ESQUIZOFRENIA

Leonardo Nunes de Castro Oliveira

Acadêmico do 9º período

Medicina – UFTPalmas, 2012

HISTÓRIA

Benedict Morel (1809-1873)“démence précoce”

Emil Kraepelin (1856-1926)“dementia precox”

Eugen Bleuler (1857-1939)“esquizofrenia”

O QUE É A ESQUIZOFRENIA??

É um transtorno grave, heterogêneo, de causa desconhecida, com sintomas psicóticos que prejudicam significativamente o funciona- mento social.

Tem evolução crônica e prognóstico som- brio. A consciência clara e a capacidade intelec- tual estão normalmente mantidas, embora possa ocorrer déficit cognitivo com a evolução do quadro.

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalência de 1%;

• Igualmente prevalente em

• Hipóteses virais... Influenza??;

• Parentes de 1º grau Risco 10x maior;

• Uso de substâncias: tabagismo, maconha...

• Doença vista em todas as culturas e grupos socioeconômicos

- Hipótese do declínio

- Hipótese da causa social

• 75% dos esquizofrênicos graves não podem trabalhar;

• Esquizofrênicos ocupam 50% de todos os leitos de hospitais psiquiátricos e respondem por 16% da população psiquiátrica.

ETIOLOGIA

NENHUM fator etiológico isolado é considerado como causador!!

• Modelo do diátese-estresse

- Fatores neurobiológicos

- Fatores genéticos

- Fatores psicossociais

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Quadro clínico polimorfo e heterogêneo;

• NÃO há sinal patognomônico!!!

• Sintomas podem mudar com a evolução da doença;

• Personalidade pré-mórbida;

• Sinais e sintomas

- Aspecto geral

- Afetividade

- Sensopercepção

- Pensamento

- Linguagem

DIAGNÓSTICO

• O diagnóstico é feito a partir da observação e descrição do paciente;

• Não existe, até o momento, nenhum exame complementar que possa identificar a doença.

• Os quatro “As” de Bleuler - Associação, Afeto, Autismo e Ambivalência• Critérios diagnósticos de Schneider (1887-1967)Sintomas de 1ª ordem Sintomas de 2ª ordem-Percepção delirante -Outros transtornos da sensoper--Vozes que dialogam entre si cepção-Vozes que comentam as atividades -Perplexidadedo paciente -Alterações de humor depressivas-Roubo de pensamento e outras ou maníacasvivências de influência do -Vivências de empobrecimentopensamento afetivo-Sonorização e difusão do pensamento -Outros sintomas-Todas as outras experiências envolvendovolição, afeto e impulsos influenciados

• Sintomas negativos (tipo I) ou positivos (tipo II)Tipo I- Embotamento afetivo- Retração social- Empobrecimento da linguagem e do pensamento- Diminuição da fluência verbal- Diminuição da vontade (sem iniciativa)- Autonegligência- Lentificação psicomotora

Tipo II- Alucinações auditivas- Ideias delirantes paranoides- Comportamento bizarro- Agitação psicomotora- Ideias bizarras, não necessariamente delirantes- Produções linguísticas como neologismos

• Critérios diagnósticos DSM-IV-TR

• Critérios diagnósticos CID-10

CLASSIFICAÇÃO

Segundo o CID 10:• Esquizofrenia Paranoide• Esquizofrenia Hebefrênica• Esquizofrenia Catatônica• Esquizofrenia Indiferenciada• Esquizofrenia Residual• Esquizofrenia Simples• Depressão pós-esquizofrênica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Outros transtornos psicóticos;

• Transtornos do humor;

• Transtornos da personalidade;

• Quadros orgânicos com manifestação esquizofreniforme.

CURSO E PROGNÓSTICO

• Sintomas prodrômicos: ansiedade, depressão e perplexidade;

• Eventos desencadeantes: traumas, drogas, estresse;

• Exacerbações e remissões;

• 40 a 60% são muito comprometidos.

TRATAMENTO

• Associação de medicamentos + psicoterapia;

• Antipsicóticos ou neurolépticos

- Típicos – Alta potência (haloperidol e flufenazina)

- Típicos – Baixa potência (clorpromazina e levomepromazina)

- Atípicos (risperidona, olanzapina, quetia- pina, clozapina*)

NÃO ESQUECER...

• Tratamento de suporte questões como famí- lia, trabalho, lazer, moradia;

• Internação

- Medida extrema;

- Menor duração possível;

- Serve para proteção (e não exclusão) do paciente, quando outros meios falharam.

CURIOSIDADES...

“As vozes assolam a minha mentePenetram mais e mais, murmurando ordens insanas

Já não distingo a realidadeQuero controlá-las, mas não consigoEcoam no meu cérebro aterradoras

Em delírio errôneo, o meu corpo alucinado se retraiSerão seres sobrenaturais, fantasmas, o demo…?

Em delírio constante sou Deus, Jesus, Virgem Maria…Desarticulo-me no pensamento expressivoMisturam-se as palavras, sem coerência 

Transformando-se em pensamentos perturbadoresPerturbando meu funcionamento intelectual

Sinto na alma a deterioração prematura do meu cérebroSinto-me perdida, percepciono tudo e nada percepciono 

Rio-me estupidamente, reagindo À minha própria interpretação idiossincrásica da situação.

E tu choras, olhas para mim e não entendesEu continuo na minha insanidade mental

Amarrada ao delírio, às alucinações e à inanição cognitivaSofro, desesperadamente, perco o contato com a realidade

O todo é irreal, ilusório e penetra no meu cérebro Deixando-me louca, amarfanhada e perdida 

Já nem sei quem sou, ajude-me… compreende-me.”

Autor desconhecido

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais; 4ª ed. American Psychiatric Association, Porto Alegre, 2002;

2. Kaplan & Sadock; Compêndio de Psiquiatria; 9ª ed. Porto Alegre, 2007;

3. Associação Brasileira de Psiquiatria; www.abp.org.br; acessado em 23/04/2012 às 21h57min;

4. Revista Brasileira de Psiquiatria; http://www.scielo.br/scielo.php?pid=1516-4446&script=sci_serial; acessado em 23/04/2012 às 22h45min

OBRIGADO!