Exame MicroscExame Microscóópiopio--SedimentoscopiaSedimentoscopia

�� A anA anáálise microsclise microscóópica da urina, tambpica da urina, tambéém denominada m denominada de de sedimentoscopiasedimentoscopia, consiste na observa, consiste na observaçção, ão, identificaidentificaçção e quantificaão e quantificaçção do material insolão do material insolúúvel vel presente na mesma.presente na mesma.

�� fornece informafornece informaçções sobre a integridade anatômica dos ões sobre a integridade anatômica dos rins e sobre a existência e a extensão de lesões.rins e sobre a existência e a extensão de lesões.

�� maioria dos elementos pode sofrer modificamaioria dos elementos pode sofrer modificaçções no seu ões no seu aspecto morfolaspecto morfolóógico.gico.

�� Estas modificaEstas modificaçções podem ser devidas a variaões podem ser devidas a variaçções do ões do pH, uso de medicamentos, decomposipH, uso de medicamentos, decomposiçção bacteriana, ão bacteriana, coleta inadequada da amostra, conservacoleta inadequada da amostra, conservaçção inadequada ão inadequada do material, frascos de coleta imprdo material, frascos de coleta impróóprios, etc.prios, etc.

�� HemHemááceasceas�� A hemA hemáácia, ccia, céélula sanglula sangüíüínea, pode ser encontrada nea, pode ser encontrada

no sedimento urinno sedimento urináário em condirio em condiçções normais. A ões normais. A presenpresençça de hema de hemáácias em ncias em núúmero superior a 3 por mero superior a 3 por campo, campo, éé definida como definida como hemathematúúriaria..

�� A hemA hemáácia se apresenta no sedimento urincia se apresenta no sedimento urináário na rio na forma de disco bicôncavo sem nforma de disco bicôncavo sem núúcleo e com diâmetro cleo e com diâmetro de cerca de 7 micra. A hemoglobina pode tornde cerca de 7 micra. A hemoglobina pode tornáá--la la corada, em tom pcorada, em tom páálido de laranjalido de laranja--amarelado.amarelado.

�� Em amostra de urina diluEm amostra de urina diluíída ou hipotônica, as hemda ou hipotônica, as hemáácias cias se apresentam maiores e arredondadas, devido se apresentam maiores e arredondadas, devido ààdifusão de fluidos para dentro das cdifusão de fluidos para dentro das céélulaslulas

�� Em amostra de urina com pH alcalino, estas podem se Em amostra de urina com pH alcalino, estas podem se romper, eliminando o conteromper, eliminando o conteúúdo celular e mantendo do celular e mantendo somente a membrana, apresentandosomente a membrana, apresentando--se como "sombra" se como "sombra" ou "fantasmaou "fantasma““

�� Em amostras de urina concentrada, a Em amostras de urina concentrada, a hipertonicidadehipertonicidadeprovoca a perda de fluidos pela cprovoca a perda de fluidos pela céélula e a hemlula e a hemáácia se cia se apresenta crenada ou com volume reduzidoapresenta crenada ou com volume reduzido

�� As As hemhemáácias cias dismdismóórficasrficas se apresentam com formas se apresentam com formas atatíípicas, com protuberâncias, projepicas, com protuberâncias, projeçções ou vesões ou vesíículas culas produzidas por alteraproduzidas por alteraçções da membrana celular; ões da membrana celular; fragmentadas, por ruptura da membrana celular e perda fragmentadas, por ruptura da membrana celular e perda do contedo conteúúdo intracelular, devido do intracelular, devido àà passagem atravpassagem atravéés da s da membrana membrana glomerularglomerular..

�� AcantAcant óócitocito :: ccéélula que apresenta bulbos e extrusões lula que apresenta bulbos e extrusões citoplasmcitoplasmááticas;ticas;

�� CodCod óócitocito :: ccéélula com aspecto de alvo e/ou com lula com aspecto de alvo e/ou com

condensacondensaçção de material denso na membrana celularão de material denso na membrana celular..

�� LeucLeucóócitoscitos�� Indicativo de processo infeccioso/inflamatIndicativo de processo infeccioso/inflamatóóriorio

�� CCéélulas epiteliaislulas epiteliais�� Estas cEstas céélulas são oriundas da uretra e da vagina lulas são oriundas da uretra e da vagina

podendo, neste podendo, neste úúltimo caso, aparecer em amostras ltimo caso, aparecer em amostras de urina devido de urina devido àà contaminacontaminaçção por secreão por secreçções ões genitaisgenitais

�� formato retangular ou arredondado, achatadas, com formato retangular ou arredondado, achatadas, com bordas onduladas e irregulares, nbordas onduladas e irregulares, núúcleo central e cleo central e pequeno e, muitas vezes se apresentam agrupadaspequeno e, muitas vezes se apresentam agrupadas

�� Existe um tipo de cExiste um tipo de céélula escamosa, de origem lula escamosa, de origem vaginal, que pode ser encontrada em amostras de vaginal, que pode ser encontrada em amostras de urina e urina e éé chamada de "cchamada de "céélula chave", a qual estlula chave", a qual estáácoberta por coberta por cocobaciloscocobacilos da espda espéécie cie GardnerellaGardnerellavaginalisvaginalis

�� CCéélulas do epitlulas do epit éélio de transilio de transi ççãoão�� Estas são tambEstas são tambéém denominadas de cm denominadas de céélulas lulas uroteliaisuroteliais

ou intermediou intermediáárias e são oriundas da pelve renal, rias e são oriundas da pelve renal, ureteres e bexigaureteres e bexiga

�� CCéélulas do epitlulas do epit éélio renallio renal�� Estas são oriundas dos epitEstas são oriundas dos epitéélios tubulares renais, lios tubulares renais,

sendo encontradas em pequena quantidade no sendo encontradas em pequena quantidade no sedimento urinsedimento urináário de indivrio de indivííduos normaisduos normais

�� Corpos graxos ovais (CGO)Corpos graxos ovais (CGO)�� Os Os CGOCGO são csão céélulas que apresentam gotlulas que apresentam gotíículas de culas de

llíípidespides no citoplasmano citoplasma

�� CilCil ííndrosndros�� Estes são elementos do sedimento urinEstes são elementos do sedimento urináário, com rio, com

formato cilformato cilííndrico, provenientes de uma ndrico, provenientes de uma polimerizapolimerizaçção da proteão da proteíína de na de TammTamm--HorsfallHorsfall moldada moldada na luz dos tna luz dos túúbulos renaisbulos renais

�� indica doenindica doençça renal intra renal intríínseca e reflete as condinseca e reflete as condiçções ões existentes no interior do existentes no interior do nnééfronfron

�� ComposiComposi ççãoão�� A A glicoproteglicoproteíínana denominada de protedenominada de proteíína de na de TammTamm--

HorsfallHorsfall constitui a matriz constitui a matriz proteicaproteica dos cilindrosdos cilindros

�� Esta Esta éé secretada pelas csecretada pelas céélulas tubulares da parte lulas tubulares da parte ascendente espessa da alascendente espessa da alçça de a de HenleHenle e da parte e da parte inicial do tinicial do túúbulo distalbulo distal

�� FormaForma çção dos cilindrosão dos cilindros�� Os cilindros são formados apOs cilindros são formados apóós a als a alçça de a de HenleHenle, nos , nos

ttúúbulos contornado distal e coletor devido a uma bulos contornado distal e coletor devido a uma maior concentramaior concentraçção e acidez da urina, nestes locaisão e acidez da urina, nestes locais

�� Algumas condiAlgumas condi çções fisiolões fisiol óógicas favorecem a gicas favorecem a formaforma çção destes elementosão destes elementos�� aumento da acidez da urinaaumento da acidez da urina

�� redureduçção acentuada do volume urinão acentuada do volume urinááriorio

�� alta concentraalta concentraçção de solutosão de solutos

�� baixa velocidade do fluxo urinbaixa velocidade do fluxo urinááriorio

�� estase urinestase urinááriaria

�� diminuidiminuiçção da taxa de filtraão da taxa de filtraçção ão glomerularglomerular

�� presenpresençça de albumina e a de albumina e osmolaridadeosmolaridade urinurináária em ria em torno de 200 a 400 torno de 200 a 400 mOsmmOsm/L/L

�� Os cilindros hialinos são freqOs cilindros hialinos são freqüüentemente observados no entemente observados no sedimento urinsedimento urináário e têm importância clrio e têm importância clíínica limitada nica limitada pois, indivpois, indivííduos normais podem eliminar atduos normais podem eliminar atéé 1.000 1.000 cilindros desse tipo, por 24 horascilindros desse tipo, por 24 horas

�� No entanto, a eliminaNo entanto, a eliminaçção contão contíínua de cilindros hialinos nua de cilindros hialinos pode ser indicativo de disfunpode ser indicativo de disfunçção renal em fase inicialão renal em fase inicial

�� Os cilindros celulares são formados pela aglutinaOs cilindros celulares são formados pela aglutinaçção de ão de elementos celulares, presentes na luz tubular, elementos celulares, presentes na luz tubular, àà matriz matriz proteicaproteica

�� Estes podem conter hemEstes podem conter hemáácias, leuccias, leucóócitos ou ccitos ou céélulas lulas epiteliais e, possuem grande valor semiolepiteliais e, possuem grande valor semiolóógico pois gico pois indicam que estas cindicam que estas céélulas, presentes na matriz, são lulas, presentes na matriz, são originadas dos rinsoriginadas dos rins

�� Os cilindros Os cilindros hemhemááticosticos são aqueles que são aqueles que contêm hemcontêm hemáácias no interior da matriz cias no interior da matriz proteicaproteica. Estes são refringentes, . Estes são refringentes, apresentam cor amarela ou marrom, apresentam cor amarela ou marrom, devido devido àà hemoglobina, e podem conter hemoglobina, e podem conter hemhemáácias facilmente cias facilmente distingdistingüíüíveisveis ou ou agrupadasagrupadas

�� Os cilindros Os cilindros leucocitleucocitááriosrios são constitusão constituíídos dos por leucpor leucóócitos aprisionados na matriz citos aprisionados na matriz protprotééica. Estes são refringentes e ica. Estes são refringentes e apresentam no interior capresentam no interior céélulas com lulas com granulagranulaçções (leucões (leucóócitos), que podem estar citos), que podem estar distintas ou agrupadas.distintas ou agrupadas.

�� Os cilindros epiteliais são formados por Os cilindros epiteliais são formados por ccéélulas epiteliais dos tlulas epiteliais dos túúbulos renais bulos renais aglutinadas aglutinadas àà matriz matriz proteicaproteica. Estes . Estes podem conter poucas ou muitas cpodem conter poucas ou muitas céélulas lulas renais, dependendo do grau de renais, dependendo do grau de descamadescamaçção ocorrido.ão ocorrido.

�� Os cilindros Os cilindros ccééreosreos são formados pela são formados pela degeneradegeneraçção dos elementos granulares ão dos elementos granulares que estavam presentes no seu interior. que estavam presentes no seu interior. Estes são bastante refringentes, largos e Estes são bastante refringentes, largos e apresentam fissuras ou quebraduras, em apresentam fissuras ou quebraduras, em decorrência de possudecorrência de possuíírem uma estrutura rem uma estrutura rríígida.gida.

CristaisCristais

�� Os cristais são encontrados, com freqOs cristais são encontrados, com freqüüência, no ência, no sedimento urinsedimento urináário e, raramente, têm significado clrio e, raramente, têm significado clíínico.nico.

�� Estes são formados pela precipitaEstes são formados pela precipitaçção de sais presentes ão de sais presentes na urina devido a variana urina devido a variaçções do pH, da temperatura e da ões do pH, da temperatura e da concentraconcentraçção urinão urináária, o que afeta a solubilidade destes ria, o que afeta a solubilidade destes saissais

�� A identificaA identificaçção dos cristais deve ser feita para detectar a ão dos cristais deve ser feita para detectar a presenpresençça de alguns tipos que identificam dista de alguns tipos que identificam distúúrbios, tais rbios, tais como doencomo doençças hepas hepááticas, erros inatos do metabolismo, ticas, erros inatos do metabolismo, litlitííasease renal e alterarenal e alteraçções metabões metabóólicaslicas

�� Para a identificaPara a identificaçção ão éé importante conhecer o importante conhecer o valor do pH urinvalor do pH urináário, pois este determinarrio, pois este determinaráá o o tipo de substância qutipo de substância quíímica precipitadamica precipitada

�� Os cristais são classificados de acordo com o Os cristais são classificados de acordo com o tipo de reatipo de reaçção da urina, se ão da urina, se áácida ou alcalina.cida ou alcalina.

�� Alguns cristais são encontrados em amostras de Alguns cristais são encontrados em amostras de urina normais, outros aparecem devido a urina normais, outros aparecem devido a alteraalteraçções patolões patolóógicas ou metabgicas ou metabóólicas e outros, licas e outros, ainda, por causas ainda, por causas iatrogênicasiatrogênicas..

Oxalato de Oxalato de calciocalcio

Urato AmorfoUrato Amorfo

�� Amostras de urinas concentradas e que Amostras de urinas concentradas e que apresentam pH apresentam pH áácido, freqcido, freqüüentemente, entemente, apresentam cristais de urato amorfo, sem apresentam cristais de urato amorfo, sem qualquer significado clqualquer significado clííniconico

�� Aparecem com maior freqAparecem com maior freqüüência apência apóós o s o resfriamento da urina e correspondem a sais de resfriamento da urina e correspondem a sais de áácido cido úúrico (srico (sóódio, potdio, potáássio, magnssio, magnéésio ou sio ou ccáálcio). Estes cristais não possuem formato lcio). Estes cristais não possuem formato caractercaracteríístico, assemelhamstico, assemelham--se a pequenos se a pequenos cristais arredondados, refringentes, com cristais arredondados, refringentes, com coloracoloraçção amareloão amarelo--avermelhado ou marromavermelhado ou marrom

ÁÁcido cido úúricorico

�� Estes cristais são encontrados em amostras de Estes cristais são encontrados em amostras de urina com pH inferior a 5,5 e se apresentam de urina com pH inferior a 5,5 e se apresentam de diversas formas, sendo a mais comum a forma diversas formas, sendo a mais comum a forma losangularlosangular, com quatro lados paralelos, com quatro lados paralelos

�� A intensidade de cor depende da espessura do A intensidade de cor depende da espessura do cristal, assim, as lamelas simples parecem cristal, assim, as lamelas simples parecem incolores, enquanto as mais espessas tendem incolores, enquanto as mais espessas tendem ao amareloao amarelo--marrom ou marrommarrom ou marrom--avermelhadoavermelhado

�� Os cristais de Os cristais de áácido cido úúrico aparecem na urina de rico aparecem na urina de indivindivííduos normais, devido a uma dieta rica em duos normais, devido a uma dieta rica em purinas pois, 66 a 75% do purinas pois, 66 a 75% do áácido cido úúrico formado rico formado pelo metabolismo normal, pelo metabolismo normal, éé eliminado do eliminado do organismo, pela urinaorganismo, pela urina

�� Os cristais de Os cristais de áácido cido úúrico são rico são solubilizadossolubilizados pelo pelo calor e pela adicalor e pela adiçção de ão de NaOHNaOH a 10% (p/v) e são a 10% (p/v) e são insolinsolúúveis em veis em áácido accido acéético glacialtico glacial

Fosfato amorfoFosfato amorfo

�� Este cristal corresponde ao material Este cristal corresponde ao material amorfo encontrado na urina alcalinaamorfo encontrado na urina alcalina

�� A causa principal desta A causa principal desta cristalcristalúúriaria éé o pH o pH alcalino da urina que diminui a alcalino da urina que diminui a solubilidade do fosfato de csolubilidade do fosfato de cáálcio, lcio, favorecendo a sua precipitafavorecendo a sua precipitaççãoão

�� Estes cristais se apresentam como Estes cristais se apresentam como grânulos amorfos, esbranquigrânulos amorfos, esbranquiççados ou ados ou acinzentados e são insolacinzentados e são insolúúveis quando veis quando aquecidos ataquecidos atéé 6060ººC e solC e solúúveis em veis em áácido cido acacéético glacial e em tico glacial e em áácido clorcido cloríídrico drico diludiluíídodo

�� O sedimento urinO sedimento urináário adquire colorario adquire coloraçção ão branca, quando hbranca, quando háá uma grande uma grande quantidade deste cristal na urinaquantidade deste cristal na urina

Fosfato de cFosfato de cáálciolcio

CistinaCistina

�� Este cristal Este cristal éé mais comumente encontrado mais comumente encontrado em amostras de urina, com pH em amostras de urina, com pH áácido, de cido, de pacientes com pacientes com cistincistinúúriaria

TirosinaTirosina

�� Este cristal Este cristal éé raramente encontrado na urina, raramente encontrado na urina, podendo ser observado em amostras de urina podendo ser observado em amostras de urina de pacientes com doende pacientes com doençça hepa hepáática gravetica grave

�� A presenA presençça destes cristais esta destes cristais estáá tambtambéém m associada associada àà tirosinemiatirosinemia tipo Itipo I e e tirosinemiatirosinemia tipo tipo IIII..

�� A confirmaA confirmaçção da presenão da presençça da tirosina na urina a da tirosina na urina pode ser realizada com o teste do pode ser realizada com o teste do nitrosonitroso--naftolnaftol

BilirrubinaBilirrubina

�� Este cristal Este cristal éé observado em alguns casos observado em alguns casos de excrede excreçção urinão urináária do pigmento biliar ria do pigmento biliar bilirrubinabilirrubina, o que acontece nas doen, o que acontece nas doençças as hephepááticas e nas ticas e nas colestasescolestases

�� A presenA presençça deste cristal pode ser a deste cristal pode ser confirmada pelo teste da tira reagente confirmada pelo teste da tira reagente para bilirrubina e/ou pelo para bilirrubina e/ou pelo reagente de reagente de FouchetFouchet

MucoMuco

�� O muco O muco éé um material um material proteicoproteico constituconstituíído do por algumas por algumas mucoprotemucoproteíínasnas de baixo peso de baixo peso molecular que atravessam a membrana molecular que atravessam a membrana glomerularglomerular

�� Este pode ter origem tambEste pode ter origem tambéém, pela m, pela produproduçção por cão por céélulas epiteliais dos tlulas epiteliais dos túúbulos bulos renais e, principalmente, pela renais e, principalmente, pela descamadescamaçção de cão de céélulas de vias urinlulas de vias urináárias rias inferioresinferiores

�� O muco pode estar aumentado em O muco pode estar aumentado em amostras de urina com contaminaamostras de urina com contaminaçção ão vaginal e/ou com espermatozvaginal e/ou com espermatozóóides. A ides. A presenpresençça de muco na urina não tem a de muco na urina não tem significado clsignificado clííniconico

�� O trato urinO trato urináário rio éé normalmente estnormalmente estééril e as ril e as amostras de urina normais e recamostras de urina normais e recéém emitidas m emitidas não devem conter bactnão devem conter bactéériasrias

�� Entretanto, pode ocorrer contaminaEntretanto, pode ocorrer contaminaçção na ão na uretra ou na vagina, durante a emissão da urinauretra ou na vagina, durante a emissão da urina

�� O exame microscO exame microscóópico do sedimento urinpico do sedimento urináário rio deve ser realizado o mais rdeve ser realizado o mais ráápido posspido possíível, para vel, para que não ocorra aumento de bactque não ocorra aumento de bactéérias, por rias, por multiplicamultiplicaççãoão

�� A A bacteribacteriúúriaria encontrada na urina recente encontrada na urina recente indica a ocorrência de um processo indica a ocorrência de um processo infecciosoinfeccioso

�� Nesse caso podem ser observados Nesse caso podem ser observados leucleucóócitos no sedimento e as pesquisas citos no sedimento e as pesquisas ququíímicas de micas de nitritonitrito e e leucleucóócito cito esteraseesterasepoderão estar positivaspoderão estar positivas

ContaminantesContaminantes ou artefatosou artefatos

�� Estes são elementos não originados do Estes são elementos não originados do trato urintrato urináário que podem contaminar a rio que podem contaminar a urina, no momento da passagem da urina, no momento da passagem da mesma pela uretra e pela vagina, ao ser mesma pela uretra e pela vagina, ao ser expelidaexpelida

�� A contaminaA contaminaçção por elementos presentes ão por elementos presentes no ambiente pode ocorrer durante a no ambiente pode ocorrer durante a coleta, armazenamento e processamento coleta, armazenamento e processamento da amostrada amostra

�� A identificaA identificaçção dos ão dos contaminantescontaminantes éénecessnecessáária para uma correta interpretaria para uma correta interpretaçção ão do resultado do exame e, tambdo resultado do exame e, tambéém, para m, para auxiliar no diagnauxiliar no diagnóóstico de doenstico de doençças ou as ou infestainfestaççõesões

BiruatoBiruato de de amonioamonio