Exame Físico do Abdome

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

Anamnese

• Disfagia

• Odinofagia

• Pirose

• Dor abdominal

• Anorexia

• Náuseas/Vômitos

• Perda de peso

• Constipação/Diarréia

Hematêmese/MelenaEnterorragiaHematoqueziaIcteríciaPolaciúriaPoliúriaNictúriaIncontinência UrináriaOligúria/Anúria...

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Inspeção

• Estática• Alterações de forma• Abaulamentos, retrações, cicatrizes• Pele e anexos• Dilatações venosas

• Dinâmica• Tipo respiratório• Movimentos peristálticos• Pulsações• *Hérnias

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome plano

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome globoso• Aumentado de forma uniforme• Ântero-posterior > transversal• Causas – Obesidade, pneumoperitônio, ascite

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome pendular ou “em avental”• Porção inferior da parede abdominal protusa• Ex: Obesidade de longa duração

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome em batráquio• Transversal > ântero-posterior• Ascite de longa duração

Inspeção – Alterações de forma

• Abdome escavado

Inspeção- Alterações localizadas

• Hérnias e eventrações

• Tumores intra-cavitários

Inspeção – Alterações de pele

• Hérpes Zoster

• Fístulas

• Cicatrizes

• Circulação colateral

• Equimose• Cullen• Equimoses periumbelical

• Grey Turner• Equimoses em flancos

Inspeção dinâmica

• Movimentos peristálticos• Podem ser visualizados em indivíduos muito magros, porém geralmente

indicam obstrução com hiperperistaltismo

• Pulsações

• Hérnias

Ausculta

• Após a inspeção e antes da percussão e palpação

• Objetivos• Avaliar o estado de motilidade intestinal• Pesquisa de sopros vasculares na aorta e seus ramos

Ausculta

• Normal• Ruído hidroaéreo• Estalidos e gorgolejos (sons de água)• Frequência – 5 a 34 por minuto• 1-2 pontos de pesquisa em amboshemiabdomes, por 1 minuto

Ausculta

• Patológicos• Exacerbação• Diarréia, obstrução intestinal (inicialmente)

• Redução• Íleo paralítico, obstrução (fases finais)

• Borborigmo• Aumento da motilidade intestinal

• Gargarejo• Exacerbação do borborigmo (bolhas grossas)

Ausculta

• Sopros abdominais• Estreitamento da luz ou fístulas arteriovenosas• Seguir trajeto da aorta e seus ramos

Percussão

• Técnica habitual (dígito-digital)

• Identificar presença de líquido ascítico, massas sólidas, aumento exagerado de ar nas alças intestinas ou fora delas, determinação do tamanho do fígado e baço

• Na ausência de suspeita de alterações significativas – pesquisar 4 quadrantes, fígado e baço

Percussão

• Normal

• Timpanismo• Exceção – Hipocôndrio direito• Hipertimpanismo – Extasia gástrica, obstrução intestinal, pneumoperitônio

Palpação

• Superficial x Profunda

• Objetivos• Avaliar o grau de resistência da parede abdominal• Estabelecer as condições físicas das vísceras• Explorar a sensibilidade dolorosa do abdome

• Paciente em decúbito dorsal, confortável, com pernas e braços extendidos

Palpação• Estruturas que podem ser palpadas:

• Borda inferior do fígado• Grande curvatura do estômago• Sigmóide• Ceco• Cólon ascendente• Partes do cólon transverso e descendente• Aorta• Pólo inferior do rim direito

• Palpáveis em situações patológicas• Duodeno• Baço• Vesícula biliar• Apêndice• Delgado• *Bexiga

*Útero, ovários e trompas-Palpação abdominovaginal

Palpação superficial

• Destinada à superfície cutânea da parede abdominal

• Mão direita espalmada, com movimentos rápidos e rotativos

• Reconhecer:• Hiperestesia cutânea• Hipertonicidade muscular- “defesa” muscular

Palpação profunda

• Para toda víscera avaliar forma, consistência, limites, mobilidades, sensibilidade

• Ruídos produzidos na palpação• Roncos• Borborigmos• Gargarejo• Vascolejo• Patinhação

Palpação profunda

• Estômago• Palpação difícil

• Grande curvatura – mãos oblíquas com dedos convergentes – percepção de degrau acima da cicatriz umbilical

• Na estase gástrica pode ser percebido o vascolejo e a patinhação

Palpação profunda

• Ceco• Fossa ilíaca direita• Mãos oblíquas, em forma de arco, utilizando borda ulnar• Consistência elástica e piriforme

• Cólon ascendente• Cordão cilíndrico (especialmente se dilatado)

Palpação profunda

• Cólon descendente• Examinador à esquerda• Principalmente em pacientes com obstipação

• Sigmóide• Mais fácil de palpar• Mãos em arco, de cima para baixo• Cordão móvel

Palpação profunda

• Músculo Psoas

• Entre a coluna lombar e trocanter menor do fêmur• Na suspeita de inflamação, pesquisar sinal do psoas (mão sobre o joelho e

paciente tenta elevar a coxa; em seguida erguer a coxa sobre o quadril = dor)

• Depois palpar, de cima para baixo, em zigue-zague

Palpação profunda

• Tumores abdominais

• Verificar se é tumor de parede abdominal ou não – flexão do tronco• Massas abdominais – avaliar localização, forma, tamanho, superfície,

consistência, mobilidade e pulsatilidade• Tumores fixos – Geralmente retroperitoneais• Aneurismas – Pulsação percebida em todos os sentidos e com intensidade

igual