estratégia multimodal de adesão à higiene de mãos ......divulgação dos indicadores de higiene...
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Estratégia Multimodal de Adesão à Higiene de MãosIndicadores de higiene de mãos: análise crítica da teoria à prática
LORIANE KONKEWICZ
Enfermeira da CCIH do Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Clean Care is Safer
CareAliança Mundial para Segurança do Paciente
A Aliança Mundial para Segurança
do Paciente
O que é a Estratégia Multimodal da OMS de Implementação da higienização das mãos?
Uma abordagem
baseada em
evidências,
formada por 5
componentes-
chave, para
melhorar a
higienização
das mãos nos
serviços de
saúde
Mudança do Sistema Preparação alcoólica para higienizar as mãos e
acesso a fonte contínua de água, sabonete e papel toalha
+
Treinar e instruir a equipe
+
Observar a higienização das mãos e dar retorno à equipe
Lembretes no local de trabalho (cartazes)
Estabelecer um clima institucional saudável Participação individual ativa e apoio institucional
+
+
Processo de Implantação
Passo 1
Preparação da Unidade
Passo 2
Avaliação Básica
Passo 3
Implantação
Passo 4
Avaliação de acompanhamento e retorno
Passo 5Desenvolvimento do plano de
ação contínuo e revisão do ciclo
Passos para implantação do
Projeto de Higienização das
Mãos
5 Fases
Clean Care is Safer Care Aliança Mundial para Segurança do Paciente
Criação de um grupo de
trabalho
Escolha dos locais para
implantação da estratégia
Análise da estrutura das
unidades de implantação
Passo 1
Preparação da Unidade
Passo 2
Avaliação Básica
Passo 3
Implantação
Passo 4
Avaliação de acompanhamento e retorno
Passo 5Desenvolvimento do plano de
ação contínuo e revisão do ciclo
Clean Care is Safer Care Aliança Mundial para Segurança do Paciente
Processo de Implantação
Questionários sobre percepção e conhecimento dos gerentes e profissionais de saúde
Questionários sobre a estrutura das unidades de implantação
Escolha do Método de observação da adesão à higienização das mãos
Obtenção de Dados sobre adesão à Higiene de Mãos
Obtenção de Dados sobre consumo de sabonete /álcool gel
Passo 1
Preparação da Unidade
Passo 2
Avaliação Básica
Passo 3
Implantação
Passo 4
Avaliação de acompanhamento e retorno
Passo 5Desenvolvimento do plano de
ação contínuo e revisão do ciclo
Clean Care is Safer Care Aliança Mundial para Segurança do Paciente
Processo de Implantação
Monitoramento da adesão à higiene de mãos
Pittet et al. WHO Guideline on Hand Hygiene in Health Care and Their Consensus Recommendations.
ICHE 2009; 30:611–22.
Metodologia de Observação Direta da Adesão à Higiene de Mãos
• Critérios de observação bem estabelecidos
• Treinamento para quem realiza as observações
• Tempo de observação pré-estabelecido 20 a 30 min /unidade/seção
• Variação dos horários de observação Manhã, Tarde, Noite
• Número de observações significativas 100 observações/mês/unidade
• Validação dos observadores anual
• Formulário de observação manual, informatizado, digital
• Análise dos dados manual, informatizada
MONITORAMENTO do CONSUMO dos INSUMOS para HIGIENE de MÃOS
Monitoramento da adesão à higiene de mãos
Pittet et al. WHO Guideline on Hand Hygiene in Health Care and Their Consensus
Recommendations. ICHE 2009; 30:611–622.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente. Higienização das Mãos. 2008.
• Mensuração do volume de consumo de álcool gel e sabonete para
higienização das mãos
• Separar por setores ou unidades
• Usar como denominador paciente-dia
• Recomendação mínima da OMS: 20mL/paciente-dia
MONITORAMENTO ELETRÔNICO
DA HIGIENE DE MÃOS
Monitoramento da adesão à higiene de mãos
MONITORAMENTO ELETRÔNICO DA HIGIENE DE MÃOS
Monitoramento da adesão à higiene de mãos
Monitoramento da adesão à higiene de mãos
Srigley et al. Hand hygiene monitoring technology: a systematic review of efficacy. J Hosp Infect 2015, 89 (1): 51-60.
Conway et al. Implementation and Impact of an Automated Group Monitoring and Feedback System to Promote Hand Hygiene Among Health Care Personnel. Jt Comm J Qual Patient Saf 2014, 40 (9): 408-17.
Yin et al. Establishing evidence-based criteria for directly observed hand hygiene compliance monitoring programs: a prospective, multicenter cohort study. ICHE 2014, 35 (9): 1163-8.
Marra et al. The use of real-time feedback via wireless technology to improve hand hygiene compliance. AJIC 2014, 42 (6): 608-11.
Miguel Almeida Filho et al. Comparison of human and electronic observation for the measurement of compliance with hand hygiene. AJIC 2014, 42 (11): 1188-92.
Walker et al. Hospital hand hygiene compliance improves with increased monitoring and immediate feedback. AJIC 2014, 42 (10): 1074-8
MONITORAMENTO ELETRÔNICO da HIGIENE de MÃOS
X
AUMENTO da ADESÃO
Monitoramento da adesão à higiene de mãos
• estudo em Toronto, Canadá
• julho 2012 a março 2013 (8 meses)
• duas unidades de transplante
• taxa de adesão calculada por
número de dispensações para cada
dispensador por hora
• comparação entre resultados da
adesão a higiene de mãos
mensurada por dispensadores
eletrônicos com e sem a presença
de auditores
• A taxa foi 3x maior na presença dos
auditores
Influência da presença do observador sobre a
adesão à higiene de mãos
• estudo em UTI, Jena, Alemanha
• out 2013 a fev 2014 (5 meses)
• Análise de nº HM/hora
• comparação entre resultados da
adesão a higiene de mãos
mensurada por observadores
(96hs) e dispensadores
eletrônicos (288hs)
• O número de HM foi 21/hora com
observação direta e 8/hora sem
observação direta
Influência da presença do observador sobre a
adesão à higiene de mãos
Monitoramento da adesão à higiene de mãos
• Hospital Albert Einstein, SP
• dez 2013 a mar 2014 (14 sem)
• comparação da adesão a HM
mensurada por observadores
(n=448) e dispensadores
eletrônicos (n=414)
• 92% acurácia
• Estudo realizado em Taiwan, 2010 e 2011
• Comparação das taxas de adesão à higiene de
mãos observadas por estudantes de medicina
das equipes, enfermeiras de CCIH e
representantes das unidades
• Menor adesão quando observados pelos
estudantes das equipes
Influência da presença do observador sobre a
adesão à higiene de mãos
• Início das observações em 2005, em seis unidades piloto, duas clínicas, duas cirúrgicas, duas pediátricas
• Início das observações nas UTIs adultos em 2006
• Projeto OMS / ANVISA em 2009 nas UTIs adulto, Pediátrica, Neonatal, uma unidade clínica e uma unidade cirúrgica
• Supervisão continuada e sistemática nas UTIs adultos, Pediátrica, Neonatal e 6º sul (unidade de pacientes com GMR) desde 2010
• Supervisão nas demais unidades do HCPA por rodízio(3 meses/ano/para cada unidade) a partir de 2012
Histórico da CCIH do HCPA na supervisão de Higiene de Mãos
• Supervisão direta da adesão à higiene de mãos realizada por profissionais, residentes e estagiários da CCIH
• Monitoramento do consumo de álcool gel e sabonete nas UTIs
adulto, Pediátrica e Neonatal
• Indicadores de adesão à higiene de mãos
• Indicadores de consumo de álcool gel e sabonete
Estratégias da CCIH do HCPA no monitoramento
da Higiene de Mãos
Clean Care is Safer Care Aliança Mundial para Segurança do Paciente
OMS – ANVISAFormulário de observação
da adesão à higiene de mãos
Clean Care is Safer Care Aliança Mundial para Segurança do Paciente
OMS - ANVISAAvaliação do consumo
de insumos
1. DATA:___/___/____ HORA de _______ à _______ TURNO: _______
2. Unidade:
3. PROFISSIONAL:
4. SITUAÇÃO: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 7 ) ( 8 ) ( 9 )
5. HIGIENIZOU: ( 1 ) SIM ( 0 ) NÃO Se não, encerre aqui.
6. ÁGUA OU ÁLCOOL? ( 0 ) ÁGUA ( 1 ) ÁLCOOL Se água, pule para a pergunta 8.
7. TÉCNICA ÁLCOOL: ( 0 ) ERRADA ( 1 ) CERTA
8. TÉCNICA ÁGUA: ( 0 ) ERRADA ( 1 ) CERTA Se certa encerre aqui.
9. PROBLEMA TÉCNICA: ( 1 ) ( 2 ) ( 3 )
HCPA - Formulário de observação da Higienização das Mãos - Até 2009
Situação: 1)Antes de procedimento não invasivo com o paciente 2) Após
procedimento não invasivo com o paciente 3) Após contato com matéria orgânica
4) Antes de colocar luvas 5) Após retirada das luvas 6) Entre procedimentos com
o mesmo paciente 7) Antes de preparar medicação 8) Antes de procedimento
invasivo 9) Após procedimento invasivo
Problema técnica: 1) Não usou sabão
2) Não higienizou todas as partes das mãos
3) Não fechou a torneira com papel toalha
HCPAFormulário de observação
da adesão à higiene de mãos
CCIH do HCPA - Formulário para observação da higiene de mãos nas unidades:
Substituição do registro das observações em formulário para
digitação direta em palm-top - 2010 a 2011
HCPAFormulário de observação
da adesão à higiene de mãos
Inclusão direta dos dados em programa de análise de dados
e elaboração de tabelas e gráficos
HCPAFormulário de observação
da adesão à higiene de mãos
HCPA - Formulário de vigilância da Higienização das Mãos - 2013
HCPAFormulário de observação
da adesão à higiene de mãos
CCIH do HCPA - Novo formulário para observação da higiene de mãos e uso de adornos
HCPA - Formulário informatizado de vigilância de Higiene de Mãos - 2015
HCPAFormulário de observação
da adesão à higiene de mãos
HCPA – CCIH - Banco de Dados - Supervisão Higiene de Mãos
Indicadores de higiene de mãos
Banco de Dados - HCPA
HCPA – CCIH - Banco de Dados - Supervisão Higiene de Mãos
Indicadores de higiene de mãos
Banco de Dados - HCPA
HCPA – CCIH - Banco de Dados - Supervisão Higiene de Mãos
Indicadores de higiene de mãos
Banco de Dados - HCPA
HCPA – CCIH - Análise do Banco de Dados - Supervisão Higiene de Mãos
Indicadores de higiene de mãos
Banco de Dados - HCPA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
39
54,7 56,1 56,2 57,651,1
70,9
56,260,3 61,9 63,3
76,2
Adesão à Higienização das Mãos no HCPA (%) Geral - todas unidades - 2005 a 2016 (médias anuais)
HCPA
Indicadores de
Higiene de Mãos
HCPA
Indicadores de
Higiene de Mãos
HCPA
Indicadores de
Higiene de Mãos
HCPA
Indicadores de
Higiene de Mãos
HCPA
Indicadores de
Higiene de Mãos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2013 2014 2015
65,4 69,6 70,4
34,6 30,4 29,6
HCPA - Adesão à Higienização das Mãos - todas unidades -álcool X água e sabão - médias anuais
% adesão álcool % adesão água e sabão
HCPA
Indicadores de
Higiene de Mãos
HCPA
Indicadores de
Higiene de Mãos
AUMENTO da ADESÃO a HIGIENE de MÃOS X DIVULGAÇÃO dos DADOS
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
Arise et al. Continued direct observation and feedback of hand hygiene adherence can result in long-
term improvement. AJIC 2016, 44(11): e211-e214.
Stewardson et al. Enhanced performance feedback and patient participation to improve hand
hygiene compliance of health-care workers in the setting of established multimodal promotion: a
single-centre, cluster randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2016, sep 2 [Epub ahead of print].
Fuller et al. The Feedback Intervention Trial (FIT)--improving hand-hygiene compliance in UK
healthcare workers: a stepped wedge cluster randomised controlled trial. Plos One 2012, 7 (10):
e41617.
Pittet D, Allegranzi B, Boyce J, and the World Health Organization World Alliance for Patient Safety
First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. WHO Guideline. The World Health
Organization Guidelines on Hand Hygiene in Health Care and Their Consensus Recommendations.
ICHE 2009; 30:611–622.
Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Segurança do Paciente. Higienização das Mãos. 2008.
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
• Divulgação mensal dos relatórios por email a todas chefias médicas, de enfermagem e gerentes administrativos
• Exposição dos relatórios em murais nas unidades
Comissão de Controle de Infecção
Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Feedback para as equipesINDICADORES CCIH - HCPADivulgação
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
RELATÓRIO DE INDICADORES DE PROCESSO
ABRIL – 2014
SUPERVISÃO da FREQUÊNCIA de HIGIENIZAÇÃO de MÃOS - UTIs Adultos (UTI 1, 2, 3, cardíaca)
Adesão geral
Uso de Adornos Técnica
Adesão
por
profissional
Adesão
pelos
5 momentos
51,4 56,1 56,2 59,452,9
75,765,3 63,5 64,3
0
25
50
75
100
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Adesão à Higienização das Mãos
UTIs adulto - Médias anuais - 2006 a 2014 (até abril)
HCPA - Adesão à higienização das mãos - CTI adultos
por categoria profissional (médias % anuais) - 2006 a 2014 (até abril)
4047
77
4248
75
51
78
51 52
73
58
39
606558
847980
70
5361
74
65
56
68
5664
81
0
20
40
60
80
100
enfermeiros técnicos enf médicos outros prof
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
5142
65
5955
59
68
35
7067
53
62
7875
8882
7474 7568
8779
78 77
5053
69
59 59
52
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
antes contato
paciente
antes técnica
asséptica
após f luidos após contato
paciente
após contato
superfícies
HCPA - Adesão à higiene de mãos nos 5 momentos
UTIs Adulto - médias anuais - 2009 a 2014 (até abril)
2009
2010
2011
2012
2013
2014
3,0 3,61,7
0,4 0,8 1,0
9,911,3
3,9
8,0
0,0
5,0
10,0
15,0
geral enfos técn enf médicos outros prof
HCPA - Uso de adornos nas mãos - UTIs adulto
Geral e por categoria profissional (%) - médias anuais - 2013 e 2014
média 2013 média 2014
40
12
37
10
36
15
0
20
40
60
80
100
% falha geral % falha álcool % falha água
HCPA - Falhas na Técnica de Higienização das Mãos (%)
UTIs adulto - Médias Anuais - 2013 e 2014
2013 2014
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
45
Profissionais que compõe as taxas gerais desta Unidade: Enfermeiros, Técnicos enferm, Médicos da unidade; fisioterapeutas,
69,473,0
92,0
72,0
61,0
4,1 4,00,0
2,6 4,0
0
20
40
60
80
100
Taxa HCPA Taxa Geral UTIP Enfermeiros UTIP Técnicos de enfermagemUTIP
Médicos UTIP
%
Indicadores de Higiene de Mãos e Uso de Adornos nas Mãos, estratificados por Categoria Profissional - UTIP – setembro 2016
Taxa Higiene de Mãos Taxa Uso Adornos
Meta
Higiene
de Mãos
70%
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
ADESÃO A HIGIENE DE MÃOS NO HCPA - Divulgação nas Unidades
HCPA
Divulgação dos Indicadores
de Higiene de Mãos
Obrigada pela Atenção !!!!
CCIH do Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Loriane Konkewicz
Todos convidados!