estudo de caso: fisioterapia aquática funcional na...

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Fisioterapia Aquática Funcional – Juliana Borges da Silva e Fábio Rodrigues Branco / AACD

Fisioterapia Aquática Funcional na Paralisia

Cerebral


Estudo de Caso

O caso clínico a seguir apresentado foi desenvolvido no período de 4

meses, setembro a dezembro de 2009, e teve como paciente uma

menina com diagnóstico de paralisia cerebral. O objetivo deste estudo é

demonstrar a evolução da paciente ao utilizar-se a fisioterapia aquática

como intervenção. Para isso foi realizado um estudo com a inserção do

processo de reabilitação, tendo sido incluídas a avaliação inicial, a

conduta durante os atendimentos e a reavaliação final.

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Paralisia Cerebral

A paralisia cerebral (PC) descreve um grupo de desordens

do desenvolvimento do movimento e postura, causando limitação da

atividade, que são atribuídos a distúrbios não-progressivos que ocorrem

no cérebro fetal ou infantil. As desordens motoras na PC podem

frequentemente estar acompanhadas por distúrbios sensoriais, cognição,

comunicação, percepção, comportamentais, desordens epiléticas e

distúrbios musculoesqueléticos secundários.1


Caso Clínico

Paciente: BKA

Data de nascimento: 13/04/2007

Idade: 2 anos e 3 meses

Diagnóstico: paralisia cerebral

Tipo: diparesia espástica com

predomínio à esquerda

GMFCS: III

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História Pregressa

Pré-Natal

O exame foi iniciado no 1º mês de gestação, a partir do 5º mês

tendo iniciado os movimentos fetais. Durante o período gestacional não

houve nenhuma complicação.

Parto

Foi realizado o procedimento de parto eutócico com 30 semanas

gestacionais, apresentando bolsa rota e circular de cordão.

Criança com apresentação transversa.


História Pregressa

Dados do nascimento

Peso: 1266 g

Apgar 1min: 6 / 5 min: 7

Criança não chorou

Encaminhada para UTI neonatal com suporte de O2

Recebeu surfactante

Permaneceu internada por 60 dias

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Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS)

Nível III

Entre 2 e 4 anos: senta-se no chão em “W” e pode necessitar de

assistência para passar para sentado. Arrasta-se em prono ou engatinha

sem reciprocação, sendo essa sua maneira primária de locomoção. Pode

puxar-se para ficar em pé, apoiando-se em superfície estável. Pode

andar pequenas distâncias dentro de casa com apoio ou assistência de

um adulto para mudar de direção.2


Avaliação Inicial (Setembro de 2009)

Passagem de decúbito supino para sentado com auxílio de terceiros

A paciente inicia a transferência em tronco superior de forma independente, porém não consegue finalizá-la. Com auxílio da terapeuta, distalmente em MS, a criança finaliza essa transferência apoiando o MS contralateral no tablado. Apresenta ativação de musculatura abdominal durante toda a passagem.

Foi observado que a criança permanece com adução de MMII, sendo que a espasticidade adutora se intensifica com esforço da mesma.

Na postura sentada, ela apresenta bom controle cervical e controle de tronco regular. Permanece sentada com apoio de MMSS no tablado, liberando 1 MS do apoio por curto período.

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Passagem de decúbito supino para sentado com auxílio de terceiros



Rolar supino para prono

A paciente realiza essa passagem de forma independente em bloco

(sem dissociação de cinturas), apresentando forte espasticidade

extensora em MMII.

Finaliza essa transferência em prono com apoio de antebraços,

sendo observada boa extensão de cervical e tronco superior.

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Rolar supino para prono



Rolar de prono para supino

A paciente inicia o rolar sem controle da velocidade do movimento,

“caindo” em decúbito lateral.

Quando em decúbito lateral, inicia o movimento em tronco superior,

dissociando as cinturas escapular e pélvica. Mantém forte padrão adutor

de MMII.

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Rolar de prono para supino



Arrastar

A paciente realiza o arrastar de forma independente, sendo essa sua

forma de deslocamento domiciliar.

Foi observado que a paciente utiliza preferencialmente o hemicorpo

direito durante o deslocamento.

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Arrastar de forma independente sem reciprocação



Manutenção da postura de gato

A criança não atinge essa postura de forma independente, porém,

quando posicionada nessa postura, permanece com boa extensão

cervical, escápulas aladas, cotovelos levemente flexionados e tronco

alinhado.

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Manutenção da postura de gato



Tentativa de deslocamento na postura de gato

Foi observada a movimentação voluntária de MMII, porém a paciente

não se desloca nessa postura.

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Tentativa de deslocamento na postura de gato


Objetivo Funcional de Curto Prazo

•  Deslocamento em gato

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Objetivos Específicos

•  Dissociação de cinturas

•  Transferência de peso em MMSS

•  Reciprocação de MMII

•  Ganho de força muscular em tronco


Justificativa

Apesar de o engatinhar não ser considerado condição indispensável

para a aquisição da marcha, por se tratar de um ato biomecânico com

ajustes posturais diferentes3, ele foi elegido como objetivo funcional, pois

o deslocamento em gato para a faixa etária de 2 a 4 anos, segundo o

GMFCS2, é considerado a maneira primária de locomoção dessas

crianças.

Moraes e colaboradores4 classificam o engatinhar como uma forma

transitória de locomoção.

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Intervenção no Meio Líquido


•  Fortalecimento de tronco




•  Fortalecimento de tronco

•  Transferência de peso em

MMSS

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•  Estabilização de cintura

escapular

•  Fortalecimento de

extensores de tronco


MMSS



•  Estabilização de cintura

escapular


extensores de tronco


MMSS

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rotadores de tronco


MMSS



•  Reciprocação de MMII


MMSS

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•  Treino do deslocamento

em gato no meio líquido


Reavaliação (Dezembro de 2009)

Deslocamento em gato:

Após 4 meses de intervenção no meio líquido, a criança apresentou

melhora da extensão de cotovelos, melhora na estabilização de cintura

escapular, melhora da dissociação de cinturas e está conseguindo

reciprocar de MMSS e MMII.

O objetivo funcional proposto no início do estudo de caso foi

atingido, e a criança realiza o deslocamento em gato por curtas

distâncias.

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Antes Depois



Além do objetivo funcional ter sido atingido, observou-se como

ganho secundário a melhora da agilidade durante o arrastar, sendo que a

paciente está realizando essa forma de deslocamento com o uso de

ambos MMSS de forma recíproca.

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•  Arrastar


Antes Depois


Referências 1.  Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Goldstein M, Bax M, Damiano D, et al. A report: the

definition and classification of cerebral palsy April 2006. Dev Med Child Neurol Suppl.

2007;109:8-14.

2.  Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russell D, Wood E, Galuppi B. Development and

reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med

Child Neurol. 1997;39(4):214-23.

3.  Abitbol M. Quadrupedalism and the acquisition of bipedalism in human children. Gait Posture.

1993;1(4):189-95.

4.  Moraes JC, Costa LC, Alves CR, Ferreira Filho P, Tudella E, Fronio JS. Engatinhar: um

estudo da idade de seu aparecimento e de sua relacao com a aquisicao da marcha. Rev.

fisioter. Univ. Säo Paulo. 1998;5(2):111-9.

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