epidemiologia: alguns conceitos. epidemiologia eixo da saúde pública: proporciona bases para...

Epidemiologia: alguns Epidemiologia: alguns conceitosconceitos

EpidemiologiaEpidemiologia

Eixo da saúde pública: proporciona bases para avaliação das medidas de profilaxia, fornece pistas para diagnóstico das doenças transmissíveis e não transmissíveis. Verificação de hipóteses de causalidade.

Estuda a distribuição da morbidade (doenças incidentes na população geral) e da mortalidade (causas de morte na população geral) para traçar perfil de saúde-doença das coletividades.


Realiza testes de eficácia das vacinas, desenvolve a vigilância epidemiológica, analisa fatores ambientais sócio-econômicos influentes. Problemas de saúde dos grupos.

“É o estudo dos fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças na coletividade humana” (IEA – Associação Internacional de Epidemiologia, 1973)

EpidemiologiaEpidemiologia 3 objetivos principais:

1. Descrever a distribuição e magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas

2. Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabeler prioridades

3. Identificar fatores etiológicos na gênese das enfermidades


O universo de estudo: estados de ausência de saúde sob forma de doenças infecciosas (sarampo, malária etc.), não-infecciosas (diabetes, depressão etc.) e agravos à integridade física (acidentes, homicídios, suicídios)

“O processo saúde-doença: modo específico pelo qual ocorre, nos grupos, o processo biológico de desgaste e reprodução, destacando a presença de um funcionamento biológico diferente, surgimento da doença” (Laurell, 1983).


Processo saúde –doença: processo social no qual se Processo saúde –doença: processo social no qual se avalia o modo de passar de um estado de saúde avalia o modo de passar de um estado de saúde para um estado de doençapara um estado de doença

Distribuição: variação da frequência das doenças de Distribuição: variação da frequência das doenças de ocorrência em massa, em função de variáveis ocorrência em massa, em função de variáveis ambientais e populacionais, ligadas ao tempo e ambientais e populacionais, ligadas ao tempo e espaço.espaço.

Fatores determinantes: aplicação do método Fatores determinantes: aplicação do método epidemiológico ao estudo de possíveis associações epidemiológico ao estudo de possíveis associações entre um ou mais fatores suspeitos e uma doençaentre um ou mais fatores suspeitos e uma doença


Prevenção:Prevenção: empregar medidas de profilaxia a fim empregar medidas de profilaxia a fim de impedir que os indivíduos sadios venham a de impedir que os indivíduos sadios venham a adquirir a doença. O controle visa baixar a adquirir a doença. O controle visa baixar a incidênciaincidência (nº de casos novos) à níveis mínimos, (nº de casos novos) à níveis mínimos, a a erradicaçãoerradicação (incidência 0) após a implantação (incidência 0) após a implantação de medidas de controle (varíola 1977, polio 1990)de medidas de controle (varíola 1977, polio 1990)

Algumas associações estudadas pelo método Algumas associações estudadas pelo método epidemiológico: Raio X na gestação – maior epidemiológico: Raio X na gestação – maior incidência de leucemia na infância, Trombose incidência de leucemia na infância, Trombose venosa e contraceptivos orais, fumo e câncer de venosa e contraceptivos orais, fumo e câncer de pulmãopulmão


História natural da doença:História natural da doença:

“ “As inter-relações do agente, do suscetível e do As inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico em qualquer lugar, criam o estímulo patológico em qualquer lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte.”recuperação ou morte.”

Sustenta a descrição das doençasSustenta a descrição das doenças

EpidemiologiaEpidemiologia 2 períodos sequenciados:2 períodos sequenciados:

A.A. Pré-patogênese:Pré-patogênese:envolvem condicionantes envolvem condicionantes ambientais e sociais e fatores próprios do suscetívelambientais e sociais e fatores próprios do suscetível

indivíduo

Agente etiológicoMeio ambienteCondições intrínsecas

Menor risco Maior risco

doença


Ex: população + rica = baixa probabilidade de Ex: população + rica = baixa probabilidade de cólera. Usuários de drogas injetáveis alto risco para cólera. Usuários de drogas injetáveis alto risco para HIVHIV

Cada alteração em um dos componentes = Cada alteração em um dos componentes = alteração de todo cicloalteração de todo ciclo

Fatores sociais: para ações preventivas Fatores sociais: para ações preventivas doença doença emerge de processos sociais. emerge de processos sociais.

“ “conjunto de todos os fatores que não podem ser conjunto de todos os fatores que não podem ser classificados como componentes genéticos ou classificados como componentes genéticos ou agressores físicos, químicos e biológicos”agressores físicos, químicos e biológicos”


Fatores sociais:Fatores sociais:

1.1. SocioeconômicosSocioeconômicos: grupos sociais : grupos sociais economicamente privilegiados economicamente privilegiados menor ação dos menor ação dos fatores ambientais. Grupos economicamente fatores ambientais. Grupos economicamente desprivilegiados desprivilegiados percebi dos como mais percebi dos como mais doentios e mais velhos, 2 a 3 Xs mais propensos doentios e mais velhos, 2 a 3 Xs mais propensos à enfermidades, morrem mais jovens, procriam à enfermidades, morrem mais jovens, procriam crianças de baixo peso em maior proporção, taxa crianças de baixo peso em maior proporção, taxa de mortalidade infantil mais elevada.de mortalidade infantil mais elevada.


2. 2. Fatores sociopolíticos:Fatores sociopolíticos: instrumentação jurídico instrumentação jurídico legal, decisão política, participação consentida legal, decisão política, participação consentida e valorização da cidadania, participação e valorização da cidadania, participação comunitária efetivamente exercida, comunitária efetivamente exercida, transparência das ações e acesso à informaçãotransparência das ações e acesso à informação

3. 3. Fatores Socioculturais:Fatores Socioculturais: preconceitos e hábitos preconceitos e hábitos culturais, crendices, comportamentos e valores culturais, crendices, comportamentos e valores contribuintes para a difusão e manutenção das contribuintes para a difusão e manutenção das doenças. (Ex: hábitos e passividade)doenças. (Ex: hábitos e passividade)


4. 4. Fatores psicossociais:Fatores psicossociais: marginalidade, ausência de marginalidade, ausência de relações parentais estáveis, desconexão em relações parentais estáveis, desconexão em relação à cultura de origem, condições de trabalho relação à cultura de origem, condições de trabalho extenuantes ou estressantes, promiscuidade, extenuantes ou estressantes, promiscuidade, transtornos econômicos, falta de cuidados transtornos econômicos, falta de cuidados maternos na infância, carência afetiva – efeitos no maternos na infância, carência afetiva – efeitos no psiquismo com consequências somáticas e psiquismo com consequências somáticas e

mentaismentais


5. 5. Fatores ambientais:Fatores ambientais: ambiente físico e sociedade ambiente físico e sociedade envolvente. Componentes: situação geográfica, envolvente. Componentes: situação geográfica, solo, clima, recursos hídricos, topografia e recursos solo, clima, recursos hídricos, topografia e recursos físicos.físicos.

Agressores ambientais: Agressores ambientais: agentes que de forma agentes que de forma imediata podem entrar em contato direto com o imediata podem entrar em contato direto com o suscetívelsuscetível

6. 6. Fatores genéticos:Fatores genéticos: determinam maior ou menor determinam maior ou menor suscetibilidade das pessoas quanto a aquisição de suscetibilidade das pessoas quanto a aquisição de doençasdoenças


patogênicos: levam estímulo nocivo do ambiente patogênicos: levam estímulo nocivo do ambiente ao meio interno do homemao meio interno do homem

B.B. Período de patogênese:Período de patogênese: interação estímulo- interação estímulo-suscetível (prediposição, ação cumulativa de suscetível (prediposição, ação cumulativa de fatores); alterações bioquímicas, fisiológicas e fatores); alterações bioquímicas, fisiológicas e histológicas (algumas não passam desta etapa); histológicas (algumas não passam desta etapa); sinais e sintomas; defeitos permanentes e sinais e sintomas; defeitos permanentes e cronicidade (incapacidade por tempo variável, pode cronicidade (incapacidade por tempo variável, pode Multifatorialidade Multifatorialidade vários fatores contribuintes vários fatores contribuintes

Agentes evoluir para invalidez permanente e Agentes evoluir para invalidez permanente e morte)morte)

Medida da saúde coletivaMedida da saúde coletiva

Análise das situação de saúde da populaçãoAnálise das situação de saúde da população: : contribuição para definição de políticas públicas e contribuição para definição de políticas públicas e avaliação do impacto de intervençõesavaliação do impacto de intervenções

Metodologia específicaMetodologia específica para o conhecimento das para o conhecimento das principais doenças e agravos à saúde que principais doenças e agravos à saúde que atingem determinada comunidade, os grupos atingem determinada comunidade, os grupos mais suscetíveis, faixas etárias mais atingidas, mais suscetíveis, faixas etárias mais atingidas, riscos mais relevantes e mecanismos efetivos de riscos mais relevantes e mecanismos efetivos de controle controle


Difícil medir saúde: dados de morte e doença – Difícil medir saúde: dados de morte e doença – estatísticas ambulatoriais, hospitalares e estatísticas ambulatoriais, hospitalares e inquéritos (ferramentas) inquéritos (ferramentas)

Valor relativo: não a incidência bruta mas Valor relativo: não a incidência bruta mas comparada a população total exposta. comparada a população total exposta. Coeficientes – relação entre o número de Coeficientes – relação entre o número de eventos e os que poderiam acontecer (população eventos e os que poderiam acontecer (população total exposta ao risco)total exposta ao risco)


Coeficiente de mortalidade:Coeficiente de mortalidade: quocientes entre as quocientes entre as frequencias absolutas de óbitos (sexo, idade, frequencias absolutas de óbitos (sexo, idade, estado civil) e o número dos expostos ao risco de estado civil) e o número dos expostos ao risco de morrer (total de pessos em determinado morrer (total de pessos em determinado território).território).

Coeficiente de mortalidade geral:Coeficiente de mortalidade geral: número de número de óbitos por todas as causas em determinado óbitos por todas as causas em determinado ano/população daquele ano x 1000 (base de ano/população daquele ano x 1000 (base de referência) .referência) .


Mortalidade infantil:Mortalidade infantil: número de óbitos em número de óbitos em crianças < de 1 ano/ nascidos vivos do mesmo crianças < de 1 ano/ nascidos vivos do mesmo ano X 1000 (risco de morte em cças < de 1 ano) ano X 1000 (risco de morte em cças < de 1 ano)

Mortalidade por causa:Mortalidade por causa: número de óbitos número de óbitos ocorridos por determinada causa/população ocorridos por determinada causa/população exposta X 100.000exposta X 100.000


Letalidade:Letalidade: maior ou menor poder que tem uma maior ou menor poder que tem uma doença em provocar morte das pessoas que doença em provocar morte das pessoas que adoeceram pela mesma. Número de morte pela adoeceram pela mesma. Número de morte pela causa/população doente X 100 ( percentual)causa/população doente X 100 ( percentual)

Coeficiente de prevalência: Coeficiente de prevalência: relação entre o número relação entre o número de casos conhecidos de uma dada doença e a de casos conhecidos de uma dada doença e a população x base populacional população x base populacional (1000/10.000/100.000). Casos conhecidos = número (1000/10.000/100.000). Casos conhecidos = número de casos que ainda existem + número de casos novos de casos que ainda existem + número de casos novos (exemplo). É proporcional ao tempo de duração da (exemplo). É proporcional ao tempo de duração da doença.doença.


Morbidade: Morbidade: dividida em coeficiente de prevalência e de dividida em coeficiente de prevalência e de incidência. É o comportamento das doenças e dos agravos incidência. É o comportamento das doenças e dos agravos à saúde em uma população exposta. Sempre referente à à saúde em uma população exposta. Sempre referente à uma população pré-definida.uma população pré-definida.

Vigilância epidemiológica:Vigilância epidemiológica: conjunto de ações que conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual e coletiva, com condicionantes de saúde individual e coletiva, com finalidade de recomendar e adotar as medidas de finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças e agravos (Brasil, 2002) prevenção e controle das doenças e agravos (Brasil, 2002) – não somente o controle de doenças infecciosas mas – não somente o controle de doenças infecciosas mas também vigilância à saúdetambém vigilância à saúde

Medida da saúde coletivaMedida da saúde coletiva Um Grande Impacto sobre a Saúde Advindo de um

Meio Ambiente em Processo de Degradação

De acordo com estimativas da OMS, cerca de um quarto da responsabilidade total global pelas doenças pode ser atribuído ao meio ambiente em modificação, embora na América Latina e no Caribe a fração seja aproximadamente um quinto, WHO - WORLD HEALTH ORGANIZATION. Unpublished data. Geneva, 2005. No início do século XXI, os números relacionados a fornecimento de água potável e cobertura sanitária na América Latina e no Caribe eram 89% e 75%, respectivamente (WHO/UNICEF, 2005). Quando números absolutos são considerados, a situação torna-se mais surpreendente.

Aproximadamente 60 milhões de pessoas não têm acesso a um fornecimento seguro de água potável e 137 milhões não têm instalações para saneamento e eliminação de esgoto e outros resíduos. A Região é claramente marcada por sérias desigualdades no que se refere ao acesso à água – geralmente relacionadas ao nível de renda e local de residência, sendo que a situação mais crítica pode ser encontrada em áreas rurais e periurbanas.

Essas desigualdades não se limitam ao acesso a serviços de saneamento básico. Estima-se que o ar respirado por cerca de 100 milhões de pessoas, especialmente em áreas urbanas, não atinja os padrões mínimos de qualidade e segurança (PAHO/WHO, 2004).

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