ESTRIASAline Paula Biazus Somacal

Residente Dermatologia

ESTRIAS• Morfologia linear, aspecto atrófico e superfície

discretamente enrugada.

• No início são eritematosas ou violáceas e discretamente elevadas. Após meses adquirem tonalidade branco-nacarada.

• Frequencia extremamente elevada, principalmente em mulheres. São anormais?

• Problemas de ordem estética/psicológica.

ESTRIAS• Surgem a partir da adolescência ou gravidez.

Média: 14-20 anos. Raramente na pre-puberdade ou acima de 45 anos.

• 3x mais frequente em mulheres. Nos homens são mais discretas.

• Surgem perpendicularmente ao eixo de maior tensão da pele, acompanhando as linhas de clivagem da pele (linhas de Langer)

• Localizações principais: o Mulher: nádegas, abdome, mamaso Homem: dorso, região lombossacra e parte externa das coxas.

Condições associadas• síndrome/doença de Cushing: estrias grandes,

principalmente em abdome e flancos • corticoterapia tópica: principalmente os fluorados

e de alta potência• Gravidez: mais no 3° trimestre, multíparas,

abdome, mamas e quadris• Hepatopatias crônicas• Síndrome de Marfan• Pseudoxantoma elástico• Síndrome de Buschke-Ollendorf

Patogenia – fatores desencadeantes:

• Fatores mecânicos: o Mudança das forças de tensão que atuam sobre a pele

• Fatores bioquímicos:o Estrogênios causam elevação da taxa de ácido

hialurônico e condroitinossulfatoso Gestação: diminuição das relaxinas, hormônio associado

à distensibilidade do tecido conectivo, na gestação.o Corticóides fluorados. Há aumento significativo da expressão de receptores para glicocorticoides, estrógenos e andrógenos em áreas de pele com estrias. O papel dos glicocorticoides na gênese das estrias está classicamente relacionado a efeito antiproliferativo, inibindo a formação de colágeno e potencializando a atrofia após a inflamação.

• Predisposição genética

Patologia• Início: processo inflamatório intenso, mononuclear e

perivascular. Derme com edema. Essas alterações se estendem por até 3cm além da borda da estria, ocorrendo elastólise e desgranulação de mastócitos, seguido de afluxo de macrófagos em torno das fibras elásticas fragmentadas.

• Fase tardia: Epiderme atrófica e aplainada. Na derme as fibras elásticas estão bastante alteradas e as colágenas dispõem-se em feixes paralelos à superfície na direção da presumida força de distensão.

• Patologia = cicatriz. • ME: fibroblastos estão destituídos de organelas de síntese

(complexo de golgi e retículo endoplasmático rugoso). Nas fases tardias há neoformação fibrilar de fibras colágenas e elásticas (desaparecimento das estrias com o passar dos anos)

Diagnóstico diferencial

• Elastose focal linear

• Anetodermias

TratamentoEstrias recentes e

eritematosas Estrias albas e tardias

• Tretinoína tópica

• Flash-lamp dye laser

• Peelings químicos (ATA)

• Ácido glicólico com vitamina C

• Divulsão transdérmica

• microdermoabrasão

1. TRETINOÍNA TÓPICA

• 0,05 a 1% em creme 1 a 2x/dia

Avaliação histológica comparativa da eficácia de ácido

tricloroacético e subcisão, isolados e combinados, no

tratamento de estrias abdominais.

• Surg Cosmet Dermatol 2012;4(1):31-7.• 11 mulheres com estrias no abdomen (10 albas e 1 nigra)• Avaliação histológica após 1 sessão de ATA 20% isolado, subcisão

isolada ou subcisão combinada ao ATA 20%.• A epiderme mostrou melhora principalmente com ATA• Na derme superficial o melhor resultado foi obtido com subcisão isolada

e subcisão + ATA20%• Conclusões:o O tratamento das estrias com ATA 20% associado ou não a subcisão

pode ser aplicado a estriaso Histologicamente existe alteração comprovada após todos os

procedimentos citados; no entanto, o uso de apenas ATA 20% para melhora da epiderme e da subcisão para melhora da derme superficial foi estatisticamente significativo.

o Nenhum dos tratamentos mostrou-se superior aos demais

2. ÁCIDO TRICLOROACÉTICO

• Peelings de ATA 15-20% mensais

3. FLASH-LAMP PULSED DYE LASER

• 1 sessão a cada 8 semanas• Média de 3 a 4 sessões• Desaparecimento em torno de 6 meses• Melhora de 30 a 70%• Efeitos adversos: descoloração amarronzada,

hipocromia, resposta incompleta

Pulsed Dye Laser (PDL) 585 nm

• Trabalho de 1996 realizado por McDaniel DH et al.• 39 mulheres (38 estrias albas e 1 estria rubra)• 1 aplicação de PDL• Análise por métodos fotográfico e profilométrico,

além de análise histológica em dois pacientes• Melhora clínica e histológica, foi mais acentuada

no que utilizou energia alta e spot grande.

PDL• 2003, Jimenez GP et al• 20 pacientes (9 estrias rubras e 11 albas)• 2 tratamento com intervalo de 6 semanas• Moderado benefício na redução do eritema da

estria rubra; não houve melhora na aparência clínica da estria alba, mas houve aumento do colágeno.

PDL associada a radiofrequência

• Suh DH et al., em 2007• 39 pacientes, fototipos altos• Radiofrequência + PDL na primeira sessão e

apenas PDL em mais 2 sessões• 89,2% dos pacientes: aparência geral boa a muito

boa • 59,4%: Melhora da elasticidade como boa a muito

boa

4. ÁCIDO GLICÓLICO• Ácido glicólico a 20%

• Vitamina C tópica 5-15%

• Melhora na aparência, textura, comprimento e largura

Ácido glicólico • Ash et al.• Ácido glicólico 20% em combinação com tretinoina

0,05% ou com L-acido ascórbico 10%.• 10 pacientes com estrias albas.• Ácido glicólico e tretinoina em metade da estria e na

outra metade ácido glicólico e acido L-ascórbico, diariamente durante 12 semanas.

• Análise por escala visual, profilométrica e histopatológica.

• Ambos os regimes melhoraram a aparência das estrias.• 70% dos pacientes referiram irritação leve com ambos

os tratamentos.

5. DIVULSÃO TRANSDÉRMICA

• Descolamento da estria na altura da derme em movimentos de lateralidade e vaivém, causando trauma tissular

• trauma sangramento coagulação formação de colágeno

• Melhores resultados: estrias isoladas, mamas, glúteos, porção proximal de MMII, dorso e braços.

• Complicações: raras. Hipercromia residual, cicatriz hipertrófica e infecção secundária.

5. DERMOABRASÃO SUPERFICIAL

• Destruição da camada epidérmica, com consequente restauração cutânea efetiva.

• 4 a 10 sessões, com intervalos de 2 a 3 semanas.

• Evitar exposição solar por 30 dias na área tratada

Excimer Laser 308 nm• 2003 por Golberg DJ• 75 pacientes com estrias albas• Até 15 sessões• 76% ou mais de melhora na pigmentação das

estrias apos media de 8,4 tratamentos.• Melhora da aparência foi observada em 80% dos

indivíduos.

Dermabrasão + ATA• Dermabrasão manual seguida de ATA 15% em

creme patenteado oclusivo (ácidos graxos, vitamina C, E e H, precursores da tretinoina, algas e oligoelementos − selênio, silício e metionina)

• 69 pacientes.• Melhora de 70% na avaliação do médico e dos

pacientes.

LIP• Perez, em 2002• 15 mulheres com estrias albas adominais• 5 sessões de LIP com intervalo de 15 dias• A melhora clínica foi avaliada pelo paciente,

enfermeira e pesquisador, e a histológica por dois dermopatologistas.

• Melhora clínica:o Moderada: 40%, o Boa: 20% o muito boa : 40%

• Melhora microscópica com significância estatística• Ausência de efeitos adversos graves e período rápido

de recuperação.

Laser Nd:YAG de 1064nm

• 2008 por Goldman A et al• 20 pacientes com estrias rubras• 3,45 sessões por paciente, intervalo de 3-6

semanas• Comparação fotográfica• Resposta excelente:

o Médico: 40%o Pacientes: 55%

• Boa alternativa para tratamento de estrias rubras