EXAME FÍSICO ASPECTOS GERAIS

Profª Alyne Nogueira

Exame Físico

Avaliação a resposta do cliente a terapia aplicada ao mesmo

Um exame físico é a revisão cefalocaudal de cada sistema do corpo que ofereça informações objetivas sobre o cliente.

Exame Físico Julgamento clínico Diagnósticos de enfermagem

Intervenções de enfermagem

Exame Físico

Para a realização do exame físico se faz necessário que o examinador

e examinado ocupem posições adequadas para o exame.

É necessário que seja feita a divisão da superfície corporal em regiões.

Para realizar o Exame Físico são usadas fundamentalmente as

seguintes posições pelo paciente: decúbito dorsal, decúbito lateral,

posição sentada, posição ortostática

Exame Físico

Para realização do exame físico o examinador emprega seus sentidos da visão, tato, audição e olfato, além de fazer uso de alguns instrumentos e aparelhos.

Esfigmomanômetro

Estetoscópio

Termômetro

Fita métrica

Lanterna

Objeto pontiagudo

Algodão

Abaixador de língua

Exame Físico

O exame físico compreende as técnicas à da inspeção, da palpação, da percussão e da ausculta

Passos Propedêuticos

Técnicas básicas para o exame físico

Inspeção

É um processo de observação, no qual, os sentidos da visão, olfato e audição são utilizados para obtenção de dados do paciente

Deve-se inspecionar

• Pele (características, coloração, lesão, secreção) • Presença de dismorfias • Presença de cateteres e outros dispositivos • Modo de andar e a postura • Comunicação corporal. • Comunicação Não-Verbal

Técnicas básicas para o exame físico

Inspeção

q Iluminação adequada q Posição adequada e confortável q Deve-se inspecionar cada área quanto ao tamanho, forma, simetria, posição e anormalidades qSempre que possível comparar a área inspecionada com a mesma do lado oposto do corpo q Utilizar lanternas para inspeção de cavidades

Semiotécnica e Princípios Básicos

Técnicas básicas para o exame físico

Palpação

É uma técnica que permite a obtenção de dados a partir do tato e da pressão

Permite identificação da modificação de textura, espessura, consistência, sensibilidade, volume, dureza e ainda, percepção de frêmito e edema.

Técnicas básicas para o exame físico

Palpação

Palpação Superficial (1 cm)

Profunda (4 cm)

Semiotécnica e Princípios Básicos

q Lavar as mãos com água e sabão a cada exame

q Aquecer as mãos

q Ter as unhas cortadas e bem tratadas

Técnicas básicas para o exame físico

Palpação

Variantes do procedimento

q Palpação com a mão espalmada q Palpação com uma das mãos sobrepondo -se à outra qPalpação com as polpas digitais e a parte ventral dos dedos qPalpação utilizando o polegar o indicador (pinça) qPalpação com o dorso dos dedos e das mãos (temperatura) q Digito pressão (edema e circulação cutânea)

Técnicas básicas para o exame físico

Percussão

O princípio da percussão baseia-se nas vibrações originadas de pequenos golpes realizada em determinada superfície do organismo

As vibrações têm características próprias quanto a intensidade, tonalidade e timbre de acordo com a superfície golpeada.

Técnicas básicas para o exame físico

Percussão Direta Digito - digital

Semiotécnica

Percussão

Punho-percussão, Percussão com a borda da mão Percussão por piparote

Técnicas básicas para o exame físico

Percussão Direta

Percussão

q Golpeia-se diretamente com as pontas dos dedos a região alvo. q Dedos fletidos e os movimento de golpear são feitos pela articulação do punho.

Técnicas básicas para o exame físico

Percussão Digito - digital

Percussão

q Golpeia-se com um dedo a borda ungueal do dedo médio ou indicador da outra mão, que se encontra espalmada e apoiando-se na região de interesse. q A mão deve movimenta-se através da articulação do punho

q O cotovelo deve permanecer fixo, fletido em um ângulo de 90° e com o braço em semi-abdução.

Técnicas básicas para o exame físico

Percussão Digito - digital

Percussão

q É a técnica mais utilizada na prática clínica

Ø Maciço: transmite sensação de dureza e resistência (regiões desprovidas de ar) Ø Submaciço: variação do maciço (presença de ar em pequenas quantidades) ØTimpânico: transmite sensação de elasticidade (regiões que contenham ar e recobertas por membrana flexível) Ø Ressonante ou Claro pulmonar: percussão pulmonar

Sons obtidos:

Punho-percussão, percussão com a borda da mão

Percussão

q Utilizados para perceber sensação dolorosa nos rins. q Golpes são dados na área de projeção desse órgão, nas regiões lombares.

Percussão por Piparote

qUma das mãos golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra espalmada na região contra lateral, capta ondas líquidas. q Utilizada para pesquisar ascite.

Técnicas básicas para o exame físico

Ausculta

Emprega um instrumento denominado estetoscópio, a partir do qual se obtêm ruídos considerados normais ou patológicos.

Utiliza-se essa técnica no exame de vários órgãos

Ausculta significa ouvir sons produzidos pelo corpo não audíveis sem o uso de instrumentos.

Técnicas básicas para o exame físico

Técnicas básicas para o exame físico

Ausculta

Sons auscultados

§ Pulmão: roncos, sibilos, estertores ou outros ruídos adventícios § Coração: Bulhas cardíacas, sopros § Abdome: Ruídos hidroaéreos

Princípios

§ Deve ser realizada em ambiente sem ruídos externos e sossegado. § O estetoscópio deve ser colocado sobre a pele. § Além dos sons deve-se observar: intensidade, tom, duração e qualidade.

Preparo para o Exame Físico

A preparação adequada do ambiente, dos equipamentos e do cliente assegura um exame físico tranquilo, satisfatório e com poucas interrupções.

§ O examinador deve certificar-se de: à Controle de Infecção à Promover um ambiente que possibilite privacidade, boa iluminação, livre de ruídos. à Ajustar os equipamentos para que esteja prontamente disponível e alcançável e mantê-lo adequadamente aquecido à Preparação física do cliente e cuidado e conforto ao cliente à Preparação psicológica do cliente

Organização do Exame Físico

Dicas para a organização do exame

à Compare os dois lados do corpo, avaliando a simetria

à Se o cliente está seriamente doente, acesse primeiro os sistemas que

apresenta maior risco de apresentar anormalidade

à Se o cliente apresenta fadiga, possibilitar momentos de repouso

à Fazer procedimentos dolorosos no final dos exames

à Registre a avaliação em termos específicos

à Fazer anotações rápidas durante o exame

Referências

Barros ALBL e cols. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 2010. Craven RF, Hirnle CJ. Fundamentos de Enfermagem : saúde e funções humanas. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Potter P, Perry A. Semiologia em Enfermagem. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009.