Fundação Bahiana para Desenvolvimento das CiênciasEscola Bahiana de Medicina e Saúde Pública

Liga acadêmica de Gastroenterologia e Hepatologia

Esteatose Hepática Natália e Renata

DefiniçãoFaz parte das doenças gordurosas do fígado.

Pode ser divida em alcóolica e não alcóolica

Esteatose Esteato- Hepatite Cirrose

50% 10%

Etiologia da esteatose não alcóolica

ObesidadeDiabetes Melitus S. Metabólica R.

InsulínicaDislipidemia

3% dos casos de doença gordurosa do fígado não são obesos Desnutrição e Perda de peso rápida

Drogas (corticóides, tetraciclina, AINES)

Hepatite C Bariátrica “malabsortivas”

Epidemiologia A doença hepática gordurosa: 20% (USG) a

34% (RM) dos adultos nos EUA, Japão e Europa Ocidental

Sendo 50% hispânicos 33% brancos 25% afro-descendentes

Tem igual distribuição em ambos os sexos

FisiopatologiaEsteatose Esteato- Hepatite Cirrose 50% 10%

Capacidade geneticamente determinada de regeneração ou de desenvolver fibrose (cel. Estreladas)

Atividade inflamatória: Necrose e infiltrado neutrofílico

Fibrose e nódulos de regeneração

Fisiopatologia (não alcóolica) Importação e Biossíntese

X Exportação e Beta- Oxidação

Gordura TNF-alfaPeriférica R. Insulínica Adiponectina

O aumento de TNF-alfa causa efeito direto na captação hepática e biossíntese

Lipólise periférica

Capitação hepática de lipídeos

B- Oxidação (consumo)

Biossíntese de triglicerídeos

Fisiopatologia Alcoólica Hipóxia centro-lobular

Infiltração e ativação de neutrófilos e citocinas (marco para esteato-hepatite)

Formação de complexos antigênicos (derivados do etanol + proteínas)

Endotoxinas (LPS) – estimulando toxinas inflamatórias

Esteatose macrovacuolar: área periportal com hepatócitos exibindo degeneração gordurosa.

Ducto biliar(seta vermelha); Ramo da artéria hepática (seta azul); Ramo da veia porta (seta verde). com hepatócitos exibindo degeneração gordurosa.

Manifestações clínicasAssintomáticos

Hepatomegalia (75% com esteato-hepatite) e ascite (30%)

Sintomas de insuficiência hepática (eritema palmar, ginecomastia, ascite, encefalopatia hepática, edema MMII, teleangectasia aracneiforme)

DiagnósticoLaboratorial

TGO, TGP e GGT: podem estar elevadas. Acima de 4x o valor normal, investigar outras patologias

Sendo TGO/TGP > 2 forte indício de esteato- hepatite alcoólica ou cirrose alcoólica

Fosfatase alcalina: aumentada na doença não alcoólica (até 2x)

DiagnósticoImagem

USG : boa especificidade, o mais usado na prática

RM: é o exame mais acurado, porém caro.

DiagnósticoBiópsia: diferencia os padrões e estadia

quanto fibrose e necrose inflamatória

Indicação: idade > 45 anosObesidadeDMTGO/TGP> 1

TratamentoMudança no estilo de vida: dieta hipocalórica

rica em fibras e pobre em gorduras, atividade física

Cirurgia bariátrica (técnica restritiva): obesos mórbidos

Drogas sensibilizadoras de insulina: metformina

Ingesta de alcoól

Referências Lee Goldman, Dennis Ausiello; [tradução Adriana Pittela

Sudré...et al.]. –Rio de Janeiro: Elsevier 2009.