esquizofrenia

ESQUIZOFRENIAThiago Luiz MariniAcadêmico de Medicina UNISC

O Desafio da Esquizofrenia

• Principal transtorno psicótico.• Causas desconhecidas.• Diminuição acentuada qualidade de vida e da

produtividade.• Necessidade de tratamento medicamentoso durante

longo prazo.• Elevadas taxas de suicídio (10% dos pacientes).• Sobrecarga para família e sociedade.• Sobrecarga de custos humanos e financeiros.

Epidemiologia

• Prevalência de 0,5 a 1% em população geral.• Prevalência de 12% tendo um membro da família com

a doença.• Prevalência de 40% tendo dois membros da família

com a doença.• Prevalência, morbidade e gravidade maiores em áreas

industrializadas.• Homens = mulheres.• Prevalência > grupos socioeconômicos mais baixos.

Histórico

• (1809-1873) – Benedict Morel – démence précoce.

• (1856-1926) – Emil Kraepelin – demência precoce aplicada a um grupo de doenças que se iniciava na adolescência e levava à demência.

• (1857-1939) – Eugen Bleuler – esquizofrenia – mente dividida, divisão entre pensamento, emoção e comportamento.

Patogênese

• Etiologia pouco conhecida.• Interação entre fatores de risco genéticos e fatores

ambientais.• Hiperfunção dopaminérgica.

Patogênese

• Não há uma única causa para explicar todos os casos de esquizofrenia.

• Contrariamente à crença popular, as pessoas com esquizofrenia não são vítimas de sua origem pobre ou de fatores ambientais; a maioria é vítima de erros genéticos surgidos durante o desenvolvimento do cérebro.

• As pesquisas mais recentes estão encontrando tais anormalidades no feto em desenvolvimento, em detrimento do nascimento.

Patogênese

• Comparação de atividade entre o cérebro esquizofrênico e o normal. Cores mais vivas indicam maior atividade.

Patogênese

• Área Pré-Frontal do Cérebro. O córtex pré-frontal do cérebro afeta a memória, razão, agressividade e fala significativa; a atividade reduzida nesta área pode causar sintomas negativos.

Patogênese

• Sistema Límbico. E relacionada às emoções, parecem estar ligadas aos sintomas positivos, tais como ouvir vozes (delírios e alucinações).

Sinais e Sintomas

• Comprometimento das vivências do eu: perda das fronteiras, confusão quanto ao próprio eu e incapacidade de distinguir a realidade interna da externa.

• Alterações volitivas: impulsos ou motivações inadequados.

• Comprometimento de desempenho interpessoal: retraimento social, desligamento emocional, agressividade e comportamento sexual inadequado.

• Alteração do comportamento psicomotor: agitação ou retraimento, posturas bizarras e catatonia.

Sinais e Sintomas

• Comprometimento do desempenho global.• Conteúdo do pensamento anormal: delírios,

autorreferência e pobreza de conteúdo.• Forma de pensamento ilógico: descarrilhamento,

afrouxamento de nexos, incoerência, circunstancialidade, tangencialidade, neologismos, bloqueio e ecolalia.

• Distúrbios da percepção: alucinações.• Alterações do afeto: chato, embotado, pueril, lábil e

inapropriado.

Sintomas de Primeira Ordem de Sheider

• Sonorização de pensamento.• Subtração de pensamento.• Irradiação de pensamento.• Sensação de ações controladas.

Manifestacoes

• Memória: prejuízo na recordação a curto e longo prazos. Dificuldade para recuperar a recordação armazenada.

• Atenção: fraca concentração e dificuldade em manter autoestima.

• Fala: associações desconexas, falta de lógica, neologismos e fala pobre e distraída.

• Tomada de decisões: falta de insight, prejuízo do julgamento e da capacidade de abstrair e pensamento ilógico.

• Conteúdo do pensamento: delírios paranoides, grandiosos, religiosos, somáticos, niilistas. Irradiação do pensamento. Inserção do pensamento e controle do pensamento.

DSM-IV TR

• Dois ou mais dos seguintes sintomas (de 1 a 5) devem estar presentes com duração significativa, por período de pelo menos um mês:

• 1. delírios;• 2. alucinações;• 3. discurso desorganizado;• 4. comportamento amplamente

desorganizado ou catatônico;• 5. sintomas negativos (embotamento

afetivo, alogia, avolição); • 6. disfunções sociais, no trabalho e/ou no

estudo, denotando perdas nas habilidades interpessoais e produtivas.

DSM-IV TR

• Duração dos sintomas principais (de 1 a 5), de pelo menos um mês, e do quadro deficitário ( sintomas negativos, déficit funcional, etc.), por pelo menos seis meses.

Esquizofrenia Paranoide

• Um tipo de Esquizofrenia no qual são satisfeitos os seguintes critérios:

• A. Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas frequentes.

• B. Nenhum dos seguintes sintomas é proeminente: discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou catatônico, ou afeto embotado ou inadequado.

Esquizofrenia Desorganizada (Hebefrenica)


• A. Todos os seguintes sintomas são proeminentes:• [1] discurso desorganizado.• [2] comportamento desorganizado.• [3] afeto embotado ou inadequado.

• B. Não são satisfeitos os critérios para tipo Catatônico.

Esquizofrenia Catatonica

• Um tipo de esquizofrenia no qual o quadro clínico é dominado por pelo menos dois dos seguintes sintomas:

• [1] imobilidade motora evidenciada por cataplexia (incluindo flexibilidade cérea ou estupor).

• [2] atividade motora excessiva (aparentemente desprovida de propósito e não influenciada por estímulos externos).

Esquizofrenia Catatonica

• [3] extremo negativismo (uma resistência aparentemente sem motivo a toda e qualquer instrução, ou manutenção de uma postura rígida contra tentativas de mobilização) ou mutismo.

• [4] peculiaridades do movimento voluntário evidenciadas por posturas (adoção voluntária de posturas inadequadas ou bizarras, movimentos estereotipados, maneirismo proeminentes ou trejeitos faciais proeminentes).

Esquizofrenia Residual


• A. Ausência de delírios e alucinações, discurso desorganizado e comportamento amplamente desorganizado ou catatônico proeminentes.

• B. Existem evidências contínuas da perturbação, indicadas pela presença de sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critério A para Esquizofrenia, presentes de forma atenuada (por ex., crenças estranhas e experiências perceptuais incomuns).

Esquizofrenia Indiferenciada

• Um tipo de esquizofrenia no qual os sintomas que satisfazem o Critério A estão presentes, mas não são satisfeitos os critérios para os Tipos Paranóide, Desorganizado ou Catatônico.

Esquizofrenia Simples

• Quadro raro, no qual há desenvolvimento insidioso, mas progressivo, de conduta estranha, incapacidade para atender às exigências da sociedade e declínio no desempenho total.

• Na classificação americana DSM-IV TR, a esquizofrenia simples é considerada um transtorno de personalidade (transtorno de personalidade esquizotípico).

Esquizofrenia Simples

• F20 Esquizofrenia• F20.0 Esquizofrenia paranóide• F20.1 Esquizofrenia hebefrênica• F20.2 Esquizofrenia catatônica• F20.3 Esquizofrenia indiferenciada• F20.4 Depressão pós-esquizofrênica• F20.5 Esquizofrenia residual• F20.6 Esquizofrenia simples• F20.8 Outra esquizofrenia• F20.9 Esquizofrenia, não especificada

Tratamento

• Recomendacoes aos pacientes:• Recaída é bastante comum.• Uso inconstante da medicação.• Reconhecer pródromos.• Educar sobre as razões do uso da medicação.• Alguns efeitos colaterais estão ligados à não adesão

ao tratamento correto.

Tratamento

• Antipsicoticos – Classificacao:

• Tipicos:• Baixa potência – Clorpromazina, Levomepromazina,

Tioridazina.• Alta potência – Periciazina, Haloperidol, Flufenazina,

Pimozida.

• Atipicos:• Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol,

Ziprasidona, Clozapina, Amisulprida, Paliperidona.

Tratamento

• Efeitos agudos:• Tranquilização• Controle de agitação psicomotora / agressividade.

• Ao longo de dias / semanas:• Redução de sintomas positivos (alucinações, delírios e

confusão mental).

• A médio / longo prazo:• Prevenção de recaídas.

Tratamento

• Abordagens piscossociais.

OBRIGADO

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