exame físico cabeça e pescoço
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Exame FísicoCabeça e pescoço
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
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SEGMENTO CEFÁLICO
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• Observar:• Formato, simetria e proporções
• Fácies
• Movimentos anormais
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Fácies• Conjunto de dados exibidos na face do paciente
• Traços característicos de certas doenças• Fácies atípica• Fácies hipocrática• Fácies leonina• Fácies basedowiana• Fácies mixedematosa• Fácies cushingóide• Fácies esclerodérmica
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• Palpação
• Observar deformidades (hematomas, tumores, fontanelas e pontos dolorosos)
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Olhos• Inspeção:
Sobrancelha -> Madarose
Cílios-> Triquíase
Checar deformidades e assimetrias
- Microftalmia, exoftalmia
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Madarose
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Triquíase
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Exoftalmia
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• Pálpebras• Edema unilateral: Sinal de Romaña• Edema bipalpebral (Síndrome nefrótica, hipotireoidismo)• Lagoftalmia – pálpebra inferior não consegue cobrir o globo ocular• Blefaroptose – por paralisia do elevador da pálpebra superior• Xantelasmas – placas de depósitos de lipídeos• Hordéolos• Síndrome de Claude-Bernard-Horner – compressão do glânglio estrelado
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Sinal de Chagas-Romaña
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Edema Bipalpebral
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Blefaroptose
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Hordéolo
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Xantelasma
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Claude-Bernard-Horner
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Olhos• Sinais e sintomas
• Sensação de corpo estranho• Olho seco • Dor ocular• Fotofobia• Diplopia• Escotomas• Baixa acuidade visual• Nistagmo
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Olhos• Alterações sistêmicas
• Coloração da esclera (icterícia)• Anemia
• Alterações locais• Hemorragias• Inflamação• Ulcerações• Halo senil
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Icterícia
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Halo senil
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Conjuntivite
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Olhos• Pupilas
• Normalmente redondas, centrais e de tamanho semelhante
• Constrição (parassimpático) x Dilatação (simpático)
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Miose• Pupila contraída
• Causas: Intoxicação alcoólica, opióides e sedação, uremia, pilocarpina
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Midríase• Pupila dilatada
• Causas: Atropina, traumatismos cranioencefálicos graves, cocaína
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Anisocoria• Pupilas com diâmetros diferentes
• Causas: Fisiológica (20%), AVC, Trauma, meningite, síndrome de Horner
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Reflexos pupilares• Fotomotor – feixe luminoso produz contração da pupila
• Consensual – contração da pupila do olho oposto ao estímulo
• Acomodação • Fixar olhar em ponto distante -> midríase• Objeto próximo -> miose
• Corneopalpebral – Estímulo na córnea -> contração do músculo orbicular
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Nariz• Sinais e sintomas
• Obstrução nasal• Rinorréia• Epistaxe• Espirros• Alterações de olfato
• Hiposmia/anosmia• Hiperosmia• Cacosmia
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Nariz• Deformidades – nariz em sela
• Coloração – azulada (cianose), hiperemia (etilismo)
• Rinoscopia
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Nariz em sela
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Orelhas• Sinais e sintomas
• Otalgia• Otorréia• Otorragia• Disacusias – transmissão x neurossensorial• Zumbidos
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Orelha• Implantação baixa – cromossomopatias
• Deformidades
• Observação de acuidade
• Otoscopia
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Seios da face• Completalmente formados aos 21 anos
• Seio frontais, maxilares, etmoidais e esfenoidais
• Seios frontais e maxilares podem ser palpados e percutidos
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Boca• Principais queixas
• Dor (dentes)
• Halitose• Higiene• Doenças gengivais• Gastrointestinal• Causas metabólicas (DM, Uremia)
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Boca• Lábios – lábio leporino, cianose, aumento de volume• Língua
• Macroglossia• Saburrosa• Língua careca (anemia carencial – B12)• Língua em framboesa• Candidíase• Tumores
• Gengiva e dentes• Hiperplasia gengival - medicações
• Mucosa bucal – Aftas, tumores, perfuração de palato mole
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Macroglossia
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Língua em framboesa
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Candidíase
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Faringe• Sinais e sintomas
• Dor de garganta• Dispnéia (pouco comum)• Disfagia• Tosse
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Faringe• Faringoscopia
• Hiperemia• Exsudato• Secreção branco acinzentada com formação de membranas - Difteria
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PESCOÇO
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• Observar:• Musculatura e inclinações• Cadeias ganglionares• Veias Jugulares• Artérias Carótidas• Glândulas Salivares• Laringe/Traquéia• Tireóide
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Cadeias Ganglionares• Adenomegalias podem ocorrer por:
• Infecção, inflamação, neoplasias, metástases
• Observar:• Localização• Tamanho• Consistência• Aderência a planos profundos• Temperatura• Dor
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Cadeias Ganglionares
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Cadeias Ganglionares- Submandibulares e submentonianos
- Assoalho da boca, língua e garganta
- Pré-auriculares- Processos infecciosos da orelha externa
- Retro auriculares- Mono-like
- Occipitais- Couro cabeludo
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Cadeias Ganglionares• Cervicais anteriores e posteriores
• Delimitados pelo esternocleidomastóideo
• Supraclaviculares• Cavidade torácica e abdominal• Supraclavicular esquerdo – Gânglio de Virchow
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Veias Jugulares• Paciente deitado ou a 45o
• Normalmente visíveis em posição supina e desaparecem com elevação• Distensão pode ser constitucional ou representar hipertensão venosa
• Geralmente apenas jugular externa é visível• Mandíbula até parte média da clavícula
• Turgência pode ser uni ou bilateral
• Pulsação até 4,5cm do ângulo de Louis• >4,5cm -> estase jugular (sugestivo de IC e Pericardite)• Paciente sentado -> estase jugular
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Sinal de Kussmaul• Inspiração causa elevação da altura da pulsação jugular
• Indica restrição diastólica do átrio direito
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Refluxo hepatojugular• Paciente a 45º - compressão abdominal sustentada (30 segundos a 1
minuto) -> saliência das veias jugulares por alguns ciclos cardíacos
• Na IC -> aumento persiste até o final da manobra
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Artérias Carótidas• Pulsação pode ser visível
• Magros• Hipertireoidismo• Insuficiência aórtica
• Palpação
• Ausculta• Irradiação• Estenoses
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Laringe/Traquéia• Palpável abaixo da mandíbula
• Mobilizável
• Pode estar deslocada em processos tumorais do pescoço e mediastino e em doenças pulmonares (pneumotórax, derrames pleurais, atelectasias)
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Tireóide• Normalmente não é visível (exceção – indivíduos magros)
• Aumento da glândula -> Bócio (difuso ou nodular)
• Formato de “H”, centralizada no pescoço, abaixo da cartilagem cricóide
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• Sinais e sintomas• Locais
• Dor – tireoidites• Dispnéia – compressões• Disfonia – Compressão do nervo laríngeo recorrente• Disfagia
• Função• Hipertireoidismo• Hipotireoidismo
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Hipertireoidismo• Hipersensibilidade ao calor• Sudorese• Perda de peso• Nervosismo, ansiedade, insônia• Taquicardia• Fraqueza muscular• Exoftalmia• Pele fina, quente e úmida
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Hipotireoidismo• Fácies mixedematosa
• Pele seca, unhas fracas e quebradiças
• Edema de membros inferiores – não depressível
• Vox rouca e arrastada
• Obesidade
• Constipação
• Parestesias
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Tireóide• Inspeção
• Bócio• Sinal de Marañon
• Ausculta• Sopro (hipertireoidismo)
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Tireóide• Palpação
• Tamanho• Consistência (fibroelástica)• Temperatura• Mobilidade
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Tireóide
-Examinador atrás do paciente-Polegares fixos na nuca-Dedos da mão ipsilateral afastam esternocleidomastóideo-Lobo palpado com mão contra-lateral
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Tireóide
-Examinador à frente-Polegares palpam glândula-Outros dedos apoiados na região supraclavicular
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Tireóide
-Examinador à frente-Palpação com uma mão que percorre a tireóide
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