ESQUIZOFRENIA

CONCEITO: Patologia crônica caracterizada por distorções

fundamentais e características do pensamento, da percepção e por afeto inadequado e ou embotado.

Inclui delírios, alucionações, discurso e comportamento desorganizados, e distorções grosseiras na avaliação da realidade.

A capacidade mental, resposta afetiva, capacidade de reconhecer a realidade, a comunicação e o relacionamento com os outros estão prejudicados.

Os pensamentos, sentimentos e atos mais íntimos são experimentados como conhecidos ou

partilhados por outros. Podem se desenvolver delírios explicativos a ponto de que forças

naturais influenciam os pensamentos e as ações do indivíduo atingido, e muitas vezes bizarros.

Assim como as alucinações principalmente auditivas comentam sobre os pensamentos e

comportamento do paciente.

A percepção é perturbada, a qualidade e os aspectos irrelevantes das coisas comuns podem aparecer mais importantes que todo o objeto ou

a situação, há a crença de que situações cotidianas possuem um significado especial,

usualmente sinistro, destinado unicamente ao indivíduo.

EPIDEMIOLOGIA* Afeta 1% da população

*Início da doença Final da adolescência

Início da vida adulta

*Mais precoce em homens

*Primeira hospitalização

25 a 34 anos * 3/4 dos esquizofrênicos fumam

* 30 a 60% usam álcool

* 15 a 20% usam maconha

* 5 a 10% usam cocaína

* Tentativa de suicídio de 25 a 50%

15 a 24 anos

* Suicídio de 9 a 13%

DIAGNÓSTICO: Na maioria o início dos sintomas é insidioso, precedido por uma fase prodrômica.

* retardo social gradual

* interesses reduzidos

* mudanças na aparência e higiene

* mudanças cognitivas

* comportamento bizarro ou excêntrico

CRITÉRIOS: Deve durar 6 meses ou mais incluindo 1 mês de delírios,alucinações, discurso desorganizado ou catatônico ou sintomas negativos.

* Não secundário a desordens de humor

* Não decorrentes de efeitos fisiológicos diretos de uma substância ou condição médica geral.

SINTOMAS POSITIVOS

Refletem excesso das funções normais:

* Delírios: falsas interpretações de percepções ou experiências- persecutórios, desconfiança, referência, somáticos, religiosos,

místicos de grandiosidade.

* Alucinações: provindas do interior do cérebro ou de fontes exteriores.

* Discurso Desorganizado: distorções e exageros na linguagem e na comunicação.

*Alterações de comportamento: grosseiramente desorganizado, catatônico ou agitado.

SINTOMAS NEGATIVOS

* Achamento Afetivo:

restrição na variação e intensidade da expressão emocional

relacionamento empobrecido

retraimento social apático

dificuldade de pensamento abstrato

Falta de espontaneidade

* Alogia: restrições na fluência e produção e produção do pensamento e discurso.

* Avolição: restrições na iniciação de comportamentos direcionados a objetivos.

* Anedonia : ausência de prazer

* Atenção prejudicada

Podem ser secundários a SEP causados por antipsicóticos,sintomas depressivos, ou privação ambiental. .

* SINTOMAS COGNITIVOS

Sobrepõem-se aos sintomas negativos

* Distúrbios do pensamento conteúdo delírios

forma descarrilamento,pobreza de conteúdo

* Uso estranho da linguagem

Incoerência

Associações frouxas

Neologismos

* Problemas com aprendizado de séries

Lista de itens

Seqüência de eventos

* Problemas na vigilância de funções executivas,

dificuldades em finalizar e manter atenção, concentração, priorização e modulação de comportamento baseado em indícios sociais.

* SINTOMAS AGRESSIVOS E HOSTIS

Sobrepõem-se aos positivos

• Hostilidade declarada

• Automutilação

• Suicídio

• Incêndios provocados

• Abuso sexual

* SINTOMAS DEPRESSIVOS E ANCIOSOS

humor deprimido/ansioso

culpa, tensão,irritabilidade,preocupação.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

* Paranóide :

• mais comum

• delírios persistentes de perseguição e ou de grandeza.

* Hebefrênica:

• desorganizada

• mudanças afetivas mais pronunciadas

• delírios e alucinações fugazes e fragmentários

• incoerência

• comportamento irresponsável e imprevisível

• maneirismos / risos imotivados

• 15 a 25 anos

• prognóstico pobre

* CATATÔNICA:

• mais rara

• perturbações psicomotoras

• hiperatividade agitada, ou diminuição da atividade motora de sustentação e de postura (estupor,rigidez ou posturas bizarras, flexibilidade cérea)

• mutismo ou negativismo extremos* INDIFERENCIADA:

• delírios e alucinações de qualquer tipo, acompanhados de incoerência e desorganização grosseira do comportamento.

* RESIDUAL:

• sintomas positivos mínimos

• predominam os negativos

• estágio crônico

* SIMPLES

• incomum -desenvolvimento insidioso e progressivo de conduta estranha ,

• incapacidade para atender exigências da sociedade, declínio no no total é menos psicótica delírios e alucinações.

FISIOPATOLOGIA

A base biológica da esquizofrenia permanece desconhecida.

A dopamina teria papel chave na etiologia ,

Vias dopaminérgicas - hipótese

Vias dopaminérgicas - hipótese

1 B Via mesolímbica: área tegmentar ventral do mesencéfalo ao sistema límbico.

•Área envolvida com as sensações prazeirosas, a euforia das drogas de abuso, delírios e alucinações da psicose.

•Doenças ou drogas que elevam níveis de dopamina ampliam ou produzem sintomas positivos.

•Antipsicóticos bloqueiam receptores dopaminérgicos D2 .

2 C Via Mesocortical : área tegmentar ventral do mesencéfalo para o cótex límbico. É ainda motivo de discussão o papel dessa via na mediação dos sintomas negativos e cognitivos, provalvelmente por déficit de dopamina no córtex pré frontal dorso lateral.

3 AVia Nigroestriatal: da substância negra aos ganglios da base (striatum).

•Sistema nervoso extrapiramidal -controle dos momentos.

AB

CD

4 D Via Tuberoinfundibular: do hipotálamo a glândula pituitária anterior - inibição da prolactina.

galactorréia

amenorréia

disfunção sexual

Prolactina

Hipótese do Neurodesenvolvimento

Se originaria de anormalidade no desenvolvimento cerebral fetal durante os estágios precoce de seleção e migração neuronal- com freqüência se detecta história fetal de complicações obstétricas, como infecção viral,inanição, processos autoimunes. Teoricamente estes neurônios se manteriam até o final da adolescência quando “algo” os ativariam e iniciariam os sintomas da doença.

Hipótese Neurodegenerativa

Anormalidades funcionais e estruturais demonstradas por neuroimagens sugerem processos degenerativos com perda progressiva da função neurona,

estimulariam a liberação de DA. Existe uma interação complexa entre os 5 HT e DA e varia segundo as regiões do cérebro e os tipos de receptores.

Neurotransmissão Glutamatérgica

Excitotoxicidade

O processo normal de neurotransmissão excitatória ocorre de forma desenfreada, fora do controle, no lugar da neurotransmissão comum e o neurônio é excitado literalmente até a morte.

A esquizofrenia pode ser um processo neurodegenerativo e neurodesenvolvimento.

Tratamento

*Iniciar Neurolépticos baixas doses ( = 10 mg Haldol)

*Manter dose 4 - 6 semanas

*Resposta 2 a 6 semanas

*Aumentar se sintomas psicóticos - agressividade ou insônia sejam graves. *Evitar uso de vários neurolépticos ao mesmo tempo.

DROGAS TÍPICAS

Diminuem sintomas positivos,mas efeito limitado nos negativos.

Reduz dramaticamente os sintomas em 60 a 70% dos pacientes e os capacita a viverem na comunidade, ao mesmo tempo que despreparados para o mundo externo.

Drogas de baixa potência mais sedativas e hipotensivas.

Alta potência mais efeitos extrapiramidais.

Para efeitos extrapiramidais associar anticolinérgicos (biperideno)

Trocar para os de4 baixa potência ou atípicos.

Uso IM para pacientes crõnicos sem adesão a terapia oral - Decanoato de flufenazina ou haloperidol - 15 a 30 dias.

DROGAS ATÍPICAS

* Baixos índices de SEP

*Eficácia também sobre sintomas negativos

*Bloqueio simultâneo 5 Ht 2A

DA

*Leva a redução do bloqueio dos receptores D2