equilibrio energetico parte 2 - - viii curso de inverso - usp
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VII Curso de Inverso - USP Fisiologia: do cotidiano ao extremoTRANSCRIPT
EQUILÍBRIO ENERGÉTICO Estado Pós-Absortivo
Caroline Cristiano Real Gregório
VIII Curso de Inverno
- GLICOSE (AQUISIÇÃO OU GASTO/ consumo celular constante) → QUEDA DA GLICEMIA → SUBSTRATOS ENDÓGENOS
- CARBOIDRATOS;
- LIPÍDIOS;
- PROTEÍNAS;
Ação hormonal (sinalização)
Glucagon/Insulina
METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS
- Glicogenólise → 4-5 horas - Gliconeogênese (aa, lactato, glicerol - DAG); - glicólise (fígado) e glicogênese;
Glicose-6-fosfatase
METABOLISMO DOS LIPÍDIOS
Glucagon ↓
Lipase sensível ao hormônio
Acetil-CoA ou glicose → energia Corpos cetônicos → acetil-CoA - neurônios e outros tecidos Acetoacetato, betaidroxibutirato, acetona
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3AG+1glicerol
Corpos cetônicos em excesso (só ocorre com níveis de insulina abaixo do basal no jejum)
↓ cetoacidose
↓ Hálito cetônico (acetona- volátil)
www.diabetes90.blogspot.com
EMAGRECIMENTO
METABOLISMO DAS PROTEÍNAS
Aminoácidos
* Desaminação (Uréia)
↓ Piruvato
(CK ou gliconeogênese)
* Gliconeogênese ↓
glicose
Proteólise
Déficit de Insulina
proteólise muscular
perda de massa muscular (emagrecimento) Câncer - caquexia
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Estado pós-absortivo – Jejum (RESUMO)
Glicose
Insulina
Glucagon
(80-110 mg/dl)
(5 U/ml)
(90 pg/ml)
Gliconeogênese
Proteína
Tg
glicerol AGL
Insulina Glucagon
Glicogenólise
LAC
TATO
/PIR
UVA
TO
Glicose-6-fosfato
Controle Homeostático do Metabolismo Regulação hormonal
- Hormônios pancreáticos (insulina e glucagon): controle da
demanda energética;
- Contra reguladores da insulina:
cortisol, o hormônio do crescimento (GH), e as catecolaminas
(adrenalina e noradrenalina).
MANTER A GLICEMIA NA FAIXA IDEAL (60-110 mg/dL)
HORMÔNIOS PANCREÁTICOS
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www.medicinageriatrica.com.br
Glucagon
Ilhotas de Langerhans
ESTADO ALIMENTADO (predomínio da insulina) Vias absortivas → oxidação da glicose, armazenamento como glicogênio; triglicerídio e ácidos graxos no tecido adiposo, sob a forma de gordura, e os aa seguem para a síntese de proteínas. ESTADO DE JEJUM (insulina em níveis basais e aumento de glucagon) Vias que aumentem a glicemia → glicogenólise e gliconeogênese , ou ainda, os ácidos graxos oriundos da lipólise (acetil-CoA – corpos cetônicos).
GLICEMIA [60 a 99 mg/dL] em jejum [cerca de 120 mg/dL] após uma refeição. [até 60 mg/dL] durante a noite [menos de 40 mg/dL] - hipoglicemia INSULINA [5 U/mL ] durante o jejum [até 75 µU/mL] após a refeição [10 U/mL] durante a noite GLUCAGON [90 pg/mL] durante o jejum [60 pg/mL] após a refeição [75 pg/mL] durante a noite
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INSULINA
- glicemia acima de 100mg/dL - principal estímulo - aa - ácidos graxos livres - cetoácidos
Glicose → Célula B → GLUT2 → canais de K+ fechados → entrada de cálcio na célula e a
exocitose dos grânulos contendo insulina na corrente sanguínea
ALVOS PRINCIPAIS
Glicose-6-fosfato ( fosforilação → diferença
de concentração baixa
intracelular)
GLUT4 (entrada de glicose)
Translocação de GLUT4 (gradiente de concentração)
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DIABETES
- TIPO 2: deficiência na resposta à
insulina → hipersecreção de insulina →
falência progressiva das células B;
Hiperglicemia → 200 milhões de pessoas → doença epidêmica ( 200 mg/dL)
- TIPO 1: doença auto-imune das células B → déficit de
insulina → insulina exógena;;
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OBESIDADE
BRASIL
-SOBREPESO: 42,7% (2006) → 48,5% (2011) – EUA – 55%
-OBESOS: 11,4% (2006) → 15,8% (2011) - EUA -22% www.portaldasaude.saude.gov.br
www.hiperfeminina.com/boa-forma
DIABETES
polidipsia
poliúria
polifagia
Tecido adiposo e muscular
Déficit na oxidação de glicose
www.vivercomsaude.com.br
www.rededrogaleste.com.br
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE
- 75g de glicose em 300ml de água;
-Dosagem inferior a 140mg/dl após 2 horas;
Ganong, WF, 2010
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- Macroangiopatia (arteriosclerose) → infarto do miocárdio e ao acidente vascular cerebral);
- Nefropatia → insuficiência renal;
- Neuropatia (perda de sensibilidade) → alterações químicas dos nervos e de oxigenação
- Retinopatia → cegueira). - Coma diabético (depressão do SN) → morte
Glicosilação de proteínas
INSULINA EXÓGENA Controle da glicemia
-AÇÃO RÁPIDA
-AÇÃO LENTA
- AÇÃO PROLONGADA
-Difícil ajustar a dose, [] diferentes no fígado e na periferia para
sensibilizar o tecido → hipoglicemia.
- [] maior no fígado do que na periferia – ± 50% chega no sangue;
- Diabéticos – [] 4x maior do que a nossa na periferia para tentar
equilibrar;
GLUCAGON
- Redução da glicemia (inferiores a 70 mg/dL) - Queda da insulina → secreção de glucagon (a insulina tem efeito parácrino inibidor sobre a produção de glucagon) - Jejum
- Exercício físico
- Estresse
glicogênio fosforilase;
PEPCK (fosfoenolpiruvato carboxiquinase-catalisa a reação) e G6-Pase → gliconeogênese;; ↓ glicocinase (glicólise) → poupa glicose para o SN; glicogênio sintase (glicogênese)
O organismo pode sobreviver por 2 a 3 meses
Hormônios contra-reguladores da insulina (Aumento da glicemia)
CATECOLAMINAS
(ADRENALINA E NORADRENALINA)
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Terminações simpáticas Medula adrenal
- gliconeogênese
- glicogenólise
- Ativa a enzima lipase hormônio sensível (LHS) → lipólise
- proteólise, auxiliando na manutenção da massa muscular (Exercício)
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CATECOLAMINAS
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CORTISOL
- Gliconeogênese - glicólise - síntese proteíca - catabolismo protéico - ↓ captação de aa por tecidos extra-hepáticos; - da captação hepática → substratos a gliconeogênese. - ↓ tecido adiposo periférico; - gordura centrípeta (favorece a obesidade e diabetes);
Córtex adrenal
HORMÔNIO DO CRESCIMENTO (GH)
- síntese protéica - captação de aa (fígado e músculos)
Inibe a proteólise causada pelo cortisol
- gliconeogênese - lipólise (ativação da LHS) - captação de glicose → favorece o uso de AGL
Hormônios contra-reguladores da insulina
Poupam glicose para o SN
Estimulam o uso de AGL por outros tecidos “DIABETOGÊNICOS” → Diabetes secundária
No exercício físico agem na alteração dos fluxos
metabólicos → [glicêmica] adequadas
JEJUM PROLONGADO
- SN → expressão de enzimas oxidativas → corpos cetônicos (fonte de energia) - Gliconeogenêse intensa
- Redução da atividade tireoidiana → TMB (poupar energia)
Sobrevivência (estoque adiposo)
vs
desequilíbrio hidroeletrolítico (intensa proteólise)
MORTE
Obesos internados tratados com água e vitaminas emagrecem 1kg/dia , e 300g/dia após 10º dia → crises de gota (deve-se ao aumento de corpos cetônicos) e hipotensão postural
www.bandaebalao.com.br
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GANONG WF. Fisiologia Médica. 22ª edição. Porto Alegre: AMGH, 2010. CURI R; PROCOPIO, J. Fisiologia Basica. 1ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
AIRES, M.M. Fisiologia. 3ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
BERNE R.M.; LEVY M.N.; KOEPPEN BM; STANTON BA. Fisiologia. 5a
edição. Elsiever, 2004. SILVERTHORN, D.U. Fisiologia Humana: Uma abordagem integrada. 2ª edição. Manole, 2003.