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ESPEN SEP, 2017 – ASPEN JAN, 2018

Dra. Maria de Lourdes Lopes Capacci

DN – SARCOPENIA – IDADE - DOENÇA

- Sarcopenia – perda muscular progressiva com a idade

Perda muscular – 40 anos – 8% cada 10 anos

Sarcopenia é o substrato de fragilidade

Escala de fragilidade

ESPEN 2017


Associação entre ingestão e massa muscular

»Diminuição da Síntese proteica

»Inapetência

»Perda de massa muscular

»Menor funcionalidade

»Imobilidade – 10 dias – 1,4 Kg de massa muscular

IDADE

ESPEN 2017


Associação positiva

» Ingestão proteica e de massa magra

»Idoso responde 3x menos que o jovem (40%)

»Resistência anabólica

ESPEN 2017


Idoso Sarcopenico – Frágil – Doenças + Frequentes

• Comorbidades

• Anorexia – estresse oxidativo (inflamação)

• Atividade física – Imobilismo

• Sequestro esplâncnico de AA

• Perda de massa muscular - Motilidade –Dependência

• da Fragilidade – Vulnerabilidade

Impacto na qualidade de vida

ESPEN 2017 , ASPEN 2018


Idoso “Menos Frágil”

Adoece – ITU por ex – volta rápida as condições anteriores

SNExercícios de resistência

ESPEN 2017


Estudo Provide – Recomendação de ingestão :

1,2 a 1,5g/P/Kg/d x 2,5 a 2,8g/P/Kg/d

• Melhor resposta muscular com oferta proteica

• AAE – suplementação de Leucina - 7g/d

síntese proteica – mTor

• Vitamina D – 50 ng/ml

ESPEN 2017


Sarcopenia – Instalada

Alimentos ricos em Leucina – mTor

Maior oferta de Cálcio

Vitamina D – 50 ng/ml

Exercícios físicos de resistência

ASPEN 2018


Alimentos ricos em Leucina

Carne – 140g – 4g de Leucina

Atum – 1 Xícara – 3,5g de Leucina

Salmão – 1 Filé médio – 3g de Leucina

Soja crua – 1 Xícara – 6g de Leucina

Amendoim – 1 Xícara – 1,4g de Leucina

ESPEN 2017

SUPLEMENTAÇÃO DE HMB

Proteólise

Lesão muscular

Força

muscular

Síntese

Proteica

HMB

Músculo Esquelético

DOSE

3,0 g HMB/dia

Deutz NEP, et al. Clin Nutr 2013;32(5):704-712.

A COMBINAÇÃO DE PROTEÍNA + HMB RESULTOU EM MENOR PERDA DE MASSA MUSCULAR (MM) EM INDIVIDUOS IDOSOS

DURANTE 10 DIAS DE RESTRIÇÃO AO LEITO


H.M.B Hidroxi Metil Butírico

Exercícios de resistência

Síntese proteica via mTor

Mitocôndria celular

Massa muscular – Força – Performance

ESPEN 2017

J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Aug; 8(4): 529–541.


Suplementação Recomendada

Exercícios de resistência

Oferta proteica de 1,2 g/Kg/d

Whey Protein – 20g/dia

Leucina – 7g/dia – HMB – 3g/dia

Vitamina D - 50 ng/ml

ASPEN 2018


2018 – Sarcopenia – Cid M62.84

Sarcopenia – Fragilidade – DN – Idade – Patologia

Importância da preservação de massa magra

• Complicações

• Sobrevida

Balanço proteico positivo em críticos

Oferta proteica - Exercícios

ASPEN 2018


Estímulos de Síntese Proteica

Baixas dose de Oxandrolona

• Propanolol

• Leucina

• H.M.B

• Insulina

Via mTor

ESPEN 2017, ASPEN 2018


Lipídeos :

• Síntese proteica

• Síntese proteica necessidade de ATP

• Energia essa fornecida por lípides

• Omega3 - Melhor via de sinalização proteica muscular – via mTor

ESPEN 2017, ASPEN 2018


G.H - Estimula síntese proteica

• Promove

• Poupa

• Em idosos

de transp de AA – membrana celularRNA no ribossomos celulares

Energia – dim. a Utilização de glicose hepáticaMobilização de Ácidos graxos – de tecidos

adiposos

Doses menoresResistência a força muscular Consumo calórico

ESPEN 2017


• Grelina

– “Hormônio da fome” – Estômago

– Exercício / Gerenciamento de estresse

• Leptina – células adiposas – saciedade

• Exercícios prolongados Leptina até 48h após

• Atividade física – reabilitação

• Eletro estimulação

ESPEN 2017


ASPEN 2018

Reabilitação – Força muscular – SN

Agudos – UTI

Crônicas

Exercícios de Resistência

Cárdio vasculares Pulmonar IR - Tx

força Duração


Avaliação de força muscular x Evolução clínica

• Dinamometria

– ESPEN – 5 anos

– FELAMPE – 2 anos

–H9J – 1 ano

–ASPEN – Janeiro 2018

»Como medir /F.M

»Importância / F.M


• Eletro estimulação – ASPEN 2018

»Neuro muscular

»Magnética

»Funcional

DE ATIVIDADE FÌSICA – MELHORA DE RESPOSTA MUSCULAR


Eletro Estimulação

Faltam dados quanto :

• Qual a potência preconizada ?

• Por quanto tempo ?

• Qual o momento ?

• Relação com Fadiga

ASPEN 2018

RELAÇÃO ANTIBIÓTICOS - MICROBIOTA

ASPEN – 2018 – Gail Cresci

Relação em Antibióticos e Microbiota intestinal

• Uso de Antibióticos – alteração particular da flora intestinal e aumento da inflamação de parede com repercussões imunológicas diferentes

• Alteração da flora intestinal ocorre nas primeiras

6h , em críticos e permanecem durante a

evolução ASPEN 2018


Caracterizam- se por :

• Crescimento de Pseudomonas, Enterococos e candida

• da lesão inflamatória da parede intestinal

Diminuição das bactérias produtoras de butirato

e propionato

ASPEN 2018


Nos pacientes c/ infecção por Clostridium

Estudos prévios da autora mostram que há :

• Relativo de lactobacilos

Conduta atual

“ERRO DE ALVO”

ProbioticosLactobacilos

ASPEN 2018


Relatos da Autora :

Bons resultados em infecção por Clostridium com:

– Administração de bactérias produtoras de butirato

– Probióticos – fécula de batata

Resultado – Melhora da inflamação da parede intestinal

Objetivo futuro :Identificar e tratar as alterações da flora

causadas por cada antibiótico e suas implicações imunológicas

ASPEN 2018


Sandoura S. – Univ. do Porto, ESPEN 2017

• AGCC – Ácidos graxos de cadeia curta

– Acetato

– Butirato

– Propianato

• Antibióticos Diversidade de bact patogenicasAGCC


• Origem dos AGCC

Fermentação de HC não digeridos

Phylo. – Bacterioides

- Firmicutes - Butirato

Acetato Propionato

Saad MJ, 2016


AGCC – Ligaram- se a receptores proteicos expressos nas células epiteliais com funções imunes

Receptor

Gpr 41 ativado por

butirato

Pyymotilidadeintestinal

Gpr43 Ativado por

acetato

ESPEN 2017


Pyy – Promove a inibição da motilidade intestinal

tempo de absorção do conteúdo intestinal

Oferecer bactérias produtoras de AGCC em alteração da flora intestinal e melhorar a barreira

intestinal diminuindo a inflamação

Kobyliak U – 2016Gerard P – 2016

ESPEN 2017


Semelhantes : USA – CANADA – Brasil

1/3 pacientes – DN – Internação DN - 4 a 6 dias – Internação

Custos - MorbimortalidadeReinternação

ASPEN 2018

USA


USA – TIME

FOCO

Médico Nutricionista EnfermeiroAdministrativo hospitalar Farmácia

ProcessosEmpoderamento

ASPEN 2018


Dieta Suplementação - Tratamento

20 a 50% de desnutridos internados

Só 7% são identificados

Cuidado de atenção continua

Canadá – força tarefa p/ identificação/tratamento

DN - internação de 2 a 3 dias.

UTI Quarto Hospital Plano de alta

ASPEN 2018

DN – SARCOPENIA – IDADE – DOENÇA

A investigação e feita inicialmente por 2 perguntas :

1. Perda de peso não intencional nos últimos 6 meses ?

2. Perdeu apetite nas ultimas semanas ( 1 semana )?

Suplementação à internação

Enfermeira – copeira – famíliaMédico – Nutricionista - Fisioterapeuta

Envolvidos

SIM


Brasil

48% de DN à internação ou evolução

BRASPEN 2018

Desnutrição – 11 passosConscientização – Hospital – Governo

IBRANUTRI


Funcionalidade e SN

• 40 anos – Começa a perder Massa muscular

• 8% a cada 10 anos

• 70 anos – 15% de perda de m.musc a cada 10 anos

• Performance:

– Teste de levantar da cadeira

– Piora após os 45 anos

– circunferência de bíceps e panturrilha

Francisco Landí, 2017 – F.M.


Ana Maria Martone – 2016 sugere testes + simples para estratificar funcionalidade.

➢Teste de caminhada

0,8 m/seg – imagem

0,8 m/seg – 4m em 5seg – Hand Grip

➢Alteração do Hand Grip Imagem

USG – CT - DEXA ASPEN 2018


Sarcopenia – DN – Funcionalidade

Funcionalidade

Prevenir

Tratar

Estímulos de Síntese proteicaoferta proteica fragilidade

ASPEN 2018


Estudo em Idosos – Prot Age – 2017

• da oferta proteica – Melhora Massa Muscular

– Identificação precoce

– Melhora da Qualidade de vida

ASPEN 2018


Impacto Pós Alta

➢ Inapetência – perda de massa muscular

➢ Reinternação

➢ Volta ao normal – Pessoal ou nunca voltam

➢ Paul Wischmyer – 2 anos

Proteína + O3 + Suplementação

➢ Doença respiratória grave – 5 anos

➢ Média 6 meses ASPEN 2018


Canadá

ERAS

Economia de 3,4 milhões de dólares em 21 meses

➢Mobilização precoce➢Realimentação precoce

ASPEN 2018

Obrigada

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