escola brasileira de medicina chinesa vera lucia obrzut · comprometimento da pele, dos músculos...

ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA

VERA LUCIA OBRZUT

ARTRITE REUMATOIDE NO TRATAMENTO COM ACUPUNTURA

São Paulo

2010

VERA LUCIA OBRZUT


Trabalho apresentado a Escola Brasileira de Medicina Chinesa – EBRAMEC - como requisito parcial para a obtenção do título de Pós-graduação em Acupuntura. ORIENTADOR: Profª Luci Hayashi e CO-ORIENTADOR: Dr. Reginaldo Filho.

São Paulo

2010

AGRADECIMENTO

Agradeço a todos que me apoiaram nesta jornada de conhecimentos

VERA LUCIA OBRZUT


Trabalho apresentado a Escola Brasileira de Medicina Chinesa como requisito parcial para a obtenção de título com Certificado de Conclusão de Curso de Pós-graduação em Acupuntura.

ORIENTADOR: Profª Luci Hayashi

CO ORIENTADOR: Dr Reginaldo Filho

Curitiba, ___ de ________________ de ____.

Banca Examinadora

____________________________________

Professor

____________________________________

Professor

RESUMO

A artrite reumatóide é uma patologia inflamatória sistêmica crônica, com caráter auto-imune, a qual afeta as mais diversas articulações de uma forma simétrica e progressiva. Dentro do contexto da medicina ocidental, nas últimas décadas houve um progresso significativo na terapêutica dessa patologia, com o uso de agentes remissivos, porém a maioria com alta toxicidade conforme estudos científicos médicos. Nesse trabalho é demonstrado a acupuntura, terapêutica milenar da Medicina Tradicional Chinesa, como tratamento para esta patologia, e que vem sendo cada vez mais procurado pelos pacientes, devido aos resultados

satisfatórios, com alto potencial de benefícios sem efeitos colaterais.

Palavras-chave: artrite reumatóide, acupuntura, Medicina Tradicional Chinesa,

tratamento

Abstract

Rheumatoid arthritis is a chronic systemic inflammatory disease with autoimmune, which affects many different joints in a symmetric and progressive. Within the context of western medicine in recent decades there has been significant progress in treating the disease with the use of agents remissive, but most with high toxicity as medical scientific studies. In this work we demonstrate acupuncture, therapeutic ancient traditional Chinese medicine as a treatment for this disease, which is being increasingly sought by patients, due to satisfactory results, with high potential benefits without side effects.

Keywords: rheumatoid arthritis, acupuncture, traditional Chinese medicine,

treatment

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .........................................................................................................9

2 REVISÃO DE LITERATURA .................................................................................10

2.1 ARTRITE REUMATOIDE (AR) ............................................................................10

2.1.1 Variantes da Artrite Reumatóide ......................................................................10

2.1.2 Morfologia na Artrite Reumatóide Inicial ..........................................................11

2.1.2.1 Patogenia ......................................................................................................13

2.1.2.2 Incidência ......................................................................................................14

2.1.2.3 Diagnóstico ....................................................................................................15

2.1.2.4 Tratamento ....................................................................................................16

2.1.2.4.1Medicamentos.Utilizados.............................................................................16

2.1.2.4.2 Cirurgia........................................................................................................18

2.1.1.4.3 Outras Medidas não Medicamentosas........................................................18

2.2 HISTORIA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) .............................19

2.2.1 A teoria dos Canais e Colaterais (Jing Luo)......................................................20

2.2.2 Teoria Yin e Yang .............................................................................................21

2.2.3 As Cinco Substancias ......................................................................................22

2.2.3.1 Jing – Essência .............................................................................................22

2.2.3.2 Qi – Energia ..................................................................................................22

2.2.3.3 Xue – Sangue ................................................................................................23

2.2.3.4 Jin Ye - Líquidos Corpóreos ..........................................................................24

2.2.3.5 Shen - Mente ou Espírito ...............................................................................25

2.2.4 Os Cinco Elementos ........................................................................................25

2.2.5 Métodos de Diagnóstico em MTC....................................................................26

2.2.6 Contra-indicações da Acupuntura.....................................................................27

2.3 ARTRITE REUMATOIDE NA ACUPUNTURA ....................................................27

2.3.1 Etiologia ............................................................................................................29

2.3.2 Sintomatologia ..................................................................................................31

2.3.3 Diferenciação do Diagnóstico ...........................................................................31

2.3.4 Métodos ............................................................................................................33

2.3.4.1 Acupuntura Cutânea .....................................................................................33

2.3.4.2 Acupuntura Auricular .....................................................................................33

2.3.4.3 Ventosa .........................................................................................................34

2.3.4.4 Aparelhos de Eletroestimulação....................................................................36

2.3.5 Tratamento .......................................................................................................36

2.3.5.1 Pontos Específicos do Qi e Sangue Deficientes ...........................................37

2.3.5.2 Pontos Específicos de Desarmonias do Fígado (Gan) .................................37

2.3.5.3 Pontos Específicos para Bloqueio (Síndrome Bi) .........................................38

2.3.5.4 Pontos Específicos em Articulações Afetadas ..............................................39

2.3.5.5 Pontos Específicos para os Tipos de Bloqueio ou Obstruções com Outras

Prescrições ...............................................................................................................43

2.3.6 Contra-indicações na Artrite Reumatóide ........................................................46

2.3.7 Estudos Realizados de Acupuntura na Artrite Reumatóide ...........................46

3 METODOLOGIA ....................................................................................................50

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................................51

5 CONSIDERACOES FINAIS ...................................................................................53

REFERENCIAS .........................................................................................................54

GLOSSARIO.........................................................................................................................58

9

1 INTRODUÇÃO

A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica crônica, com

caráter auto-imune, a qual afeta as mais diversas articulações de uma forma

simétrica, podendo ser acompanhada de um grau de comprometimento extra

articular e funcional, além de diminuir a sobrevida e movimentos diários, sendo

então, considerada uma doença de progressão rápida na fase inicial.

Nas ultimas décadas houve um progresso significativo na terapêutica da AR

com uso de agentes remissivos, porém, esses mesmos agentes não controlam a

doença de maneira satisfatória, podendo gerar aumento de toxicidade, obrigando a

suspensão dos mesmos. Sendo obrigatória a ressalva de que o impacto em longo

prazo dessas novas terapias ainda é desconhecido, havendo a necessidade de

tratamentos coadjuvantes menos tóxicos, com melhoras significativas aos pacientes.

Desta forma é que entra o tratamento com Acupuntura, que é um dos

componentes do sistema de saúde chinês utilizada há milênios, comprovando assim,

a existência de rotas de energia que fluem pelo corpo, na qual a doença decorre do

desequilíbrio ou bloqueio dessa energia.

Nos últimos anos, mostrou-se grande aumento de pesquisas na tentativa de

interpretar a Acupuntura e seus diagnósticos de melhora dentro dos conceitos

científicos ocidentais. Ensaios clínicos têm demonstrado que essa terapia pode ser

superior à medicina ocidental, com relação à prevenção e tratamento de diversas

patologias. De acordo com essas informações, a Acupuntura mostra também ter um

ótimo potencial de beneficio no tratamento da AR.

Baseado nestas informações, o presente trabalho teve como objetivo realizar

uma revisão sobre a Artrite Reumatóide e o tratamento com Acupuntura com base

de dados SCIELO, MEDLINE, LILACS, utilizando artigos científicos, sites e livros

nacionais e internacionais, compreendendo o período de 1973 a 2010, sendo que o

cruzamento das principais palavras foi: artrite reumatóide, Acupuntura e Medicina

Tradicional Chinesa (MTC).

10

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 ARTRITE REUMATOIDE (AR)

A AR denominada também por doença reumatóide é uma patologia

caracterizada por inflamação crônica e sistêmica com uma etiologia ainda, nos dias

atuais, desconhecida. Sobretudo, dependendo do aspecto marcante da AR, a

mesma pode ser progressiva e deformante, tendo como principais articulações

comprometidas, as mãos e os pés. Independente desse fator pode haver

comprometimento da pele, dos músculos voluntários, ossos, coração, vasos

sanguíneos, pulmão e possivelmente de outros órgãos, sendo as alterações de

deformidade e local de ação generalizada ou não (ROBBINS, S.; et. al. 1986).

A patologia em questão é uma doença auto-imune sistêmica, conhecida por

ser poliartrite periférica e simétrica, que acomete principalmente as articulações,

sendo apenas uma manifestação de distúrbio sistêmico pela presença de auto-

anticorpos circulantes, que seriam os "fatores reumatóides" os quais permitem,

através desse padrão, se distinguir de outras doenças inflamatórias das articulações.

No entanto, a maior incidência é ocorrer três vezes mais nas mulheres do que nos

homens, nas quais a prevalência aumenta com a idade e que pode ocorrer

associado a manifestações de rigidez matinal, fadiga e perda de peso (STEVENS,

A.; et. al. 2002; BÉRTOLO, M.; et. al. 2009).

Os eventos moleculares que levam ao início da doença reumatóide ainda

permanecem desconhecidos, mas existe forte evidência que ocorre em indivíduos

geneticamente predispostos. Já na população branca, essa predisposição genética

parece estar associada à presença de antígenos de linfócitos humanos (HLA), mais

especificamente as subclasses dos HLA-DR4(5,6) (TAVARES, L.; et. al., 2000).

É considerável ressaltar que na maioria dos pacientes é limitado ao

comprometimento articular e há alterações menores nos músculos e osso. Portanto,

a AR em alguns casos, é acompanhada por nódulos cutâneos reumatóide; em

outros, a doença é virtualmente confinada ao comprometimento da coluna vertebral

ou pode também ser a doença acompanhada por esplenomegalia maciça,

hiperesplenismo e úlceras cutâneas (ROBBINS, S.; et. al. 1986).

2.1.1 Variantes da Artrite Reumatóide

Existem outras formas clínicas de AR, uma delas é encontrada nos jovens,

11

conhecida atualmente por Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), sendo uma artrite-sinovite

muito próxima a AR. Nesse caso os aspectos clínicos podem ser por presença de

psoríase, colite ulcerativa, enterite regional e doença de Whipple. Essa forma de

artrite pode também estar acompanhada a condições de origem imunológica como o

lúpus sistêmico eritematoso, esclerodermia, síndrome de Sjogren, doença do soro e

moléstia reumática, comprometendo as articulações. Esses pacientes possuem

menos de 16 anos, onde é possível encontrar mais vezes, casos em crianças entre

um e três anos de idade e concentração maior em meninas. Porém, é marcada

inicialmente por estado agudo febril semanas ou meses antes das manifestações

articulares surgirem, e frequentemente ocorre nos joelhos e tornozelos. Mas essa

doença é muito imprevisível, pois pacientes com alguma articulação comprometida

pode não desenvolver artrite persistente e incapacitante, onde depois de ataque

agudo logo se recuperam sem alterações de articulações comprometidas

(ROBBINS, S.; et. al. 1986; SILVA, C.; et. al., 2004).

Outra variante da AR, menos frequente, é conhecida como a síndrome de

Felty, que consiste na esplenomegalia, manifestações de hiperesplenismo - como

leucopenia - ulcera na perna, infecções secundárias e artrite reumatóide poliarticular,

podendo elas, serem dominada por alterações hematológicas (ROBBINS, S.; et. al.

1986; TAVARES, L.; et. al., 2000).

E também conhecida como AR, a espondilite anquilosante localizada na

coluna, é mais uma variante da AR, na qual, as articulações sacroilíacas estão

sempre comprometidas, enquanto quadril e ombros possuem pouco

comprometimento. Essa é uma doença mais característica de homens jovens com

etiologia desconhecida, porém, há forte influencia hereditária. As alterações

articulares são indistinguíveis, e como consequência, possuem os pacientes,

mobilidade da coluna com casos severos de corpos vertebrais mobilizados.

Considerando esse fator, há como resultado, uma acentuada cifose dorsal com

postura característica e acentuada incapacitante, podendo haver maior limitação

pelo comprometimento do quadril e ombros (ROBBINS, S.; et. al. 1986).

2.1.2 Morfologia da Artrite Reumatóide Inicial

Na realidade ainda não há uma definição consensual para a AR inicial, pois

na maioria das vezes, segundo relato de vários autores, é valorizada a duração dos

sintomas, sendo que o mais frequente mencionado, é o período que varia de menos

12

de três meses a um ano. Mas a base é considerar a presença de sinovite persistente

que afete pelo menos três articulações, ou haver dores à compressão nas

metacarpofalangeanas ou metatarsofalangeanas. E tão logo, os pacientes com

sintomas, devem ser avaliados por médico experiente (BÉRTOLO, M.; et. al. 2009).

A AR tem tendência a dar inicio nas pequenas articulações das mãos e pés,

particularmente nas interfalangeanas, e posteriormente pode-se afetar os punhos,

tornozelos e joelhos; algumas vezes a coluna cervical pode ser comprometida e,

outras vezes, pode haver alteração também na articulação temporomandibular,

dificultando a mastigação, sendo então, o comprometimento articular simétrico

(ROBBINS, S.; et. al. 1986).

Biópsias demonstraram que em fase inicial da doença, há uma inflamação

aguda edematosa inespecífica com acentuada infiltração da sinovial por neutrófilos,

linfócitos e mais ocasionais, os plasmócitos, podendo surgir alterações

características sob a forma de uma sinovite difusa proliferativa. Deste modo, a

membrana sinovial é substituída por um tecido inflamatório altamente vascularizado,

onde muitas vezes forma massas poliplóides, infiltrado por linfócitos, macrófagos e

plasmócitos gerando o pannus, conhecido também, por infiltração inflamatória.

Sobretudo, o processo inflamatório se estende à cápsula articular e aos ligamentos

de apoio, enfraquecendo e contribuindo para a disfunção articular onde o movimento

articular pode romper o pannus mais elevado, levando ao sangramento com

coágulos de fibrina e formação de tecido de granulação que acabam preenchendo o

espaço articular. Já nos estágios finais, pode ocorrer presença de aderência fibrosa,

óssea ocasionando união das superfícies articulares opostas (ROBBINS, S.; et. al.

1986).

De acordo com um artigo de revisão, os indivíduos predispostos são expostos

a um eventual agente desencadeante que pode ser reconhecido por um complexo

formado por uma célula apresentadora de antígeno (agente desencadeante

desconhecido), geralmente um macrófago, através de suas moléculas do complexo

de histocompatibilidade e por um linfócito, ambos de classe específica. Então, logo é

desencadeado um complexo de processo inflamatório no sítio primário da doença

que é a membrana sinovial, a qual se torna inflamada e proliferada, formando o

pannus, ou seja, a proliferação de tecido sinovial, o qual invade o osso, a cartilagem

e os ligamentos, levando ao dano e deformidade articular característicos da doença

(TAVARES, L.; et. al., 2000).

13

2.1.2.1 Patogenia

Através de um estudo realizado pelo artigo Associação entre Doença

Periodontal e Patologias Sistêmicas, a AR apresenta um caráter progressivo que

pode ser diagnosticada em três formas diferentes da doença: AR auto- limitada, que

não progride e não causa lesões significativas; a AR facilmente controlável onde a

patologia estabelecida é corretamente detectada, porem, a abordagem terapêutica

inicial com recursos medicamentosos de anti-inflamatórios não esteróides permite

que se evite a progressão; e a AR progressiva, na qual sua patologia consiste em

caráter bastante progressivo e evolutivo, com considerável desafio para qualquer

abordagem terapêutica porque, na maioria das vezes, é quase um fracasso

(ALMEIDA, R.; et. al., 2006).

A causa real ainda permanece desconhecida, porém, a circulação e as

articulações de quase todos os pacientes com AR têm anticorpos denominados de

fator reumatóide contra um determinado fragmento conhecidos como auto-

anticorpos, sendo eles heterogêneos (ROBBINS, S.; et. al., 1986).

De acordo com outros autores, a patologia da AR possui três alterações

importantes, onde a primeira é a sinovite reumatóide, na qual a sinóvia apresenta

edema e padrão viloso, havendo no estroma sinovial o aumento de células

inflamatórias crônicas - principalmente nos linfócitos e plasmócitos. Depois, com o

tempo, ocorre a destruição da cartilagem articular sendo que o tecido de granulação

cresce através da superfície cartilaginosa, o pannus, apresentando assim, perda de

cartilagem abaixo do pannus em extensão, sendo mais marcante nas bordas das

articulações. E por fim, como terceira alteração, o pannus inflamatório produz a

destruição óssea que nas margens da articulação vai estabelecer a destruição óssea

osteolítica, sendo então, associado às deformidades (STEVENS, A.; et. al., 2002).

O reconhecimento do agente desencadeante pelo complexo de

histocompatibilidade e pelo linfócito, procede à ativação de macrófagos, de linfócitos,

de moléculas de adesão e de moléculas associadas à função dos linfócitos, além de

um grupo de mediadores inflamatórios, incluindo também as interleucinas, os fatores

de necrose tumoral, os fatores de crescimento de fibroblastos, os fatores de

crescimento derivados de plaquetas, os peptídeos estimuladores de monócitos e

neutrófilos, o fator estimulador de colônias granulócito-macrófago, as

prostaglandinas e o óxido nítrico, os quais, em conjunto, promovem um processo

14

inflamatório complexo resultando em proliferação celular, angiogênese e apoptose,

que seria a morte celular programada responsável pela destruição celular


Mas, na medida em que os eventos inflamatórios acontecem, os sinais e

sintomas clínicos vão surgindo, onde, inicialmente, na fase de apresentação do

antígeno desconhecido ao linfócito nenhuma manifestação é encontrada. Porém,

com o início da resposta inflamatória, há a proliferação das células linfocitárias,

liberação de citosinas, proliferação sinovial e angiogênese, sendo elas as

responsáveis por perpetuação do processo inflamatório através da facilitação da

chegada das células e mediadores inflamatórios. Nessa fase, a dor articular, o

edema e a rigidez matinal são os sintomas principais, e pode se dizer que

tardiamente, há evidente invasão do pannus no osso subcondral, erosão óssea e

distorção da arquitetura articular, na qual, os sintomas incluem dor, edema,

instabilidade e deformidades articulares, além de complicações extra-articulares


2.1.2.2 Incidência

A AR é uma alteração muito comum entre adultos, afetando de 0,5 a 3,8%

das mulheres, e em três vezes menor, a incidência ocorre nos homens, de 0,15 a

1,3%, porém esses dados variaram de acordo com critérios de diagnostico utilizado.

Desses números, pode ocorrer em 70% nos idosos, principalmente em pacientes de

terceira a sétima década de vida. E, do ponto de vista estatístico, existe um declínio

a pré disposição genética sob a forma de agregações familiares, porém, ainda sem

definição identificada dos padrões de herança (ROBBINS, S.; et. al. 1986).

Em outra referência, autores discordam com relação às idades dos pacientes,

na qual informam que a manifestação situa-se entre os 35 e 45 anos de idade com

alterações patológicas importantes que seriam derivadas da sinovite reumatóide, da

destruição da cartilagem articular e da destruição óssea focal (STEVENS, A.; et. al.

2002).

Porém, de acordo com Celmo Celeno Porto a patologia acomete 2 a 3% da

população ocorrendo com mais frequência em adultos jovens, dos 20 aos 40 anos,

com um nítido predomínio feminino em 70% dos casos (PORTO, C. 2005).

15

2.1.2.3 Diagnóstico

De acordo com estudos, o diagnóstico depende da associação de uma série

de sintomas e sinais clínicos, com achados laboratoriais e radiográficos (BÉRTOLO,

M.; et. al. 2009).

Sobre esse ponto de vista, a orientação para o diagnóstico da AR, é basear-

se nos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia (ACR):

1. Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos uma hora;

2. Artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema

de partes moles ou derrame articular, observado pelo médico;

3. Artrite de articulações das mãos (punho, interfalangeanas proximais e

metacarpofalangeanas);

4. Artrite simétrica;

5. Nódulo reumatóide;

6. Fator reumatóide (FR) sérico;

7. Alterações radiográficas: erosões ou descalcificações localizadas em

radiografias de mãos e punhos.

Sendo assim, os critérios de um a quatro devem ser presentes no paciente

por pelo menos três semanas. E, as orientações para classificação do diagnostico

de AR é de que quatro a sete dos critérios citados acima estejam presentes. Porém,

é valido ressaltar que pacientes com até três critérios, são totalmente excluídos da

possibilidade de um futuro desenvolvimento da doença, portanto, não são

considerados como portadores de AR (BÉRTOLO, M.; et. al. 2009).

No entanto, não há exames específicos para diagnosticar a AR, embora, o

Fator Reumatóide seja encontrado em 80% dos adultos afetados, as pessoas sadias

também podem apresentar normalmente FR sérico, sem desenvolver a doença.

Esse FR pode aparecer inclusive em pacientes que apresentam outras doenças

como o lúpus erimatoso sistêmico, mononucleose, síndrome de Sjögren entre outras

(RODRIGUES, C.; et. al., 2006).

Há estudos onde afirma-se que parâmetros laboratoriais encontram-se

alterados, como o hematócrito diminuído, velocidade de hemossedimentação e

proteína C reativa elevada, porém, mesmo que essas alterações não sejam

especificas para a AR, auxiliam o clínico ao diagnostico laboratorial de lesão tissular


Portanto, apesar de evidência progressiva de que o tratamento precoce da

16

AR leva a um melhor controle de doença e menor injúria articular, os critérios da

ACR confiam fortemente na expressão dos simples sintomas clínicos da doença,

mas os parâmetros clínicos não se manifestam em estágios iniciais. Então, são

fundamentais os métodos laboratoriais que auxiliam no diagnóstico precoce


2.1.2.4 Tratamento

Durante muito tempo a abordagem recomendada para tratamento de AR

seguiu o modelo tradicional para promover alivio sintomático com aspirina ou anti-

inflamatórios não hormonais. Essa abordagem se baseou em dois princípios: a AR

apesar das dores provocadas é uma doença de caráter essencialmente benigno; e,

as drogas antirreumáticas modificadoras do curso da doença disponíveis eram

potencialmente tóxicas e pouco toleradas. Porém esses princípios atualmente não

são consideravelmente muito válidos (ZANETTE, 2010).

Sobretudo, o tratamento ocidental da artrite reumatóide evoluiu muito nos

últimos 25 anos, oferecendo a maioria dos pacientes melhoras dos sintomas e

capacidade em continuar uma vida normal. Uma boa relação médico-paciente é

fundamental para o sucesso terapêutico, cujos principais objetivos são a

preservação da função articular e prevenção da incapacidade. Seu tratamento é de

longo prazo, por vezes, para vida toda. Não existe até o momento cura para esta

doença. O tratamento inclui conscientização e educação, medicamentos, terapia

física e cirurgias reparadoras, que tem como objetivo melhoria dos sinais e sintomas,

preservação ou melhora da função das articulações com sua reintegração social e

boa qualidade de vida.

2.1.2.4.1 Os principais medicamentos utilizados são:

1. Anti-inflamatórios

Os anti-inflamatórios para tratamento da AR não são esteroidais como a

aspirina ou ibuprofeno, diclofenaco, indometacina, naproxeno, cetoprofeno e outros,

são uma nova classe de anti-inflamatórios, inibidores seletivos da Cox-2 (celecoxib,

rofecoxib e etoricoxib), que apresentam menor risco de sangramento

gastrointestinal. Estas medicações são largamente utilizadas e efetivas no alívio da

dor e da inflamação pela sua ação em inibir as prostaglandinas pró-inflamatórias.

Entretanto não há evidências que estes agentes alterem a história natural dessa

17

patologia. Determinado anti-inflamatório pode ser efetivo para alguns pacientes e

tóxicos para outros. A doença gástrica induzida por anti-inflamatórios, como a

gastrite e úlceras incluindo as hemorragias, parece ser a complicação mais séria

destes medicamentos. Outro efeito colateral inclui a nefrotoxidade.

Os riscos do seu uso aumentam com a idade, com uso concomitante de

corticoesteróides ou anticoagulantes, e com as doses elevadas de anti-inflamatórios,

levam a efeitos colaterais prévios descritos, como a gastrite e úlcera gástrica, entre

outros.

2. Corticoesteróides

Em médias doses, são efetivos para o controle de exacerbações e em baixas

doses para a manutenção da doença e podem ser associados aos anti-inflamatórios

não esteróides em determinados casos, nos quais a doença não esteja

adequadamente controlada. O uso intra-articular é indicado e eficaz no tratamento

de sinovites.

3. Drogas modificadoras do curso da doença

O uso desse medicamento irá alterar o curso da doença em pelo menos um

ano. Uma avaliação é realizada por meio de relato de melhora da função articular,

diminuição da sinovite inflamatória e retardo ou prevenção do dano estrutural

articular. Sobretudo, o resultado da ação dessas drogas pode levar de semanas a

muitos meses.

Fazem parte deste grupo os compostos de ouro (aurotioglicose e

aurotiomalato), antimaláricos (hidroxicloroquina e difosfato de cloroquina),

sulfassalazina, methotrexate, leflunomide, e outros agentes (azatioprina e

ciclofosfamida).

4. Drogas que agem no fator de necrose tumoral

Nos últimos anos, novos medicamentos vêm sendo desenvolvidos e já

aprovados para o tratamento da artrite reumatóide, naqueles casos que não

respondem as outras terapias. Desses medicamentos, os mais conhecidos são o

enternacept, o infliximab e o adalimumabe que agem bloqueando uma proteína

inflamatória denominada de fator de necrose tumoral. Apresentam uma ação

precoce, na maioria dos casos melhorando rapidamente os sinais e sintomas,

18

inibindo a progressão da doença. Na maioria dos casos são ministrados em

associação com o methotrexate ou leflunomide.

5. Terapia Biológica

Os agentes biológicos são uma nova classe de medicamentos, obtidos por

engenharia genética que reproduzem os efeitos de substâncias já existentes em

nosso organismo fabricadas por nosso sistema imune, atuando diretamente no

processo inflamatório. Nesse processo ocorre uma sucessão de eventos que atuam

em cadeia nos quais estão envolvidos varias moléculas, entre elas as citosinas que,

são pequenas e potentes proteínas que possuem receptores que podem receber

substâncias que a neutralizam. Foram identificadas quatro grandes famílias, entre

elas a IL-1 (interleucina -1) e o TNF (fator de necrose tumoral) alfa e beta. Elas são

produzidas por diferentes células. O TNF-alfa não é detectável no plasma de

indivíduos normais, mas está elevado em várias doenças auto imunes e

inflamatórias com amplo espectro de ação se associando a anemia, caquexia e

febre.

Os biológicos atualmente disponíveis agem como inibidores dos receptores

das citosinas IL-1 e TNF. Como acima exposto são produzidas por muitas das

células do organismo que estimulam outras células do sistema imunológico. A

interleucina –1 e o TNF - fator de necrose tumoral - são produzidas em grande

quantidade na artrite reumatóide, artrite psoriática, espondilite anquilosante e outras

doenças inflamatórias. Na artrite reumatóide, o TNF ou IL-1 são a “gasolina” na

articulação, aumentando o “ incêndio”, ou seja, amplificam a resposta inflamatória.

Logo, a terapia biológica visa romper a cadeia inflamatória, atuando especificamente

em algum elo que participa desta corrente, rompendo o mesmo, permitindo controlar

os sintomas decorrentes da inflamação.

2.1.2.4.2 Cirurgias

São indicadas para a correção das articulações severamente afetadas, com o

objetivo de corrigir as deformidades e melhorar a função articular.

2.1.2.4.3 Outras medidas não medicamentosas

A terapia física e ocupacional é importante devido a: proteção da articulação e

de sua função; os exercícios para amplitude de movimento e fortalecimento

19

muscular são fundamentais para manter e melhorar a mobilidade articular bem como

minimizar o estresse sobre as articulações. Exercícios aeróbicos, como caminhadas,

ajudam diminuir a fadiga, melhoram o condicionamento cardiovascular e geram uma

sensação de bem estar. Esses exercícios podem ser difíceis de serem realizados

em pacientes com acometimento de quadris, joelhos ou pés; esses últimos devem

ser orientados para sua realização em uma piscina (hidroterapia); colocação de

órteses em articulações inflamadas, o que ocasiona uma redução da dor e

inflamação com melhora do alinhamento dos componentes articulares.

É importante ressaltar que a orientação para a perda de peso é importante

porque reduz a carga exercida sobre as articulações inflamadas. O repouso

adequado deve ser orientado nos períodos de reagudização dos sinais e dos

sintomas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA, 2010).

2.2 HISTÓRIA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

No Oriente, a Acupuntura vem sendo usada com finalidades terapêuticas e

preventivas há vários milênios, pelo menos cerca de 5.000 anos. Sobretudo, na

idade da pedra, aproximadamente 3.000 anos AC, a Acupuntura por depender de

inserção de agulhas no corpo, eram feitas de espinhos de várias plantas, pedra,

lascas de bambu, ossos e espinhas de peixe. E, agulhas de ouro foram

recentemente descobertas no túmulo do príncipe da dinastia Han, Liu-Sheng

(BALDRY, 2008).

De acordo com o tratado Nei Jing, conhecido como o Clássico Imperador

Amarelo sobre Medicina Interna, há descrições dos aspectos anatômicos,

fisiológicos, patológicos, diagnósticos e terapêuticos das moléstias da medicina

oriental. Provavelmente esse livro foi compilado entre 206 AC e 220 AC,

permanecendo então como um dos pilares da antiga ciência mais respeitado na

China, sendo, um dos principais livros texto utilizados por acupunturistas de todo o

planeta (RIZZO, M. et. al., 2001; SUSSMANN, D.1973).

Esse livro é atribuído ao lendário imperador Huang-ti, conhecido por

Imperador Amarelo, sendo composto na forma de dialogo entre o Imperador Huang-

ti e o médico Qi Bo e dividido em duas partes: Su Wen e o Ling-Shu. Nesse tratado

já se afirmava um dos principios mais importantes do organismo, onde diz que o

sangue flui continuamente por todo o corpo, sob o controle do coração (RIZZO, M.

et. al., 2001; SUSSMANN, D.1973).

20

Na época, ao examinar pacientes, os antigos terapeutas chineses sentiam a

pulsação em locais arteriais pelo corpo todo. Dessa forma, eles acreditavam que

esse pulso era causado por uma força vital, que chamaram de Qi, então, inseriam

agulhas nesses pontos para tratar doença. Hoje em dia, o pulso é um dos principais

diagnósticos de tratamento pela MTC, porém sentida no punho somente (MA, Y.

2006).

Tão somente, o médico Sun Si Miao (581-673) foi quem introduziu o sistema

de módulos para determinar a posição exata dos acupuntos no corpo das pessoas, o

que independe de tamanho, por isso é tomado como medida por meio de polegadas

modulares ou relativas (BALDRY, 2008).

Acuponto é uma região da pele em que é grande a concentração de

terminações nervosas sensoriais. Essa região está em relação íntima com nervos,

vasos sangüíneos, tendões, periósteos e cápsulas articulares (WU, 1990).

Sua estimulação possibilita acesso direto ao Sistema Nervoso Central (SNC).

Estudos morfofuncionais identificaram plexos nervosos, elementos vasculares e

feixes musculares como sendo os mais prováveis sítios receptores dos acupontos,

porém há relatos de outros receptores presentes (RIZZO, M. et. al., 2001).

Apesar da longa história da Acupuntura e do seu desenvolvimento, durante a

dinastia Ching, 1644 a 1911, ela foi excluída do ensino nas universidades da China,

e o seu declínio aumentou com o início do ensino da medicina ocidental alopática

(SUSSMANN, D.1973).

A República Popular da China introduziu então, uma mudança fundamental

na evolução da história da Acupuntura com seu reconhecimento oficial no ano de

1955, determinando em apenas uma frase, as medicinas, Acupuntura e saúde: "A

medicina ocidental é muito boa; a medicina oriental também é muito boa; ambas

juntas são muito melhores”(SUSSMANN, D. 1973).

2.2.1 A TEORIA DOS CANAIS E COLATERAIS (JING LUO)

Uma das bases da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é a teoria que trata

dos Canais (Jing), que tem sentido de caminho e Colaterais (Luo), que tem

conotação de rede, suas funções fisiológicas, cursos e distribuições no corpo

humano (Enqin, Z.1988).

Os Jing-Luo integram Zang_Fu (órgão e vísceras), pele, músculos, tendões,

ossos, cabeça, membros, troncos e órgãos do sentido, unindo todos os tecidos e

21

estruturas do corpo, transportam o Qi (Energia) e Xue (Sangue), regulam Yin e Yang

e mantém as funções e atividades de todas as partes do corpo em harmonia

(DEADMAN, P. et al 2000).

Sobretudo a acupuntura sistêmica é baseada sobre o sistema de 12 Canais

principais, dos quais seis estão relacionados a Órgãos Yin (Zang) e seis às Vísceras

Yang (Fu) e que correm ao longo do corpo como linhas de força, onde se pode

interferir com diversas técnicas que fazem parte da Medicina Tradicional Chinesa.

Outros Canais como os Canais Extraordinário (Vasos) não estão em relação

direta com os Canais Principais, porém seus pontos de confluência estão localizados

sobre eles, são em número de oito e é onde fica armazenado o excesso de Qi

(Energia) dos Canais Principais. (Marques P. 2006).

Já os Canais Tendinomusculares, originam-se nos pontos Jing dos Canais

Principais, que lhes dão o Qi para a sua formação e atividade energética e por isso

estão relacionados diretamente ao estado do Qi deles. Os pontos Jing fazem parte

dos pontos chamados Shu Antigos, onde o fluxo do Qi é comparado ao volume do

fluxo da água nos diferentes locais da natureza, estão localizados ao longo dos

doze Canais Principais e se situam entre cotovelo e a ponta dos dedos, ou entre o

joelho e a ponta dos artelhos. São chamados de: Jin/Jing-Nascente; Ying-Manacial;

Shu-Riacho; Jing-Rio e He/Ho-Mar (OLIVEIRA, R. 2002).

Segundo o Ling Shu “Os Canais e Colaterais determinam a vida e a morte,

tratam de doze tipos de doenças, normalizam a deficiência e o excesso, não podem

ficar obstruídos”.

2.2.2 Teoria Yin e Yang

Na filosofia oriental, as duas forças complementares ou os dois princípios Yin

e Yang, são de formas contrárias que se harmonizam e que abrangem todos os

aspectos e fenômenos da vida. Esse sistema há algum tempo, foi concebido pelos

antigos chineses como um modo de explicar o Universo. Sendo considerada uma

relação entre o Céu (Yang) e a Terra (Yin), observado como eles interagem com o

homem e suas relações entre todas as coisas e objetos, descritos sempre, um em

relação ao outro (MATSUMOTO, K. 1983).

Para Maciocia, o Yin-Yang é essencialmente uma expressão de dualidade no

tempo, uma alternância de dois estágios opostos no tempo. Cada fenômeno se

alterna por meio de um movimento cíclico de altos e baixos, e a alternância de Yin-

22

Yang é a força motriz da mudança e desenvolvimento (MACIOCIA, G. 1996).

A teoria de Yin-Yang esclarece principalmente a oposição, a

interdependência, o suporte ao consumo e a relação de transformação recíprocas,

do Yin e Yang, que são muito utilizadas na MTC para explicar a fisiologia e a

patologia do corpo humano e servem como guia para o diagnóstico e tratamento no

trabalho clínico (MAIKE, S. 2002).

Sobretudo, o aparecimento e o desenvolvimento das doenças estão

normalmente relacionados a dois fatores: fator patogênico (Xie Qi) e fator

antipatogênio ou sistema auto-imune (Zheng Qi), logo, o tratamento pela Acupuntura

consiste em equilibrar o Yin e o Yang, tonificando a insuficiência e drenando os

excessos, sendo considerado o principio terapêutico fundamental (MACIOCIA, G.

1996).

2.2.3 As Cinco Substâncias

O entendimento das cinco substâncias se refere ao Yin e Yang, e as mesmas

são diversificadas e caracterizadas individualmente podendo ser classificadas em:

2.2.3.1 Jing – Essência

É conhecida como Essência e é herdada pelos pais ou hereditária. Também

chamada de Qi Pré Celestial que se manifesta em ciclos de sete anos nas mulheres

e de oito anos nos homens (HAYASHI, 2008).

Tem como função principal a ativação das transformações, onde controla o

crescimento, desenvolvimento e reprodução do ser humano. E, o órgão associado é

o Rim (Shen), com distribuição nos oito Canais Extraordinários e no Jing Luo,

armazenado no órgão citado (ROSS, 1994).

2.2.3.2 Qi – Energia

O Qi Energia está diretamente relacionado à Essência dos alimentos, a qual

deriva dos alimentos e da bebida através da ação do Baço (Pi) e do Estomâgo (Wei)

e combina com o ar do Pulmão (Fei), sob a influência do Coração (Xin) e do próprio

Pulmão (Fei). Possuindo ação função de mover, aquecer, transformar, proteger,

reter e nutrir os órgãos associados; sendo assim se distribui dentro e fora dos

Canais e Vasos (ROSS, 1994).

Segundo YAMAMURA (1996), há também o Qi Fonte que é energia básica do

23

corpo formada pela Essência dos Rins, pelos nutrientes absorvidos do alimento e

pela energia absorvida do ar pelos Pulmões, fluindo por todo o corpo, sendo assim a

base de todos os movimentos e atividades. Esta energia Qi Fonte manifesta-se de

seguintes modos:

1. Qi dos Órgãos

Promove as atividades fisiológicas e funções de cada órgão.

2. Qi dos Canais

Promove as funções de transporte e de movimento dos Canais de energia.

3. Qi Nutritivo

É o Qi que circula junto com o sangue e suas principais funções fisiológicas

são de transformar e produzir o sangue fazê-lo circular e auxiliá-lo na nutrição dos

tecidos.

4. Qi Protetor

É o Qi que circula fora dos Canais de energia e dos órgãos, tendo função de

aquecer os órgãos, circula entre a pele e os músculos para regular os poros

cutâneos, abrindo-os ou fechando-os, também protege e umedece a pele e os pêlos.

5. Qi Ancestral

É o Qi que se coleta no tórax tendo como centro principal o VC17

(Shanzhong). Dessa forma, circula até a garganta e desce para o abdome. Esse Qi

sustenta a respiração e a fala, regula os batimentos cardíacos e é importante no

fortalecimento do corpo, podendo ser desenvolvido pela meditação.

2.2.3.4 Xue – Sangue

É um liquido nutritivo que é movido pelo Qi, podendo ser também considerado

uma forma densa do Qi. A principal função do Xue é nutrir, umedecer e aquecer o

corpo todo. O sangue é a base da atividade mental que alimenta as vísceras, os

órgãos, os tendões, mantendo o corpo humano em funcionamento (HAYASHI,

2008).

Os órgãos associados são o Coração (Xin), Fígado (Gan) e Baço (Pi), se

24

distribuindo nos Vasos e Canais (ROSS, 1994).

A base da formação do Xue tem duas origens, a primeira é originada pelo

Jing Qi Adquirido dos alimentos associados pelo Estômago (Wei) e transformados

em Xue (Sangue) pelo Baço (Pi), e que é impulsionado e distribuído pelo corpo

através do Pulmão (Fei) e do Coração (Xin). Já a segunda origem é do Jing Qi Inato,

que está localizado nos Rins (Shen), possuindo a função de formação do Xue

relacionada ao processo de purificação dos alimentos, que nem sempre possuem

boa qualidade. O Jing Qi Inato é a Energia herdada de nossos pais no momento de

nossa concepção, e que dá a nossa contitucionalidade, isto é, nossas características

físicas, personalidade e tendências a desequilíbrios (CIRILO, H.)

2.2.3.5 Jin Ye - Líquidos Corpóreos

O Jin está restritamente relacionado com os fluidos corpóreos mais diluídos e

menos densos, com a função de umedecer o organismo. E o Ye, está relacionado

com os fluidos mais densos, com a função de nutrição. Em conjunto, Jin Ye são

formados a partir dos alimentos (HAYASHI, 2008). Ambos são caracterizados por

todo o líquido produzido pelo corpo humano.

Pode-se dizer que o Jin umedece, aquece e nutre a pele e os músculos e o

Ye umedece e nutre os Zang Fu, articulações, ossos, cérebro e "orifícios".

Sobretudo a função é de umedecer os poros, a pele, o cabelo, os músculos, os

olhos, nariz, a boca e outras partes do corpo; e nutrir os órgãos e vísceras internos,

a medula, a coluna vertebral e o cérebro (ROSS, 1994).

A formação dos Jin Ye inicia-se através da alimentação tanto de líquidos

como de sólidos, sendo formado no processo da digestão no Estômago e

transformado pelo Baço. O Intestino Delgado separa o puro do impuro, enquanto o

Intestino Grosso absorve a água, a qual, o Intestino Delgado tem a função de

separar e o Intestino Grosso a de promover a formação dos líquidos corporais. O

Baço tem a função de transportar os Jin Ye para os Pulmões, que realizam a

dispersão e distribuição, enquanto os Rins fazem o controle da regulação do

metabolismo da água. Já o Triplo Aquecedor (San Jiao) é passagem para os Jin Ye

e o Fígado tem a função de controlar e regular a energia vital e o sangue, que

também transporta os Jin Ye. Os fluídos corporais impuros são excretado pela urina,

muco, saliva, transpiração e exalado pelos Pulmões (CIRILO,H.)

25

2.2.3.6 Shen - Mente ou Espírito

Na MTC, o Shen (Espírito) é uma parte integral do corpo e não um aspecto

separado dele, ou seja, implica na existência material de Shen (Espírito) que é

diferente da idéia ocidental de espírito ( ROSS, 1994).

O órgão principal é o Coração (Xin), o qual tem como função vitalizar o corpo

e consciência, residindo sua essência no próprio coração (Xin) (ROSS, 1994).

Essa substância se refere às capacidades mentais, emocionais, intelectuais

ou espirituais do ser humano possuindo relação direta com as funções do Coração

(Xin) (HAYASHI, 2008).

Portanto, cada Zang tem um aspecto mental:

1. Shen: Mente ou Espírito - Coração (Xin)

2. Po: Alma Corpórea - Pulmão (Fei)

3. Hun: Alma Etérea - Fígado (Gan)

4. Zhi: Força de Vontade - Rim (Shen)

5. Yi: Intenção - Baço (Pi)

2.2.4 Os Cinco Elementos

Há mais de 400 a.C., os chineses utilizam um conjunto de conceitos na

tentativa de compreender o mundo associado ao ser humano. Trata-se da teoria dos

Cinco Elementos, constituídos pelos movimentos: Madeira, Fogo, Terra, Metal e

Água, sendo vistos como as cinco propriedades inerentes a todas as coisas, onde

cada movimento é uma simbolização de uma categoria de funções e de qualidades

(ROSS, 1994; YAMAMURA, 1996).

Essa teoria dos Cinco Elementos é uma tentativa de classificar os fenômenos

da natureza, espécies vivas, da fisiologia, patologia e anatomia do corpo humano. É

a compreensão e estudo da interação destas energias, classificadas em cinco

elementos: madeira, fogo, terra, metal e água. Logo, podem-se compreender as

influências da força da natureza na vida do homem, no meio ambiente e no

relacionamento do homem para com ele mesmo. Esta teoria determinou um ciclo

26

biológico de geração, controle, subjugação e reversão do controle destas energias

nela classificadas (YAMAMURA, 1996).

A geração de energia implica na produção e promoção da energia. A ordem

de geração é: Madeira gera Fogo; Fogo gera Terra; Terra gera Metal; Metal gera

Água; Água gera Madeira. Há dois tipos de relação de geração entre os Cinco

Elementos. A primeira é do elemento que gera (denominado mãe), que tonifica o

gerado (denominado filho). A segunda é do elemento gerado (filho) que seda a

energia do gerador (mãe). Já a restrição ou controle implica em evitar que exceda a

energia do controlado. Há dois tipos de relação de restrição ou controle, a primeira o

controlador (dominante ou avô) restringe a energia do controlado (dominado ou

neto) diminuindo a sua energia. A segunda o controlador (dominante ou avô) não

restringe a energia do controlado (dominado ou neto) aumentando a sua energia. A

ordem de dominação ou controle é: Madeira domina Terra; Terra domina Água;

Água domina Fogo; Fogo domina Metal; Metal domina Madeira. No entanto a

reversão do controle ocorre quando um elemento dominado está em excesso de

energia e reverte o controle agredindo o seu dominador. Este processo implica na

reversão anormal do fluxo energético. A ordem de reversão seria: Madeira reverte Qi

para Metal; Metal reverte Qi para Fogo; Fogo reverte Qi para Água; Água reverte Qi

para Terra; Terra reverte Qi para Madeira (YAMAMURA, 1996).

O conhecimento da Teoria dos Cinco Elementos pode auxiliar no diagnóstico

e na escolha do princípio de tratamento, assim como, na seleção de pontos, dos

Canais e das plantas (de acordo com o sabor) a serem utilizados de acordo com as

leis de geração, controle/restrição/subjugação e reversão do controle (YAMAMURA,

1996).

Em resumo a teoria dos Cinco Elementos e do Yin-Yang está geralmente

relacionada uma com a outra, complementando-se mutuamente, ambas com

significado prático na explicação das atividades fisiológicas e nas mudanças

patológicas, guiando a prática médica (MAIKE, S. 2002).

2.2.5 Métodos de Diagnóstico na MTC

Os quatro métodos de diagnóstico na MTC são: inspeção, auscultação e

olfato, investigação e palpação. O histórico do caso e os sinais e sintomas clínicos

obtidos através dos quatro métodos são a base para a diferenciação da síndrome.

Na inspeção se faz a observação da expressão, da cor, da aparência e da língua.

27

Na auscutação e olfação ouve-se a fala, a respiração, a tosse e se há odores. Na

investigação questiona-se o paciente sobre as todas as condições da doença e na

palpação, sente-se o pulso e a sensibilidade ou outras reações ao longo dos Canais,

pontos específicos ou partes do corpo do paciente (MAIKE, S.2000).

2.2.6 Contra-indicações da Acupuntura

Sobretudo, a Acupuntura possui poucas exclusões de uso, sendo mais

limitantes às gestantes, evitando o uso sobre dermatites ou áreas tumorais e em

portadores de marca-passo. Também é contraindicada a instituição do tratamento

com Acupuntura antes de elaborado diagnóstico, correndo-se o risco de mascarar

ou alterar os sinais clínicos (RIZZO, M. et. al., 2001).

2.3 ARTRITE REUMATÓIDE NA ACUPUNTURA

Segundo a MTC por YAMAMURA (1996), há vários tipos conhecidos de

artrite, sendo classificados como doença de bloqueio ou obstrução (Síndrome Bi).

Isso acontece quando, através dos Canais, a circulação de Qi e Xue é dificultada

pela presença de Vento, Frio e/ou Umidade (YAMAMURA, 1996).

Nesse caso, a doença por bloqueio, ou seja, a artrite é classificada de acordo

com predominância de excesso. Se o Calor acompanhar o Vento e a Umidade, ou,

se em determinado estágio da doença, o Frio torna-se Calor, haverá, nesses casos,

o chamado Bloqueio por Calor ou artrite gerada por Calor. Se o distúrbio tornar-se

crônico, os excessos podem penetrar os órgãos internos, o que resultará em

Estagnação de Sangue trazendo os distúrbios circulatórios, sendo esse processo

conhecido por Bloqueio do Coração (YAMAMURA, 1996).

Em outras palavras, na dinâmica do fluxo de Qi, as juntas são áreas

importantes de convergência de Qi e Sangue. Através delas o Yin e o Yang se

encontram, o Exterior e o Interior convergem, assim como o Qi e Sangue entram e

saem. As juntas também são os locais onde os fatores patogênicos convergem

depois de entrar nos Canais, causando obstrução do fluxo de Qi e

consequentemente a estagnação local de Qi e Sangue. Essa estagnação é

responsável pela dor. Se a condição do corpo estiver fraca, ocorrerá uma má

nutrição das juntas ou se as juntas estiverem fracas por super utilização, os fatores

patogênicos externos penetram no corpo e se estabelecem mais facilmente.

Finalmente, quando o Qi de defesa é Deficiente e a condição do corpo é fraca, o

28

espaço entre a pele e os músculos se abre, tornando-se propensa à invasão de

Vento, Frio e Umidade (YAMAMURA, 1996).

Há vários padrões de desarmonia envolvidos na AR, podendo haver uma ou

mais desarmonias subsidiarias, na qual, algumas podem ter pouca conexão com o

distúrbio principal. De acordo com o autor, a AR vem sempre associada com

sintomas emocionais, onde o principal é o estresse (ROSS, 1994).

Reforçando este conceito, Ernesto Garcia cita que o quadro clínico varia

consideravelmente, porém pode se instalar bruscamente, em uma situação de

tensão, mas de modo geral as primeiras manifestações são vagas, começando

pelas pequenas articulações, frequentemente de forma simétrica, e em etapas

posteriores pode afetar as grandes, levando a rigidez matinal, dor, diminuição de

força e deformidades (GARCIA, E. 2006).

De acordo com a dissertação de mestrado de Simone de Azevedo Zanette,

estudos demonstraram a procura frequente de pacientes com AR para tratamento

com a acupuntura e outras técnicas associadas, como eletroacupuntura,

moxabustão, ventosas, auriculoterapia e outras. Em seu trabalho, há a ressalva com

relação à interpretação dos resultados; os estudos podem ter sidos limitados devido

ao tamanho insuficiente de pacientes e a não descrição na amostra, sobre a forma

de como foi realizada a técnica terapeutica, no que se refere ao uso concomitante

com outros tratamentos, à limitação de protocolo quanto ao número de acupuntos

utilizados e ao tempo de retenção das agulhas (ZANETTE, S. 2005).

Apesar desses fatos, dois ensaios clínicos foram encontrados avaliando a

eficácia dessa terapia na AR, onde os critérios foram: pacientes com diagnóstico de

AR, com alguma articulação a ser tratada por acupuntura ou eletroacupuntura,

exceto coluna, e que não tenham servido como seus próprios controles. Incluíram

também na avaliação a dor, o número de articulações dolorosas e edemaciadas, e a

avaliação global da atividade da doença pelo médico e pelo paciente em estado

funcional. Porém não foram considerados os estudos com desfechos que avaliaram

a amplitude do movimento articular, força muscular e temperatura cutânea e

articular, nem tão pouco, os estudos que utilizaram moxabustão, auriculoterapia ou

outra técnica associada à acupuntura (ZANETTE, S. 2005).

Em a Arte Chinesa de Curar, Félix Mann apresenta uma estatística de

Mauries (Atas do 3 Jornal Internacional de Acupuntura) de Marselha, de todos os

pacientes acometidos de moléstias reumáticas e associadas, que ele tratou durante

29

um determinado período de tempo, os quais haviam recebido diagnósticos e foram

tratados apenas por médicos acupuntores, com ou sem sucesso, totalizando 167

casos, e destes obteve 98 casos de cura, 36 casos de melhoras e 33 falhas, ou

seja 80% de cura ou melhora (MANN, F.1994).

2.3.1 Etiologia

A AR é, por definição, a invasão de fatores patogênicos externos, tais como

Vento, Frio e/ou Umidade dificultando a circulação de Qi e do Sangue, através dos

Canais de Energia. O ataque de Energias Perversas nos Canais principais, nos

Tendinomusculares e nos Secundários, acometem as articulações dos membros

superiores e inferiores e da coluna vertebral, promove o bloqueio na circulação de

Qi e sangue, provocando sua estagnação (YAMAMURA, 1996).

As energias perversas, também conhecidas como fatores exógenos, são

patógenos relacionados ao meio-ambiente que invadem o corpo humano através da

boca, nariz ou da pele devido a sua dificuldade de ajuste às mudanças climáticas

normais das estações do ano ou variações anormais do meio-ambiente. Sendo

assim, os fatores patogênicos exógenos não são meros coadjuvantes, mas sim

causadores do desequilíbrio Yin - Yang causando doenças.

A primeira barreira do organismo contra a penetração de energias perversas,

é constituída pelos Canais Tendinomusculares, que se situam entre músculos,

tendões, articulações e pele. São Canais de Energia Secundários, grandes e

superficiais, de caráter Yang e tem a função de movimentar músculos e articulações

e promover a defesa do organismo, pois por eles circulam o Wei Qi. A estagnação

de energia perversa nestes canais provoca sintomas dolorosos e musculares.

Quando se superficializa, ramifica-se no tecido subcutâneo e pele, constituindo os

pontos Ashi que são o reflexo da luta entre o Wei Qi e a Energia Perversa

(MARQUES, P 2007).

Há Seis Energias Perversas:

1. VENTO (FENG): é um fator patogênico que ocorre predominantemente na

primavera, favorecendo a ocorrência de patologias relacionadas ao Vento

patogênico. As características gerais do Vento perverso são patologias de natureza

Yang, dores erráticas, agitação, sudorese, temor ao vento e doenças de evolução

rápida. Portanto a prevenção se dá ao evitar os seus fenômenos indutores que são

30

principalmente a exposição ao vento após a transpiração e dormir em local com

correntes de ar (MAIKE, S. 1995).

2. FRIO (HAN): ocorre predominantemente no inverno, da mesma maneira

que são favorecidas as doenças relacionadas ao Frio patogênico.

O Frio perverso tem como características gerais provocar doenças que apresentam

bloqueio da circulação de Qi e Xue, contrações, temor ao frio, calafrios e dores que

repuxam. A prevenção ocorre através de cuidados no sentido de evitar seus fatores

indutores que são a exposição ao frio e tomar chuva ou vento após a transpiração

(MAIKE, S. 1995).

3. CANÍCULA (HUO) ou CALOR DO VERÃO (SYU): é uma energia que

ocorre predominantemente no verão, assim como favorece as doenças relacionadas

ao Calor patogênico. Suas características gerais são, fator patogênico Yang, que

resulta da transmissão do calor e do fogo, apresentando origem única externa e se

espalha no corpo, provocando sudorese, fere os jinye e esgota o Qi. A prevenção se

dá através de cuidados evitando os seus fenômenos indutores, tais como a

exposição prolongada ao sol nos dias quentes ou a permanência por longos

períodos em ambiente quente com pouca ventilação (MAIKE, S. 1995).

4. UMIDADE (SHI): é de frequência maior no final do verão, onde ocorre a

época das chuvas , que segundo o poeta são as águas de março levando o verão,

trazendo as doenças relacionadas à Umidade. As características gerais da Umidade

perversa é ser de natureza Yin, pesada e impura, sensação de peso na cabeça e no

corpo e entorpecimento. Seus fenômenos indutores são o uso de roupas molhadas

pela chuva ou transpiração, habitar em locais baixos e úmidos ou exposição

freqüente e por período prolongado com água no dia-a-dia, e evitá-los são formas de

prevenção (MAIKE, S. 1995).

5. SECURA (ZAO): ocorre predominantemente no final do outono quando há

pouca umidade no ar, favorecendo as doenças relacionadas à secura perversa. O

fator patogênico está apto a consumir Yin líquido, especialmente o Yin do Pulmão.

As características gerais são consumo de Yin líquido, especialmente o Yin do

Pulmão, pele seca, enrugada e rachada, secura na boca e nariz, secura e

31

irritabilidade na garganta e tosse seca. A prevenção se dá quando nesta época há

injesta de muita água e manutenção dos locais de trabalho e moradia umidificados

(MAIKE, S. 1995).

6. CALOR (RE) e FOGO (HUO): são fatores patogênicos Yang que possuem

intensidades diferentes, considerando o Fogo é mais grave e o Calor mais suave.

Tem como características gerais as manifestações hemorragicas tais como,

hematêmese, hemoptise, epistaxe e erupções de pele. Pode provocar infecções de

pele e furúnculos. A prevenção se dá quando se evita a exposição ao calor extremo

por longos períodos (MAIKE, S. 1995).

2.3.2 Sintomatologia

As principais manifestações clínicas são: dor, edema, peso, parestesia,

amortecimento, fraqueza e rigidez muscular em membros superiores e inferiores,

dos músculos paravertebrais, entre outras. A doença de Bloqueio ou Síndrome Bi,

no caso da AR é classificada, de acordo com a predominância do Excesso. Assim,

se o Calor acompanha o Vento e a Umidade, ou se em determinado estado da

doença, o Frio torna-se Calor, ocorre, nesses casos, o Bloqueio do Calor. Se o

distúrbio tornar-se crônico, então, os excessos podem penetrar os Órgãos internos,

resultado em estagnação de Xue, trazendo distúrbio circulatório. Este processo é

conhecido como Obstrução Dolorosa do Tipo Óssea (YAMAMURA, 1996).

2.3.3 Diferenciação do Diagnóstico

O principal sintoma das síndromes de Bloqueio (Bi) é a artralgia. Pode haver

ainda dor muscular e dormência. Nos casos mais prolongados, podem estar

presentes contratura das extremidades, ou inchaço ou deformidade das articulações

(MIKE, S. 2002).

De acordo com a diferenciação de síndromes, elas podem ser classificadas

por cinco concepções principais de tipos de Bloqueios (Síndrome Bi), conforme as

etiologias e suas manifestações (GARCIA, E. 2006).

1. Bloqueio Migratório ou Síndrome Bi Migratória

É atingido pelo Vento Perverso, onde a artralgia é múltipla e migra de uma região

para a outra do corpo. Pode ser acompanhada de febre e calafrios, com pulso rápido

32

e revestimento da língua amarelado. É de natureza Yang e pode ocorrer dormência

nos membros inferiores e superiores e os movimentos de flexão/extensão ficam

prejudicados. (YAMAMURA, 1996).

2. Bloqueio Fixo ou Síndrome Bi Fixa ou Pesada

Ocorre por Umidade perversa e a artralgia é localizada, fixa, podendo ser

acompanhada de sensação de peso no corpo e nos membros, entorpecimento,

edema, e revestimento lingual gorduroso com pulso moderado. As dores são

exacerbadas com as mudanças do tempo: vento, chuva e frio (YAMAMURA, 1996).

Sobretudo, caracteriza-se por dor com sensação de peso que se agrava com

o clima úmido (GARCIA, E. 2006).

3. Bloqueio Doloso ou Síndrome Bi Dolorosa

Ocasionado pelo Frio perverso com artralgia intensa em uma parte do corpo ou no

centro, sendo que a dor piora em condições de frio e melhora com o calor. Possui

revestimento lingual fino e esbranquiçado e pulso fino e duro (YAMAMURA, 1996).

Não há inflamação local (MAIKE, S.2002).

4. Bloqueio do Calor ou Síndrome Bi por Calor

Refere-se à porção carnosa do músculo que fica quente e a área onde se localiza a

dor fica avermelhada e edemaciada, na qual a dor piora com a pressão. A boca e a

lingua ficam ressecadas e a urina escura. Esta forma pode evoluir para o derrame

articular ou mesmos para uma infecção. Pode apresentar constipação intratável, o

revestimento lingual é amarelo e gorduroso, com pulso rápido (YAMAMURA, 1996).

Pode-se considerar como uma fase de agravamento das anteriores, onde os

agentes patogênicos se combinam e se convertem em calor. Caracteriza-se pela

inflamação e avermelhamento (GARCIA, E. 2006).

5. Bloqueio do Coração

Também conhecido por Bloqueio do tipo ósseo que ocorre em casos crônicos

e se desenvolve a partir dos 04 anteriores. A obstrução persistente gera retenção de

fluidos que se transforma em Mucosidade, que por sua vez obstrui as juntas e os

Canais. Manifesta-se por atrofia muscular, inchaço, deformidade dos ossos e juntas.

Neste estágio, afeta também os órgãos internos e outras condições patológicas

33

podem tomar parte da doença. A estagnação de Xue obstrui a circulação causando

rigidez pronunciada por falta de nutrição dos tendões.

Outro fator importante neste Bloqueio crônico é a Deficiência do Fígado e

Rins. Quando o Fígado é deficiente os tendões não são nutridos, gerando dor e

rigidez nas juntas. Quando os Rins são deficientes, os ossos são destituídos de

nutrição, permitindo que a mucosidade se acumule nas juntas na forma de inchaços.

Manifesta-se por sensação desconfortável e congestão no tórax, com presença de

palpitações, dispnéia e irritação (YAMAMURA, 1996).

2.3.4 Métodos

2.3.4.1 Acupuntura Cutânea

É o método normalmente usado para casos de artrite em que a característica

primária é o edema, devendo-se puncionar nas proximidades da articulação

inflamada, na região posterior da cabeça e pescoço. Nos processos espinhosos, a

punção deverá ser lateralmente, correndo o segmento espinhal que corresponda à

localização da articulação afetada. Tratar uma vez a cada três dias, e, cinco

aplicações constituem um curso de tratamento (YAMAMURA, 1996).

2.3.4.2 Acupuntura Auricular

A auriculoterapia é uma técnica de análise e tratamento reflexológico por

meio de estímulos no pavilhão auricular, a qual, em principio, é usada para tratar

artrite cuja característica primária é a dor. Os pontos de maior utilização são o

Simpático, Shenmen e o ponto de sensibilidade na orelha, associado ao local da dor

no corpo. As aplicações irão depender da intensidade da dor, podendo se realizado

diariamente ou em dias alternados e dez aplicações constituem um curso de

tratamento (YAMAMURA, 1996).

O ponto Shenmen está localizado na fossa superior triangular, sob o ramo

superior da anti-hélice e também é chamado de "porta do Espírito". Para realmente

localiza-lo, divide-se a parte superior em três regiões simétricas, estando sobre a

linha que divide a primeira da segunda região da fossa superior triangular. Este

ponto é muito importante, sendo usado em cerca de 80% dos pacientes, possuindo

ação tranquilizante e calmante. É indicado para analgesia geral, dores no corpo

devendo ser associado ao ponto do cérebro, agindo ainda como anti-inflamatório,

anti-infeccioso (YAMAMURA, 1996).

34

O ponto simpático está localizado nos ramos da anti-hélice, no terço superior

do ramo, mais lateralmente e um pouco acima da linha média. É um ponto usado em

muitos casos, podendo regular a circulação sanguínea, tratar dores nos órgãos

internos, sendo usado como analgesia dos mesmos, e é também anti-infeccioso

(YAMAMURA, 1996).

Outros pontos importantes a serem usados são os pontos hélice de 1a 6, que

se distribuem a partir do tubérculo auricular para baixo até a borda inferior da

curvatura do lóbulo da orelha, os quais têm as funções de dispersar Calor,

desinflamar e eliminar infecções (MARQUES, P. 2006).

O ponto Subcórtex tem um ótimo desempenho como analgésico, anti-

inflamatório e tranqüilizante (WEN, T.1985).

Segundo Ernesto Garcia, outros pontos principais, além da Zona

correspondente à dor, são: Endócrino; Supra Renal; Alergia; Sangria no ápice e os

pontos secundários são: Baço; Rim; Fígado e San Jiao. Os primeiros com funções

antialérgicas e anti-infecciosa, razão pela qual, pode-se restabelecer a função

endócrina, recuperar-se o sistema imunológico e eliminar Vento e Umidade. Os

secundários porque estes quatro pontos, detém em primeira instância, o processo

de deformação óssea, ao ser tonificado o Rim, e elimina-se a inflamação e o

processo degenerativo dos tecidos moles e dos músculos, com os pontos Fígado e

Baço e com o San Jiao controla-se o metabolismo dos líquidos, eliminando

Umidade, lubrificando as articulações, eliminando inflamação e acalmando a dor

(GARCIA, E. 2006).

2.3.4.3 Ventosa e Moxabustão

A ventosaterapia é um tipo de terapia não invasiva, que tem como

procedimento básico, a colocação de campânulas ou copos redondos de vidro ou

acrílico, sobre a pele, gerando a sucção do local, como ventosas. Seu principal

efeito terapêutico é controlar a corrente sanguínea e tem como base a troca gasosa,

visando limpar o sangue pela pele, já que a ventosa tem a mesma fisiologia da troca

gasosa do pulmão e dos rins. Desse modo, eliminando os gases e toxinas

estagnados no corpo pela pressão negativa produzida pelo vácuo, torna o sangue

bioquimicamente equilibrado, com o pH das células homogeneamente estável.

Segundo a MTC, as toxinas acumuladas pela sujeira da água, dos alimentos,

ou emoções desequilibradas causam a estagnação do sangue coagulado, escuro,

35

sujo, nos músculos das costas ou nas articulações, causando as doenças, daí a

necessidade de retirá-lo para que a pessoa possa se restabelecer. É tida como o

"tratamento negativo”, que consiste em trazer as células doentes do sangue, do

interior do corpo para a superfície, através de fortes absorções. Este método

recupera as células doentes (YAMAMURA, 1996).

Inicialmente, selecionar pontos próximos à articulação afetada e deixar as

ventosas no lugar por 10 a 15 min. Podendo esse método ser combinado com a

acupuntura cutânea, puncionando a agulha e aplicando as ventosas acima das

mesmas, ou com sangria, picando a pele para retirada de sangue. Normalmente,

quando as ventosas são removidas, a pele poderá ficar avermelhada e com

pequena quantidade de sangramento. Aplicação das ventosas poderá ser realizada

a cada dois a quatro dias, sendo então, cinco aplicações constituem um curso de

tratamento (YAMAMURA, 1996).

A moxabustão é uma técnica terapêutica da MTC que se baseia nos mesmos

princípios e conhecimentos dos Canais de energia utilizados na Acupuntura, sendo

amplamente utilizada em outros sistemas de Medicina Oriental Tradicional. Originou-

se no norte da china, moxabustão – Jiú (pinyin) significa literalmente, “longo tempo

de aplicação do fogo”, sendo considerada uma espécie de acupuntura térmica, feita

pela combustão da erva Artemísia sinensis e Artemísia vulgaris. A cauterização, da

qual deriva a moxabustão, foi um desenvolvimento que se seguiu ao uso do fogo.

Considerou-se então que o aquecimento e a sensação de bem-estar que o fogo

propiciava á vida nas cavernas frias e húmidas, assim como as curas furtivas que

ocasionalmente aconteciam do toque de um carvão acesso ou pedaço de lenha em

brasa, foram os primórdios da cauterização. A cauterização como método de curar

doenças usava originalmente ramos e outros materiais combustíveis comuns. Sendo

assim, o uso de plantas como principal substância de combustão, data do último

período Chou. O livro de Mencios (290 a.C.) refere-se a esta planta com o seu uso já

difundido naquele tempo. Antigamente, praticava-se geralmente o método de

cauterização direta, aplicando-se o material combustível diretamente sobre a pele.

Consta que as instruções são encontradas no tratado Tradicional de Zuo (581 a.C.)

“acima ou abaixo dos vitais, a cauterização direta não pode ser usada”. Num outro

livro “O livro dos segredos de Bian Que”, é mencionado fazer-se moxabustão para

as pessoas dormirem. E o clássico de Medicina da Dinastia Han Oriental “Discussão

das doenças causadas pelo frio”, também refere às doenças para o qual a

36

cauterização direta é permitida ou proibida (YAMAMURA, 1996).

2.3.4.4 Aparelhos de Eletroestimulação

Instrumentos elétricos são utilizados para estimular os pontos de Acupuntura,

alguns simultaneamente com as agulhas. Através de dois eletrodos, faz-se passar

uma pequena quantidade de energia elétrica entre duas agulhas, cada uma em um

ponto de Acupuntura. Os aparelhos permitem regulagem de intensidade da corrente,

e muitos permitem selecionar formas de onda e freqüências diferentes, que podem

ser aplicadas alternadamente. Controles digitais fornecem maior constância na

emissão da corrente, com as características escolhidas pelo acupunturista. A

intensidade da corrente é em geral ajustada para a sensibilidade do paciente, de

modo a não gerar desconforto. As freqüências fornecidas pelo aparelho devem estar

numa faixa de menos de 1 até 100 Hz. O método mais utilizado, baseado em

características neurofisiológicas, é a alternância de baixa com alta freqüência, em

salvas, com intervalos de 5 a 10 segundos entre as duas. Os instrumentos atuais

são capazes de medir variações na condutividade elétrica do ponto de Acupuntura

durante a aplicação, ajustando a saída para esse parâmetro. A eletroacupuntura não

deve ser empregada em cardiopatias graves, uso de marca-passo, e em pacientes

debilitados. As regiões muito próximas da medula espinal e do coração devem ser

evitadas. Recomenda-se seguir as normas de segurança ao manusear aparelhos de

eletro estimulação (MENG, 1979).

2.3.5 Tratamento

O tratamento básico consiste em selecionar pontos local e distal dos Canais

Yang que alimentam a área da dor com objetivo de expelir o Vento, dispersar o Frio

e eliminar a Mucosidade, clarear o Calor e ainda nutrir o Xue, ou seja, é voltado para

a restituição do equilíbrio pela abertura dos canais de energia, a fim de dispersar o

Qi e Xue (YAMAMURA, 1996).

Sobretudo, para tratar a AR, é interessante associar a Acupuntura com

medicação anti-inflamatória. Essa técnica complementar é relativamente eficaz no

tratamento da AR, sendo considerada um método primário de tratamento. Porém,

em estágios agudos, pode-se aplicar a acupuntura cutânea em conjunto com

ventosa para promover pequena sangria; já na fase crônica, quando o tipo frio é

mais evidente, é interessante a associação de acupuntura com moxabustão

37

(YAMAMURA, 1996).

2.3.5.1 Pontos Específicos do Qi e Xue Deficientes

Normalmente o método é de tonificação, que significa aumentar o fluxo de

energia no Canal, tomando cuidados com a aplicação de moxabustão,

principalmente nos pontos que se conectam com os órgãos Yin, pois a deficiência do

mesmo pode ocorrer crises emocionais, com relação de AR e estresse (ROSS,

1994).

Pontos selecionados de acordo com ROSS (1994):

1. VC6 – Qihai: fortalece o Qi e a circulação de Qi.

2. E36 – Zusanli: fortalece o Qi e o (Xue) sangue e a circulação deles.

3. BA10 – Xuehai: regula a circulação de Energia nutritiva e do Xue; limpa o

Calor do Xue.

4. BA6 – Sanyinjiao: fortalece a função do Baço e Estomago para formar Qi e

sangue; fortalece a circulação de Qi e Xue e limpa Calor do Xue.

5. BA4 – Gongsun: fortalece o Baço, Estômago e Chong Mai; alivia a dor,

especialmente na região epigástrica.

6. BA20 – Pishu: fortalece o Baço e Xue.

7. B17 – Geshu: revigora a circulação do Xue.

8. B15 – Xinshu: revigora a circulação de Qi e Xue.

2.3.5.2 Pontos Específicos de Desarmonias do Fígado (Gan)

Para harmonização do fígado relacionado com artrite e estresse os pontos

utilizados, segundo ROSS (1994), são:

1. F3 – Taichong: harmoniza o Fígado para aliviar depressão de Qi do

Fígado, onde acalma o Yang hiperativo.

2. VB34 – Yanglingquan: atenua calor-umidade no Fígado e na Vesícula

Biliar, onde acalma o Yang hiperativo.

3. VB20 – Fengchi: acalma o Yang e clareia a mente (fortalece os olhos).

4. VG20 – Baihui: acalma o Yang e a mente.

5. Yintang (ponto extra): limpa e acalma a mente; atenua tensão e a dor de

cabeça, tontura e insônia.

38

2.3.5.3 Pontos Específicos para o Bloqueio (Síndrome Bi)

Os pontos relacionados a AR com estresse possuem método de

tonificação com aplicação de moxabustão (ROSS, 1994).

1. Mãos

IG3 (Sanjian): harmoniza o Qi do Intestino Grosso; dispersa o Calor do Yang

Ming; descongestiona o Qi estagnado da garganta e transforma a Umidade/Calor.

IG4 (Hegu): libera o Calor interno para a superfície do corpo; dispersa o

Vento, Vento/Calor e Vento/Frio; dispersa o excesso de Qi do Coração; promove a

desobstrução de Qi estagnado dos Canais de energia; ativa a circulação do Qi e do

Xue; transforma a Mucosidade, ou seja, a Umidade/Calor e tonifica a energia de

defesa, o Wei Qi.

IG5 (Yangxi): ponto Jing, relaxa tendões, alivia dor, harmoniza o Calor

(ROSS, 1994).

Sifeng (ponto extra): alivia dor nas articulações dos dedos das mãos

(MARQUES, P. 2006).

2. Ombros

IG14 (Binao): beneficia o ombro, produz analgesia aliviando dor e sintomas

na região.

IG15 (Jianyu): expele Vento, dispersa Calor, melhora a mobilidade e também

atua como prevenção da artrite.

IG16 (Jugu): dissipa agente perverso, alivia dor.

Jianneiling (ponto extra): equilibrar a Umidade (ROSS, 1994).

3. Pescoço

VG14 (Dazhui): liberta o Calor e a superfície (Lian, W. et al, 2005), dispersa

Frio/Umidade.

Chuanxi (ponto extra): sedar Yang em excesso, libera rigidez cervical.

4. Região Lombar

VG3 (Yaoyanguan): dispersar Calor/Umidade.

B26 (Guanyuanshu): regulariza o Qi do Canal afetado.

B31 (Baliao): repõe o Qi, ajuda o Yang, fortalece a região (ROSS, 1994).

39

5. Quadris

VB30 (Huantiao): fortalece a coluna vertebral da região lombar e membros

posteriores; remove as obstruções de Qi dos Canais, relaxa os tendões e músculos

e dispersa a Umidade.

VB34 (Yanglingquan): ativa a circulação do Xue; regulariza a mobilidade das

articulações; relaxa e fortalece os tendões e músculos; fortalece os ossos e o joelho

e dispersa o Vento e a Umidade-Calor das articulações do membro posterior.

VB39 (Xuanzhong): ponto mestre (Hui) da medula, descongestiona e ativa o

Canal e dissipa agentes patogênicos (ROSS, 1994).

6. Joelhos

E35 (Dubi): fortalece o Qi do Canal.

E36 (Zusanli): faz circular o Qi e o Xue; aumenta a imunidade; transforma e

umedece Calor; drena a Umidade e Umidade/Frio e dispersa o Vento e o Frio.

BA10 (Xuehai): regula a circulação de energia nutritiva e do Xue; e limpa o

Calor do Xue.

BA9 (Yinlingquan): fortalece o Xue, melhorando a circulação (ROSS, 1994).



e dispersa o Vento e a Umidade-Calor das articulações do membro posterior

(Yamamura, 1996), alivia dor (Lian, W. et al, 2005).

2.3.5.4 Pontos Específicos em Articulações Afetadas

Segundo YAMAMURA (1996), a acupuntura é o método primário para

tratamento de artrite associada ao Vento quando associada à Umidade e Frio.

Recomenda-se também a combinação de acupuntura com moxabustão associada a

Calor, mas a melhor técnica é a sangria nos pontos relacionados.

Na relação abaixo, estão os pontos recomendados para tratamento de artrite

especifica:

1. Mandíbula

E7 (Xiaguan): elimina Umidade da região e afecções, principalmente com

utilizaçao de moxabustão.

ID19 (Tinggong): o ponto é utilizado para equilibrar e dispersar agente

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perverso da região.

TA17 (Yifeng): dispersa a Umidade.

IG4 (Hegu): libera o Calor interno para a superfície do corpo; dispersa o

Vento, Vento/calor e Vento-Frio; dispersa o excesso de Qi do Coração; promove a



defesa, o Wei Qi (YAMAMURA, 1996).

2. Vértebras

Jiaji (ponto extra), correspondendo à área da dor.

B51 (Winmen): equilibra Yang da região em excesso.

B40 (Weizhong): utilizado em Vento/Frio ou ombro congelado.

VG26 (Renzhong): para a perda de Calor (YAMAMURA, 1996).

3. Ombro

IG11 (Quchi): desobstrui Calor/Vento.

TA14 (Jianliao): equilibra possível febre interna.

Jianneiling (ponto extra): mais usado em caso crônico.

ID 11 (Tianzong): equilibra síndrome na cervical.

TA3 (Zhongzhu): condição utilizada para ombro congelado.



e dispersa o Vento e a Umidade-Calor das articulações do membro posterior

(YAMAMURA, 1996).

4. Cotovelo

IG11 (Quchi): desobstrui Calor/Vento.

TA10 (Tianjing): equilíbrio do Qi.

IG4 (Hegu): libera Calor interno para a superfície do corpo; dispersa Vento,

Vento/Calor e Vento/Frio; dispersa o excesso de Qi do Coração; promove a



defesa, o Wei Qi (YAMAMURA, 1996) - (YU, L. et al 2007).

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5. Punho, articulação intermetacárpica e dedos

TA5 (Waiguan): utilizado para equilíbrio do mesmo.

IG10 (Shousanli): dispersa Umidade.

IG5 (Yangxi): ponto conhecido por riacho do Yang, harmonizando o Calor.

TA4 (Yangchi): enrijecimento dos ossos e articulações.

IG4 (Hegu): dispersa Calor-Umidade.

PC7 (Daling): equilibra Qi.

Shangbaxie (ponto extra): dispersa fator patogênico.

Sifeng (ponto extra): equilibra Yang (YAMAMURA, 1996).

ID5 (Yanggu): dispersa Calor, favorece tecidos moles, alivia a dor (YU, L. et al

2007).

6. Lombossacra

VG3 (Yaoyangguan): dispersa Vento/Frio.

ShiQizhuixia (ponto extra): harmoniza o Canal.

B30 (Baihuanshu): fortalece a região.

B26 (Guanyuanshu): usado quando diagnóstico de Calor.

B40 (Weizhong): fortalecer a região.

B60 (Kunlun): fortalece o Shen Qi; harmoniza a circulação de Qi e de Xue nos

Canais de energia; harmoniza e fortalece o Xue Qi e dispersa o Vento e o Calor

(YAMAMURA, 1996).

7. Sacro ilíaco

B27 (Xiaochangshu): fortalece a região, harmonizando a mesma.

B28 (Pangguangshu): harmoniza o Qi, afastando a Umidade Calor da região

do ponto; fortalece a região lombar e aumenta o Xia Jiao Qi (Aquecedor inferior).

Ponto local da dor (Ashi) (YAMAMURA, 1996).

8. Quadril

VB30 (Huantiao): fortalece a coluna vertebral da região lombar e membros

posteriores; remove as obstruções de Qi dos Canais de energia; relaxa os tendões e

músculos e dispersa a Umidade.

VB29 (Juliao): fortalece as articulações.

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e dispersa o Vento e a Umidade-Calor das articulações do membro posterior.

VB39 (Xuangzhong): harmoniza o Qi (YAMAMURA, 1996).

9. Joelho

Heding (ponto extra): fortalece a região.

Xixia (ponto extra): harmoniza a Umidade, dispersando-a.

E35 (Dubi): dispersa Umidade/Frio.

E34 (LiangQiu): libera afecções, melhorando mobilidade das pernas.

E36 (Zusanli): faz circular o Qi e o Xue; aumenta a energia essencial,

imunidade; transforma e umedece Calor; drena a Umidade e Umidade/Frio e

dispersa o Vento e o Frio.

VB34 (Yanglingqu

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