Exame do Estado Mental Daniel Luccas Arenas Presidente LIPSAM

Monitor de Semiologia Geral

III Semana Acadêmica da UFCSPA

Por que tenho que saber disso? Nem quero ser

psiquiatra mesmo...

Exame do Estado Mental

• Parte do exame clínico independente da morbidade;

• Transtornos psiquiátricos, neurológicos, metabólicos, intoxicações...

Ver o paciente como um todo!!!

• Atenção voltada a doença X atenção voltada a pessoa.

Introdução

• O que é?

– Pesquisa sistemática de sinais e sintomas de alteração do funcionamento mental.

• Como faço?

– Observação direta (exame físico);

– Anamnese;

– Relato de informantes;

"I stand here merely as a photographer, I write down what I see."

- Charcot

Anamnese

• Rapport: relação médico-paciente

– Apresentação, perspectiva, conforto, empatia, insight,

aliança, experiência, liderança, confiança

• História (Método de Weed)

• Selecionar questões adequadamente

• Reconhecer áreas de maior ou menor

intensidade emocional

• Exame do estado mental

• Exame Físico

• Apresentação

• Consciência

• Atenção

• Sensopercepção

• Orientação

• Memória

• Inteligência

• Afetividade e humor

• Pensamento: forma e conteúdo

• Juízo crítico

• Conduta

• Linguagem

Exame Psíquico

A CASOMI AhPeJuCoL

• Síndromes Cerebrais Orgânicas

– Delirium e Demência

• Síndromes Psicóticas e Transtornos do Humor

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Apresentação

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• Descrição do local, motivo e impressões;

• APARÊNCIA – Modo de andar, postura,

roupas, adornos e maquiagens, higiene, atitude (sedutor, grandioso, hostil, amigável), humor ou afeto predominantes, sinais físicos, idade aparentada, expressões corporais, contato visual.

Apresentação

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• Atividade Psicomotora e Comportamento

– Normal;

– Agitação psicomotora;

– Retardo psicomotor;

– Maneirismos;

– Negativismo;

– Ecopraxia;

– Flexibilidade cérea

Apresentação

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• Atitudes e Comunicação Frente ao Examinador – Gentil

– Hostil

– Desconfiado

– Colaborativo

– S edutor

– Bizarro

– Ambivalente

Apresentação

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• Sentimentos Despertados

– Transferência e Contratransferência

Levar em conta

contexto sociocultural do paciente!

Consciência

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• Estado de lucidez ou

alerta;

• Capacidade de

responder a estímulos

externos;

• Instrumentos. Ex:

Escala de Glasgow.

Abertura ocular

Ausente

Ao estímulo doloroso

Ao estímulo verbal

Espontânea

1

2

3

4

Resposta Motora

Ausente

Extensão

Flexão

Inespecífica

Localizando a dor

Voluntária

1

2

3

4

5

6

Resposta Verbal

Ausente

Grunhidos

Palavras erradas

Desorientada

Orientada

1

2

3

4

5

Consciência

• Estados de consciência:

– Hiperalerta

– Consciente/Lúcido

– Obnubilação/Sonolência

– Confusão

– Estupor

– Coma

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Atenção

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• Capacidade para manter o foco em um atividade;

• Esforço voluntário;

• Avaliação: – Vigilância (direcionar a atenção)

– Tenacidade (manter a atenção)

– Concentração (manter atenção em

atividade mental) • Ex: Cálculo

• Alteração: – Desatenção (direcionar o foco)

– Distração (manter o foco)

Sensopercepção

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• Capacidade de perceber e interpretar estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos;

• Hiper e hipoestesias, hipo e hiperpercepção;

• Ilusões (má interpretação de estímulos);

• Alucinações (percepção sensorial na ausência de estímulos)

– Visuais, auditivas, táteis, vestibulares, olfativas, de presença, somáticas, sinestésicas, desrealização, despersonalização, alucinações negativas, pseudoalucinações.

Sensopercepção

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• “echo de la pensée”

http://www.youtube.com/watch?v=Aa8Grlbo-jc

Orientação

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• Capacidade do indivíduo situar-se no tempo, espaço ou situação (alopsíquica) e reconhecer sua própria pessoa (autopsíquica).

• Desorientação pode ser influenciada por alterações na atenção e consciência.

Memória

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• Capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais;

• Associada a emoções;

• Classificação:

• Sensorial (0,5s)

• Imediata (segundos)

• Recente (minutos a semanas)

• Remota (meses a anos)

Memória

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• Alterações quantitativas – Hipermnésia (seletiva, musical)

– Amnésia (anterógrada, retrógrada, lacunar)

• Alterações qualitativas – Confabulação

– Falsos reconhecimentos

– Agnosias

Inteligência

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• Compreender, assimilar e integrar conhecimentos;

• Capacidade de adaptação e resolver problemas;

• Pensamento lógico e abstrato;

• Tipos de inteligência, idade, desenvolvimento,

escolaridade;

• Conhecimentos gerais, vocabulário, cálculo;

• Inferida ou aferida;

• Alterações: demência, deficiência mental,

incapacidade de abstração;

• Teste de QI

Afeto e Humor

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• Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca;

• Humor = tonalidade constante e predominante;

• Afeto = experiência imediata que se observa;

• Eutímico, ansioso, irritável, triste/deprimido/distímico, apático, inibido, hipertímico/maníaco/hipomaníaco, eufórico, labilidade afetiva, embotamento afetivo, anedonia, incontinência emocional, incongruência emocional, “la belle indiference“.

Afeto e Humor

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Pensamento

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• Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca;

• Analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar;

• PRODUÇÃO

Lógica, ilógica e mágica

• CURSO

Lento, acelerado, fuga de idéias, tangencialidade, circunstancialidade, bloqueio, perseveração, pobreza

Pensamento

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• CONTEÚDO

Delírio (paranóides, de grandeza, ruína, erotomania, infidelidade, bizarros, Niilistas, Capgras, Cotard), ideias supervalorizadas e crenças absurdas, de referência, obsessões.

Juízo Crítico

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• Capacidade do paciente de autoavaliar-se adequadamente e ter uma visão realista de si mesmo;

• Decisões, prioridades, riscos e julgamentos;

• INSIGHT EMOCIONAL

• Alterações: ser inconveniente, gastar mais do que pode, não medir consequências, não se dar conta da gravidade da doença, não reconhecer limitações.

Conduta

A CASOMI AhPeJuCoL

• Comportamento do indivíduo em seu aspecto mais amplo;

• Descrever hábitos e atitudes;

• Transtornos de personalidade,

alimentares, abuso de

substâncias, fobias,

transtornos de ansiedade

e humor, comportamento

suicida e homicida,

parafilias, etc.

Linguagem

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• Maneira como a pessoa de comunica;

• Envolve linguagem verbal e não verbal;

• Avaliação:

– Quantidade (logorréia, prolixo, taciturno, mutismo)

– Velocidade ou fluxo (bradilalia , taquilalia)

– Qualidade (disartria, disgrafia, disfonia, dilalia, gagueira, ecolalia, neologismos, salada de palavras, intensidade, afasia, coprolalia, tiques)

Funções Psicofisiológicas

• SONO

• APETITE

• SEXUALIDADE

dan.arenas@hotmail.com