Os sintomas são pruridos perianais (coceira muito forte no anûs e proximidades). Quando a infestação é alta, podem-se observar a olho nú, os vermes na entrada do ânus.

Hymenolepis nana: A infecção é por ovos contaminando o meio ambiente, entrando pela boca. Causa diarréia, desconforto abdominal em infestações massivas em crianças. Pode ser assintomático.

Taenia saginata e Taenia solium (solitária) – Teníase: A infecção é através de carne de gado (saginata) e porco (soluim) crua ou inadequadamente cozida. Causa desconforto abdominal, apendicite aguda. Partes do verme (proglotes) podem ser expelidas nas fezes.

Schistosoma mansoni – Esquistossomose: A infecção é através de água contaminada contendo larvas, os hospedeiros são caramujos. O período de incubação, entre infecção e sintomas, é de dois meses. Na fase inicial ou aguda, a disseminação das larvas pelo sangue e a divisão nos pulmões e depois no fígado ativa o sistema imunitário surgindo febre, mal estar, cefaléias (dores de cabeça), astenia (fraqueza), dor abdominal, diarreia sanguinolenta, dispnéia (falta de ar), hemoptise (tosse com sangue), artralgias, linfonodomegalia e esplenomegalia, um conjunto de sintomas conhecido por síndrome de Katayama.

A coprocultura.

Identificação de bactérias nas fezes. Este exame permite fazer a cultura de

microorganismos de forma a poderem ser identificadas. Os mais frequentes são a escherichia coli, salmonella, shigella, campylobacter, yersinia e  clostridium difficile.

A coleta do material

Colher a amostra em recipiente próprio contendo o meio de transporte Cary Blair e enviar ao laboratório até 24 horas após a colheita.

É suficiente introduzir a ponta do swab nas fezes recém emitidas e colocar este no meio de Cary Blair.

Não refrigerar e não usar laxante para coleta.

Antibióticos interferem no resultado.