estudo de caso - fibrilhação auricular

ESTUDO DE

CASO:

FIBRILHAO

AURICULAR

REALIZADO POR:

ngela Faria a27395

Patrcia Castanheira a27418

Sandra Ribeiro a27419

Pvoa de Varzim, Janeiro de 2015

Licenciatura de Enfermagem - 4 Ano

Centro Hospital da Pvoa de Varzim e Vila do Conde

ESTUDO DE CASO:

FIBRILHAO

AURICULAR

Pvoa de Varzim, Janeiro de 2015

Ensino Clnico IV

Cuidados de Sade Diferenciados

Orientador:

Professor Andr Novo

Enfermeiros:

Alice Costa

Joana Correia

Snia Torro

Trabalho elaborado pelas

discentes:

ngela Faria a27395

Patrcia Castanheira a27418

Sandra Ribeiro a27419

Estudo de Caso: Fibrilhao Auricular

Ensino Clnico IV: Cuidados de Sade Diferenciados Pgina 1

ndice

1. Introduo ............................................................................................................. 4

2. Fundamentao Terica......................................................................................... 5

2.1. Fibrilhao Auricular ...................................................................................... 5

2.1.1. Classificao................................................................................................ 6

2.1.2. Epidemiologia ............................................................................................. 6

2.1.3. Fatores de Risco .......................................................................................... 7

2.1.4. Manifestaes Clnicas ................................................................................ 7

2.1.5. Riscos da Fibrilhao Auricular ................................................................... 8

2.1.6. Diagnstico ................................................................................................. 8

2.1.6.1 Exames Complementares de Diagnstico ............................................... 9

2.1.7. Tratamento ................................................................................................ 10

2.1.8. Prognstico ................................................................................................ 10

3. Estudo de Caso do doente com Fibrilhao Auricular .......................................... 11

4. Intervenes de Enfermagem em doentes com Fibrilhao Auricular .................. 12

5. Concluso ........................................................................................................... 14

6. Referncias Bibliogrficas ................................................................................... 15

7. Anexos ................................................................................................................ 17



ndice de Figuras

Figura 1 Comparao dos Impulsos eltricos ............................................................. 5

Figura 2 Tira de ritmo: Fibrilhao Auricular ............................................................ 8

Figura 3 Ablao por Cateter................................................................................... 10

Figura 4 Cardioverso Eltrica ................................................................................ 10



Lista de Abreviaturas

AIT - Acidente Isqumico Transitrio

AVC Acidente vascular cerebral

CHPVVC Centro Hospitalar da Pvoa de Varzim e Vila do Conde

DM Diabetes Mellitus

Dx Glicose sangunea

EAM Enfarte Agudo do Miocrdio

ECG - Eletrocardiograma

FA Fibrilhao Auricular

FC Frequncia cardaca

HTA Hipertenso Arterial

P Pulso

SatO2 Saturaes de oxignio

SU Servio de Urgncias



1. Introduo

Este trabalho foi realizado no mbito do Ensino Clnico IV, Cuidados de Sade

Diferenciados, a decorrer no Servio de Urgncias do Centro Hospitalar da Pvoa de

Varzim e Vila de Conde (CHPVVC) sob a orientao do Professor Andr Novo e das

Enfermeiras Alice Costa, Joana Correia e Snia Torro.

Ser abordado o estudo de caso de um paciente de sexo masculino, de 64 anos de

idade, com diagnstico mdico de Fibrilhao Auricular (FA).

A Fibrilhao auricular (FA) a arritmia mais prevalente na prtica clinica, afetando

cerca de 1% da populao; a partir dos 50 anos a sua incidncia duplica em cada

dcada, afetando cerca de 5% da populao com mais de 65 anos. A importncia da FA

resulta, por outro lado, da significativa morbilidade e mortalidade cardiovascular e

cerebrovascular.

A metodologia de trabalho utilizada foi a pesquisa bibliogrfica de livros e

artigos cientficos, consulta do processo clnico, dos registos hospitalares e observao

direta da doente.

O trabalho encontra-se dividido em 3 partes:

Fundamentao terica do caso clnico;

Estudo de caso com apresentao e histria clnica da doente, diagnsticos e

intervenes de enfermagem e avaliao das intervenes.

Concluso onde ser feita uma anlise geral do estudo de caso e das

dificuldades mais evidentes para a realizao do mesmo.



2. Fundamentao Terica

2.1. Fibrilhao Auricular

A fibrilhao auricular um distrbio da frequncia e do ritmo do corao

caraterizada pela contrao rpida e descoordenada das aurculas e dos ventrculos, por

alterao do funcionamento do sistema de conduo eltrica do corao.

Os impulsos eltricos desencadeados nas

aurculas so transmitidos de um modo irregular

aos ventrculos, levando as cavidades do corao

a contrarem-se de forma acelerada e irregular.

Os ventrculos, responsveis pela ejeo de

sangue para as artrias, podem no conseguir

suprir as necessidades de sangue ao organismo,

podendo gerar-se a descompensao do

funcionamento de alguns rgos importantes. A

frequncia cardaca encontra-se normalmente

entre os 60 e os 100 batimentos por minuto,

enquanto na fibrilhao auricular pode atingir

valores entre os 100 e os 175 batimentos por

minuto.

A causa da FA no ainda totalmente

compreendida, mas desenvolve-se muitas vezes

em doentes com doenas cardacas comuns como

elevao da presso arterial, doena coronria, doena das vlvulas cardacas. Pode

associar-se a alteraes do funcionamento da glndula tiride, ingesto exagerada de

lcool e infees pulmonares. Em muitas pessoas com FA no se encontra uma causa,

sendo designada por FA isolada.

Figura 1 Comparao dos Impulsos eltricos



2.1.1. Classificao

De modo a facilitar a comunicao entre os clnicos e a apresentao de

resultados, em 2003 foi proposto um novo esquema para classificar os diferentes tipos

de FA. Esta pode ser classificada em:

Fibrilhao Auricular Paroxstica - define-se como recorrente com

uma periodicidade de dois ou mais episdios em sete dias, convertendo-se

espontaneamente;

Fibrilhao Auricular detetada pela primeira vez - no tem

patologia subjacente, pois desconhece-se a existncia de episdios prvios;

Fibrilhao Auricular Persistente - dura mais de sete dias ou menos,

mas necessita de teraputica farmacolgica ou cardioverso eltrica;

Fibrilhao Auricular Permanente - define-se como a arritmia que

dura h mais de um ano, no respondendo s tentativas teraputicas farmacolgicas e de

cardioverso, que permitiriam restaurar o ritmo sinusal no paciente.

Etiologicamente, esta arritmia tambm pode ser dividida em:

Fibrilhao Auricular primria, ou seja, na ausncia de doena

orgnica subjacente;

Fibrilhao Auricular secundria, sendo a cardiopatia hipertensiva,

doena das coronrias, valvulopatia reumatismal ou hipertiroidismo as causas mais

comuns.

2.1.2. Epidemiologia

Num estudo realizado na Esccia nos anos 70 pode-se concluir que a FA tem uma

incidncia entre os 0,9 por 1000 pessoas/ano, relativamente ao sexo masculino, e 0,25

por 1000 pessoas/ano em relao ao sexo feminino. Em indivduos com idades entre os

45 e os 64 anos estima-se que a FA atinge aproximadamente 9,9 por cada 1000

pessoas/ano, segundo um estudo realizado em Roterdo. (Daniel Bonhorst, 2010)

Em Portugal a prevalncia de FA no est claramente definida. Num estudo realizado

entre Junho e Novembro de 2003, no mbito da Rede Mdicos-Sentinela, a prevalncia

de FA foi globalmente de 0,53% numa populao de 32.185 utentes dos Centros de

Sade includos. Esta prevalncia, mais baixa que a descrita na literatura, aumentava

progressivamente com a idade: 0,02%. (Coordenao Nacional para as Doenas

Cardiovasculares, 2009).



2.1.3. Fatores de Risco

A FA est comummente associada a outras comorbilidades cardiovasculares,

nomeadamente hipertenso arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), doena cardaca

valvular, cardiomiopatia dilatada ou hipertrfica ou doena vascular perifrica. Outros

fatores podem tambm contribuir para o aparecimento da FA, nomeadamente

tireotoxicose, sndrome de hipopneia, obesidade ou etanol. Alguns doentes podem

tambm apresentar alguma suscetibilidade gentica para esta arritmia (Alison Reis,

2014).

No entanto, a maioria dos estudos revela que a idade um dos maiores fatores

para se adquirir a FA, dado que por cada dcada de idade a prevalncia e a incidncia da

FA duplica. O envelhecimento est associado a muitas alteraes cardacas incluindo

perda gradual de fibras nodais, fibrose e acumulo de tecido adiposo no n sinusal,

diminuio da distensibilidade ventricular. Tudo isto predispe ao desenvolvimento de

FA.

2.1.4. Manifestaes Clnicas

Os sintomas da fibrilhao auricular dependem da frequncia com que se

contraem os ventrculos. Se esta for pouco rpida (menos de 120 batimentos por

minuto), por norma no se produziro sintomas, enquanto frequncias mais elevadas

provocam palpitaes ou dor no peito.

A FA provoca irregularidade do ritmo ventricular e compromete e enchimento

ventricular, que normalmente ocorre com as contraes auriculares sncronas (estmulo

auricular) diminuindo, assim, o dbito cardaco. As alteraes hemodinmicas podem

produzir: (1) dispneia paroxstica que pode levar a insuficincia cardaca, (2) angina, (3)

fadiga, (4) tonturas ou (5) sncope. A sncope uma manifestao incomum, que pode

surgir em pessoas com disfuno do n sinusal, frequncias ventriculares rpidas em

doentes com cardiomiopatia hipertrfica e estenose artica valvular.

Em contexto de urgncia, a principal sintomatologia resume-se a dor no peito,

dispneia e palpitaes.

Na fibrilhao auricular, as aurculas no bombeiam o sangue por completo para

ventrculos, pelo que o sangue estagnado no seu interior pode imobilizar-se e coagular.

Os trombos formados podem mobilizar-se para o interior do ventrculo, penetrar na

circulao geral e chegar a uma artria mais pequena e obstru-la (embolia).



A gravidade dos sintomas, a instabilidade hemodinmica e o risco de embolia vo

orientar as formas de tratamento.

Algumas pessoas com FA no referem sintomas sendo a situao descoberta numa

consulta mdica de rotina, (Aliana Arritmica, 2007).

2.1.5. Riscos da Fibrilhao Auricular

O risco principal associado FA a possibilidade de ocorrncia de um acidente

vascular cerebral (AVC). Isto ocorre porque a aurcula est a fibrilhar no se contraindo

de forma coordenada. Como resultado, o sangue fica estagnado na aurcula no

circulando pelo corao de forma fluida. Daqui resulta que as clulas sanguneas se

agreguem umas s outras formando um cogulo, o qual se pode deslocar at ao crebro,

resultando um AVC (uma embolia).

2.1.6. Diagnstico

O diagnstico da FA baseado na clnica e exame fsico e confirmado com um

eletrocardiograma (ECG).

A primeira avaliao de um

doente com fibrilhao auricular

suspeita ou provada inclui a

caracterizao do padro de

arritmia, determinao da causa e

investigao de fatores cardacos

ou extra-cardacos associados (Fuster, Rydn, et. Al, 2006).

A histria clinica deve definir a presena ou no e natureza dos sintomas, o tipo

clnico de FA, a data do primeiro episdio sintomtico, a frequncia, durao, fatores

precipitantes e modos de trmino dos episdios, a resposta a qualquer frmaco que

tenha sido administrado, a presena de doena cardaca ou outras condies reversveis

(anexo 1).

O exame fsico pode revelar um pulso irregular, pulsaes jugulares irregulares,

variao da audibilidade do primeiro som cardaco.

A suspeita clinica de um paciente com FA requer o pedido de um

eletrocardiograma (ECG). Para diagnstico necessrio o registo, em pelo menos uma

derivao, durante a disritmia. Se os episdios so frequentes a monitorizao por

Holter pode ser utilizada.

Figura 2 Tira de ritmo: Fibrilhao Auricular



2.1.6.1 Exames Complementares de Diagnstico

Eletrocardiograma - Qualquer suspeita de FA requer um pedido de

eletrocardiograma. Para o diagnstico necessrio o registo eletrocardiogrfico em

pelo menos uma derivao durante a disritmia. Se os episdios forem frequentes, a

monitorizao por Holter 24 horas pode ser a utilizada. Se forem raros deve ser

usado um gravador de ECG porttil, que grava os episdios de disritmia.

Raio x - Radiografia ao trax pstero-anterior tambm pode ser requerida para

determinao de um possvel aumento da cavidade cardaca, cardiomegalia e

insuficincia cardaca, deteo de patologia pulmonar intrnseca e avaliao da

vascularizao pulmonar.

Ecocardiografia Transtorcica - A Ecocardiografia transtorcica bidimensional

essencial para determinar as dimenses de ambas as cavidades esquerdas, espessura

da parede ventricular esquerda, e funo, bem como na excluso de doena valvular

pericrdica e miocardiopatia hipertrfica. Podem ainda ser visveis trombos na

aurcula esquerda.

Exame analtico sanguneo - As anlises clnicas de rotina atentam funo

tiroideia, nveis eletrolticos e hemograma.

Holter de Stress - Podem ainda ser pedidos outros exames particulares como

Holter de Stress, onde melhor avaliado o controlo da frequncia do que num ECG

em repouso.

Provas de Esforo - Devem ser feitas se houver suspeita de isquemia miocrdica

ou se teraputica antiarrtmica estiver a ser utilizada.

Ecocardiograma Transesofgico - Este tipo de exame a informao acerca da

estrutura e funo cardaca mais objetiva. o exame mais especfico no que diz

respeito a deteo de mecanismos potenciais de embolia cardiognica e usado na

FA para estratificao de doentes no que diz respeito ao risco tromboemblico e

como guia de avaliao antes de cardioverso.



2.1.7. Tratamento

No tratamento de um doente com FA crucial a remoo dos fatores precipitantes,

quer cardiovasculares, como o controlo de uma hipertenso arterial ou o tratamento de

uma valvulopatia mitral.

O seu tratamento pode ser dividido de duas formas: tratamento farmacolgico ou no

farmacolgico. Na primeira inclui-se o uso de antiarrtmicos, de frmacos, que

deprimem a conduo aurculo-ventricular e de anticoagulantes.

No tratamento no farmacolgico incluem-se a cardioverso eltrica e a ablao por

cateter. A cardioverso eltrica consiste na utilizao de desfibrilhadores externos

bifsicos com colocao dos eltrodos em posio anteroposterior (mais eficaz do que

na posio anterolateral). A cardioverso eltrica pode estar associada a eventos

tromboemblicos e arritmias, bem como aos riscos inerentes prpria anestesia geral. O

tratamento prvio com frmacos antiarrtmicos pode aumentar a probabilidade de

converso a ritmo sinusal.

A ablao por cateter consiste na introduo de um cateter na aurcula esquerda e que

posicionado de maneira a isolar as veias pulmonares, com o objetivo de destruir o

foco e o circuito de reentrada responsveis pelo incio e manuteno da arritmia.

2.1.8. Prognstico

Quando uma causa de fibrilhao auricular identificada e tratada, a arritmia

frequentemente eliminada. A fibrilhao auricular tem uma menor probabilidade de

desaparecer nas pessoas que tm uma doena cardaca reumtica de longa durao ou

qualquer situao na qual as aurculas esto aumentadas de tamanho. Quando a

Figura 4 Ablao por Cateter Figura 3 Cardioverso Eltrica



fibrilhao auricular no desaparece ou recidiva com frequncia, o risco de um acidente

vascular cerebral ou de outra complicao pode ser reduzido atravs da utilizao de

medicamentos anticoagulantes. (Portal da Sade, 2011)

3. Estudo de Caso do doente com Fibrilhao Auricular

Doente do sexo masculino, com nome de D. M. M., 64 anos, de nacionalidade

portuguesa caucasiana, a residir na cidade da Pvoa de Varzim. Previamente

independente para as atividades de vida diria (AVDS), cognitivamente bem.

Antecedentes de sndrome de apneia obstrutiva do sono, diabetes, obesidade,

refluxo gastro esofgico e asma brnquica.

Medicado habitualmente com Alopurinol, cido acetilsaliclico, Naproxeno,

Ebastina, Indapamida, Bromazepam, Omeprazol e Metformina.

Foi trazido ao servio de urgncia (SU) no dia 8 de Janeiro de 2015, pelas

12horas e 54minutos, por palpitaes e acompanhado de carta mdica.

chegada ao SU apresentava-se consciente, orientado e colaborante (Escala de

Glasgow 15). Estava corado e hidratado. Apresentava-se eupneico, com uma

frequncia cardaca arrtmica e acelerada a 148 bat/min, tenso arterial de 129/86

mmHg e temperatura timpnica de 36,6C. Tinha ligeiro edema nos membros inferiores.

Segundo a Triagem de Manchester, o senhor D.M.M., tem prioridade Laranja

(muito urgente) e foi encaminhado para a sala de emergncia sendo colocado numa

maca. De seguida, foi monitorizado e puncionado com cateter venoso perifrico. Fez

colheita de sangue e de urina para anlises. Por esse motivo, foi explicado ao doente que

iria ser algaliado. Foi introduzida uma sonda vesical n16, de modo a realizar uma

colheita de urina e a monitorizar com maior preciso o dbito urinrio. Todos os

doentes adultos devem excretar pelo menos 0,5 ml/Kg/h, pois esta uma indicao de

perfuso adequada, se no tima dos tecidos.

s 14horas e 15minutos, apresentava uma hipertenso diastlica (TA

129/91mmHg), taquicrdico (FC 130bat/min), com SpO2 de 99% com ar atmosfrico.

O eletrocardiograma (ECG) revelou uma fibrilao auricular com resposta

ventricular rpida (FC a 150bat/min).

Foi administrado de seguida medicao prescrita, 300mg de Amiodarona a

200ml/h por via EV. Aps blus de Amiodarona o senhor D.M.M. mantm uma FC de

120bat/min pelo que inicia perfuso de 600 mg de Amiodarona a 21ml/h na tentativa de



cardioverso qumica. A Amiodarona um antiarrtmico que quando eficaz tem a

vantagem de atuar num prazo muito curto. Esta medicao bloqueia os canais de

potssio para o exterior ou facilita a corrente de sdio lenta para o interior, prolonga o

perodo refratrio. Deprime o automatismo do ndulo SA e a conduo do ndulo AV.

Tem como efeitos secundrios hipotenso e bradicardia.

Por volta das 15H, por se manter estvel sob o ponto de vista hemodinmico foi

transferido para OBS o senhor D. M. M..

4. Intervenes de Enfermagem em doentes com

Fibrilhao Auricular

O objetivo da assistncia de enfermagem num doente com FA consiste no

cuidado cardaco, regulao hemodinmica, manuseamento de medicamento,

oxigenioterapia, monitorizao respiratria e monitorizao de sinais vitais. Assim, o

papel do enfermeiro baseia-se na promoo, manuteno e restaurao da sade do

doente.

Quando o doente entra na sala de Emergncia, posicionado em Fowler alto

(diminui o trabalho respiratrio) e realizado monitorizao dos sinais vitais do doente

(monitorizao da TA, FC, Pulso, FR, SpO2, Dx e T). O enfermeiro garante acessos

venosos para administrao de teraputica e realiza colheita de sangue e de urina para

anlise (para isso aplica a tcnica de algaliao, explicando de forma clara e simples

este e qualquer procedimento ao doente).

Outra das intervenes de enfermagem proporcionar suporte das vias areas

atravs da administrao de oxignio (conforme o indicado) e avaliar continuamente o

nvel de conscincia.

Um dos tratamentos da FA o tratamento farmacolgico. Assim sendo,

realizado a administrao de medicamentos prescritos pelo mdico. Para tal, o

enfermeiro deve estar ciente dos efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, uma

vez que estes afetam o sistema cardiovascular (podendo causar alteraes

hemodinmicas).

Aps a cardioverso qumica, o enfermeiro deve monitorizar os sinais vitais e

deve ter em ateno a frequncia cardaca e o ritmo.

Se utilizado uma cardioverso eltrica, alm da monitorizao dos sinais vitais, o

enfermeiro deve proporcionar medidas de conforto como o reposicionamento do doente,



administrao de um analgsico leve e compressas quentes no peito para ajudar a aliviar

o desconforto pois o doente pode ter o peito dolorido.

A realizao de ensinos num paciente com FA fundamental. Um dos ensinos

realizados sobre os efeitos secundrios da medicao e se forem anticoagulantes

devem ser realizados tambm ensinos sobre sinais e sintomas de hemorragia. O tabaco e

o lcool devem ser anulados e o nvel de stress controlado pois mesmo com

anticoagulantes o risco de AVC alto nestes doentes.



5. Concluso

Conclui-se, ento, que a Fibrilhao auricular a principal causa de acidente

vascular cerebral, devido elevada probabilidade de formao de trombos na aurcula

que acabam por se deslocar para o ventrculo e entrar na circulao sangunea,

obstruindo artrias. Deste modo, necessria uma correta e eficaz trombofilaxia de

doentes com FA, de modo a diminuir a incidncia de doena cardiovascular.

A FA ocorre quando se desenvolve uma atividade eltrica catica nas aurculas,

inibindo completamente o ndulo sinusal. Daqui resulta que a aurcula deixa de se

contrair de forma organizada e bombeia o sangue de forma menos eficiente.

Como tambm tivemos oportunidade de averiguar, a principal sintomatologia

resume-se a dor no peito, dispneia e palpitaes.

So vrios os exames complementares de diagnstico a que se pode recorrer, no

entanto, um exame eletrocardiogrfico confirma a presena de FA. Deste modo,

importante um rpido diagnstico para que se escolham as formas de tratamento

adequadas a cada caso em especifico.

O tratamento da FA baseia-se em duas formas possveis: o tratamento farmacolgico

que consiste no uso de antiarrtmicos, de frmacos, que deprimem a conduo aurculo-

ventricular e de anticoagulantes; e o tratamento no farmacolgico que inclui a

cardioverso eltrica e a ablao por cateter. No caso do Sr. D.M.M o tratamento,

farmacolgico, com a amiodarona (antiarrtmico) foi suficiente para reverter a situao.

Com a elaborao deste trabalho adquirimos conhecimentos sobre a FA, e

sobretudo alcanmos confiana para lidar com situaes semelhantes.

Julgamos assim ter atingido os objetivos a que nos propusemos inicialmente

durante este trabalho.



6. Referncias Bibliogrficas

Aliana Arrtmica (2007). Fibrilhao Auricular Informao aos Doentes. Acedido

entre 15 de Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em http://portugal.arrhythmia-

europe.eu/docs/FA%20Booklet%20-%20Portuguese.pdf12.12.07wjh.pdf

Bonhorst D.(s/d). Fibrilhao Auricular: Clnica e Teraputica. Acedido entre 4 e

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Bonhorst D., Miguel M., Pedro A., Joo De S., Joo P., Eva L., Pedro R. (2010).

Prevalncia de fibrilhao auricular na populao portuguesa com 40 ou mais

anos. Estudo FAMA. Acedido entre 15 de Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em

http://www.spc.pt/dl/rpc/artigos/1172.pdf

Bonhorst D., Miguel M., Pedro A., Joo De S., Joo P., Sofia A., Moita A.. (2010).

Epidemiologia da fibrilhao auricular. Acedido entre 4 e 18 de Janeiro de 2015

em http://www.spc.pt/dl/rpc/artigos/1231.pdf

Ferreira R. C. (2009). Teraputica Antitrombtica da Fibrilhao Auricular.

Acedido entre 4 e 18 de Janeiro de 2015 em

http://www.spc.pt/DL/AreaCientifica/Recomendacoes/RecomendacoesTAFA.pdf

Fuster V., Rydn, L.E, et al (2006). Guidelines for the management of patients with

atrial fibrillation. Acedido entre 4 e 18 de Janeiro de 2015 em

http://circ.ahajournals.org/content/114/7/e257.full.pdf+html

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development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Acedido entre 15

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http://circ.ahajournals.org/content/110/9/1042.full.pdf+html

Patrcia C. R., Tereza P., Lus D. (2006). Fibrilhao auricular: das guidelines

realidade. Acedido entre 4 e 18 de Janeiro de 2015 em http://repositorio.hff.min-

saude.pt/bitstream/10400.10/109/1/vol13_n3_2006_155_161.pdf

Portal da Sade (2011). O que a Fibrilhao Auricular?. Acedido entre 4 e 18 de

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Ruesta V. J. (2009).Fibrilacin auricular. Presente y futuro. Acedido entre 15

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com Fibrilao atrial. Acedido entre 15 Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em

http://www.scielo.br/pdf/ean/v10n1/v10n1a06.pdf

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arrhythmia. Acedido entre 15 Dezembro e 11 de Janeiro de 2015 em

http://www.modernmedicine.com/modern-

medicine/news/modernmedicine/modern-medicine-feature-articles/atrial-

fibrillation-nurses-guid

Anexos



Anexo 1: Avaliao Clnica dos Pacientes com Fibrilhao Auricular (Adaptado de

ACC/AHA/ESC Practice Guidelines Fuster, Rydn, et al., 2006)

Avaliao Clnica dos Pacientes com Fibrilhao Auricular

Avaliao Mnima

Anamnese e Exame Fsico:

Presena e natureza dos sintomas associados;

Tipo clnico de FA (paroxstica, persistente, permanente);

Apresentao do 1 episdio sintomtico ou data de diagnstico;

Frequncia, durao, fatores precipitantes e modos de terminao dos episdios de FA;

Resposta a agentes teraputicos administrados;

Presena de qualquer doena cardaca de base ou outras condies reversveis (hipertiroidismo, alcoolismo, etc.)

Eletrocardiograma:

Ritmo;

Hipertrofia do ventrculo esquerdo;

Durao da onda P e morfologia ou ondas fibrilhatrias;

Pr-excitao;

Bloqueio do ramo;

EAM prvio;

Outras arritmias supraventriculares;

Medies R-R, QRS, intervalo QT. Ecocardiograma transtorcico:

Doena cardaca valvular;

Tamanho de aurcula direita e esquerda;

Tamanho e funo do ventrculo esquerdo;

Presso ventricular direita (Hipertenso pulmonar);

Hipertrofia do ventrculo esquerdo;

Trombos na aurcula esquerda (baixa sensibilidade);

Doena pericrdica. Analtica: funo tiroideia, renal e heptica:

Num 1 episdio de FA, quando a frequncia ventricular difcil de controlar.

Avaliao Adicional

(podem ser

necessrios um ou

mais exames)

Teste de marcha dos seis minutos:

Se est em dvida o controlo da frequncia ventricular; Prova de Esforo:

Se est em dvida o controlo da frequncia ventricular;

Para reproduzir uma FA induzida por exerccio fsico;

Para excluso de isquemia antes do incio de tratamento. Holter:

Para clarificar tipo de arritmia em questo quando h dvida;

Como meio de avaliao do controlo de frequncia cardaca. Ecocardiograma transesofgico:

Para identificao de trombos;

Como guia da cardioverso. Estudo Eletrofisiolgico:

Para clarificar o mecanismo de taquicardia de complexos QRS largos;

Para identificar uma arritmia predisponente como Flutter auricular ou taquicardia supraventricular paroxstica;

Na localizao de locais de possvel ablao curativa ou de bloqueios de conduo AV.

Radiografia de trax:

Parnquima pulmonar, quando h sugesto clinica de alteraes;

Vascularizao pulmonar, quando h sugesto clinica de alteraes;

estudo de caso - fibrilhação auricular

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