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CENTRO INTEGRADO DE ENSINO E PESQUISA DO HOMEM

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ACUPUNTURA

ESTUDO DE CASO: A UTILIZAÇÃO DA ACUPUNTURA NO

TRATAMENTO SINTOMÁTICO DA CERVICALGIA

MIRIAM TATIANA DE SOUZA BOAVENTURA

FLORIANÓPOLIS, 2008

2




Trabalho de Conclusão de Curso apresentada como requisito

para obtenção do Título de Especialista em Acupuntura do

Centro Integrado de Ensino e Pesquisa do Homem - CIEPH.

Orientador: Kris Marcel Artiero da Silva

FLORIANÓPOLIS, JANEIRO DE 2008

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Trabalho de Conclusão de Curso aprovada pela Banca

Examinadora, para obtenção do grau de Especialista em

Acupuntura do Centro Integrado de Ensino e Pesquisa do

Homem - CIEPH.

Florianópolis,____ de _______________ de 2008.

BANCA EXAMINADORA

____________________________

Prof° Esp. Kris Marcel Artiero da Silva - Orientador

____________________________________

Prof° Esp. Marcelo Fabian Oliva

______________________________________

Prof° Esp. Tátila de S. Barcala

4

Dedico este trabalho a meu marido Alison

Muniz Boaventura, aos meus pais, Sebastião

Gessi de Souza e Solângela Maria de Souza,

pelo incentivo e ensinamentos transmitidos

durante a vida.

5

AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus, o autor da vida, por ter me dado forças através de

orações nos momentos difíceis; iluminando-me e protegendo durante está longa caminhada, onde

fiquei longe de minha família, e das pessoas queridas que amo; somente sobre seus olhos. O

mínimo que posso lhe oferecer é o meu muito obrigado pela missão cumprida.

Ao meu amor - meu marido Alison, por toda a dedicação, pelo apoio demonstrado nesta

caminhada, pelo incentivo de superar todas as dificuldades encontradas, me passando

tranqüilidade e segurança.

Agradeço a minha maravilhosa Família que me apoiaram durante esta caminhada, porém

agradeço em especial aos meus Pais, um grande Homem e uma grande Mulher que são a fonte

inspiradora para minha vida!

Agradeço ao meu orientador, Prof° Kris Marcel Artieiro da Silva, pela dedicação para a

realização desta pesquisa, pela competência e sabedoria transmitida ao longo deste trabalho.

Minha enorme admiração e respeito!

Agradeço a todos os professores que dividiram seus conhecimentos, contribuindo muito

para minha chegada até aqui!

Agradeço aos pacientes, que me aceitaram, sem ter me escolhido, que me respeitaram, que

assistiram com tanta paciência, aos meus primeiros passos, que com humildade confiaram os

segredos de seu sofrimento.

Muito Obrigada!!

6

“Descobri como é bom chegar quando se tem

paciência, e para chegar onde quer que seja,

aprendi que não é preciso dominar a força, mas

a razão. É preciso antes de mais nada querer”

(Amyr Kilink)

7

RESUMO

O Estudo tem como propósito analisar os efeitos do tratamento por Acupuntura na cervicalgia. A

pesquisa caracterizou-se como um estudo de caso. A amostra foi composta por um paciente com

diagnóstico de cervicalgia sem lesão orgânica evolutiva, sendo do sexo masculino, com idade de

25 anos. O instrumento utilizado para coleta de dados, foi uma ficha de avaliação e evolução, e

para o tratamento, foi utilizado agulhas descartáveis (0,25 x 30mm), bandeja de inox, álcool 70%.

No tratamento foi utilizado apenas acupuntura, sem nenhum outro tipo de tratamento. Foi

realizado uma avaliação no início e ao término das nove sessões. Ao final do estudo pode-se

observar que a acupuntura é eficaz para o tratamento da cervicalgia, diminui significativamente

as dores musculares na região cervical.

Palavras-chaves: Acupuntura – Cervicalgia

8

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Vértebra Atlas ...............................................................................................................18

Figura 2: Vértebra Axis.................................................................................................................18

Figura 3: Sétima Vértebra Cervical...............................................................................................19

9

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Músculos da Coluna Cervical........................................................................................21

10

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Evolução da Escala de Dor..........................................................................................29

11

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVD’s: Atividades de Vida Diária;

B: Ponto de Acupuntura do Meridiano da Bexiga;

CS: Ponto de Acupuntura do Meridiano da Circulação Sexo.

F: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Fígado.

ID: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Intestino Delgado;

IG: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Intestino Grosso;

MTC: Medicina Tradicional Chinesa;

Qi: Energia Vital;

R: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Rim.

RPG: Reeducação Postural Global;

TA: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Triplo Aquecedor;

VB: Ponto de Acupuntura do Meridiano da Vesícula Biliar.

VG: Ponto de Acupuntura do Meridiano do Vaso Governador.

12

LISTA DE APÊNDICES

APÊNDICE 1: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.....................................................35

APÊNDICE 2: Ficha de Avaliação...............................................................................................36

13

SUMÁRIO

Resumo..........................................................................................................................................07

Lista de Figuras............................................................................................................................08

Lista de Tabelas............................................................................................................................09

Lista de Gráficos...........................................................................................................................10

Lista de Abreviaturas e Siglas.....................................................................................................11

Lista de Apêndices........................................................................................................................12

INTRODUÇÃO............................................................................................................................14

1.1 Problema e a sua Relevância.................................................................................................14

1.2 Objetivos..................................................................................................................................15

1.2.1 Objetivo Geral......................................................................................................................15

1.2.2 Objetivos Específicos...........................................................................................................15

2 REFERÊNCIAL TEÓRICO....................................................................................................16

2.1 Cervicalgia...............................................................................................................................16

2.1.1 Anatomia Funcional da Coluna Cervical..........................................................................16

2.1.2 Conceito de Cevicalgia, Etiologia e Quadro Clínico.,,,,,,,,,,,,,,..........................................21

2.2 Tratamento com Acupuntura para Cervicalgia..................................................................22

3 METODOLOGIA......................................................................................................................24

3.1 Caracterização da Pesquisa...................................................................................................24

3.2 Amostra e Local......................................................................................................................24

3.3 Instrumentação e Procedimentos..........................................................................................24

3.3.1 Intervenção nas Variáveis...................................................................................................24

3.4 Coleta de Dados......................................................................................................................25

3.5 Tratamento Estatístico dos Dados.........................................................................................25

4 APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS.....................................................................26

4.1 Apresentação do Quadro Clínico..........................................................................................26

4.2 Evolução..................................................................................................................................27

4.3 Efeitos Analgésicos.................................................................................................................29

4.4 Exame Físico...........................................................................................................................30

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS...... .............................................................................................31

14

REFERÊNCIAS............................................................................................................................32

1 INTRODUÇÃO

1.1 O PROBLEMA E A SUA RELEVÂNCIA

A cervicalgia é uma síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da

coluna cervical, nuca e pescoço, pode ser decorrente de espondilopatias ou discopatias, por

exemplo, anomalias disco-vertebrais; posturas inadequadas no trabalho, ou ainda resultante de

estresse físico e/ou mental (FILHO, 1999).

A cervicalgia é considerada comum na prática clínica, ocorre com uma freqüência

elevada, acomete 12 a 34% da população adulta, em alguma fase da vida, tendo maior

incidência no sexo feminino.

Esta síndrome raramente é isolada, geralmente vem acompanhada de

dorsalgias, braquialgias imprecisas, contraturas musculares na região de trapézio que são

identificadas através da palpação, cefaléia entre outras alterações (MARS-PRYSZO, 2000).

Estes sintomas podem causar limitações e/ou incapacidades comuns tais como: diminuição da

eficiência no trabalho, dificuldade para desempenhar as atividades de vida diária (AVD’s),

redução da amplitude de movimento articular de membros superiores impossibilitando o

paciente a desempenhar determinadas funções, aumento do estresse físico e/ou emocional,

além de outras conseqüências que podem surgir.

Entre as diversas formas de tratamento da cervicalgia, encontramos: tratamento

medicamentoso, fisioterapia convencional, reeducação postural global (RPG), entre outras

técnicas manuais, desatacando-se a acupuntura.

A acupuntura é uma técnica da Medicina Tradicional Chinesa utilizada no tratamento

de várias síndromes dolorosas, destacando-se neste estudo a utilização da acupuntura na

redução do quadro álgico na cervicalgia.

15

A acupuntura é um recurso terapêutico eficaz, principalmente pelo seu efeito

analgésico. O que a acupuntura faz é estimular o nosso sistema nervoso central para liberar

substâncias opióides, controlando a sensação de dor do indivíduo, várias substâncias

neurotransmissoras estão envolvidas nesse sistema de analgesia, especialmente as encefalinas

e a serotonina (BRANCO et al, 2005 e PAI, 2004).

Conforme exposto acima, lança-se a seguinte pergunta: Qual a Eficácia da Acupuntura

no Tratamento da Cervicalgia?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo Geral:

Investigar se haverá eficácia no tratamento da Cervicalgia através da Acupuntura.

1.2.2 Objetivos Específicos:

Verificar há alterações no quadro álgico, antes, durante e após o tratamento com

Acupuntura;

Verificar as alterações nas atividades laborais no decorrer do tratamento;

Verificar se há alterações em testes específicos;

16

2 REFERENCIAL TEÓRICO

2.1 CERVICALGIA

2.1.1 Anatomia Funcional da Coluna Cervical

A coluna vertebral é considerada o eixo do corpo humano, tendo como principal

característica a flexibilidade. Sua estabilidade é fornecida por sua estrutura ligamentar e

osteomuscular. Entre suas funções temos: proteção da medula espinhal, mobilidade, marcha,

manutenção da posição ereta e suporte do peso corporal.

A coluna vertebral pode ser dividida em duas porções para facilitar sua compreensão,

sendo elas: anterior, constituída pelo ligamento longitudinal anterior, corpo vertebral, disco

intervertebral e o ligamento longitudinal posterior. Outra porção posterior, constituída pelo

canal vertebral, ligamento amarelo, as articulações inter-apofisárias, os ligamentos

interespinhais e supra-espinhais, pedículos, lâminas, processos transversos e espinhosos. É

claro que não se pretende neste espaço explorar detalhadamente a anatomia da coluna

cervical, e sim alguns aspectos essenciais a serem considerados (www.portalda

coluna.com.br, s/d).

A coluna cervical possui uma curvatura denominada de lordose cervical, desenvolve-

se à medida que a criança tenta erguer a cabeça - por volta dos três meses - e se consolida na

época de sentar e de engatinhar; a cervical suporta o peso da cabeça e alivia, em parte, a ação

dos músculos da nuca em manter a extensão da cabeça e do pescoço. Nas mulheres, a

curvatura cervical é mais branda e a lombar mais acentuada (CURTY et. al., 2001, FILHO,

2004 e RUBINSTEIN, s/d).

A coluna cervical é constituída pela superposição de sete ossos isolados chamados de

vértebras, as vértebras cervicais possuem características básicas que são encontradas em todas

http://www.portalda/

17

as vértebras com exceção da 1° e da 2° vértebra cervical. As duas primeiras vértebras

cervicais são consideradas atípicas e denominadas, respectivamente, atlas e axis. As quatro

vértebras seguintes são consideradas típicas como a sétima vértebra, embora esta apresente

algumas particularidades (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e RUBINSTEIN, s/d).

Entre as principais características está o corpo que é a maior parte da vértebra; o

processo espinhoso é a parte do arco ósseo que situa-se medialmente e posteriormente ao

corpo da vértebra; os processos transversos são dois prolongamentos laterais, direito e

esquerdo que se projeta transversalmente de cada lado do ponto de união do pedículo com a

lâmina; processos articulares são em número de quatro, dois superiores e dois inferiores. São

saliências que se destinam à articulação das vértebras entre si; lâminas são duas, uma direita e

outra esquerda, que ligam o processo espinhoso ao processo transverso; pedículos são partes

mais estreitas, que ligam o processo transverso ao corpo vertebral, e forame vertebral situado

posteriormente ao corpo e limitado lateralmente e posteriormente pelo arco ósseo. As

vértebras cervicais, ao contrário das demais vértebras como as torácicas e lombares, são mais

concova-convexa e, em seu movimento deslizam ao invés de oscilar (CURTY et. al., 2001,

FILHO, 2004 e RUBINSTEIN, s/d).

A primeira vértebra cervical C1 – atlas, articula-se com o osso occipital, não apresenta

corpo vertebral nem processo espinhoso, possui forma de anel e sustenta o crânio. O processo

transverso projeta-se lateralmente e apresenta um forame transverso, para a passagem da

artéria vertebral em seu trajeto para o crânio (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e

RUBINSTEIN, s/d).

18

Figura 1 – Vértebra Atlas

Fonte: NETTER, 2000.

A segunda vértebra cervical C2 – Axis, possui este nome por servir de eixo para a

rotação da atlas com o crânio que ela suporta, é considerada a vértebra mais forte da região

cervical da coluna vertebral. Apresenta um processo ósseo forte denominado Dente (Processo

Odontóide) que localiza-se superiormente e articula-se com o arco anterior do atlas. Ao

contrario da atlas que não apresenta processo espinhoso, o da axis é bifurcado, como ocorre

nas vértebras cervicais típicas. Entre as articulações occípito-atlas e atlanto-axial não

existe discos intervertebrais, a estabilidade destas articulações é propiciada por um suporte

ligamentoso (RUBINSTEIN, s/d).

,Figura 2 – Vértebra Axis

Fonte: NETTER, 2000.

19

A sétima vértebra cervical é conhecida como vértebra proeminente, pois seu processo

espinhoso é longo e não bifurcado (CURTY et. al., 2001, FILHO, 2004 e RUBINSTEIN,

s/d).

Figura 3 – Sétima Vértebra Cervical

Fonte: NETTER, 2000

Os discos intervertebrais se encontram em toda a coluna vertebral exceto entre a

primeira e a segunda vértebra cervical, são considerados os principais meios de união dos

corpos das vértebras. O disco intervertebral consiste de duas partes; uma porção externa, o

anel fibroso e uma porção interna, denominada de núcleo pulposo; o anel fibroso auxilia a

estabilização da coluna, funcionando como um ligamento; o núcleo tem a capacidade de se

deformar quando submetido à pressão, com participação nos mecanismos de absorção de

choques e distribuição de forças, equilibrando tensões (www.portaldacoluna.com.br, s/d e

RUBINSTEIN, s/d).

Todas as vértebras e discos são conectados entre si por um conjunto de ligamentos

sendo os principais: ligamento longitudinal anterior e ligamento longitudinal posterior; suas

funções principais são respectivamente: manter a estabilidade das articulações

20

intercorpovertebrais e evitar a hiperextensão da coluna vertebral; evitar a hiperflexão da

coluna vertebral e a protusão posterior do núcleo pulposo do disco (WILLIAMS, 1995).

Todas as vértebras, desde a segunda vértebra cervical até a primeira vértebra sacral,

articulam-se por meio de articulações cartilagíneas entre seus corpos, articulações sinoviais

entre seus processos articulares e articulações fibrosas entre suas lâminas, processos

transversos e espinhosos (HOPPENFELD, 1997 e WILLIAMS, 1995).

Os músculos da coluna vertebral desempenham importantes funções na manutenção de

sua estabilidade, equilíbrio, movimentação dos membros e participam dos mecanismos de

absorção dos impactos protegendo a coluna de grandes sobrecargas. Os seguintes movimentos

são possíveis na coluna vertebral: flexão, extensão, inclinação lateral e rotação, sendo que a

amplitude de movimento vai depender da região da coluna vertebral e do indivíduo (MOORE,

2001 e www.portaldacoluna.com.br, s/d).

21

Tabela 1 – Músculos da Coluna Cervical

R

EG

IÃO

AN

TE

RIO

R

MÚSCULOS AÇÃO

Esternocleidomastóideo Inclina a cabeça ipsilateralmente e roda a face

para o lado oposto, flexão cervical e ação

inspiratória.

Escaleno Anterior Flexão da cervical, inclinação ipsilateral, rotação

contra lateral da cabeça e ação inspiratória.

Escaleno Médio Inclina a cervical ipsilateralmente e ação

inspiratória.

Pré-vertebrais Flexão da cabeça e do pescoço

Suprahióideos Elevam o osso hióide e baixa a mandíbula

Infrahióideos Baixam o osso hióide

RE

GIÃ

O P

OS

TE

RIO

R

Trapézio Eleva e retrai a escápula

Elevador da escápula Eleva a cabeça e inclina a cabeça ipsilateralmente

Esplênio da cabeça Retrai a cabeça, inclinação e rotação ipsilateral

Triângulo Suboccipital

Reto posterior maior da

cabeça

Extensão e rotação

ipsilateral da cabeça

Reto posterior maior da

cabeça

Extensão da cabeça

Oblíquo superior da

cabeça

Flexão póstero-

lateral da cabeça

Oblíquo inferior da

cabeça

Rotação ipsilateral da

cabeça

Fonte: WILLIAMS, 1995.

2.1.2 Conceito de Cervicalgia, Etiologia e Quadro Clínico

A cervicalgia é uma síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da

coluna cervical, nuca e pescoço (FILHO, 1999).

A etiologia da Cervicalgia é multifatorial, sendo dividida didaticamente em dois

grupos principais; no primeiro grupo está a cervicalgia decorrente de alterações

osteomusculares, a maioria dos pacientes deste grupo apresentam queixas de episódios de dor

22

e rigidez articular acentuados pelo movimento e aliviados com repouso. Em geral relatam

atividade excessiva recente ou posições pouco ergonômicas, sem história de traumatismos

específicos. A dor osteomuscular tende a ser localizada e assimétrica, profunda, podendo

irradiar para a cabeça ou para as raízes dos membros superiores (SOUTO, s/d).

O segundo grupo está relacionado à cervicalgia decorrente de alterações neurológicas

(comprometimento de raízes nervosas), o quadro clínico caracteriza-se com a presença de dor

intensa, freqüentemente descrita como sensação de "queimação", podendo irradiar para a

região do trapézio, peri-escapular ou membro superior, é comum a sensação de dormência e

fraqueza muscular. A cefaléia costuma acompanhar o comprometimento das raízes cervicais

superiores. Os sintomas em geral correlacionam-se com posições específicas da cabeça,

acentuando com hiperextensão do pescoço.

A Cervicalgia com dor crônica é observada em pacientes com falta de

condicionamento físico, postura inadequada e com historia clínica não convincente. Como

regra geral, são indivíduos com problemas familiares, que podem apresentar depressão,

ansiedade, hostilidade e disfunção sexual. Na sua vida diária, mostram dificuldades no

trabalho e medo exagerado de atividade física. Por vezes, estão envolvidos em benefícios

previdenciários e problemas trabalhistas, visando ganhos secundários

(www.portaldacoluna.com.br, s/d e FILHO, 1999).

2.2 Tratamento com Acupuntura para Cervicalgia

A etiologia da cervicalgia na MTC, está ligada às síndromes de Fígado, como a

Estagnação do Qi do Fígado e Hiperatividade do Yang do Fígado. Além disso a área do

pescoço é especialmente suscetível à invasão de Vento Frio, particularmente quando há

fatores predisponentes como Deficiência do Qi do Rim. Segundo a literatura pesquisada, os

http://www.portaldacoluna.com.br/

23

principais pontos utilizados para tratar estes desequilíbrios, estão expostos nas seguintes

combinações. Estagnação do Qi do Fígado pode ser utilizado: F-3, F-13, F-14, CS-6, TA-6,

VB-34; Hiperatividade do Yang do Fígado: F-3, IG-4, VB-9, VB-43, Taiyang; Invasão de

Vento Frio: ID-3, B-62 associado à moxa local; Deficiência do Qi do Rim: R-3, R-7, B-23,

VG-4 com aplicação de moxa nos pontos utilizados. As combinações citados devem ser

associadas a pontos locais do pescoço como VB-20, B-10 e pontos distais do pescoço como

B-60 e TA-8 (MACIOCIA, 1996 e 2003; MAO-LIANG, 2001; e ROSS, 2003).

24

3 METODOLOGIA

3.1 Caracterização da Pesquisa

Este estudo pode ser considerado como descritivo com delineamento experimental na

forma de estudo de caso (RUDIO, 2003).

3.2 Amostra e Local

A amostra foi classificada como não-probabilística intencional (RUDIO,2003),

consistindo de um estudo de caso de um indivíduo, do sexo masculino, 25 anos, engenheiro

mecânico e residente em Joinville – SC.

As sessões de acupuntura foram realizadas no domicílio do paciente.

3.3 Instrumentação e Procedimentos

3.3.1 Intervenção nas Variáveis

As variáveis do estudo são: dor e atividades laborais.

Como instrumentos de pesquisa foram utilizados uma ficha de avaliação da coluna

cervical (APÊNDICE 2). Além disso, foram utilizadas agulhas de acupuntura de 0,25

X 30 mm, em aço inoxidável, filiformes, esterilizadas com raios gama em fabricação,

descartáveis, Dong Bang; álcool etílico 70° GL; algodão, lençol descartável e maca

portátil.

Conforme conceitos encontrados na literatura pesquisada foram selecionados os

seguintes pontos de acupuntura: B-10 que localiza-se na linha mediana entre a

primeira e a segunda vértebra cervical, na proeminência da margem externa do

músculo trapézio; IG-4, localiza-se na linha média entre o 1° e o 2° metacarpo; ID-3,

25

localiza-se na depressão ulnar proximal à articulação metacarpofalângica do dedo

mínimo, na transição entre a palma e dorso da mão; ID-11, localiza-se na região

medial da fossa infra-escapular; ID-12, localiza-se no ponto médio da fossa supra-

espinhal da escápula; TA-5, localiza-se a dois tsun proximais ao ponto médio da prega

dorsal do pulso, entre o rádio e a ulna; VB-20, localiza-se na base do occipital na

depressão entre as inserções dos músculos esternocleidomastóideo e o trapézio; VB-21

localiza-se no ponto médio entre o processo espinhoso da sétima vértebra cervical e o

acrômio (MACIOCIA, 1996 e 2003; YAMAMURA, 2001; MAO-LIANG, 2001,

ROSS, 2003 e FOCKS, 2005).

3.4 Coleta de Dados

Previamente a aplicação da ficha de avaliação foi apresentado o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APÊNDICE 1) para apreciação e participação

voluntária dos paciente na pesquisa. Mediante a autorização documental do paciente iniciou-

se a aplicação da avaliação (APENDICE 2) em forma de entrevista, com blocos temáticos

envolvendo identificação, anaminese, dados da disfunção e exame físico.

Quanto à aplicação das agulhas, o paciente foi posicionado em decúbito dorsal, sobre

uma maca portátil com lençol descartável, após a limpeza da superfície corpórea onde se

localizam os acupontos, com álcool etílico 70° GL, foram inseridas as agulhas de acupuntura

nos acupontos, em profundidade média, sem manipulação, e mantidas por 20 minutos.

3.5 Tratamento Estatístico dos Dados

Os dados foram agrupados e tratados através de estatística simples, em seguida foram

analisados, os mesmos foram apresentados por gráfico e discussões com a literatura e com a

pesquisadora.

26

4. APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS

4.1 Apresentação do Caso Clínico

Indivíduo A.M.B., sexo masculino, 25 anos, casado, engenheiro mecânico, residente

em Joinville – SC. Relata dores na região do pescoço, irradia para ombros, há 30 dias,

aumentando progressivamente com o decorrer do tempo, a dor torna-se mais intensa ao final

da jornada de trabalho, a dor traz desconforto físico como sensação de peso na região do

pescoço e ombros.

Quanto aos testes especiais, tais como: Manobra de O’Donoghue que determina o

comprimento ligamentar ou muscular apresentou-se positivo; já os testes de Soto-Hall

(identifica patologias ou lesão ligamentar, muscular ou óssea); teste de Rust (identifica lesão

de coluna cervical) e teste de Compressão apresentaram negativos.

O paciente apresenta saúde em geral sem alterações. Apresenta histórico familiar de

diabetes mellitus e câncer.

Nega tabagismo, alcoolismo, uso de drogas e prática de atividades físicas. Além disso

relata alimentação normal, pouca sede, preferência por líquidos geladas, sudorese intensa,

dorme bem, preocupação, irritabilidade, stress e tensão muscular.

4.2 Evolução

1 ° Sessão – 18/06/07:

Acupontos: ID3 (Houxi), IG4 (Hegu), TA5 (Waiguan), ID11 (Tianzong), ID 12

(Bingfeng), VB 21 (Jianjing), VB20 (Fengchi) e B10 (Tianzhu).

Escala de Dor (ED): Inicial = 5, Final: 4.

27

2° Sessão – 20/06/07:

Paciente relata que o dia anterior de trabalho, foi muito exaustivo com sobrecarga

mental, onde aumentou o desconforto físico no local da dor, porém não sentiu dores com

sensação de irradiação para os ombros.



ED: Inicial = 4, Final = 3.

3° Sessão – 22/06/07:




4° Sessão – 25/06/07:

Paciente relata melhora significativa, para realizar suas atividades laborais, inclusive

conseguiu colocar em dias algumas pendências no trabalho, como atividades que exigiam

longas digitações.




5° Sessão – 27/06/07:




28

6° Sessão – 29/06/07:




7° Sessão – 02/07/07:

Paciente relata um leve desconforto físico na região de cervical, “sinto que meu

pescoço está mais leve”, devido a isso, sente muito conforto durante suas atividade no

trabalho, inclusive observou melhora em seu humor.




8° Sessão – 04/07/07:




9° Sessão – 06/07/07:

Paciente relata melhora dos sintomas, assim retornando as suas atividades

laborais normais. Os testes especiais apresentaram-se negativos.



ED = 0.

29

4.3 Efeitos Analgésicos

O grau de dor da cervicalgia foi analisado através da Escalo Visual Analogica (AGNE,

2005). Os resultados obtidos podem ser visto, observando o gráfico 1, percebe-se que o

paciente apresentou uma boa evolução com relação a dor; ao longo das sessões o quadro

álgico mostrou atenuação chegando a grau zero ao final das nove sessões.

Gáfico 1 – Evolução da Escala de dor

FONTE: Dados coletados pela pesquisadora

A acupuntura é um recurso terapêutico eficaz, principalmente pelo seu efeito

analgésico. O que a acupuntura faz é estimular o nosso sistema nervoso central para liberar

substâncias opióides, controlando a sensação de dor do indivíduo, várias substâncias

neurotransmissoras estão envolvidas nesse sistema de analgesia, especialmente as encefalinas

e a serotonina (BRANCO et al, 2005 e PAI, 2004).

A acupuntura tem sido indicada para o tratamento de diversas condições

dolorosas, e a sua eficácia nas dores músculo esqueléticas crônicas tem sido comprovada,

visto que os resultados da acupuntura são comparáveis aos de outros métodos, apresentando

vantagens significativas (SANCHEZ et al., 2004).

2

1 1 1

0

1

0 0 0 0

5

4 4

3

4

3

2 2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Número de sessões

Es

ca

la d

e D

or

Antes Depois

30

4.4 Exame Físico

Com relação aos testes especiais, a manobra de O’DONOGHUE que tem a função de

determinar o compromentimento muscular ou ligamentar, apresentou negativa após as nove

sessões. Os demais testes especiais realizados, como: Teste de SOTO-HALL (Identifica

patologias ou lesão ligamentar, muscular ou óssea); Teste de RUST (Identifica lesão grave da

coluna cervical); Teste de COMPRESSÃO FORAMIDAL (Indica invasão foraminal,

capsulite apofisária ou pressão sobre uma raiz nervosa) e Manobra de VALSALVA (Indica

lesão ocupadora de espaço no canal cervical ou no forame) apresentaram-se negativos antes e

após a realização das nove sessões (HOPPENFILD, 1997 [descrição dos testes] ).

Quanto à dor, na palpação muscular, os músculos que apresentaram dor durante a

primeira avaliação foram: trapézio inferior (direito e esquerdo), levantador da escápula

(direito e esquerdo) e rombóides (direito e esquerdo), todos apresentaram-se indolor a

palpação após as nove sessões; os demais músculos avaliados apresentaram-se indolor a

palpação antes e após as nove sessões.

Com relação à palpação das vértebras cervicais, todas as vértebras avaliadas (C1 à

C7), apresentam-se indolor antes e após o tratamento.

31

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A cervicalgia consiste em uma síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na

região da coluna cervical, nuca e pescoço, podendo gerar limitações funcionais durante as

atividades laborais e AVD´s (FILHO, 1999).

O presente estudo procurou buscar fundamentação teórica para analisar os efeitos do

tratamento da cervicalgia através da técnica de Acupuntura. O tratamento consistiu na

aplicação de oito acupontos que foram estimulados através de agulhas filiformes.

Pode-se perceber que o presente estudo de caso, apresentou consideráveis efeitos

analgésicos, sendo que, o paciente referiu melhora do quadro álgico em nove sessões.

Com relação aos testes especiais, o teste que avalia o comprometimento muscular ou

ligamentar, apresentou resultado positivo no início do tratamento, sendo realizado ao final do

tratamento, apresentando resultado negativo. Os demais testes apresentaram-se negativos no

início e no final do tratamento.

Em conseqüência a esse resultados o paciente passou a realizar suas atividades

laborais e AVD´s, com mais conforto físico. Desta forma verificamos que a Acupuntura surge

como mais uma forma de tratamento da cervicalgia, podendo ser associada a demais técnicas

da Fisioterapia, da Medicina entre outras.

32

REFERÊNCIAS

BRANCO C.A. et. al. Acupuncture as a Complementary Treatment Option to

Temporomandibular Dysfunction: review of the literature. Rev Odontol UNESP. 2005;

34 (1): 11-6.

com Acupuntura e Ervas Chinesas. São Paulo: Roca, 1996a.

CURTY, Elzelina et. al. Cefaléia Cervical. Disponível: www.wgate.com.br. Acesso:

15/03/07.

FILHO, Blair J. Rosa et. al. Lesões da Coluna Vertebral. 2004. Disponível em:

www.fisioweb.com.br. Acesso em: 13/04/07.

FILHO, Pedro Liasch. Problemas da Coluna: Causa e Solução. São Paulo: Pioneira, 1999.

p. 27 – 28.

FOCKS, Claudia. Atlas de Acupuntura. São Paulo: Manole, 2005.

HOPPENFILD, Stanley. Propedêutica Ortopédica – Coluna e Extremidades. São Paulo:

Atheneu, 1997.

HOPWOOD, Val, LOVESEY, Maureen, MOKONE, Sara. Acupuntura e Técnicas

Relacionadas à Fisioterapia. São Paulo: Manole, 2001.

Maciocia, G. A Prática da Medicina Chinesa. São Paulo: Roca, 2003.

MACIOCIA, Giovanni. A Prática da Medicina Chinesa: Tratamento de Doenças

MAO-LIANG, Qiu. Acupuntura Chinesa e Moxabustão. São Paulo: Roca, 2001.

MARS-PRYSZO. Tratamento das Cervicalgias. São Paulo: Manole, 2000. p. 4.

MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para a Clínica. 4°ed. Rio de

Janeiro, Guanabara Koogan, 2001.

NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 2° ed. Porto Alegre: Atheneu, 2001.

PAI, Hong Jin. Clínica Hong. São Paulo, 2004. Disponível em:

http://www.clinicahong.com.br. Acesso: 20/04/07.

ROSS, Jeremy. Combinação de Pontos de Acupuntura. São Paulo: Roca, 2003.

RUBINSTEIN, Ezequiel. Anatomia Funcional da Coluna Vertebral. Disponível em:

www.colunageral.com.br. Acesso em: 22/03/07.

RUDIO, Franz Victor. Introdução ao Projeto de Pesquisa Científica. 32. ed. Petrópolis:

Vozes, 2003.

http://www.wgate.com.br/

http://www.fisioweb.com.br/

http://www.colunageral.com.br/

33

SANCHEZ, H.M.; MORAIS, E.G.; LUZ, M.M.M. Acupuntura Fisioterapêutica no

Tratamento da Fibromialgia: uma revisão. Soc. Bras. Fis. Acup.1:3, 2004.

SOUTO, Daniela. Cervicalgia. s/d. Disponível: www.façafisioterapia.com.br. Acesso:

31/03/07.

WILLIAMS, Peter L. Gray Anatomia. 37° ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

YAMAMURA, Y. A Acupuntura Tradicional: A Arte de Inserir. 2 ed. São Paulo: Roca,

2001.

http://www.portaldacoluna.combr, acesso:15/05/2007.

http://www.façafisioterapia.com.br/

http://www.portaldacoluna.combr/

34

APÊNDICES

35

APÊNDICE 1

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Ao assinar este documento estou consentindo formalmente em participar da pesquisa a

ser realizada pela Fisioterapeuta e acadêmica do curso de pós-graduação do curso de

Acupuntura do Centro Integrado de Estudos e Pesquisa do Homem (CIEPH), Miriam Tatiana

de Souza Boaventura, orientanda pelo Professor Especialista Kris Marcel Artiero da Silva.

Existem diversas linhas de atuação no tratamento de pacientes com cervicalgia,

a proposta deste estudo é verificar os efeitos da acupuntura em um paciente com cervicalgia.

As informações coletadas nesta pesquisa, serão utilizadas para proporcionar conhecimentos

teóricos-práticos aos profissionais e estudantes da Medicina Tradicional Chinesa (MTC),

contribuindo para a atuação destes profissionais.

Em um primeiro momento, acontecerá o esclarecimento de dúvidas com relação à

metodologia da pesquisa. Em um segundo momento será aplicado uma avaliação em forma de

entrevista com o paciente envolvido no estudo em seguida será aplicado o tratamento

proposta pela pesquisadora e seu orientador, e ao término do tratamento será realizado uma

reavaliação.

Sua participação nesta pesquisa é voluntária, você terá liberdade para concordar

ou não em participar da pesquisa, não obtendo com isso nenhum prejuízo durante o

tratamento; poderá interromper o tratamento a qualquer momento, sendo solicitado contato

prévio com a pesquisadora; terá garantido o direito à privacidade e confidencialidade das

informações; sua participação em todos os procedimentos da pesquisa não implicará no

pagamento de qualquer taxa.

Em caso de dúvidas em relação ao estudo, você poderá entrar em contato com a

pesquisadora Miriam, pelo telefone: 47 3435-6444 ou 47 9982-4132

Data:___/___/___

Nome do Paciente:______________________________________________

Assinatura do Paciente:___________________________________________

Pesquisador Responsável:_________________________________________

Assinatura do Pesquisador:________________________________________

36

APÊNDICE 2

FICHA DE AVALIAÇÃO

DATA: ___/___/____.

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome:

Sexo: M ( ) ( ) F Idade:

Estado Civil: Profissão:

Endereço:

Telefone:

Diagnóstico:

ANAMINESE

- Queixa principal:

- História da Doença Pregressa:

- História da Doença Atual:

- História de Doença Familiar:

- Saúde em Geral:

- Exames Complementares:

DADOS DA DISFUNÇÃO

1. Tem dor nas articulações cervicais? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( )

2. Apresenta ruídos nas articulações cervicais?

3. Tem dor na região do pescoço? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( )

4. Tem dor na região dos ombros? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( )

5. Tem dores de cabeça freqüentes? ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( )

6. Tem dores nas art. temporomandibulares ( ) não ( ) sim dir. ( ) esq. ( )

Qualidade: ( ) Pulsátil ( ) Difusa ( ) Aguda

7. Já sofreu algum tipo de trauma na coluna cervical? ( ) não ( ) Sim

Há quanto tempo?___________________________________________________

8. Posição de dormir:

9. Toma medicamentos para alívio da dor? ( ) não ( ) Sim

37

10. Fez tratamentos anteriores para coluna cervical? ( ) não ( ) Sim Quais?_____________

11. Você é uma pessoa: ( ) calma ( ) tensa ( ) ansiosa ( ) nervosa

EXAME FÍSICO

Dor à Palpação Muscular:

Músculos Direito Esquerdo

Occi’ptal Escalenos Esternocleidomatoideo Trapézio Superior Trapézio Médio Trapézio Inferior Levantador da Escápula Rombóides

Dor à Palpação Articular:

Local de Palpação Ao Repouso Ao Movimento

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

Testes Especiais:

Teste Realizado Finalidade Negativo Positivo

Manobra de O’DONOGHUE Determinar comprometimento

ligamentar ou muscular

Teste de SOTO-HALL Identifica patologias ou lesão ligamentar,

muscular ou óssea

Teste de RUST Identificar lesão grave da coluna cervical

Teste de COMPRESSÃO

FORAMIDAL

Indica invasão foraminal, capsulite

apofisária ou pressão sobre uma raiz

nervosa.

Manobra de VALSALVA Indica lesão ocupadora de espaço no

canal cervical ou no forame

Fonte: HOPPENFILD, 1997.

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ESCALA ANÁLOGO-VISUAL DE DOR: Grau 5 (média dor).

estudo de caso: a utilizaÇÃo da acupuntura no … · o instrumento utilizado para coleta de...

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