especial1dad en metodgs estadisticos

ESPECIAL1DAD EN METODGS ESTADISTICOS

“ CAMALES EMDEMICOS DE LAS PRIMCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EM LA POBIACIOM DERECHOHABIEMTE DEL IMSTITUTO DE SEGURIDAD V SERVICIOS SOCIALES

PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE) EM VERACRUZ-LLAVE "

(1987-1993)

Trabajo rccepciona) que como rcquisito parcial para obtener e! diploma de esta Especialidad presenca:

DELIA VAZQUEZ CASTILLO

TUTOR: M u . S ergio Hernondez Gonzalez

XALAPA, VER. FEBRERO DE 1995.

DATOS DEL AUTOR: Delia Vazquez Castillo, nacio en Sayula de Aleman, Veracruz, en el ano de 1952. Realizo estudios primarios 6n su municipio natal y estudios secundarios en la Ciudad de Acayucan, Veracruz. Despues se traslado a la capital de este Estado, donde realizo sus estudios de bachillerato y en 1973 ingreso a la Facultad de Estadistica de la Universidad Veracruzana. Trabaja en la Subdelegacion Medica del ISSSTE, como Jefa de la Oficina de Bioestadistica desde 1981 a la fecha. Paralelamente ha laborado como docente en la Facultad de Administracion y Comercio de la Universidad Veracruzana. En el presente ano realizo los estudios de la Especialidad en Metodos Estadisticos en la Facultad de Estadistica e Informatica de la Universidad Veracruzana.

AGRADECIMIENTOS: Agradezco el apoyo economico al Institute de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Veracruz (ISSSTE). Asi mismo, al Dr. Enrique Zepeta Garcia por la asesoria medica y de los procesos computacionales ; a mi tutor Mtro. Sergio Hernandez Gonzalez , por el tiempo dedicado a la correction del trabajo. A mis hijos, Delia, Sergio y Arturo.

El Comite Academico de'la Especialidad en Metodos Estadisticos, y el respectivo tutor del trabajo recepcional, autoriza la impresion y constitution de tribunales para la defensa.

CANALES ENDEMICOS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACION DERECHOHABIENTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y

SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE) ENVERACRUZ-LLAVE "

(1987-1993)

INDICEPag.

INTRODUCCION................................................................................... , 1

ANTECEDENTES................................................................................... 5

OBJETIVO.............................................................................................. 7

JUSTIFICACION..................................................................................... 8

CAPITULO PRIMERO

1. LAS ENFERMEDADES.............. ................................... 91.1 NO TRANSMISIBLES..................................................... 91.2 TRANSMISIBLES........................................................... 91.2.1 AMIBIASIS....................................................................... 101.2.2. ASCARIASIS ..................................... 10T2.3 FIEBRE TIFOIDEA........................................................... 101.2.4 GIARDIASIS.................................................................... 111.2.5 INFECCIONES INTESTINALES..................................... 111.2.6 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS................ 111.2.7 RUBEOLA........................................................................ 111.2.8 PAROTIDITIS................................................................. 121.2.9 SALMONELOSIS...................... 121.2.10 VARICELA....................................................................... 12

CAPITULO SEGUNDO

2. MARCO DE REFERENCIA............................................. 132.1 DEFINICION DE LA POBLACION OBJETIVO.............. 132.2 DEFINICION DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO.......... 15

INDICEP3g.

CAPITULO TERCERO

3. METODO DE ANALISIS DE LA INFORMACION.......... 163.1 INDICES ENDEMICOS................................. 163.1.1 DEFINICION............................................................. 163.1.2 METODO......................................................................... 163.2 CANALES ENDEMICOS................................................. 193.2.1 DEFINICION................... 193.2.2 MEzTODO......................................................................... 203.4 ANALISIS DE SERIES DETIEMPO................................ 24

CAPITULO CUARTO

4. RESULTADOS.............................................................. 264.1. ESTADfSTICAS DESCRIPTIVAS................................... 264.2. Indices END^Micos........................................... 30

.4.3. CANALES ENDEMICOS.................................................. 304.4. ANALISIS DE SERIES DETIEMPO................................ 31

CONCLUSIONES ................................................................................. 34

CITAS BIBLIOGRAFICAS.................................................................... 36

BIBLIOGRAFIA....... ............... 37

ANEXO 1. Tablas de Indices Endemicos.......................................... 39

ANEXO 2. Graficos de Canales Endemicos y Series de Tiempo.... 50

ANEXO 3. Formatos de Captura de Informacion.............................. 71

INTRODUCCIONSenala acertadamente Cesar Aburto, en su obra “ Elementbs de

Bioestadistica " que por Estadistica debe entenderse “ ... el conjunto de metodos para captar, elaborar, analizar e interpretar datos numericos y por otra parte, Fayad Camel V., en su obra titulada “Estadistica Medica y -S a lud Publica11, nos dice que esta concepcion de la Estadistica aplicada deriva de la importancia en ascenso del papel que desempena la propia estadistica en el mundo cientifico y que “ ... mientras no se emplee el metodo estadistico en la medicina, esta se encontrara lejos de ser una ciencia “ e insistia en que “ ... estadistica y bibliografias pulcras y dilatadas califican la seriedad de un trabajo medico. Todo lo demas es empirismo rudimentario que no vale tomar en cuenta “.

Por nuestra parte, hemos de dejar claramente asentado que precisamente en la problematica que representa para las instituciones de salud publica gubernamental, la estadistica medica constituye un factor fundamental, en la toma de decisiones, ya que el analisis y estudio de un determinado numero de datos en un tiempo x, nos permite proyectar al futuro situaciones que requieren de ser previstas tanto medica como financieramente.

Asi, ante la disyuntiva de escoger un tema para desarrollar como trabajo final, considero importante, elaborar “LOS INDICES Y CANALES ENDEMICOS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA POBLACION DERECHOHABIENTE DEL INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO (ISSSTE) EN VERACRUZ-LLAVE”, lo anterior en el periodo comprendido del ano de 1987 a 1993.

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INTR0DUCC10N

Respecto de los metodos de analisis de la information captada, por la naturaleza de la misma consideramos conveniente la utilization y apticacion de la Estadfstica Descriptiva, Indice Endemicos, Canales Endemicos y el Analisis de Series de Tiempo.

De esta forma y tomando en consideration que la poblacion del Estado de Veracruz esta expuesta a padecer diversas enfermedades infecciosas que suelen generar problemas graves de Salud Publica, es por ello la importancia, justification y trascendencia de llevar a cabo una vigilancia epidemiologica permanente.

Para realizar esta actividad es necesario contar con indices y canales endemicos de los padecimientos infecciosos con mayor frecuencia y de aquellos estados morbosos que sin ser muy frecuentes representan problemas de salud.

Los indices y canales endemicos se elaboran con la information semanal o mensual de los padecimientos que generan las instituciones de salud; sin embargo, en el estudio se analizan los reportes semanales de los siguientes padecimientos:

- Amibiasis

- Ascariasis

- Fiebre Tifoidea

- Giardiasis

- Infecciones Intestinales

3

- Infecciones Respiratorias Agudas

- Rubeola

- Parotiditis

- Safmonelosis y

- Varicela.

Para realizar esta actividad, la Delegation Estata! del ISSSTE en el Estado de Veracruz cuenta con ocho Subdelegaciones, a saber;

1. - Subdelegacion de Prestaciones Economicas

2. - Subdelegacion de Sociales y Culturales

3. - Subdelegacion de Finanzas

4. - Subdelegacion de Vivienda

5. - Subdelegacion de Administration

6. - Subdelegacion de Protection al Salario y

7 - Subdelegacion de Obras y Mantenimiento

8.- Subdelegacion Medica

Esta ultima es la responsable de brindar atencion a todos sus derechohabientes y esta constituida por las siguientes unidades que se localizan a lo largo y ancho de nuestro Estado:

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INTRODUCCION

- Un Hospital General

- Tres Clinicas Hospital

- Quince Clinicas de Medicina General y,

- Sesenta y Nueve Consultorios de Medicina Familiar.

. El periodo de informacion que se analiza como sustento del presente trabajo es de siete anos comprendidos de 1987 a 1993 y que seran objeto de estudio para elaboration de indices, canales endemicos y de series de tiempo.

Tambien se calculan estadisticos descriptivos, se elaboran graficos y analisis de series de tiempo, para cumplir con nuestro proposito que es el de estudiar los padecimientos en forma semanal y por ano.

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ANTECEDENTES

Los individuos ai igual que los grupos o nucleos de poblacion, toman decisiones respecto de su salud, de acuerdo al modelo de salud -enfermedad que conciben.(l) De esta forma, bajo el esquema de un modelo biologista unicausal, la condicion de enfermedad parte del supuesto de un agente(biologico, pstcologico o social) que provoca desequilibrio y la atencion medica se encamina a la identificacion de este agente con el fin de recuperar la salud.(2)

En el modelo ecologico de enfermedad que da paso a la causalidad multiple o multifactorial; por lo tanto, las acciones de caracter medico se encaminan a identificar estos factores para hallar la solucion a los problemas de salud tanto individual como colectiva. (3)

La Epidemiologia como disciplina que estudia la distribution de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia en el hombre(4), ubicada en el contexto del modelo ecologico de enferme'dad, busca dar solucion a los problemas de salud de la poblacion. Para esto, la epidemiologia requiere de la investigation cientifica, ya que solo a traves de estas acciones se tiene acceso al conocimiento de los eventos involucrados en el proceso salud- enfermedad.

La endemica es el resultado de la interaction de los tres factores ecologicos que hacen que una enfermedad afecte a una comunidad por tiempo indefinido. Esto presentara fluctuaciones en el tiempo debido a algunas caracteristicas epidemiologicas pero siempre se mantendra dentro de los limites habituales normales o esperados. Para conocer la endemia de una enfermedad o para saber si el numero de casos representa un estado relativamente normal en una comunidad es necesario calcular el indice endemico y su representacion grafica de la curva endemica (5)

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ANTECEDENTES

El proposito del estudio es contribuir al conocimiento del comportamiento de las enfermedades en un sector de la poblacion, con el fin de vigilar a traves del tiempo.que se mantengan dentro de ciertos Ifmites, y tomar las medidas preventivas necesarias cuando rebasen las fronteras estimadas de su distribucion en el tiempo.

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OBJETIVO

Calcular los indices endemicos, elaborar los canales endemicos y series de tiempo para ias diez enfermedades de mayor frecuencia en el Estado de Veracruz

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JUSTIF1CACI0 N

Para e! Institute de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el contar con los indices, canales _endernicos_.y_serie.sjde tierryx) es de gran importancia para una continua viqilanda epidemioloqica lo que evita grandes contagion .de indiyjdygs. Estejanalisis^permite a( epidernioloqojomar lasjned[das necesarias para controlar lasjsjatro zonas que nos indican Jos canales endemicos de cualquier enfermedad transmisibld y el comportamiento pasado y futuro con las series de tiempo.

Y, desde el punto de vista de la Estadistica Medica, resulta correcta y adecuada su aplicacion, porque nos permite predecir hechos y circunstancias a future, derivadas del analisis de una serie de datos, en el caso concreto que nos ocupa, de las inddencias de las enfermedades que ya hemos dejado asentadas en el periodo comprendido del ano de 1987 a 1993, predsamente respecto de la pobladon derechohabiente del ISSSTE en el Estado de Veracruz-Liave.

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CAPITULO PRIMERO

1. LAS ENFERMEDADES1.1 NOTRANSMISIBLES1.2 TRANSMISIBLES1.2.1 AMIBIASIS1.2.2. ASCARIASIS1.2.3 FIEBRE TIFOIDEA1.2.4 GIARDIASIS1.2.5 INFECCIONES INTESTINALES1.2.6 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS1.2.7 RUBEOLA1.2.8 PAROTIDITIS1.2.9 SALMONELOSIS1.2.10 VARICELA

1.- LAS ENFERMEDADES.- Se entiende por enfermedad la ausencia de salud en el ser humano, el desequilibrio mental y/o ffsico que requiere de la atencion medica- En el presente apartado, se abordan una serie de padedmientos o enfermedades que se registraron en un tiempo y espacio determ inado.

1.1. NOTRANSMISIBLES .- Las enfermedades no transmisibles son un trastomo organico y funcional que obliga a una modificacion del modo de vida normal del paciente.

Estas enfermedades se producen por acumulacion cronica de factores acumulativos que van deteriorando lentamente detemninados tejidos y funciones. Los progresos de la medicina en los ultimos 50 anos han traido un aumento espectacular de la probabilidad de vida, pero paralelamente se han estado elevando las cifras de morbi mortalidad por estas enfermedades entre las que sobresalen se pueden mencionar las enfermedades de cancer, diabetes mellitus y entre otras las enfermedades reumaticas.

1.2. LAS TRANSMISIBLES - Las enfermedades transmisibles, son en gran parte lo que se conoce acerca de la historia natural como las que conforman los, grupos de alto riesgo, modo de transmision, magnitud,

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LAS ENFERMEDADES

distribucion y eficacia de las medidas profilacticas y de control se han logrado a traves de la vigilancia epidemiologla, lo cual nos obliga a que la poblacion al recibir los servicios medicos dentro del instituto se desea observar y analizar en forma rutinaria, tanto de la dinamica y distribucion de las enfermedades como de aquellos factores condicionantes para su control y para la toma de decisiones.

Para tal fin, es indispensable la recoleccion de manera sistematica de datos relativos a los elementos de mayor trascendencia que nos permitan elementos para poder actuar.

De lo anterior deriva la importancia de conocer con oportunidad, veracidad y en su totalidad el comportamiento epidemiologico de las enfermedades transmisibles y justifica la trascendencia, valor y actualidad.de la presente investigation y la aplicacion de Metodos Estadlsticos.

1.2.1- AMIBIASIS.- Es un padecimiento transmisible, muy frecuente tanto en zonas tropicales como templados de localization predominante intestinal. La amibiasis es endemica en zonas de salubridad deficiente, se observan doce brotes epidemicos en epocas caluroso del afio. Es una enfermedad que se presenta a todos los niveles sociales y economicos.

1.2.2.- ASCARIASIS - La infection por Ascaris (lombrices), caracterizada por sintomas pulmonares iniciales y mas tarde sintomas intestinales. La enfermedad es universal se concentra en areas con deficiencia sanitarias.

1.2.3.- FIEBRE TIFOIDEA- Es la infeccion generalizada causada por SALMONELLA TYPHI caracterizada por fiebre, bradicardia eruption de color "rosa" en abdomen y cara interna de muslos. Signos abdominales y esplenomegalia. La enfermedad en nuestro pals presenta caracteristicas

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LAS ENFERMEDADgS

endemicas-epidemicas reladonadas con defidencias en el saneamiento ambiental.

1.2.4.- GIARDIASIS - La parasitosis intestinal cronica transmisible, es mas frecuente en el nino que en el adulto, la transmision de la GIARDIA LAMBLIA es a traves de ingestion de agua o alimentos contaminados. Su distribudon es universal.

1.2.5- INFECCIONES INTESTINALES.- Es la presenda de heces liquidas o acuosas que se observan generalmente en un numero mayor de tres en 24 horas. La mayoria de las veces es de origen infecdoso y puede ser causada por virus, bacterias, protozoarios y algunos helmintos. Su frecuenda y distribudon tiene reladon con factores: culturales, sodales y economicos, cabe senalar que esta enfermedad en el estado de Veracruz esta entre el primero y segundo lugar de las 20 prindpales causas de enfermedad con mayor ffecuencia.

1.2.6- INFECCIONES RESPIRATORIA AGUDAS.- Estas infecdones estan ubicadas en las zona de las vias respiratorias que incluyen, nariz, ofdos, faringe, laringe, traquea, bronquios o pulmones pudiendo presentarse una sintomatologia variada: tos, dificultad para respirar, dolor de garganta, rinorrea, problemas de oido y siendo comun la fiebre.

Esta infecdon en la pobladon asentada en el territorio del Estado Veracruz es tambien muy frecuente ya que esta dentro de los primeros y segundos lugares de las 20 prindpales causas de enfermedad. Es importante remarcar que esta enfermedad se da con mayor frecuenda en los cambios bruscos de temperatura.

1.2.7.-RUBEOLA- Se trata de una enfermedad infecdosa aguda exantematica. Generalmente se acompana de cefalea, fiebre discreta,

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LAS ENFERMEDADES

rinorrea, conjuntivitis. Cuando se presenta en mujeres embarazadas puede ocasionar abortos, mortinatos o defectos congenitos en el feto.

1.2.8.- PAROTIDITIS.- Es una enfermedad viral aguda generalizada contagiosa suele causar inflamacion y tumefaction dolorosa de las glandulas parotidas.

1.2.9.- SALMONELOSIS.- Este padedmiento suele manifestarse como gastroenteritis aguda (o ser sintomatica) o fiebre paratrfoidea, cuya sintomatologia: nauseas, vomitos, dolor abdominal y diarrea persistente, fiebre de 38° a 39°c.

1.2.10.- VARICELA- Es una enfermedad viral aguda, inicia con sintomas generates leves, seguidos de una erupcion que aparece por brotes y se caracteriza por maculas papulas vesiculas y costras. Generalmente benigna y altamente infectante

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CAPITULO SEGUNDO

2 .

2.12.2

MARCO DE REFERENCIADEFINICION DE LA POBLACION OBJETIVODEFINICION DE LAS UNIDADES DE ESTUDIO

2. MARCO DE REFERENCIA.- En este capitulo abordamos las definiciones de conceptos como: Poblacion, en este caso concreto, los pacientes que acuden a las drferentes unidades medicas del ISSSTE a recibir atencion medica para contrarrestar los efectos de los padecimientos que en el Capitulo anterior dejamos asentadas.

2.1 .-Definicion de la poblacion.- Para llevar a cabo las tareas encomendadas, la Delegacion Estatal del ISSSTE en el Estado de Veracruz, cuenta con siete Subdelegaciones como ya dejamos descritas en parrafos anteriores. Asi, la Subdelegacion Medica que es la que ocupa nuestra atencion es la responsable de otorgar los servicios medicos institucionales y se encuentran distribuidos en el Estado de manera estrategica.

Sin embargo, se debe reconocer y apuntar que existen zonas marginadas debido fundamentalmente a la dificultad de acceso por su ubicacion geografica, cuya poblacion se ve en la necesidad de acudir a recibir los servicios a la unidad medica que no siempre se encuentra cerca.

Cada una de - las unidades que igualmente hemos dejado descritas cuentan con consultorios de medicina general, en donde se detectan todos los padecimientos, entre otros los que estudiaremos

MARCO DE REFERENCIA

Esta informacion es captada directamente por el medico en sus actividades diarias en un formato con clave SM-10-1 de donde el lunes de cada semana se hace el “ informe semanal casos nuevos.

Cuando el medico se encuentra con casos nuevos de padecimientos estos son registrados en formatos con clave SM-7-1 el cual contiene todas las enfermedades que requieren vigilancia epidemiologica de acuerdo a la novena revision de la Clasificacion Intemacional de Enfermedades.(C.I.E.).EI flujo de informacion es el siguiente:

FLUJO DE INFORMACION.- Es de suma importancia destacar el flujo de la informacion, partiendo del conocimiento de la estructura de las unidades medicas hasta llegar propiamente a la Subdelegacion Medica, concretamente a la Oficina de Bioestadistica, a continuacion la description que se indica.

Del informe semanal de casos nuevos de enfermedad formatoSM-7-1

Consultorio de medicina general

HGCH

CMG

> •

Subdelegacion Medica

Subdireccion neral Medica

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MARCO DE REFERENCE

2.2.-Definicion de las unidades de estudio.- Por unidades de estudio debe entenderse simplemente los formatos previamente llenados de donde se precede a tomar la informacion, para ello es indispensable que el informe de casos nuevos de enfermedad por semana formato SM-7-1.1 contenga las frecuencias de las enfermedades para las 52 semanas epidemiologicas del ano y ademas sean las mismas del informe donde estan clasificadas de acuerdo al (C.I.E.); por lo tanto, la unidad de estudio se considera a los siete informes de casos nuevos de enfermedad por semana de los anos 1987a1993.

Cabe mencionar que este informe contiene 97 enfermedades que estan divididas en transmisibles y no transmisibles, las que se analizan pertenecen a las primeras. A.continuacion se presentan los cuadros de cada uno de los padecimientos por semana y ano.

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CAPITULO t e r c e r o

3. METODO DE ANALISIS DE LA INFORMACION3.1 INDICES ENDEMICOS3.1.1 DEFINICION3.1.2. METODO3.2 CANALES ENDEMICOS3.2.1 DEFINICION3.2.2. MErTODO3.3. ANALISIS DE SERIES DE TIEMPO 3.3.1. DEFINICION

3. METODO DE ANALISIS DE LA INFORMACION - Se entiende por Metodo de Analisis de la Informacion.- El presentar la informacion en el orden y la forma adecuada para obtener de ella lo que nos interesa conocer.

3.1.- INDICES ENDEMICOS

3.1.1. Definicion

Es la presentation del padecimiento en tablas de menor a mayor por cada semana de los siete anos para poder localizar el renglon de la mediana, primero y tercer cuartil.

3.1.2. Metodo:

Para el calculo del Indice endemico se utilizan diferentes metodos.

En el presente trabajo se adopta el metodo mas apropiado;' ya que proporciona resultados tan satisfactorios como cualquier otro y ademas es mucho mas sencillo de m anejar.

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METODO DE ANALISIS DE LA iNFORMACION

El metodo de los cuartiles.

Debe disponerse como dato principal la frecuencia del padecimiento que se va a someter a vigilancia epidemiologica de 5 o 7 anos por semana o mes, segun convenga.

No es recomendable tomar menos de 5 ahos, debido a' las fluctuaciones que se presentan de un ano a otro; ni mas de 7, ya que para largos periodos de tiempo, las condiciones de la colectividad pueden haber cambiado notoriamente y la poblacion aumentada en forma considerable la especificacion por semanas o meses, se hara de acuerdo con el numero de habitantes del area, y con la frecuencia de la enfermedad estudiada.

Se recdmienda obtener el Indice mensualmente en ciudades, de no mas de 50000 habitantes,- en las cuales en muchas semanas del ano no apareceran casos.

En ciudades de mayor numero de habitantes y de acuerdo con la frecuencia de la enfermedad que se estudia se hace por semanas.

El Indice endemico puede hacerse para cualquier enfermedad pero se emplea con mas frecuencia para las transmisibles y de estas las agudas, las que son endo-epidemicas.

Estos Indices se elaboran con los padecimientos que son notificados en forma escrita en el formato SM-7-1.

Procedimiento de los cuartiles .

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METODO DE ANALISIS DE LA INFORMACION

Este procedimiento consiste en manejar un numero de ano no par, de preferencia deben ser siete anos para mejor seguridad en los resultados; si no es posible contar con este numero de anos, se pueden manejar cinco, aunque es menos confiable.

Los pasos a seguir para el calculo del indice endemico son los siguientes:

Recabar el numero de padecimientos notificados por semanas, numerandolas de la 1a a la 52 por orden cronologico y presentar estos datos en un cuadro por ano y semana segun su notificacion de 1987 a 1993.

Cabe hacer mencion que los indices endemicos que se van a elaborar seran utilizados para el ano 1995 y son los siguientes padecimientos: Amibiasis, ascariasis, fiebre tifoidea, giardiasis,infecciones intestinales, infecciones respiratorias agudas, rubeola, parotiditis, salmoneiosis y varicela.

Calcular la mediana de los siete anos para cada semana ordenando las observaciones previamente de menor a mayor.

La mediana sera el numero de casos teoricamente espe'rados en 1995, los cuales no sobrepasaran este limite en condiciones normales

Mediana Es una medida de resumen que divide a la serie en dos partes iguales, dejando el mismo numero de observaciones hacia arriba y hacia abajo.

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Calcular el primer y tercer cuartil de los siete anos por semana.

Cuartiles.- los cuartiles pertenecen a las medidas de dispersion y como su nombre lo indica, dividen a la serie de datos en cuatro partes iguales y representan cada una de ellas el 25% de la misma.

Formulas para la obtencion de la mediana, primer y tercer cuartil.

Mediana = 7+1/2 (lugar donde se localiza la m ediana).

Primer cuartil = 7+1/ 4 (lugar donde se localiza el primer cuartil)

Tercer cuartil =( 7+1/4 )*3 (lugar donde se localiza el tercer cuartil).

3.2 - CANALES ENDEMICOS.

3.2.1. Definicion

Es la representacion grafica en un poligono de frecuencias de las 52 semanas epidemiologicas, y donde se identifican cuatro zonas cuyos limites son los cuartiles primero, tercero y la mediana

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3.2.1. Metodo

Consiste en representar en forma grafica la mediana, el primero, segundo tercer cuartil tomando como base los cuadros de los indices endemicos de cada uno de los padecimientos con los que quedaran identificados, objetivamente, las cuatro zonas del canal endemico que son las siguientes:

Zona de exito. Se localiza abajo del primer cuartil

Zona de seguridad .Se localiza entre el primer cuartil y la mediana

Zona de alarma. Se localiza entre la mediana y el tercer cuartil.

Zona de Epidemia. Cuando se localiza por arriba del tercer cuartil.

Despues de tener los canales endemicos, se continua registrando sistematicamente por semana el numero de padecimientos para el ano, posterior al ultimo ano incluido en los indices ( 1995 para este trabajo ) y se representan en la grafica para vigilar cuidadosamente el comportamiento de las enfermedades segun su ubicacion en las cuatro zonas identificadas.

Cabe hacer mencion que en la cuarta zona puede ser endemia, epidemia o pandemia. Estos conceptos no son mas que variantes o grados de la frecuencia de una enfermedad en una poblacion o area determinada.

Definimos brevemente cada uno de los anteriores conceptos:

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Endemia.- La Asociacion Americana de Saiud Pubiica ha definido el termino endemia como "... la presencia habitual de una enfermedad dentro de una area geografica dada ”

La endemia no es mas que el resultado de la interaccion de los tres factores ecologicos que hacen que la enfermedad afecte a una comunidad portiempo indefinido.

Por supuesto que presentara fluctuaciones en el tiempo, debido a ciertas caracteristicas epidemiologicas, pero siempre se mantendra dentro de los limites habituales "normales" o esperados.

Para conocer la endemia de una enfermedad o sea , para saber si el numero de casos representa un estado "relativamente normal" en la comunidad , se calcula el indice endemico y su representacion grafica correspondiente, a la curva endemica .

Epidemia.- Una epidemia o brote epidemico es la aparicion, en una colectividad o region y en tiempo-limitado, de un grupo de casos, que representan sintomas similares, en un numero claramente superior a la frecuencia normal.

Para ver si realmente se trata de un brote epidemico, es indispensable conocer la prevalencia no epidemica, o sea, el numero de casos que bajo condiciones normales y en determinado tiempo se presentan en la comunidad.

El concepto de epidemia ha estado reservado para las enfermedades infecciosas, sin embargo si se analiza la definicion

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METODO DE ANAUSIS DE LA 1NFORMACION

dada observamos que puede aplicarse tambien a las enfermedades no infecciosas, cronicas degenerativas, etc., como por ejemplo, el cancer o los accidentes, cuya frecuencia es claramente superior a la normal o esperada.

El brote epidemico puede ser:

Explosivo

Localizado y

Difuso.

a) Brote explosivo.- Es cuando la epidemia se presenta en un corto periodo de tiempo es decir, que la aparicion de un gran numero de casos ocurre en unos dias . La curva epidemica es abrupta, con ascenso brusco y rapido, y descenso tambien rapido.

b) Brote localizado.- Llamamos brote localizado cuando la epidemia se circunscribe, el espacio, es decir, que el elevado numero de casos se presenta en un lugar perfectamente delimitado, pudiendo ser una comunidad un sector o un barrio de la misma, una institucion, una fabrica, una escuela, etc.

c) Brote difuso.- Se denomina brote difuso cuando la epidemia no se circunscribe a un lugar, sino que se difunde por una area a veces dificil de delimitar.

Por pandemia debe entenderse la aparicion de un numero anormalmente elevado de casos de la misma enfermedad, durante

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METODO DE ANALIS1S DE LA 1NFORMACION

un tiempo limitado y en una area geografica extensa, que engloba varios paises o continentes.

Una pandemia no es mas que una epidemia que ha recorrido grandes extensiones en corto tiempo, desplazandose la enfermedad de un pais a otro o de un continente a otro afectando a grandes masas de poblacion.

Despues de tener los datos de cada uno de ios anos por semana se ordenan de menor a mayor los casos ocurridos en la misma semana de todos los anos estudiados.

La mediana expresa el numero de casos que se esperan en cada semana y ademas es el indice endemico

Lo anterior, ya que es posible que se presenten fluctuaciones de un aho a otro, es necesario el calcular el primer y tercer cuartil con el fin de medir dicha fluctuation.

El no utilizar el promedio en lugar de la mediana es debido a que la mediana no es modificada por valores extremos, como podria ocurrir en el caso de incluir uno o dos anos epidemicos en el lapso tornado para el calculo del indice endemico.

Elaboration de la Curva endemica.- La curva endemica es la expresion grafica del indice endemico, es decir la mediana, primer y tercer cuartil que es lo que constituye dicha curva.

En la grafica se observa que entre ambos cuartiles se encuentran las fluctuaciones de la mediana de un aho a otro,

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METODO DE ANALIS1S DE LA INFORMACION

La tendencia secular es el movimiento aislado de una serie durante un largo periodo.

La variacion ciclica es otra componente de una serie de tiempo.

La variacion estacional es la unidad de tiempo y esta puede serdiaria, semanal, mensual, trimestral, anual, etc.

>

La variacion irregular son variaciones episodicas o residuales, las primeras no son predecibles, pero pueden ser identificables.

Las residuales son impredecibles, y no pueden ser identificadas.

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CAPITULO CUARTO

4. RESULTADOS4.1. ESTADISTICAS DESCRIPTIVAS4.2. INDICES ENDEMICOS4.3. CANALES ENDEMICOS4.4. ANALISIS DE SERIES DE TEMPO

IV. RESULTADOS.- En el desarrollo del presente Capitulo, estaremos presentando e interpretando los resultados derivados del analisis de las estadisticas descriptivas, indices endemicos y series de tiempo

4.1. Estadisticas descriptivas

Cuadro No.1. Estadisticas descriptivas de amibiasis por semana y ano (1987-1993)

M in M a x R a n g o M e d ia ■ V a r ia n z a D e s v .S td M e d ia n a C M . E . E s ta n S u m a1 9 8 7 1 1 6 2 4 6 1 3 0 1 7 8 .3 5 9 6 8 .6 6 3 1 .1 2 1 7 9 .0 0 . 0 .1 8 4 .3 2 9 2 7 41 9 8 8 5 8 2 6 6 2 0 8 1 4 3 .7 9 3 0 2 7 .0 7 5 5 .0 2 1 4 1 .0 0 0 .3 8 7 .6 3 7 4 7 71 9 8 9 9 8 3 1 6 2 1 8 1 8 0 .3 5 . 2 5 2 3 .4 9 5 0 .2 3 1 7 0 .5 0 0 .2 8 6 .9 7 9 3 7 81 9 9 0 8 0 2 4 3 1 6 3 1 5 8 .1 2 1 9 4 8 .8 1 4 4 .1 5 1 6 1 .0 0 0 .2 8 6 .1 2 8 2 2 21991 5 2 2 4 4 19 2 1 5 4 .6 5 1 4 5 7 .3 7 3 8 .1 8 1 5 5 .5 0 0 .2 5 5 .2 9 8 0 4 21 9 9 2 7 0 2 5 5 1 8 5 1 6 1 .7 3 1 5 7 7 .8 9 3 9 .7 2 1 6 1 .0 0 0 .2 5 5 .5 1 8 4 1 01 9 9 3 8 8 3 4 8 2 6 0 1 9 9 .7 1 1 9 1 0 .4 5 4 3 .7 1 2 0 2 .5 0 0 .2 2 6 .0 6 1 0 3 8 5

Cuadro No.2. Estadisticas descriptivas de ascariasis por semana yano (1987-1993)

A n o M in M a x R a n g o M e d ia V a r ia n z a D e s v .S t. M e d ia n a C M E .S td S u m a

1 9 8 7 52 1 5 4 10 2 1 0 0 .9 6 4 4 8 .6 3 2 1 .1 8 1 0 1 .0 0 0 .2 1 2 .9 4 5 2 5 0

1 9 8 8 1 3 ■ 16 6 1 5 3 7 7 .3 7 • 9 7 4 .2 4 3 1 .2 1 7 3 .0 0 0 .4 0 4 .3 3 4 0 2 3

1 9 8 9 3 6 15 2 1 1 6 7 9 .6 5 7 5 8 .9 8 2 7 .5 5 7 6 .0 0 0 .3 5 3 .8 2 4 1 4 2

1 9 9 0 37 19 6 1 59 9 6 .1 2 1 2 2 9 .0 1 3 5 .0 6 9 4 .0 0 0 .3 7 4 .8 6 4 9 9 8

1991 2 9 19 4 1 65 1 0 4 .3 3 9 6 2 .8 5 3 1 .0 3 1 0 1 .0 0 0 .3 0 4 .3 0 5 4 2 5

19 9 2 4 4 2 4 4 2 0 0 1 0 9 .2 5 1 4 6 9 .1 7 3 8 .3 3 1 0 5 .5 0 0 .3 5 5 .3 2 56 8 1

1 9 9 3 1 17 9 1 7 8 1 1 7 .6 9 1 1 1 3 .6 3 3 3 .3 7 1 1 9 .0 0 0 .2 8 4 .6 3 6 1 2 0

27

Cuadro No.3 Estadisticas descriptivas de fiebre tifoidea por semana y ano (1987-1993)

A f io M in M a x R a n g o M e d ia V a r ia n z a D e s v .S t. M e d ia n a C .V . E .S td S t im a1 9 8 7 3 9 6 5 .5 8 2 .0 9 1 .4 5 6 .0 0 .2 6 0 .2 0 2 9 01 9 8 8 1 19 18 4 .1 7 1 4 .5 8 3 .8 2 3 .0 0 .9 2 0 .5 3 2 1 71 9 8 9 1 7 6 2.87- 2 .6 7 1 .6 3 2 .5 0 .5 7 0 .2 3 1 4 91 9 9 0 1 3 3 32 5 .7 3 4 1 .4 2 6 .4 4 4 .0 1 .1 2 0 .8 9 2 9 81991 1 22 21 5 .9 6 2 5 .3 3 5 .0 3 4 .0 0 .8 4 0 .7 0 3 1 01 9 9 2 1 8 7 2 .9 6 3 .4 9 1 .8 7 3 .0 0 .6 3 0 .2 6 15 41 9 9 3 1 12 11 3.81 5 .9 6 2 .4 4 3 .0 0 .6 4 0 .3 4 19 8

Cuadro No.4 Estadisticas descriptivas de giardiasis por semana y aho (1987-1993)

A f io M in M a x R a n g o M e d ia V a ria n z a D e s v .S t. M e d ia n a C .V E .S td S t im a1 9 8 7 7 30 2 3 1 4 .6 0 3 4 .7 6 5 .9 0 1 3 .5 0 .4 0 0 .8 2 7 5 91 9 8 8 3 58 5 5 1 9 .5 6 2 3 0 .4 5 1 5 .1 8 1 2 .5 0 .7 8 2.11 1 0 1 71 9 8 9 2 34 32 1 1 .5 2 4 5 .8 6 6 .7 7 1 0 .5 0 0 .5 9 0 .9 4 5 9 91 9 9 0 4 4 3 3 9 2 0 .1 0 8 1 .1 5 9.01 1 9 .0 0 0 .4 5 1 .2 5 1 0 4 51991 1 5 7 5 6 1 7 .4 8 1 1 7 .3 9 1 0 .8 4 1 6 .0 0 0 .6 2 1 .5 0 9 0 91 9 9 2 1 2 9 2 8 1 1 .4 4 5 1 .2 7 7 .1 6 9 .0 0 0 .6 3 0 .9 9 5 9 51 9 9 3 5 4 3 3 8 1 5 .4 0 7 7 .5 0 8 .8 0 1 2 .5 0 0 .5 7 1 .2 2 80 1

Cuadro No.5 Estadisticas descriptivas de infecciones intestinales por semana y ano (1987-1993)

A f io M in M a x R a n g o M e d ia V a r ia n z a D e s v .S t, M e d ia n a C .V . E .S td S t im a1 9 8 7 2 4 9 6 0 8 3 5 9 4 0 3 .6 7 6 4 5 8 .9 8 8 0 .3 7 3 9 9 .5 0 0 .2 0 1 1 .1 5 2 0 9 9 11 9 8 8 17 9 3 0 3 6 2 8 5 7 3 9 4 .8 9 1 4 9 7 4 .2 6 3 8 6 .9 6 3 3 2 .5 0 0 .9 8 5 3 .6 6 2 0 5 3 41 9 8 9 17 6 4 8 2 3 0 6 3 7 2 .5 0 5 9 4 9 .8 2 7 7 .1 4 3 8 5 .0 0 0 .21 1 0 .7 0 1 9 3 7 01 9 9 0 2 1 0 8 1 5 6 0 5 4 5 4 .5 0 . 1 5 7 3 8 .1 0 1 2 5 .4 5 4 4 3 .0 0 0 .2 7 1 7 .4 0 2 3 6 3 41991 2 0 4 6 3 5 431 4 1 7 .4 4 1 3 0 9 9 .3 1 1 1 4 .4 5 4 2 3 .5 0 0 .2 7 1 5 .8 7 2 1 7 0 71 9 9 2 162 811 6 4 9 4 2 9 .5 4 1 0 5 5 5 .5 5 1 0 2 .7 4 4 2 1 .0 0 0 .2 4 1 4 .2 5 2 2 3 3 6

1 9 9 3 16 4 7 4 0 5 7 6 4 2 1 .0 6 1 4 4 2 0 .6 4 1 2 0 .0 9 3 9 3 .0 0 0 .2 9 1 6 .6 5 2 1 8 9 5

Cuadro No.6 Estadisticas descriptivas de infecciones respiratorias agudas por semana y ano (1987-1993)

A fto M in . M a x R a n g o M e d ia V a r ia n z a D e s v .S t. M e d ia n a C .V . E .S td S u m a1987 493 2513 2020 1495.92 2 55 11 5 17 505 09 1366 0.34 70.04 777881988 625 2885 2260 1422.83 204320.81 452.02 1375 0.32 62.68 739871989 512 2633 2121 1281.85 211505 58 459 90 1234 0.36 63.78 666561990 420 2659 ■ 2239 1408.73 226862.04 476.30 1355 0.34 66.05 732541991 542 2607 2065 1335.40 145317 27 381 21 1299 0.29 52.86 694411992 480 2845 2365 1226.39 177089.93 420.82 1174 0.34 56.36 637721993 560 2258 1698 1374.14 188517.69 434.19 1324 0.32 60.21 71455

28

Cuadro No.7 Estadisticas descriptivas de rubeola por semana y ano(1987-1993)

A n o M in M a x R a n g o M e d ia V a ria n z a D e s v .S f. M e d ia n a C .V . E .S td S u m a1 9 8 7 3 2 3 2 0 9 .5 0 2 8 .7 7 5 .3 6 8 0 .5 7 0 .7 4 4 4 9 41 9 8 8 1 12 11 3 .9 4 8 .6 8 2 .9 5 3 0 .7 5 0 .4 0 9 2 0 51 9 8 9 2 24 22 9 .6 9 3 5 .2 4 5 .9 4 8 0 .6 1 0 .8 2 3 5 0 41 9 9 0 1 31 3 0 8 .5 8 3 1 .7 8 5 .6 4 8 0 .6 6 0 .7 8 0 4 4 61991 1 2 6 2 5 7 .9 2 3 3 .3 3 5 .7 7 7 0 .7 3 0 .8 0 0 4 1 2

1 9 9 2 1 27 2 6 9 .0 4 4 2 .9 4 6 .5 5 7 0 .7 3 0 .9 0 0 4 7 01 9 9 3 1 3 3 32 1 0 .6 7 6 4 .7 0 8 .0 4 8 0 .7 5 1 .1 2 0 5 5 5

Cuadro No.8 Estadisticas descriptivas de parotiditis por semana y ano (1987-1993) '

A n o M in M a x R a n g o M e d ia V a ria n z a D e s v .S t M e d ia n a C .V . E .S td S u m a

' 1 9 8 7 3 15 12 7 .2 5 9 .1 7 3 .0 3 7 .0 0 .4 2 0 .4 2 37 7

1 9 8 8 1 27 2 6 8 .7 9 . 5 0 .4 1 7 .1 0 7 .0 0 .8 1 0 .9 9 4 5 71 9 8 9 1 14 13 5 .6 7 1 1 .5 6 3 .4 0 ' 4 .5 • 0 .6 0 0 .4 7 2 9 5

1 9 9 0 1 16 15 5 .6 5 1 4 .4 3 3 .8 0 5 .0 0 .6 7 0 .5 3 2 9 4

1991 1 18 17 6 .5 8 2 4 .1 3 4 .9 1 6 .0 0 .7 5 0 .6 8 3 4 2

1 9 9 2 1 15 14 5 .0 0 1 1 .4 9 3 .3 9 4 .0 0 .6 8 0 .4 7 2 6 0

1 9 9 3 1 21 2 0 8 .9 6 2 2 .2 3 4 .7 2 9 .0 0 .5 3 0 .6 5 4 6 6

Cuadro No. 9 Estadisticas descriptiva de saimonelosis por semana y ano (1987-1993)

A n o M in M a x R a n g o M e d ia V a r ia n z a D e s v .S t. M e d ia n a C .V . E .S td S u m a

1 9 8 7 11 72 61 3 5 .6 5 1 2 3 .6 0 1 1 .1 2 3 5 .0 0 0 .31 1 .5 4 1 8 5 4

1 9 8 8 9 6 0 51 2 5 .9 2 1 1 2 .1 9 1 0 .5 9 2 3 .5 0 0 .4 1 1 .4 7 1 3 4 8

1 9 8 9 10 74 64 3 0 .9 4 1 7 7 .3 5 1 3 .3 2 2 7 .5 0 0 .4 3 1 .8 5 1 6 0 9

1 9 9 0 12 1 15 10 3 4 6 .3 1 3 3 0 .4 5 1 8 .1 8 4 4 .5 0 0 .3 9 2 .5 2 2 4 0 8

1991 10 87 77 4 3 .0 0 3 2 9 .1 4 1 8 .1 4 4 0 .0 0 0 .4 2 2 .5 2 2 2 3 6

1 9 9 2 10 6 3 5 3 2 8 .4 6 . 1 2 8 .2 9 1 1 .3 3 2 7 .0 0 0 .4 0 1 .5 7 1 4 8 0

1 9 9 3 13 8 0 67 3 3 .5 4 1 6 9 .9 8 1 3 .0 4 3 0 .5 0 0 .3 9 1.81 1 7 4 4

Cuadro No.10 Estadisticas descriptivas de varicela por semana y ano (1987-1993)

A n o M in M a x R a n g o M e d ia V a r ia n z a D e s v .S t. M e d ia n a C .V : E .S td S u m a

19 8 7 4 3 6 3 2 1 4 .3 5 5 6 .8 2 7 .5 4 1 3 .0 0 0 .5 3 1 .0 5 7 4 6

1 9 8 8 1 51 5 0 1 1 .9 2 1 4 2 .9 0 1 1 .9 5 6 .5 0 1 .0 0 1 .6 6 6 2 0

1 9 8 9 1 3 0 29 1 1 .4 6 4 1 .8 6 • 6 .4 7 1 0 .0 0 0 .5 6 0 .9 0 5 9 6

1 9 9 0 1 62 61 1 4 .1 9 1 4 4 .0 8 1 2 .0 0 9 .5 0 0 .8 5 1 .6 7 7 3 8

1991 1 5 4 5 3 1 3 .7 3 1 1 4 .4 4 1 0 .7 0 1 0 .5 0 0 .7 8 1 .4 8 7 1 4

19 9 2 4 3 9 3 5 1 4 .4 0 8 2 .1 3 9 .0 6 1 3 .0 0 0 .6 3 1 .2 6 7 4 9

1 9 9 3 4 46 42 1 8 .1 7 1 0 1 .4 0 1 0 .0 7 1 6 .0 0 0 .5 5 1 .4 0 9 4 5

29

COMENTARIOS: En el padecimiento de amibiasis el promedio mas alto se observa en el ano 1993 y el menor en el ano 1988, con una variabilidad mayor en 1988 y menor en 1987. En ascariasis el promedio semanal mas alto tambien se observa en 1993 y el menor en 1988 con una variabilidad mayor en 1992 y menor en 1987. El padecimiento de fiebre tifoidea es poco frecuente con promedios semanales similares en los anos 1987,1990 y 1991, con una variabilidad mayor en el ano 1990 y menor en el ano 1987. En el padecimiento de giardiasis el promedio semanal mayor es en el ano 1988 y 1990 y los menores en 1989 y 1992 con variabilidad mayor en 1988 y menor en 1987. El padecimiento de infecciones intestinales es muy frecuente su promedio mas alto es en 1990 y el menor en 1989 con una variabilidad muy alta en 1988 y menor en 1987 y 1989. En infecciones respiratorias agudas es uno de los padecimientos en primer lugar de mayor frecuencia semanal su promedio mas alto es en 1987 y el mas bajo en 1992' con una variabilidad mayor en 1987 y menor en 1991. La rubeola es un padecimiento con poca frecuencia semanal con un promedio semanal mas alto en 1993 y el mas bajo en 1988 con variabilidad mayor en 1993 y menor en 1988. El padecimiento de parotiditis es tambien poco frecuente y su promedio semanal es mayor en 1988 y 1993 con una variabilidad mayor en 1988 y menor en 1987. En el padecimiento de salmonelosis su promedio mas alto es en 1990 y el mas bajo en 1988 con variabilidad mayor en 1990 y 1991 y menor en 1988. Por ultimo el padecimiento de varicela con un promedio semanal mayor en 1993 y menor en 1988 y 1989 con variabilidad mas alta en 1988 y 1990 y menor en 1989. Para tener un panorama general de los padecimientos es importante saber cuantos indivi.duos se enferman en cada uno de ellos, por eso a continuacion se muestra una. tabla de tasas de morbilidad por ano y cada uno de los padecimientos para cada 10000 derechohabientes.(Cuadro 11)

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Cuadro 11. Tasa de morbilidad por cada 10000 derechohabientes(1987-1993)

Enferm edad A fios

1 9 8 7 , 1 9 8 8 1 9 8 9 1 9 9 0 1991 1 9 9 2 1 9 9 3A m ib ia s is 3 7 0 2 7 0 2 5 0 2 6 0 2 4 0 2 8 0 4 3 0A s c a r ia s is 2 1 0 147 11 3 161 1 64 19 5 2 5 8F ie b re t ifo id e a .

10 8 4 10 9 5 8

G ia rd ia s is 30 3 7 16 34 27 20 34In fe c c io n e sin te s t in a le s

8 3 9 7 5 2 5 3 0 7 6 0 6 5 5 7 6 5 9 2 3

In fe c c io n e sre s p ira to r ia s

a g u d a s

3 1 0 9 2 7 1 0 1 8 2 4 2 3 5 7 2 0 9 6 2 1 8 5 3 0 1 2

R u b e o la 2 0 8 14 14 12 16 23P a ro t id it is 15 17 8 9 10 9 2 0S a lm o n e lo s is 7 4 4 9 44 7 7 6 7 51 7 4V a r ic e la 30 2 3 16 24 21 26 4 0

Poblacion Derechohabiente considerada para obtener la tasa de morbilidad:

Ano D:H

1987 2501571988 '2729581989 3654881990 3108571991 3313481992 2918521993 237256

4.2. Indices Endemicos

Estos se presentan en diez tablas que incluyen informacion trimestral y conforman el Anexo 1

4.3. Canales Endemicos

Los canales endemicos son diez graficas que incluyen a los diez padecimientos analizados ( Anexo 2).

31

4.4 Analisis de Series de Tiempo

Amibiasis

Para esta enfermedad, a lo largo del periodo, en la tendencia se observa. para todos los anos movimientos ciclicos con algunos movimientos irregulares en los aiios 1988, 1989 y 1993.(Anexo 2: Grafica 11)

Ascariasis

En el periodo analizado se observan ciclos anuales con algunos movimientos irregulares para los anos 1990 a 1992, y a lo largo de la tendencia se observa a partir del.ano 1991 un ligero ascenso (Anexo 2: Grafica 12).

Giardiasis

En este padecimiento se observa que a lo largo del periodo analizado, en dos anos consecutivos (1989-1990), los padecimiento son poco frecuentes; sin embargo, al tercer ano aparentemente en las mismas semanas se observan movimientos irregulares (1991), en 1992 y 1993 disminuye la frecuencia de los casos con posibilidades de que en 1994 se presente un aumento de padecimientos semanales, ya que se observa en la tendencia de la grafica. (Anexo 2: Grafica 13)

Infecciones Intestinales

Este padecimiento a lo largo del periodo analizado se observa un ciclo aparentemente anual con pocos casos en la epoca de frio comprendida de noviembre a febrero y en los meses de calor se observan movimientos estacionales en forma considerable. Es importante hacer notar que en ano 1989 es donde se presentaron menos casos semanales, en el ano 1990, 1992 y 1993 se observan movimientos irregulares bastante notorios. Estos movimientos se tendrian que estudiar mas a fondo para ver si.existe alguna relacion con precipitaciones y temperaturas altas. (Anexo 2: Grafica 14)

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Infecciones Respiratorias Agudas

En este padecimiento a lo largo del peri'odo se observan movimientos ciclicos con intervalos de un ano. Ademas de movimientos irregulares en epoca de frio para todos los anos y estacionales en epoca de calor. La tendencia es de que en los dos ultimos anos las frecuencias semanales disminuyen, esto probablemente se explique por las campanas nacionales dirigidas a proteger a los ninos contra los cambios bruscos de temperatura. (Anexo 2: Grafica 15)

Parotiditis

En este padecimiento a lo largo del periodo se observa un ciclo anual con algun movimiento irregular aproximadamente a principios de los anos 1988 y 1993, con frecuencias minimas en las ultimas semanas del periodo analizado. (Anexo 2: Grafica 16)

Rubeola

Aqui se detectan movimientos estacionales que parecen corresponder al primer cuatrimestre de cada ano estudiado. Dentro de estos movimientos estacionales se detectan algunos movimientos tipicamente irregulares. La tendencia general es ascendente, lo que indica que se esperan frecuencias cada vez mayores en los anos subsecuentes(Anexo 2: Grafica 17).

Salmonelosis

Este padecimiento refleja movimientos estacionales ubicados sobre todo en el segundo cuatrimestre del ano. En cada estacion se mantienen movimientos irregulares, pero se incrementan para los anos 1990 y 1991. (Anexo 2: Grafica 18)

Fiebre Tifoidea

En esta caso no se observan movimientos estacionales, pero si existen movimientos al azar, sobre todo para el primer semestre de los anos 1988, 1990 y 1991 (Anexo 2: Grafica 19)Varicela

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En este padecimiento se detectan movimientos estacionales ubicados en el primer semestre y se conservan a lo largo de cada ano para el periodo analizado. Dentro de cada estacion se detectanirregularidades, pero la mayor se encuentra en los anos 1990 y 1991. (Anexo 2: Grafica 20)

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irregularidades que conducen al planteamiento de una continuidad del estudio, cuyo proposito sea obtener el modelo que permita el pronostico para cada uno de los padecimientos.

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CITAS BIBUOGRAFICAS

(1) .- Fajardo Ortiz, Guillermo.-.” ATENCION MEDICA.- edit. La PrensaMedica Mexicana.- Mexico, 1983.- p. 3.

(2) .- Novoa y Niz - “ LA SALUD DEL NINO Y DEL ADOLESCENTE” .edit. Salvat.- Mexico. 1989.

(3).- San Martin, Hernan.- “ ECOLOGIA Y SALUD” . edit. La Prensa Medica Mexicana.- Mexico, 1985.

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ANEXO 1Tablas de indices Endemicos

40

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rdenados para Obtener la M

ediana, Primero y Tercer C

uartilPeri'odo 1987-1993 (Sem

ana 1 a Semana 52)

49

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eriodo 1987-1993 (Sem

ana 1 a Sem

ana 52)

ANEXO2Graficos de Canales Endemicos

Series de Tiempo

Fuente: Informe de casos nuevos por sem

ana, Formato SM

7-1.1

52

GRAFICA 2

Canales Endem

icos para Ascariasis


ana, Formato SM

7-1.1

53

GRAFICA 3

Canales Endem

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ana, Formato SM

7-1.1

61

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11R

epresentation de series de tiempo para am

ibiasis (1987-1993)

Fuente:lnforme de casos nuevos por sem

ana, Formato SM

7-1.1

62

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A 12

Representation de series de tiem

po para ascariasis (1987-1993)

FuenteHnform

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A 13

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ana, Formato SM

7-1.1

64

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AFIC

A 14

Rep

resentatio

n de series de tiem

po para infecciones intestinales (1987-1993)

Fuenteilnforme de casos nuevos por sem

ana, Formato SM

7-1.1

GR

AFIC

A 15

Rep

resentatio

n de series de tiem

po parasinfecciones respiratorias agudas (1987-1993)


ana, Formato SM

7-1.1

66

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AFIC

A 16

Rep

resentatio

n de series de tiem

po para parotiditis (1987-1993)


ana, Formato SM

7-1.1

67

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17R

epresen

tation

de series de tiempo para rubeola (1987-1993)

Fuente.-lnform’e de casos nuevos por sem

ana, Formato SM

7-1.1

68

ro a> oo o ro

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GR

AFIC

A 18

Rep

resentatio

n de series de tiem

po para salmonelosis (1987-1993)


ana, Formato SM

7-1.1

69

ro • ■ ro co co

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A 19

Rep

resentatio

n de series de tiem

po para fiebre tifoidea (1987-1993)


ana, Formato SM

7-1.1

70

ro , co 4̂ cn o --4

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A 20

Representacion de series de tiem

po para varicela (1987-1993)

ANEXO3Formatos de Captura de

Informacion

Iiwiiutode ScgurMad y Servlclot SocUlei de lot Trab^Mioni del Enado

SVB0WECC10N GENERAL MEOICA

INFORME SEMANAL DE CASOSUNIOAO__ ____________________ _C L A V E O E L A U N IO A O ___________________

S U B O E LE G A C IO N M E O IC A ________________

NUEVOS DE ENFERMEOAOES_________________8 E M A N A N ! _____ O E L ______ O E A L — — 0 £

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_______________________________________________E N T IO A O _________________ ;_________

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N U M E R O ' O E C A S O S S E O U N 0 R U P O 9 D E E O A O . U f l O S )

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