exame fÍsico clinica medica

8/2/2019 EXAME FSICO clinica medica

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EXAME FSICO:

Nome:______________________________________________________________Sinais Vitais:

PA: _____________ mmHg FC: _____________ bpm ;FR: ________rpm ;T.axilar: ________ C ;Peso: ______Kg ;Altura: _____m____cm2Estado Geral:________________________________________________________Estado Nutricional:____________________________________________________Fcies:______________________________________________________________Atitude:____________________________Marcha:___________________________Tipo: ( ) normolneo ( ) longilneo ( ) brevilneo

1 Cabea:Crnio ( ) Assimtrico ( ) Simtrico

Couro Cabeludo:( ) Descamao ( )Erupo ( )Cicatriz ( )Hematoma ( )Seborria

Outros:______________________________________________________________

Cabelos:

Colorao( ) Natural( )Higiene Satisfatria ( )Regular ( )Pediculose ( )Oleosos

( )Ressecados;Outros_________________________________________________

Olhos/Plpebra:

Acuidade visual: Normais( ) diminuda( ) culos; Pupilas: ( ) isocricas ( )

anisocricas ( ) Miose( ) Midrase ( )Fotofobia( ) Edema de plpebra( )Superclios:

( ) normais ( ) alterados ;Clios: ( ) normais ( ) alterados; Conjuntivas: ( ) normais ( )

alteradas; Crnea: normais( ) alteradas( ) Outros_____________________________

2 Face, boca e orofaringe:

Face:normocoradas( ) hipocoradas( ) hipercoradas( ) acne( ) Edema( ) paralisia( )

Mucosas: Plidas( ) Hiperimiadas( ) sialorria( ) Hlitose( ) Leses: ( ) no ( ) sim;

Lngua:Saburrosa ( ) Ulceraes ( ) Gengivas:Leses: ( ) no ( ) sim;Dentes:Arcada

dentria completa; sim( )no( ) Estado de conservao: ( ) bom ( ) regular ( ) mau

( ) pssimo; Prtese: ( ) no ( ) sim; superior( ) ;inferior( )total( ) aparelho

ortodntico ( )sim;no( )Assoalho da boca:Leses: ( ) no ( ) sim;

Bochechas:Leses: ( ) no ( ) sim; Palato duro e mole:Leses: ( ) no ( ) sim; vula

( ) centralizada ( ) desviada ( ) outra alterao_________;Tonsilas( ) normotrficas ( )

hipertrficas( ) normocoradas ( ) hiperemiadas ( ) lisa ( ) superfcie irregular ( )

tonsilas ausente.


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3-Pescoo:

simtrico ( )assimtrico; batimentos de vasos visveis:( ) sim ( )no;Estase jugular:( )

no ( )sim,Presena de bcio:( ) no ( )sim

Traquia: ( ) normal ( ) simalterada, ( ) presenteTireide:( ) impalpvel ( )

palpvel,descrever

4- Trax:

Forma do trax:( ) normal ( ) tonel ( ) peito de pombo ( ) trax funil( ); cifoescolitico

( ) trax c)Abaulamentos localizados: ( ) no ( ) sim,Leses drmicas: ( ) no ( ) sim

Batimento de vasos visvel: ( ) no ( ) sim; Pele, subcutneo, msculos,

ossos,articulaes sem anormalidades ( ) presena de alterao_____________mamas;Nmero normal sim( )no( )mamilos protuso( ) invertido( )

Simtrica( ) assimtricas;Abau lamentos local izados:sim( ) no( ) C i rcu lao

co la ter al :no ( ) sim; Ulceraes nos mamilos, eczema ou outra leso

drmica:() no( )sim; Secreo glandular expresso mamilar:( ) ausente ( )

presente

5-Respiratrio:

Expansibilidade torcica:( ) normal ( ) diminuda ( ) aumentadae) Tiragem:( )

ausente ( ) presente;Abaulamento expiratrio das fossas supra-claviculares:( )

ausente ( ) presente;Utilizao de msculos acessrios:( ) ausente ( ) presente;

Expansibilidade torcica:( ) normal ( ) alterada ( ) simtrica ( )assimtrica;Frmito

traco-vocal:( ) normal ( ) alterado( )simtrico ( )assimtrico,( ) som claro pulmonar (

) outro som, ( ) simtrico ( ) assimtrico; Murmrio vesicular:l) Presena:( ) Ausente(

) Presente e normal ( ) presente e diminudo ( )presente e aumentado( ) simtrico ( )assimtrico;Respirao brnquica laringotraqueal normal ( ) alterado( )Cornagem ( )

ausente ( ) presente;Rudos adventcios( ) Estertores secos:( ) Ausentes( ) Roncos,(

) Sibilos( ), ( ) Crepitantes( )Subcrepitantes :( ) Frmitos:( ) ausentes ( ) presentes;

Atrito pleural:( ) ausente ( ) presente.

6-Cardiovascular:

Regio precordial:( ) normal Alterada:( ) Abaulamentos( ) Retraes( ) Ictus cordis

visvel( )sim no( ); Ictus cordis palpvel:sim( )no( ) ausente ( )presente,descrever:__________________________________________ d) Choquevalvar:( ) ausente ( ) e) Atrito pericrdico:( ) ausente (


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)presente,descrever:__________________________________ f) Ritmo de galopepresente:( )palpao de terceira bulha( ) palpao de quarta bulha3.3 Percusso:Apercusso da regio precordial tem uso limitado, sendoindicada apenas quando hsuspeita de cardiomegalia.3.4- Ausculta:a) Ri tmo card aco: ( ) regular ( ) irregular

( ) em dois tempos ( )em trs tempos ( ) outraalterao,descrever:__________________________________________ b)Freqncia cardaca: _______ bpmc) Bu lh as ca rd a ca s: ( ) normofonticas() hipofonticas,descrever:__________________________________________ ()hiperfonticas,descrever:______________________________ ( ) terceira bulhaaudvel( ) sim ( ) no( );quarta bulha audvel:sim( ) no ( ) ;sopros( ) n o ( ) sim

Pele e anexos:3.1 Pele: _______________________ 3.2 - Mucosas:____________________ 3.3 Plos: _______________________ 3.4 - Unhas:______________________ 4 Circulao venosa colateral:( ) no ( ) sim; Tipo:_________ 5 - Pulsos

arteriais:Impalpveis:__________________________________________________Palpveis:__________________________________________________ 6 Gnglios linfticos:( ) impalpveis ( ) palpveis;descrever:__________________________________________________ 7- Sistemamusculoesqueltico:a) Inspeo:Msculos: ( ) normal ( )alterada,descrever:__________________________________________Articulaes: ( ) normal ( )alterada,descrever:__________________________________________ Ossos: ( )normal ( ) alterada,descrever:__________________________________________ b)Palpao:Msculos: ( ) normal ( )alterada,descrever:__________________________________________

Articulaes: ( ) normal ( )alterada,descrever:__________________________________________ Ossos: ( )normal ( ) alterada,descrever:__________________________________________ c)
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Percusso:(crnio, coluna vertebral, ilacos, tbias):( ) ausncia de doresostecopas( ) presena de doresostecopas,descrever:__________________________________________ 7 Face:7.2.1 Simetria( ) simtrica ( ) assimtrica7.2.2 Mmica facial:( ) preservada (

) alterada; descrever:__________________________________________________7.2.3 Leses Faciais:( ) no ( ) sim;descrever:__________________________________________________ 7.2.4 7.2.6 Seios da face:Sensao de dor digitopresso:( ) no ( ) sim,descrever:__________________________________________________ 7.2.7 Ouvidos:Pavilhes auriculares:( ) normais ( ) alterados;descrever:__________________________________________________ Condutosauditivos externos:( ) normais ( ) alterados;descrever:__________________________________________________Compresso do tragus:( ) indolor ( ) dolorosa unilateral, ( ) direita ( ) esquerda ()dolorosa bilateral

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