EpidemiologiaEpidemiologia de DesastresDesastres

Organización Panamericana de la SaludOrganización Mundial de la SaludOrganizaciOrganizacióón Panamericana de la Saludn Panamericana de la SaludOrganizaciOrganizacióón Mundial de la Saludn Mundial de la Salud

Nestes momentos milhões de pessoas estão sendo afetados por desastres no mundo.

Nestes momentos milhões de pessoas estão sendo afetados por desastres no mundo.

EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS

•• Fenômenos naturais. Fenômenos naturais.

•• Surtos e epidemias: dengue, febre amarela, Surtos e epidemias: dengue, febre amarela, MalMaláária , etc. ria , etc.

•• IntoxicaIntoxicaçções maciões maciçças: Chumbo, praguicidas. as: Chumbo, praguicidas.

•• Acidentes quAcidentes quíímicos, radiolmicos, radiolóógicos e gicos e nucleares. nucleares.

•• Deslocamentos, migraDeslocamentos, migraçções. ões.

•• Conflitos armados. Conflitos armados.

Os desastres são vividos em vOs desastres são vividos em váários rios nnííveis:veis:

• Área de impacto. • Salas de Emergência. • Áreas de coordenação.

Avaliação de danos em desastresAvaliaAvaliaçção de danos em desastresão de danos em desastres

•• IdentificaIdentificaçção e registro qualitativo, ão e registro qualitativo, quantitativo, da extensão, quantitativo, da extensão, gravidade e localizagravidade e localizaçção dos efeitos ão dos efeitos de um evento destrutivo. de um evento destrutivo.

•• Do dado Do dado àà informainformaçção.ão.

Tipos de avaliaçãoTipos de Tipos de avaliaavaliaççãoão

•• Por seu alcance: Por seu alcance: –– GeralGeral–– EspecEspecííficafica

•• No momento: No momento: –– Inicial/preliminar Inicial/preliminar –– IntermInterméédia dia

complementarcomplementar–– Final.Final.

• DADO: Registro de algum fato (Quantificado ou não).

• INFORMAÇÃO: Dado processado que caracteriza uma situação.

• ANÁLISE:• Definir Objetivos. • Critérios de seleção de dados.• Indicadores.

Elementos Elementos essenciaisessenciais::

EpidemiologiaEpidemiologia

• “Estudo da distribuição e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados com a saúde em populações específicas e a aplicação deste estudo para o controle dos problemas de saúde”.

• Os determinantes: físicos, biológicos, sociais, culturais de comportamentos e outros que influem no estado de saúde

Vigilância Epidemiológicaposterior aos desastres naturais:

É o processo sistemático e contínuo de avaliação da situação de saúde de uma população posterior a um desastre natural, de seus determinantes e da resposta social para sua prevenção e controle.

1.1. Avaliar a magnitude dos efeitos na saAvaliar a magnitude dos efeitos na saúúde da de da

populapopulaçção. ão.

2.2. Adequar a resposta dos serviAdequar a resposta dos serviçços os àà demanda.demanda.

3.3. Avaliar as condiAvaliar as condiçções de vida segundo ões de vida segundo

doendoenççasas sentinelas. sentinelas.

4.4. DetecDetecçção precoce de surtos epidêmicos. ão precoce de surtos epidêmicos.

5.5. Avaliar a efetividade da resposta frente ao Avaliar a efetividade da resposta frente ao

desastre. desastre.

Objetivos do sistema de vigilância Objetivos do sistema de vigilância epidemiolepidemiolóógica em desastres gica em desastres

Antes do desastreAntes do desastre

• Estabelecer os riscos para as populações: análise de ameaça e vulnerabilidade

• Avaliar o nível de representatividade, oportunidade e flexibilidade do sistema de vigilância epidemiológica existente.

• Educar as populações em risco, treinar o pessoal da saúde e de outros setores, na avaliação epidemiológica rápida, em determinação do risco potencial epidêmico, em implementação da vigilância epidemiológica e na organização das salas de situação ante emergências e desastres.

• Dispor de Documentos e Normas Técnicas de Epidemiologia e Vigilância Epidemiológica.

Durante o desastreDurante o desastre

• Realizar conjuntamente com a Equipe de Avaliação de danos e Análise das Necessidades (EDAN), a Avaliação Epidemiológica Rápida, para determinar os danos e identificar as necessidades Urgentes e estabelecer as prioridades de apoio à população afetada.

• Proporcionar Informação imediata e oportuna da situação encontrada para a tomada de decisões críticas.

Determinantes do risco Ambiental:*Acesso à água potável, eliminação adequada de excrementos, proteção contra exposição a vetores, clima e temperatura.

Risco biológico determinantes:Atividade epidêmica prévia e nível endêmico de enfermidades transmissíveis na área.

Determinantes risco social

AvaliaAvaliaççãoão do risco potencialdo risco potencial

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FATORES DE RISCO POSTERIORES AOS DESASTRES

FATORES DE RISCO POSTERIORES AOS DESASTRES

• Mudanças da morbidade pré-existente • Mudanças ecológicas resultantes do

desastre • Deslocamento de populações• Mudanças da densidade da população • Desarticulação dos serviços públicos • Interrupção dos serviços básicos da

Saúde Pública.

Mudanças da morbidade pré-existente

Mudanças da morbidade pré-existente

• Proporcional ao grau de Endemicidade. • Introdução de Doenças Transmissíveis.

Mudanças ecológicas resultantes do desastre.

Mudanças ecológicas resultantes do desastre.

• Podem agravar ou reduzir o risco de doenças transmissíveis e não transmissíveis.

Deslocamento de populações: (Migração)

Deslocamento de populações: (Migração)

• A população se traslada para as imediações do desastre.

• A população se traslada a certa distânciado desastre.

Mudanças da densidade da população

Mudanças da densidade da população

• Abrigos, alimentos e água em áreas menos afetadas.

• Aglomeração em locais públicos: Escolas, Igrejas.

• Doenças de maior freqüência: Iras, diarréias não específicas.

Desarticulação dos Serviços Básicos

Desarticulação dos Serviços Básicos

• Interrupção de serviços de eletricidade, água, esgoto

• Incrementa-se o risco para a presença de doenças transmitidas por alimentos e água.

Interrupção dos Serviços Básicos da Saúde PúblicaInterrupção dos Serviços Básicos da Saúde Pública

• Interrupção de serviços de vacinação,

• Interrupção de Tratamento Ambulatório: (TBC, Malária).

• Interrupção de programas de luta antivetorial

Passos da vigilância epidemiológica em desastres.

Passos da vigilância epidemiológica em desastres.

• Avaliação do risco potencial epidêmico.

• Implementação do sistema de vigilância epidemiológica em desastres.

• Implementação da sala de situação em desastres.

POPULAÇÃO

Conhecimento

Intervenção

Impacto

Realidade

Dado

Informação

AnAnááliselise dinâmicadinâmica: :

Alguns números e tendências dos assim chamados "desastres

naturais"

Alguns números e tendências dos assim chamados "desastres

naturais"

Alguns números e tendências dos assim chamados

"desastres naturais"

Alguns números e tendências dos assim chamados

"desastres naturais"

• A incidência está aumentando no âmbito mundial.

• O número de pessoas localizadas em áreas de alto risco são cerca de 25% e continuam incrementando.

• Grandes grupos populacionais são vulneráveis a desastres em pelo menos 60 países, especialmente no trópico.

Magnitude dos desastresMagnitude dos desastres

• As inundações são o tipo de desastres mais freqüentes.

• Os terremotos causam mais mortes e dano econômico combinado.

• 90% de todas as vítimas dos desastres vivem em África e Ásia.

• Cerca de 95% das mortes por desastres naturais ocorre em países pobres.

• Como média, os desastres naturais causam diariamente 184 mortes no mundo, e causaram mais de 1,5 milhão de mortes nos últimos vinte anos.

• Os acidentes de trânsito causam a morte de 3.287 pessoas por dia e cerca de 1,2 milhão ao ano.

• As doenças transmissíveis cobram 36,438 vidas em dia e 1,1 milhão ao mês, com mais de 22 milhões de mortes e mais de 40 milhões de pessoas infectadas. A AIDS se transformará na maior catástrofe humana.

Mortalidade por desastresMortalidade por desastres

• Muitas epidemias causaram grande mortalidadehumana ao longo da história.

• Estas epidemias tiveram e continuarão tendo um efeito muito diferente sobre a sociedade, onde um ponto crítico será as dificuldades de gestão de crise que os países enfrentam em qualquer catástrofe.

• O número de casos em uma epidemia costumam ser menos relevante que a presença da doença em si. As seis mortes por antraz nos Estados Unidos ou dos 44 falecidos por SARS no Canadá causaram repercussões sociais e econômicas enormes, demonstrando que estamos pouco preparados no manejo de tais crises.

Conclusões finaisConclusõesConclusões finaisfinais

Características das crises sanitárias

Características das crises sanitárias

• Medo: – Temor dos profissionais de saúde e do público. – Influência na tomada de decisões. Pesquisa

de rumores.

• Segurança: – Saúde já não está a cargo da situação!

• Aspectos técnicos específicos: – Possibilidade de agentes desconhecidos.

• Economia: – Os critérios econômicos costumam prevalecer.

Caso de Inundação na Cidade Luz

Na Cidade Luz, a partir das 17h do dia 6 de abril de 2008, registraram-se chuvas atípicas intensas, com um índice de precipitação de 110mm/m2, durante 16 horas, produzindo inundações em ao menos 20% do povoado.

A Cidade Luz, conta com uma população total de 9.264 habitantes conforme informação do censo Local, onde estão situadas 1.544 moradias. Os primeiros relatórios de avaliação de danos estabelecem que há: 120 famílias danificada, que perderam a totalidade de seus móveis e não têm onde pernoitar. Não se sabe bem qual é o número de crianças e adultos afetados. Adicionalmente, um segundo grupo de avaliação informou que há mais 60 famílias que

foram afetadas, e que têm suas moradias com massas de barro e água, que chegam a 1 metro de altura. Da mesma forma, informa-se que 200 hectares de cultivos foram afetados e que 50 são irrecuperáveis. Os serviços de água potávele esgoto colapsaram. Apenas 20% da população tem energia elétrica. Os serviços telefônicos colapsaram por causa da central telefônica da cidade que sofreu danos por causa das inundações. A via de transporte foi interrompida parcialmente na altura do Km. 54 da Estrada.

A equipe desenvolve também a avaliação de danos à saúde, encontrando 30 feridos, entre os quais há pacientes com lesões por contusão, fraturas leves, fraturas múltiplas. A proporção de gravidade das lesões se distribuiu nas seguintes porcentagens: moderado 10%, leve 90%. O total contabilizado foi de 4 pessoas falecidas (3 mulheres e 1 homem) cujas idades estavam compreendidas na faixade 65 a mais anos, e 2 continuam desaparecidas.

Na local, o Estabelecimento de Saúde “Cidade Luz” não funciona, já que sua estrutura colapsou ao desabar 70% do estabelecimento. Este estabelecimento conta com 2 médicos gerais, duas enfermeiras, uma obstetra, 6 técnicos e um biólogo. Também contava com 20 camas hospitalares sendo que 20% destasestavam em boas condições.

O Posto de Saúde de “Santa Lucía” situado a 10 Km da cidade não sofreu danos em sua infra-estrutura, está operando com 4 cômodos e 10 camas hospitalares. No estabelecimento de trabalho, 1 enfermeira, 3 técnicos. A população vem resgatando seus pertences. A população solicita às autoridades de Defesa Civil edo Presidente da República, ajuda urgente consistente em abrigos, alimentos e medicamentos. Foram formados 2 albergues situados em dois colégios. Oalbergue “A” tem capacidade para 30 famílias e o Albergue “B” tem capacidadepara 40 famílias.

Apresenta-se,adicionalmente,informação sobre dadosdemográficos da população de Cidade Luzconforme último censo local realizado nesta zona.

Perguntas

Pergunta 1: Como Confirmaria o Evento?

Pergunta 2: Como realizaria a Avaliação de Danos e Análise de Necessidades?

Pergunta 3: Como Organizar a Vigilância Epidemiológica com Posterioridade às Inundações na Cidade Luz?

Pergunta 4: Os dados com os quais se conta são suficientes para determinar a magnitude do evento, organizar a vigilância com Posterioridade à Inundação e Implementar a Sala Situação?, ou é necessário contar com maior informação.Se necessário indicar que tipo de informação seria necessária.

Dados da População da Cidade Luz, Ano de 2008

População Total 9264 hbtsPopulação Feminina 3524 hbtsSuperfície Total 1950 Km2População < 1 ano 190 hbtsPopulação de 1 a 5 anos 580 hbts

População superior a 64 anos 2530 hbts

Pergunta 5: Apresenta-se, finalmente, informação de relatórios com anterioridadee posterioridade ao evento que permitirão avaliar intervenções epidemiológicas no evento. Analisar a informação e apresentar seus resultados na plenária.

RELATÓRIO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

Apresenta-se na continuação informação epidemiológica coletada pelas unidades notificates da Cidade Luz em dias anteriores e posteriores ao desastre.

Pergunta 6: Con esta información se pueden construir curvas epidémicas, se puede determinar si existe o no un brote?,puede sugerir intervenciones especializadas?, el COE puede tomar decisiones criticas?.

02-Abr 03-Abr 04-Abr 05-Abr 06-Abr 07-Abr 08-Abr 09-Abr 10-Abr 11-Abr 12-Abr 13-Abr 14-Abr 15-Abr 16-Abr< 1 ano 1 1 2 3 5 6 8 8 10 12 15 13 11 10 81 a 4 anos 2 1 1 2 3 4 1 4 4 5 5 10 10 8 10> 5 anos 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 0 2 1 2 0

02-Abr 03-Abr 04-Abr 05-Abr 06-Abr 07-Abr 08-Abr 09-Abr 10-Abr 11-Abr 12-Abr 13-Abr 14-Abr 15-Abr 16-Abr< 1 ano 2 2 3 2 4 4 8 6 5 4 7 6 6 6 41 a 4 anos 2 2 3 1 3 4 3 4 3 4 3 3 4 4 2> 5 anos 0 1 0 1 1 2 7 12 6 2 3 3 1 2 2

02-Abr 03-Abr 04-Abr 05-Abr 06-Abr 07-Abr 08-Abr 09-Abr 10-Abr 11-Abr 12-Abr 13-Abr 14-Abr 15-Abr 16-Abr< 1 ano 3 2 1 2 6 5 6 5 5 9 8 9 11 12 71 a 4 anos 2 2 1 3 5 6 3 3 7 16 19 22 20 25 19> 5 anos 0 1 0 1 1 4 9 10 12 3 5 4 3 2 4

EDAS sem desidratação

DIAS

DIAS

DIAS

Pneumonias

EDAS com desidratação

DESASTRE

APÓSANTES