esquizofrenia
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Seminário sobre EsquizofreniaTRANSCRIPT
Esquizofrenia
Amanda Dias Cintia Quaresma
Eunice de OliveiraJuliana Hernandez
Tammy Reymão
Universidade Federal do ParáInstituto de Ciências da Saúde
Faculdade de FarmáciaFarmacologia Clínica II
Histórico
Bénedict-Augustin Morel (1809-1873)
“...demência precoce...”
Emil Kraepelin(1856-1926)“...sintomas catatônicos, hebefrênicos e paranóides...”
Características
esquizo phrenia Divisão da mente
Curso persistent
e
Forma abrupta
Forma disfarçada
Perda de energia Perda de Iniciativa e interesse Humor depressivo Comportamento inadequado Negligência com a aparência pessoal
Patologia“... perturbação psiquiátrica caracterizada pelo comportamento psicótico (ou seja, com divisão entre pensamento e realidade) ou amplamente desorganizado, com marcado isolamento social, por pelo menos 6 meses, e descartando-se outras patologias psicóticas e uso de drogas que possam manifestar sintomas semelhantes”
AsAssociação frouxa de idéias, Ambivalência, Autismo e
Alterações do afeto
Sintomas fundamentais
Manifestações Clínicas
Positivos (pensamentos e comportamentos anormais)
Negativos (ausência de respostas comuns)
- Delírios - Alucinações- Distúrbio do pensamento- Comportamentos anormais (conduta estereotipada)- Ocasionalmente episódios violentos
-Isolamento social-Embotamento afetivo- Déficits da função cognitiva- Introversão
Subtipos de Esquizofrenia
KRAEPELIN (1896) BLEULER (1911) DSM-IV (1994)Paranóide Paranóide Paranóide
Hebefrênica Hebefrênica DesorganizadaCatatônica Catatônica Catatônica
Simples IndiferenciadaResidual
Sem sintomas psicóticos antecedendo o quadro
Tipos de Esquizofrenia
-Incoerência dos pensamentos, comportamento primitivo, embotamento afetivo, discurso incoerente. Poucas alucinações
Hebefrênico oudesorganizado
Paranóide -Alucinações, delírios sistematizados e comportamento violento
Melhores chances de reabilitação
Piora progressiva, sem melhora singficativa
Tipos de Esquizofrenia
-Estupor, flexibilidade cérea, postura estereotipada, repetição de frases ou palavras sem sentido.
Catatônico
Indiferenciado-Os sintomas ocupam vários subtipos ou não se encaixam em nenhum
Tipos de Esquizofrenia
- Presença de evidências contínuas de perturbação esquizofrênica, porém sem um conjunto completo de sintomas positivos ou sintomas suficientes para outro tipo de esquizofrenia. Predomínio de sintomas negativos ou positivos atenuados.
Residual
Fisiopatologia da esquizofrenia
Causas ???
Fatores Genéticos
Fatores Ambientais
Fatores Sociais
Fisiopatologia da esquizofrenia
• Mecanismos
Distúrbio no desenvolvimento
neural
Córtex cerebral
Alargamento dos ventrículos;
Aumento dos sulcos
Disfunção no hemisfério esquerdo
Fisiopatologia da esquizofrenia
• Possíveis vias de neurotransmissão envolvidas na gênese da patologia:
DopaminérgicaGlutamatérgicaSerotonérgica
Fisiopatologia da esquizofrenia
• Teoria Dopaminérgica
Hiperfuncionamento da transmissão dopaminérgica no SNC
Antipsicóticos agem diminuindo estas transmissões. Agem no sistema mesotelencefálico e no sistema diencefálico
Hipótese mais aceita atualmente
Fisiopatologia da esquizofrenia
• Teoria Glutamatérgica Vias neurais que tem como neurotransmissor o glutamato.
Antagonista do receptor glutamatérgico (NMDA)
Induz sintomas da doença
Fisiopatologia da esquizofrenia
• Teoria Serotonérgica
LSD
Sintomas semelhantes aos da patologia
Antagonista de auto-receptores serotonérgicos, ↓ liberação de
serotonina nos terminais nervosos
Diagnóstico
Tomografia Computadorizada Manifestações clínicas: delírios e alucinações.
Com duração de 1 até 6 meses.
Problemas sociais e ocupacionais
Tratamento Farmacológico
Henri Laborit sintetizou o primeiro medicamento antipsicótico: clorpromazina.
Antes era utilizado como terapêutica: a lobotomia;o eletrochoque;a insulinoterapia;a malarioterapia;a contenção física
A base do tratamento da esquizofrenia continua ser de ordem farmacológica.
Os fármacos utilizados são os antipsicóticos ou também chamados de tranqüilizantes e
neurolépticos.
Os antipsicóticos apenas tratam os sintomas da esquizofrenia.
Tratamento Farmacológico
Antipsicóticos clássicos ou típicos
Antipsicóticos atípicos
Clorpromazina Clozapina
Flupentixol Risperidona
Clopentixol
Haloperidol
Flufenazina
Tioridazina
Trifluorperazina
Fonte: Goodman & Gilman, 2005.
D2D3
D2
D1Recaptação
M1 H1α1
5Ht2
Ocorre a inativação
fisiológica dos receptores
Fonte: SENA, 2009.
Os antipsicóticos são eficazes em alguns sintomas alvos:
AgitaçãoAgressividade
Alucinações
Ilusões
Insônia
Depressão
Motivação
Discernimento
Os antipsicóticos são eficazes nas psicoses agudas
Monoterapia dos ApsAtípicos e Típicos
Associação com outros fármacos
Da dose
Antipsicóticos modernos
Antipsicóticos típicos
Psicoses crônicas
Maior tolerabilidade e obediência ao tratamento
>
A posologia é de uma certa forma individualizada, pois é verificado qual dose é eficaz e tolerável pelo
paciente.
A escolha do antipsicótico, não é apenas analisado o efeito terapêutico, mas sim outros fatores, como:
Tolerância aos efeitos
colaterais
Necessidade de sedação
Resposta prévia
favorável
Quadro 3: Interação dos antipsicóticos com outros fármacos.
Interação Efeito
Sedativos, analgésicos e
Anti-histamínico. Potencializa os efeitos
desses fármacos Álcool
Remédios para gripe
Antagonista
dopaminérgico
Fonte: PÁDUA et al, 2005.
Além das RAMs, esses fármacos possuem duas limitações:
Eficácia de 70%
Ineficazes nos sintomas negativos
Período para fazer efeito
Antipsicóticos Atípicos
• Clozapina; Olanzapina; Quietapina; Risperidona• Características: O principal critério para um que um antipsicótico tenha o “status” de atípico é uma
diferença significativa entre as doses necessárias para induzir efeitos antipsicóticos e efeitos extrapiramidais (MOREIRA & GUIMARÃES, 2007).
Afinidade por receptoresdopaminérgicos D2
EfeitosPiramidais
Antipsicóticos Atípicos
Quais mecanismos de ação diferenciam os antipsicóticos atípicos dos típicos?
• Antagonismo de receptores D2 e 5-HT2
• Dissociação rápida do receptor D2
• Agonismo parcial
Antipsicóticos Atípicos
Reações Adversas
• Motores Efeitos Piramidais: Distonias agudas (movimentos espasmódicos); Movimentos involuntários (espasmos musculares); Língua protusa; Torcicolo; Síndrome parkinsoniana.
Discinesia tardia: É caracterizada por movimentos involuntários freqüentes da face, da língua, do tronco e dos membros.
Reações Adversas
• EndócrinosTurgescência;Dor ;Lactação das mamas (↑conc. prolactina)Diminuição do hormônio do crescimento; Influência sobre os hormônios sexuais; Diminuição ou comprometimento da libido.
OBRIGADA!