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Estudos urodinâmicos
e esclerose múltipla
Serviço de Medicina Física e de Reabilitação
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE
Sara Bastos, Simão Serrano, João Paulo Branco, Iolanda Veiros
Introdução
50 a 90% dos doentes com EM têm sintomas urinários
Sem correlação com sintomas motores
Alterações urodinâmicas mais frequentes na EM
Hiperactividade do detrusor
Dissinergia vesico-esfincteriana
Hipoactividade do detrusor
Objectivos
Caracterizar os doentes com EM que realizaram EUD
Padrões urodinâmicos mais frequentes
Comparação do padrão urodinâmico dos doentes com
mais do que um EUD
Métodos
Revisão dos EUD realizados pelos médicos do Serviço de
Medicina Física e de Reabilitação desde 2008
Selecção dos casos com diagnóstico de EM
EUD realizados entre Maio de 2008 e Julho de 2012
Caracterização
40 EUD de 29 doentes com diagnóstico de EM
16 ♀
13 ♂
Idade média – 45,5 anos ± 8,6
EDSS média – 3,8 ± 2,1
Resultados
Surto remissão
57%
Secundariamente
progressiva
29%
Desconhecido
7%
Primariamente
progressiva
7%
Diagnóstico
14,3%
21,4%
32,1% 32,1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
< 1 ano 1-5 anos 5 - 10 anos > 10 anos
Tempo de diagnóstico
Resultados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Sintomas urinários
Série1
13,8% com história de ITU de repetição
Resultados
69%
17,20%
41,40% 37,90%
20,70%
10,30% 6,90% 6,90% 6,90%
3,50%
62,10%
3,50% 7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Alterações EUD
Urofluxometria
Cistomanometria
Perfilometria uretral
Resultados
66,7%
14,3%
50,0%
39,1%
83,3%
56,5%
66,7% 69,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Urgência IUU Dificuldade em inicia a micção Sensação de micção incompleta
Alterações EUD por sintomas
Hiperactividade Detrusor
Hipertonia uretral
Resíduo PM
Resultados
3,4
2,7
3
4,4 4,6
4,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Hiperactividade Detrusor Hipertonia uretral Resíduo PM
EDSS
Resultados
44,8%
37,9%
10,3% 10,3%
6,9%
3,5% 3,5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Alfuzosina Oxibutinina Algaliações
intermitentes
Micção por
horários
Tansulosina Cloreto de
tróspio
Reabilitação
pavimento pélvico
Tratamento prescrito após EUD
Resultados
9 doentes realizaram mais do que 1 EUD
Intervalo médio entre exames – 20 meses
Exames sobreponíveis – 2 casos
Melhoria – 5 casos
Agravamento – 2 casos
1º EUD Tratamento 2º EUD Tratamento 3º EUD
1 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina
Igual Aumento da
dose Igual
Hipertonia uretral Alfuzosina
2 Hipoactividade vesical Desclampagem mais
frequente da sonda
vesical Igual Mantém
Hipertonia uretral
3 Normal X Hiperestesia vesical X
4 Hipertonia uretral Alfuzosina Hipertonia uretral Alfuzosina
Hiperactividade do
detrusor Oxibutinina
5 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Normal Mantém
6 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Hiperactividade do
detrusor Mantém
Hipertonia uretral Alfuzosina
7 Hipertonia uretral Tansulosina Normal Mantém
8 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Hiperactividade do
detrusor Mantém
Hipertonia uretral Alfuzosina
9 Hiperactividade do detrusor Oxibutinina Hiperactividade do
detrusor Mantém
Hipertonia uretral Alfuzosina
Discussão
Apenas 7% dos doentes não tinham alterações
urodinâmicas
Limitação - Electromiografia e diagnóstico de dissinergia
vésico-esfincteriana
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