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Evaluación del Estado Nutricio del adulto con obesidad

Diplomados. BUAP

MNC Rosa María Salmerón Campos. MNC Leticia López Posada

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EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Describe el peso relativo para la estatura y está correlacionado de modo significativo con

el contenido total de grasa del individuo. Valores elevados de IMC se asocian con elriesgo de mortalidad por algunos tipos de cáncer, enfermedad coronaria y diabetesmellitus. Su disminución está relacionada con un incremento en la mortalidad debido ainfecciones respiratorias y gastrointestinales, cáncer de estómago y pulmónevidentemente dando datos diagnósticos de desnutrición. No es útil en atletas.

Fórmula

IMC=Peso en Kg

(Estatura en metros)2

Interpretación de acuerdo a NOM-174-SSA1-1998

Puntos de corte IMC para población mexicana NOM-174-SSA1-1998Definición IMC Grado de

obesidad

Bajo peso 40.0 III

Interpretación de acuerdo a la OMS

Puntos de corte IMC para población mexicana Organización Mundial de la SaludDefinición IMC Grado de obesidad

Bajo peso 30.00

Obesidad 30.00-34.99 IObesidad 35.00-39.99 IIObesidad >40.00 III

Adaptado de WHO, 1995, WHO, 2000 y WHO 2004.World Health Organization. Management of severe malnutrition. 1999, pp37-38.


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CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO

Índice que sirve para evaluar masa corporal total (MCT). Es un indicador general deriesgo, de exceso o de deficiencia. Su evaluación se realiza comparando el dato medidoen el paciente con la relación a la tabla de referencia de acuerdo a la edad y el sexo del

paciente y se compara en relación con puntos de corte establecidos.

Interpretación

Percentil Interpretación

95 Riesgo de obesidad o hipertrofia muscular

Tablas de referencia para evaluar el índice de circunferencia de brazo-edad en adultos


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COMPLEXIÓN

Es una descripción de la estructura de soporte del esqueleto que se utiliza para ajustar lamasa y dimensión de éste en las mediciones de composición corporal y peso.

Si se utiliza la medición de circunferencia de muñeca, se deberá realizar con base en lafórmula y puntos de corte presentados a continuación:

Fórmula

R =Estatura (cm)

Circunferencia de la muñeca (cm)

Interpretación

Complexión Mujer Varón

Pequeña > 10.9 > 10.4

Mediana 9.9 – 10.9 9.6 – 10.4Grande < 9.9 < 9.6


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PORCENTAJE DE PESO TEÓRICO (%PT)

Indica variaciones en el peso actual del paciente con respecto a su peso teórico. Permiteevaluar si el peso del paciente es aceptable, está excedido o es deficiente.

Fórmula %PT =

Peso actual x 100

Peso teórico

Interpretación

%PT Interpretación

120 Exceso o sobrepeso

Tablas de referencia de peso teórico para talla y complexión en adultos del sexofemenino


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Tablas de referencia de peso teórico para talla y complexión en adultos del sexo

masculino


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PESO TEÓRICO CORREGIDO POR OBESIDAD

Pt kg = (peso real kg – peso teórico kg) x 0.25 + peso teórico kg


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MASA GRASA

La evaluación de los pliegues cutáneos puede realizarse bajo tres esquemas principales; elprimero de ellos es la valoración de un solo pliegue, el segundo es la evaluación de lasumatoria de dos pliegues, y finalmente a partir de la sumatoria de múltiples pliegues.

La utilización de múltiples pliegues (cuatro pliegues cutáneos) permitirá determinar deforma indirecta la cantidad total de grasa a través de la determinación de la densidadcorporal.

Cuando se utilizan 1 ó 2 pliegues sólo se podrá estimar la adiposidad que presenta elsujeto. Los pliegues tricipital y subescapular son los que cuentan con patrones dereferencia poblacional para ser evaluados.

Evaluación de un solo pliegue

Se considerará el pliegue cutáneo tricipital o bien el pliegue cutáneo subescapular.

La evaluación se realizará buscando el dato medido en una tabla y éste se compararácon valores de una población de referencia de acuerdo al dato percentilar en que seencuentra.

Los datos arrojados deben tratarse con cautela.

Evaluación de la sumatoria de dos pliegues

Tiene un rango de error menor que la evaluación de un solo pliegue; su correlación esmayor con el contenido total de masa grasa del individuo. La evaluación de la sumatoriade los dos pliegues se realiza de la misma forma que si sólo se evalúa uno de ellos;únicamente se modifica en la tabla de referencia poblacional específica para este fin.

Clasificación antropométrica para la evaluación de lagrasa corporal para los pliegues cutáneos PCT y PCSe,sumatoria de los mismos y para porcentaje de grasa

Percentil Interpretación0-5 - 15 - 75 - 85 Exceso de masa grasa – obesidadFrisancho AR. Anthropometric standards for the assessment of growth and

nutrition status. Ann Arbor: University of Michigan Press, 1990, p 35.


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Tablas de referencia para la evaluación de masa grasa en adultos del sexo femenino


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Tablas de referencia para la evaluación de masa grasa en adultos del sexo masculino


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PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL (IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA)

El porcentaje de grasa obtenido deberá evaluarse de acuerdo a los siguientes puntos decorte:

Interpretación del porcentaje de grasa corporal total

Interpretación % grasa hombres % grasa mujeres

No saludable (muy bajo) 32

Adaptado de Nieman DC, 1999. Exercise testing and prescription: a health-related approach. En: Lee andNieman Nutritional Assessment, 2007, p 201.


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ÁREA MUSCULAR BRAQUIAL CORREGIDA (cAMB)

Para calcular la cantidad de masa muscular en las extremidades, se requiere de lamedición de la circunferencia de la extremidad (en su punto medio) que se evaluará asícomo el pliegue cutáneo correspondiente a la extremidad seleccionada. En este caso, el

brazo es el sitio más estudiado y validado a través de estándares de oro.

El cAMB calculado se compara contra una población sana de referencia ubicando elpercentil en el que se encuentra con base en la edad y el sexo del individuo. Se interpretade acuerdo a los puntos ya establecidos.

Fórmula

cAMB (cm2) mujeres=[CB – (π x PCT)]2

- 6.54π

cAMB (cm2) hombres=[CB – (π x PCT)]2

- 10.04π

Interpretación

Percentil Interpretación

5 - 15 - 85 - 95 Masa muscular alta-hipertrofia muscular

Tablas de referencia para evaluar el índice de área muscular del brazo-edad en adultos

del sexo femenino


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Tablas de referencia para evaluar el índice de área muscular del brazo-edad en adultosdel sexo masculino


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PERÍMETRO ABDOMINAL

La presencia de grasa abdominal es un predictor independiente de riesgo de morbilidad.

El perímetro de la cintura se correlaciona positivamente con el contenido de grasavisceral y provee una medición clínica aceptable para valuar el contenido de grasavisceral del paciente antes y durante el tratamiento. Los puntos de corte que se hanestablecido se utilizan para identificar el incremento en el riesgo de desarrollo decomorbilidades asociadas con la obesidad.

Criterios de riesgo para circunferencia de cinturaCondición de riesgo Mujer (cm) Hombre (cm)

Normal < 80 < 94Elevado 80 – 87.9 94 – 101.9Muy elevado > 88 > 102

En la actualidad se correlaciona esta medición con el IMC para clasificar a las personasen niveles de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares.

ClasificaciónIMC

Riesgo de acuerdo a Ca (cm):varón 88

Bajo peso - -Normal - -

Sobrepeso Aumentado AltoObesidad 1 Alto Muy altoObesidad 2 Muy alto Muy altoObesidad 3 Extremadamente alto Extremadamente alto

Ca: circunferencia abdominal


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ÍNDICE CINTURA-CADERA (ICC)

Se calcula para determinar si el paciente presenta una distribución de grasa androide oginecoide. La distribución androide se ha relacionado con mayor riesgo para el desarrollode enfermedades crónico-degenerativas debido a la acumulación de grasa visceral; porsu parte la distribución ginecoide se ha asociado con problemas de retorno venoso.

Fórmula

ICC (cm) =Circunferencia de cintura (cm)Circunferencia de cadera (cm)

Interpretación

Distribución de grasa por ICC Mujer Varón

Androide > 0.8 > 1.0Ginecoide < 0.8 < 1.0

Índice cintura cadera(riesgo de padecer enfermedades crónico-degenerativas)

Criterio Mujer Hombre

Normal < 0.80 < 1Riesgo > 0.81 > 1


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CIRCUNFERENCIA DE CUELLO

Correlaciona con el riesgo de enfermedad cardiovascular, adiposidad central,SAOS y sx. Metabólico.

Si es menor a 37 cm en varones y de 34 cm en mujeres, no hay obesidad.

Técnica: plano Frankfort, rodeando con la cinta el cuello a nivel superior de lamembrana cricotiroidea (debajo de la prominencia de la laringe), aproximar a0.1cm, no oprimir la piel.

http://www.google.com.mx/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=LYSynXjz1mMwiM&tbnid=ghn86fxi1ctWWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://anestesiar.org/2011/via-aerea-dificil-en-un-paciente-con-obesidad-morbida-caso-clinico-1%C2%AA-parte/&ei=Duk8UrHyMc-u2AXi74DAAQ&psig=AFQjCNEQpc9McQE-beXbxTxlzcJ5DwgDxA&ust=1379809668254251


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DIÁMETRO SAGITAL

Correlaciona con grasa visceral, resistencia a la insulina, DM2 y enf.Cardiovascular.

Cada cm de incremento de DS se asocia a un incremento de proteína C-reactivade 0.41 mg/L (16%).

Es la distancia entre la espalda y el punto máximo de abdomen a la altura de lacresta iliaca.

No hay consenso sobre el punto de cohorte≥ 24 Riesgo aumentado

≥ 28.8 Hombres Obesidad abdominal ≥ 25.2 Mujeres Obesidad abdominal

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