epic om dio lite

Semiologia Ortopdica Pericial Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

2 V E R S O DO H I P E R T E X T O

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Mdulos

Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial

Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns

Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica

Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais

Mdulo 5 Exame Clnico

Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)

Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico

Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular

Mdulo 9 Coluna Cervical

Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais

Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar

Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas

Mdulo 13 Ombros

Mdulo 14 Cotovelos

Mdulo 15 Antebraos

Mdulo 16 - Punhos e Mos

Mdulo 17 - Quadril

Mdulo 18 Joelhos e Pernas

Mdulo 19 Ps e Tornozelos

Mdulo 20 - Trauma Ortopdico

Mdulo 21 Radiologia do Aparelho Locomotor

Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial

Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade

Mdulo 24 Crdito de Imagens &

Referncias Bibliogrficas

Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre

Exame Fsico do Aparelho Locomotor

Eplogo

Mdulos

COTOVELOS

Assuntos do Mdulo 14

COTOVELOS - 1

1- Anatomia do cotovelo 2- Rota dos nervos (musculocutneo, radial, mediano e ulnar) 3- Diagrama para dor no cotovelo 4- Dor referida ao cotovelo 5- Comentrios clnicos sobre cotovelo 6- Exame fsico (Inspeo, palpao, mobilidade, fora muscular, mensurao angular, testes especiais, exame neurolgico) 7- Principais funes do cotovelo 8- ngulo de carga ou ngulo de carregao 9- Patologias do cotovelo (Instabilidade articular, artrose do cotovelo 10- Artroplastia total de cotovelo 11- Fratura supracondiliana do mero e sua sequela 12- Miosite ossificante, Pronao dolorosa, Cotovelo de tenista, Cotovelo de golfista 13- Bursite sptica olecraniana, tofos gotosos, ndulos reumatides


COTOVELOS - 2

14- Sndrome do tnel ulnar 15- Ruptura do tendo distal do Bceps 16- Patologia do punho, do ombro e da coluna cervical podem referir sintomas (dor) ao cotovelo 17- Radiologia do sistema musculoesqueltico 18- Estudo de casos semiolgicos de ombro 19- Apresentao de casos clnicos 20- Medscape artigos de cirurgia ortopdica para cotovelo

ANATOMIA / Brao (posterior)

Fonte: Musculoskeletal Atlas-Carol Teitz, MD and Dan Graney, PhD 1996-2007 University of Washington, Seattle WA USA

Brao - Bceps

Brao (anterior)

Nervos


16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes 12

Cotovelo - anterior


Cotovelo - posterior

Cotovelo - lateral

Cotovelo - medial


Flexores do antebrao camada superficial


Flexores camada intermediria

Flexores camada profunda

Extensores longos

Extensores curtos

Nervo Radial


Frolich, Human Anatomy,UpprLimb

Compartimento Posterior do Antebrao

Extensor digitorum

Extensor carpi ulnaris Ext Carpi Radialis Longus

Brachioradialis

Epicndilo Lateral

Vista Posterior


Compartimento Anterior do Antebrao

Flexor Carpi Radialis

Flexor Retinaculum

Epicndilo Medial

Flexor Digitorum Superficialis profundo aos outros flexores

Flexor Carpi Ulnaris

Brachioradialis

Pronator Teres

Vista Anterior


Rotas dos nervos (no humano)

Musc.cutneo: entre o biceps brachii e o brachialis;

Mediano: medial/posterior ao bceps, ramos para os flexores do antebrao, no cotovelo e para a mo, atravs do tnel do carpo;

Mediano recorrente : (superficial no punho para o polegar sobre a eminncia tenar) dficit mo de smio

Ulnar: medial no brao, posterior ao epicndilo medial do mero para baixo, medialmente, no antebrao, medialmente ao tnel do carpo para a palma da mo;

Radial: posterior profundo no brao, ao redor do epicndilo lateral do mero, para o antebrao (ramos profundo e superficial)


Suprimento Vascular

Subclviaaxilarradial (mesmo caminhp, novo caminho sempre sinal de bloqueio)

Circulao colateral

Circunflexa umeral posterior/anterior

A. braquial profunda

A.radial (com n. mediano) arco palmar profundo

A. ulnar (com n. ulnar ) arco palmar superficial


Posterior Compartment posterior cord Anterior compartment medial, lateral cords Name of cord is relative to axillary artery

Plexo Braquial


Nervo Ulnar

Artria Braquial

Nerve Mediano

Nervo Ulnar

Nervo Mediano

Artria Radial

Nervo Musculocutaneous Artria Ulnar

Onde est o nervo radial?


Axila

Regio entre o brao e o trax

Limites

Ventral msculos peitorais

Dorsal = latissimus dorsi, teres major subscapularis

Medial = serratus ventralis

Lateral = goteira bicipital do mero

Contedo

Ndulos linfticos axilares , Vasos axilares

Plexo Braquial


Anatomia de Superfcie do Membro Superior

Biceps + Triceps brachii

Processo Olcrano

Epicndilo Medial

Fossa Cubital

Superfcie anterior do

cotovelo

- Contedo: Veia Cubital Mediana

Artria Braquial

Nervo Mediano

- Limites: Medial= Pronator teres

Lateral= Brachioradialis

Superior=Linha entre epicndilos


Anatomia de Superfcie do

Membro Superior

Tnel do Carpo (face volar) Concavidade Carpal

anteriormente;

Ligamento carpal (retinculo dos flexores) cobre essa concavidade;

Contedo: 9 tendes flexores, nervo Mediano

Inflamao da sinvia dos tendes = compresso do Nervo Mediano

Tabaqueira Anatmica

Lateral = E.pollicis brevis

Medial = E. pollicis longus

Assoalho = escafide, estilide do rdio

Contedo Artria Radial (pulso radial)

COTOVELO Diagrama da Dor

Encarceramento do nervo ulnar

Fratura da difise umeral

Fratura da cabea do rdio

Bursite do olcrano


Dor referida ao cotovelo

O principal papel do cotovelo no complexo do membro superior ajudar a posicionar a mo adequadamente para desempenhar sua funo.

Aps o ombro ter posicionado a mo grosseiramente, o cotovelo permite ajustes de altura e comprimento para que a mo seja posicionada corretamente.

Alm disso, o antebrao roda, em parte, na altura do cotovelo, e coloca a mo na posio mais eficaz para desempenhar sua funo.

O cotovelo consiste em um conjunto de articulaes que exige uma avaliao cuidadosa para a instituio do tratamento adequado.

O tratamento deve ser direcionado condio patolgica, uma vez que a articulao responde mal ao trauma, ao tratamento forado ou ao tratamento incorreto.

Por estarem intimamente relacionadas, as articulaes do complexo do cotovelo formam uma articulao sinovial composta.

Por essa razo, uma leso em qualquer das partes afeta tambm os outros componentes.

Problemas de cotovelo do tenista (epicondilite lateral) usualmente ocorrem em indivduos com 35 anos de idade ou mais e naqueles que realizam muita flexo e extenso do punho em suas ocupaes ou realizam atividades que exigem a estabilizao do punho em ligeira extenso (posio funcional).

Quando a anamnese indica um problema do cotovelo de incio insidioso, o examinador deve despender tempo para observar a postura corporal do paciente, particularmente as reas do pescoo e dos ombros, devido possibilidade de sintomas referidos.

Freqentemente, para proteo, os pacientes seguram o cotovelo pela face lateral (posio de repouso) e seguram o punho, especialmente em condies traumticas.

O examinador deve anotar a presena e localizao de qualquer formigamento ou hipoestesia para referncia quando investigar, durante o exame, os demtomos e a distribuo nervosa perifrica.

Mecanismo da Leso de cotovelo

- Em geral o paciente se lembra da sua posio no momento da leso (trauma).

- Certos mecanismo de leso resultam em padres

caractersticos:

1) Queda sobre uma das mos esticadas :

* fratura supracondilar

* luxao posterior de cotovelo

* fratura da cabea do rdio

2) Pancada direta no cotovelo:

* fratura do olcrano

3) Queda sobre o cotovelo flexionado:

* fratura supracondilar

* Luxao anterior de cotovelo

* fratura do capitelo

Os tendes que realizam os movimentos do cotovelo, o bceps e o trceps,

podem sofrer rupturas.

As epicondilites lateral e medial so causas frequentes de dor, podendo incapacitar atividades esportivas e profissionais.

As sndromes compressivas do cotovelo tambm so causas de dor e parestesias.

As compresses do nervo ulnar , do intersseo posterior e do mediano so as mais frequentes.

A artrite reumatide uma doena sistmica progressiva que compromete o tecido sinovial, e o cotovelo entre outras articulaes.

AXIOMAS NA AVALIAO DO COTOVELO

O cotovelo uma articulao em dobradia complexa.

O cotovelo essencial para o posicionamento e uso completo da mo.

Leses de tecidos moles, tais como epicondilite lateral e bursite do olcrano, ocorrem mais frequentemente que doena articular.

O diagnstico das doenas do cotovelo est em grande parte baseado na presena de dor, na localizao do inchao, na dor palpao pontual e nos resultados deestudos de amplitude de movimenrto.

Cotovelos

1. Inspecione os cotovelos nas posies de flexo e extenso

para observar:

- Contorno

- ngulo de carregamento ( 5 a 15 graus)

2. Palpe a superfcie extensora da ulna, olcrano e faces medial e lateral dos epicndilos do mero.

3. Teste a amplitude dos movimentos atravs das seguines manobras:

- Flexo (160 graus)

- Extenso (180 graus)

- Pronao e supinao (90 graus)

Cotovelos

Na propedutica do cotovelo, ahistria clnica e o exame fsico sdo fundamentais para fazer uma hiptese diagnstica de uma patologia, porm o exame de imagem fornece informaes teis e imprescindveis para definir o diagnstico e orientar o tratamento.

O diagnstico de uma sndrome compressiva compreende o conhecimentoi anatmico, a anamnese, o exame fsico e exames de eletroneurodiagnstico.

(Para o estudo detalhado das neuropatias compressivas ver o mdulo 15 anetbraos)

Os exames de imagens teis para o estudo dessa articulao so as radiografias simples, as artrografias, a ultra-sonografia (US), a tomografia computadorizada (TC), a cintilografia e a ressonncia nuclear magntica. (RNM)

Cotovelos

As leses traumticas e as artrites inflamatrias do cotovelo podem conduzir a uma articulao dolorosa e com restries permanentes dos movimentos.

Essas limitaes podem levar a uma perda da mobilidade do membro superior para a maior parte de suas atividades.

A rigidez de cotovelo uma deformidade de causas multifatoriais, com componentes extra-articulares, intra-articulares ou com uma associao de ambos.

Alteraes como leses cerebrais e disfunes perifricas tambm podem contribuir para a limitao dos movimentos do cotovelo.

A rigidez de cotovelo definida como a diminuio da extenso maior que 30 graus e uma flexo menor que 120 graus.

As perdas dos movimentos de pronao e de supinao no so consideradas como rigidez de cotovelo, por estarem relacionadas mais com a rotao do antebrao.

EXAME FSICO DETALHADO DO COTOVELO

1. Introduo- Articulao do Cotovelo

Articulao em dobradia Funcionamento da mo Orientao da mo- Pronao e Supinao Tarefas de flexo e extenso.

2. Exame Ortopdico do Cotovelo- Histria

Dor com histria de uso excessivo Dor com histria de trauma Dor sem histria de uso excessivo Dor sem histria de uso excessivo + Irradiao para a mo

3. Inspeo

Atitude postural global Paciente sentado Hipotrofias Edema(Bolsa Olecraniana/ Traumatismos/A.Reumatide/A.Gotosa) ngulo de Carregamento- ngulo Valgo ngulos Simtricos Deformidade em Rifle Presena de Abaulamentos - Localizada/Difusa Pregas cutneas Aspecto da pele

4. Palpao

Posicionamento do paciente e examinador Paciente sentado Presena de crepitaes(Artrose) Sinais Inflamatrios reas doloridas( Epicndilos) Palpar olcrano/epicndilo medial e lateral

5. Arco de movimento

Ativo e Passivo Dor ADM Restrio de ADM Movimentos compensatrios Presena de ADMs normais ativos( Excluir presena de doenas capsulares ou sinoviais)

5.1. Mensurao angular

Flexo/Extenso do cotovelo Pronao/ Supinao do antebrao

6. Teste de fora muscular manual

Flexores/ Extensores/ Pronadores/ Supinadores

6.1 Mensurao linear Perimetria

7. Testes especficos do cotovelo

a) Testes para Epicondilite Lateral Cotovelo de Tenista

Teste de Cozen Teste de Mill Teste da extenso do 3 QDD

b) Teste para Epicondilite Medial- Cotovelo de Golfista Teste para Cotovelo de Golfista

c) Teste para Instabilidade Ligamentar Teste de Esforo de Aduo Teste de Esforo de Abduo

d) Testes para Neurite Sinal de Tinel do Cotovelo Sinal de Wartenberg Teste de Flexo do Cotovelo Teste de Preenso em Pina

8. Exame neurolgico das razes do plexo braquial

PRINCIPAIS FUNES DO COTOVELO

1- Ajudar no posicionamento da mo em localizaes apropriadas.

2- Ajustar a altura e o comprimento do membro.

3- Estabilizar a extremidade superior para atividades de trabalho motor delicadas e de fora.

4- Prover fulcro para o brao em levantamento de cargas.

Anatomia do cotovelo (vista lateral)

Anatomia do cotovelo (vista posterior). Palpao do epicndilo medial do mero.

Fonte: Stanley Hoppenfeld Exame Fsico da coluna e extremidades.

A e B Face superior do cotovelo

A. Prega de flexo do cotovelo; B. veia ceflica; C. veia baslica; D. veia mediana do antebrao; E. veia mediana baslica; F. epicndilo medial; G. m. bceps braquial; H. m. braquiorradial

Reider, O Exame Fsico em Ortopedia Guanabara Koogan -2001

Face anterior do cotovelo durante a flexo contra-resistncia (a seta indica o lacerto fibroso)


A e B Face posterior do cotovelo

A. olcrano; B. epicndilo medial; C. epicndilo lateral; D. m. trceps braquial; E. m. braquiorradial; F. m. extensor radial longo do carpo; G. fossa do olcrano.


C Face posterior do cotovelo



A e B Face lateral do cotovelo

A. olcrano; B. epicndilo lateral; C. cabea do rdio.

A


C Face lateral do cotovelo



A e B Face medial do cotovelo

A. olcrano; B. epicndilo medial; C. m. bceps braquial; D. septo intermuscular; E. m. trceps braquial; F. tnel cubital.

F


C Face medial do cotovelo

A. olcrano; B. epicndilo medial; C. m. bceps braquial; D. septo intermuscular; E. m. trceps braquial; F. tnel cubital.


Palpao do Cotovelo

Palpao dos sulcos do processo do olcrano.

Edema do Cotovelo causado por processo inflamatrio intra-articular. Desaparecem os pontos de referncia ssea.

Palpao da linha medial supracondilar do mero. Palpao do olcrano.

Mtodo linear de palpao da borda posterior ulnar. Palpao da borda ulnar e da fossa olecraniana.


Fossa Olecraniana


Palpao do epicndilo lateral do mero. Linha lateral supracondiliana do mero.

Quando o cotovelo est fletido, o olcrano e os epicndilos medial e lateral formam um tringulo issceles.

Quando o cotovelo est estendido, os pontos sobre o olcrano e sobre os epicndilos formam uma linha reta.

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Relao entre os epicndilos medial e lateral e o olcrano no:

Cotovelo em extenso Cotovelo em flexo

A cabea radial situa-se entre uma depresso medial e posterior ao grupo muscular extensor do punho.

Palpao da cabea radial: supinao e pronao do antebrao rota a cabea radial embaixo do polegar

Palpao do nervo ulnar no tnel do ulnar, entre o epicndilo medial e o olcrano.

Flexores-pronadores do punho. Palpao do flexores do punho.

A massa mvel de trs extensores do punho (braquioradial, extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo).

Palpao do braquioradial.

O ligamento anular esse ligamento est inserido junto ao ligamento colateral lateral e cobre o colo e a cabea radial mantendo-os na

articulao radio-ulnar.

A fossa cubital ou ulnar ( um espao triangular limitado lateralmente pelo braquioradial e medialmente pelo pronador

redondo. A base da fossa limitada por uma linha imaginria entre os epicndilos umerais).

Posio de funo do cotovelo


RX normal do antebrao


Movimentos do Cotovelo e do Antebrao

Amplitude de movimento do cotovelo. A Flexo e Extenso. B- Pronao e supinao.


Cotovelo - Amplitude Articular: 0-145


A amplitude normal de flexo do cotovelo de 0 a 145

O Arco Funcional de movimento um pouco menor, a maioria das atividades pode ser desempenhadas com flexo de 30 a 130


Os movimentos de pronao e supinao so em mdia de 75 e 85

A maioria das atividades de vida diria pode ser executada com 50 de cada movimento

Flexo (Ativo Resistido)

Fonte: Profa. Dra. Slvia Maria Amado Joo

Extenso (Ativo Resistido)


Pronao (Ativo Resistido)


Supinao (Ativo Resistido)


Avaliao da Fora Muscular - Bceps


Exame Clnico Ortopdico -Cotovelo

INSTABILIDADE DO COTOVELO

A instabilidade medial pode ocorrer em atletas que, durante o jogo, exponham o cotovelo a graves estresses em valgo, por exemplo, lanadores de dardo e arremessadores de beisebol.

Em tais casos, pode haver estiramento dos ligamentos colaterais ulnares, ou mesmo ruptura.

Casos moderados podem melhorar com o descanso, porm alguns podem necessitar de reconstruo, quando se deseja continuar a prtica da atividade.

Observa-se , tambm, instabilidade na artrite reumatide, na sndrome de Ehers-Danlos e na doena de Charcot.

Fonte: McRae,R; Clinical Orthopaedic Examination, Elsevier Ltd. - 2010

ngulo de carga normal do cotovelo: entre 5 e 15

graus

ngulo de Carga



ngulo de Carga ou de Carregao

Nos homens o ngulo normal de 5 a 10

Nas mulheres de 10 a 15

ngulo maior que 15 = cubitus valgus

ngulo menor que 5 a10 = cubitus varus


DESVIO EM VARO E VALGO

Uma diminuio ou aumento do ngulo de transporte do cotovelo geralmente consequente de uma fratura supracondilar ou outro tipo de fratura ocorrida durante a infncia.

Embora a criana normal apresente grande poder de recuperao espontnea aps uma leso, possvel que algum dano epifisrio permanea sem ser corrigido; nos casos em que h evidncia no ngulo de transporte, a criana deve continuar sob observao por alguns anos.

Se a correo espontnea no acontecer, ou mesmo se houver deteriorao, e a deformidade estiver muito acentuada, pode ser realizada uma correo por osteotomia.

Posteriormente, ao longo da vida, qualquer uma dessas deformidades resultar em paralisia ulnar tardia.


Reflexos nervosos: bicipital C5; braquioradial C6


C5

C6

Reflexos nervosos: tricipital C7

C7


A sensibilidade ao redor do cotovelo controlada por quatro suprimentos nervosos diferentes: C5, C6, C8 e T1

Jos Heitor Machado Fernandes

97

Distribuo dos nervos sensitivos ao redor do cotovelo

1- N.cutneo lateral inferior do brao

2-N.cutneo medial do brao

3- N. cutneo medial do antebrao

4-N. cutneo lateral do antebrao

5- N. cutneo posterior do antebrao

Patologia do punho, do ombro e da coluna cervical podem referir sintomas (dor) ao cotovelo.

PATOLOGIAS DO COTOVELO


Instabilidade articular do Cotovelo Apesar de a anatomia dos ossos fornecer suporte e

estabilidade ao cotovelo, as leses associadas ao ligamento colateral ulnar levam a intensas incapacidades funcionais.

Secundariamente, outras partes da articulao so envolvidas com leses cartilaginosas e formao de corpos livres da cabea do rdio e olcrano, o que impede a prtica esportiva.

O agravamento das leses torna o cotovelo instvel pela frouxido das estruturas mediais. A funo alterada desenvolve compresso do nervo ulnar e

conflito entre o olcrano e a cavidade olecraniana, com formao de espores e leses cartilaginosas (fig. a seguir).


Conflito entre olcrano e a cavidade olecraniana

Avaliao da estabilidade ligamentar do cotovelo

Estresse em Varo Se trauma ligamentar lateral, abertura articular lateral.

<

Estresse em Valgo Se trauma ligamentar medial, abertura articular medial.



A articulao mero-radial tem grande importncia na estabilidade da articulao pela disposio ssea, suportando foras de compresso. A estabilidade medial dada pelo ligamento colateral ulnar possvel, mesmo que grande parte do olcrano seja retirada, pois a insero do fascculo anterior impede o deslocamento. A seco do ligamento colateral ulnar leva a grave instabilidade, mesmo com olcrano ntegro.


Ligamento colateral ulnar- cotovelo


Ligamento colateral ulnar ( em flexo)


Compartimento lateral do cotovelo


DISCUSSO

Os grupos musculares da regio do cotovelo constituem a primeira linha de defesa aos diferentes traumas agudos ou crnicos.

As rupturas musculares no so freqentes.

Os esforos repetitivos so significativos, o que leva a processos inflamatrios ou degenerativos (tendinites, epicondilites, tennis elbow e outros).

As estruturas ligamentares so atingidas com freqncia,principalmente nos esforos em valgo do ligamento colateralulnar (fascculo anterior, principalmente).

Essas leses so comuns na prtica de esportes.


CONCLUSO

O estudo das estruturas anatmicas descritas isolada ou conjuntamente constitui fundamento essencial para avaliao das diversas sndromes dolorosas do cotovelo e para seu tratamento especfico.

Lyle Norwood A., et al: Acute medial elbow ruptures. Am J Sports


ARTROSE DO COTOVELO


ARTROSE DO COTOVELO

A artrose primria da articulao do cotovelo ocorre comumente em indivduos que executam trabalho pesado.

A artrose de cotovelo tambm observada aps fraturas antigas envolvendo superfcies articulares do cotovelo.

Pode, ainda, seguir-se osteoartrite dissecante. Tanto a artrose como a osteoartrite dissecante podem levar a formao de corpos livres intra-articulares que restringem os movimentos ou provocam o travamento da articulao.

Esta pode travar em qualquer posio e o paciente frequentemente desenvolve a habilidade de destrav-la sozinho.

Se forem encontrados corpos livres, ser preciso remov-los para evitar que ocorram novos episdios de travamento, bem como para reduzir o risco de que possam provocar mais danos superfcies articulares.


Ressonncia magntica do cotovelo direito Corte coronal, sequncia T1 (a)

(a) Ostefitos marginais no cndilo umeral medial e na ulna (setas), irregularidade dos contornos do osso subcondral do mero, rdio e ulna

Cortes coronais (anterior para posterior), sequncia STIR (b, c) (b) Indefinio da poro proximal do ligamento colateral radial (seta preta).

Fratura da margem medial da cabea do rdio, com extenso articular (seta branca).

c) Espessamento heterogneo e ondulao do tendo comum dos extensores (seta). Significativo edema dos planos gordurosos da regio lateral do cotovelo.

Edema intra-muscular peri-articular

Corte sagital, sequncia STIR (f) Corpo livre intra-articular (seta).

Derrame articular

16/01/2012

ARTROSE DO COTOVELO


Causas


Destruo severa da cartilagem


RX

Achados Fsicos em Dstrbios do Cotovelo e Antebrao

Artrose do Cotovelo - Flexo ou extenso restritas

- Derrame intra-articular (varivel)

- Crepitao (varivel)

Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company


Tratamento conservador


Tratamento Cirurgico


Artrodese de Cotovelo


Prtese Total de Cotovelo


ARTROPLASTIA TOTAL DE COTOVELO


Indicaes

Artrose

Osteoporose

Artrite Reumatide


O Cotovelo Artificial


Inciso, introduo dos componentes ulnar e umeral

Componente. Ulnar

Componente Umeral


Complicaes da Artroplastia de Cotovelo

Anestesia

Infeco

Afrouxamento

Trauma de nervo ou de vaso sanguneo

Em relao as demais artroplastias: de quadril, de ombro e de joelho, a artroplastia de cotovelo a menos praticada.


ngulo de Carga ou de Carregao

Nos homens o ngulo normal de 5 a 10

Nas mulheres de 10 a 15

ngulo maior que 15 = cubitus valgus

ngulo menor que 5 a10 = cubitus varus


DESVIO EM VARO E VALGO

Uma diminuio ou aumento do ngulo de transporte do cotovelo geralmente consequente de uma fratura supracondilar ou outro tipo de fratura ocorrida durante a infncia.

Embora a criana normal apresente grande poder de recuperao espontnea aps uma leso, possvel que algum dano epifisrio permanea sem ser corrigido; nos casos em que h evidncia no ngulo de transporte, a criana deve continuar sob observao por alguns anos.

Se a correo espontnea no acontecer, ou mesmo se houver deteriorao, e a deformidade estiver muito acentuada, pode ser realizada uma correo por osteotomia.

Posteriormente, ao longo da vida, qualquer uma dessas deformidades resultar em paralisia ulnar tardia.



Fraturas do Cotovelo em Criana

16/01/2012 Dr. Jos Heitor M. Fernandes

Cbito valgo (cotovelo esquerdo)


Cbito varo (esquerdo)


Cbito varo leve


Cotovelo com angulao em valgo. Cotovelo com angulao em varo (em carabina).


Varo do cotovelo em decorrncia de fratura (sequela).


MIOSITE OSSIFICANTE

Esta condio mais comum aps fraturas supracondolares e luxao de cotovelo.

Ocorre um processo de calcificao no hematoma que se forma no msculo braquial o msculo que recobre o aspecto anterior da articulao do cotovelo.

particularmente comum que esteja associada a lesers da cabea, podendo ,tambm, ser consequente a uma fisioterapia muito rigorosa.

Provoca o bloqueio mecnico da flexo.

Quando descoberta ainda em estgio inicial, necessrio que a articulao permanea em descanso absoluto, a fim de minimizar a massa de material formada.

Nos casos mais avanados, pode ser excisada aps a leso ter permanecido quiescente por muitos meses, e uma nica dose de radioterapia feita no ps-operatrio para previnir recadas.


LUXAO DO COTOVELO E FRATURA DA CABEA DO RDIO:

Fig. 1 Luxao posterior do cotovelo isolada.

Fig. 2 Luxao posterior do cotovelo associada fratura da cabea do rdio. Fig. 3 Luxao lateral do cotovelo isolada.

Avaliao do Cotovelo

Teste de Cozen (mtodo 1) 3,5

Teste de Mill (mtodo 2) 3,5

Teste da extenso do 3 dedo contraresistncia

- 3,5

Sinal de Tinel para Tnel do n.Ulnar 3,5

Teste da Flexo do Cotovelo bilateral 3,5


COTOVELO DE TENISTA

Esta , sem dvida, a causa mais comum de dor no cotovelo em pacientes que procuram clnicas ortopdicas.

Em geral, acredita-se que seja devido toro da origem do extensor comum, porm a fibrose do extensor radial curto do carpo ou uma sndrome de aprisionamento do nervo tm sido sugeridas como causas alternativas.

O paciente, em geral, na faixa etria dos 35-50 anos, queixa-se de uma dor localizada na lateral do cotovelo e apresenta dificuldade para segurar qualquer objeto pesado na altura do brao.

Pode haver um histrico recente de atividade excessiva envolvendo o cotovelo, por exemplo, espanar poeira, varrer, pintar paredes ou at mesmo, jogar tnis.



Causas


TESTE DE COZEN

MANOBRA

O paciente fecha um punho com fora, dorsiflexiona-o e mantm uma posio pronada.

O examinador, pegando o antebrao inferior do paciente, aplica uma fora flexionadora na postura em dorsiflexo do punho do paciente.

CONDIO DETECTADA

O teste positivo se reproduzir a dor lancinante aguda na regio do epicndilo lateral.

O teste significante para epicondilite ou bursite radioumeral.



Anatomia Insero dos extensores (ERCC + ECD + ERLC) no epicndilo

lateral


Teste de Cozen (3,5) Cotovelo de Tenista (mtodo 1)

Prola Clnica Teste de Cozen

O teste de Cozen o teste mais fcil de se realizar para epicondilite lateral.

O paciente, muitas vezes, j descobriu a dor que acompanha a dorsiflexo resistida do punho, como quando eleva uma caixa de leite.

Embora a dor da epicondilite seja algumas vezes extremamente sentida e agudamente localizada, a condio no se diferencia verdadeiramente de tendinite dos extensores do carpo ou bursite radioumeral.



Teste de Mills (3,5) Cotovelo de Tenista (mtodo 2)

Enquanto palpa o epicndilo lateral, o examinador prona o antebrao do paciente, flexiona o punho completamente e estende o cotovelo.

Essa manobra tambm exerce estresse sobre o nervo radial .

sintomtica para casos de sndrome do supinador.

Teste de Mills

MANOBRA

O cotovelo, os dedos e o punho do paciente so flexionados passivamente.

O antebrao pronado e estendido.

O teste positivo se a dor no epicndilo lateral aumentar.

CONDIO DETECTADA

Um teste positivo indica epicondilite lateral do cotovelo (cotovelo de tenista).



Teste para Cotovelo de Tenista

O examinador resiste a extenso do 3 dedo da mo na falange distal, forando o msculo e tendo extensor dos dedos.

Um teste positivo indicado por dor sobre o epicndilo lateral do mero

Tratamento ( quadro de Nirch 1982) Relao entre estadiamento das epicondilites,

patologia, clnica e tratamento

ESTADIAMENTO PATOLOGIA CLNICA TRATAMENTO

_________________________________________________________________________

Categoria 1. - inflamao aguda - dor leve aps exerccio - rpida resposta

reversvel. pesado ou movimento aos AINEs

- sem invaso repetitivo.

angiofibrobstica.

________________________________________________________________________

Categoria 2. - invaso angiofi- - dor intensa durante a - conservador se

broblstica parcial atividade e no repouso. menos da me-

e irreversvel. - aps o perodo de tade do tendo

repouso possvel re- est comprome-

alizar atividade sem tido.

desconforto.

__________________________________________________________________________

Categoria 3. - invaso angiofibro- - dor ao repouso e dor - cirrgico

blstica extensa, noturna.

ruptura parcial ou - impossibilidade de realizar

completa do tendo. tarefas dirias.

Diagnstico Diferencial

Diagnstico


Epicondilite Lateral (Tendinite da Origem Extensora) - Hipersensibilidade no epicndilo lateral na origem dos tendes

acometidos

- Dor produzida por extenso contra-resistncia do punho ( teste de Cozen)

- Dor na flexo passiva dos dedos das mos e do punho com cotovelo totalmente estendido (varivel)

- Dor produzida no epicndilo a extenso do III QDD contra-resistncia (teste de Mill)



Epicondilite Medial ( Tendinite do Flexor-pronador) - Hipersensibilidade sobre a origem comum dos flexores

- Teste de flexo contra-resistncia do punho reproduzindo a dor

- Pronao contra-resistncia do antebrao reproduzindo a dor



EPICONDILITE MEDIAL / Golfers Elbow

Teste para cotovelo de golfista

MANOBRA

O paciente est sentado com o cotovelo flexionado ligeiramente e a mo supinada.

O paciente flexiona o punho contra resistncia.

Dor no epicndilo medial sugere epicondilite.

Na epicondilite medial mais grave, os grupos musculares flexores esto enfraquecidos e o mecanismo cotovelo-punho pode ser estendido pelo examinador.

A extenso completa das articulaes do cotovelo localiza a leso mais precisamente nas contraturas da aponeurose medial.

CONDIO DETECTADA Quando o teste para cotovelo de golfista positivo sugere tendinite da aponeurose dos flexores-pronadores no epicndilo medial.


Teste para estabilidade ligamentar medial e lateral do cotovelo.

Fora em varo aplicada ao cotovelo

Fora em valgo aplicada ao cotovelo



<

Bursite Olecraniana

Bursite do Olcrano

O inchao da bursa do olcrano comum em indivduos que trabalham com instalao de carpete, bem como naqueles que traumatizam repetidamente o aspecto posterior da articulao do cotovelo.

O inchao da bursa igualmente comum na artrite reumatide, podendo estar associado a massas nodulares na poro proximal do antebrao.

A condio no costuma ser dolorosa, a menos que esteja associada infeco bacteriana da bursa.

A exciso recomendada em alguns casos, por questes estticas.

ARTRITE REUMATIDE

Bursite olecraniana inflamatria Cotovelo normal

Bursite Sptica Olecraniana

Tofos gotosos nos cotovelos esquerdos

Ndulos reumatides




Boto voltar

Boto avanar


COTOVELOS - 2

14- Sndrome do tnel ulnar 15- Ruptura do tendo distal do Bceps 16- Patologia do punho, do ombro e da coluna cervical podem referir sintomas (dor) ao cotovelo 17- Radiologia do sistema musculoesqueltico 18- Estudo de casos semiolgicos de ombro 19- Apresentao de casos clnicos 20- Medscape artigos de cirurgia ortopdica para cotovelo


Digitopercusso do nervo ulnar no cotovelo (3,5)

Tnel do ulnar

Teste de Tinel para Tnel do Ulnar no cotovelo


Sintomas

16/01/2012 205

Teste da flexo do cotovelo (3,5) Sndrome do Tnel do Ulnar (segunda neuropatia mais frequente do MS)


Sndrome do Tnel Ulnar ( Tnel Cubital) - Hipersensibilidade no trajeto do nervo ulnar

- Sinal de Tinel anormal sobre o nervo ulnar quando este passa atravs do tnel do ulnar

- Teste anormal de compresso do nervo ulnar

- Teste anormal de flexo do cotovelo bilateral (varivel)

- Sensibilidade anormal (discriminao de dois pontos ou toque suave), no dedo mnimo, ou na face ulnar do dedo anular (IV QDD); na face ulnar da mo (varivel)

- Fraqueza e atrofia dos msculos intrnsecos da mo inervados pelo nervo ulnar (varivel)

- Fraqueza do m. flexor profundo dos dedos no dedo mnimo (varivel) Fonte: O Exame Fsico em Ortopedia Reider,B.; W.B. Saunders Company

Ruptura do tendo distal do bceps


Ruptura do Tendo Distal do Bceps - Aumento de volume no brao (Popeye arm)

- Equimose

- Lacuna palpvel no tendo do m. bceps braquial

- Supinao e flexo do cotovelo fracas


RADIOLOGIA MUSCULOESQUELETICA

http://www.info-radiologie.ch/index-portugues.php

Muse du Louvre

Radiologia Convencional ou Radiografia Simples ou Raio X Simples Musculoesqaueltico

Radiografia da coluna cervical

Radiografia da coluna torcica

Radiografia da coluna lombar

Radiografia de trax

Radiografia do ombro

Radiografia do cotovelo

Radiografia do antebrao

Radiografia do punho

Radiografia da mo

Radiografia do abdmen

Radiografia da bacia (pelve)

Radiografia do quadril

Fonte: info-radiologie.ch

Radiografia do joelho Radiografia do tornozelo Radiografia do p

RM Musculoesqueltica

Ressonncia Magntica de ombro

Ressonncia Magntica do cotovelo

Ressonncia Magntica do quadril

Ressonncia Magntica da coxa

Ressonncia Magntica do joelho

Ressonncia Magntica do tornozelo

TC Musculoesqueltica Tomografia Computadorizada do Tornozelo e do P

Fonte: info-radiologie.ch

Aps qualquer exame, o paciente deve ser advertido quanto possibilidade de

exacerbao de sintomas em consequncia da avaliao fsica com os testes especiais.

ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOS Cotovelo

Uma mulher de 24 anos queixa-se de dor na face medial do cotovelo direito. Algumas vezes, a dor extende-se at o antebrao e frequen-temente acompanhada por formigamentos do dedo mnimo e metade do dedo anular. A dor e a parestesia so particularmente incmodas quando, em momentos de lazer, joga voleibol, o que aprecia bastante.

Descreva seu plano de avaliao para esta paciente.

(neurite ulnar versus epicondilite medial).

Um homem de 52 anos encaminhado com uma histria de dor no cotovelo direito. Ele queixa-se de sensibilidade sobre o epicndilo lateral e relata que no vem realizando qualquer atividade repetitiva com o antebrao e que no joga tnis. Ele apresenta um certo grau de restrio nos movimentos cervicais.

Descreva seu plano de avaliao para este paciente.

(espondilose cervical versus epicondilite lateral)

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

ESTUDO DE CASOS SEMIOLGICOS Cotovelo

Um homem de 46 anos queixa-se de dor difusa no cotovelo esquerdo. Ao carregar uma pasta por trs ou quatro quarteires, o seu cotovelo torna-se rgido e dolorido.

Quando ele apanha coisas com a mo esquerda, a dor aumenta dramaticamente.

Descreva seu plano de avaliao para este paciente.

(epicondilite lateral versus artrose)

Uma ginasta de 14 anos queixa-se de dor no cotovelo.

Ela explica que, ao executar um salto, ela dobrou o cotovelo para trs e ouviu um estalido. A leso ocorreu h 1 hora.

A paciente apresenta um aumento de volume no local e evita mover o cotovelo. Descreva seu plano de avaliao para esta paciente.

(ruptura do tendo do bceps versus fratura epifisria)

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Apresentao de Casos Clnicos de Cotovelo

Autor

Nome: PAULO ROBERTO VILAA JNIOR Cidade: SAO PAULO Estado: SP Hospital: Hospital do Pari - Associao Beneficente Nossa Senhora do Pari Departamento: Preceptoria de Ombro e Cotovelo

Informaes sobre o Caso Clnico

Fixao com placas paralelas de fratura supraintercondileana do mero

Resumo do caso: Paciente com fratura supraintercondileana do mero, submetida a tratamento cirrgico com fixao com placas paralelas.

Paciente (dados): Feminino, 30 anos.

Histria: Vtima de acidente automobilstico em 2008. Evoluiu com dor e impotncia funcional no membro superior esquerdo. Diagnstico de fratura supraintercondileana do mero.

Diagnstico(s): fratura supraintercondileana do mero 13-C2

Tratamento(s): Submetida reduo cruenta e fixao com uso de parafusos corticais de 3.5 e placas de reconstruo de 3.5, paralelas modeladas no ato operatrio. Osteotomia do olcrano e fixao com banda-de-tenso. Feito transposio anterior do nervo ulnar.

Reabilitao fisioterpica imediata do membro. Sem necessidade de imobilizaes, exceto tipia nos primeiros dias, se dor.

Seguimento ("Follow up"): 2 anos.

Fonte: Portal da SBCOC casos clnicos


Radiografia pr-operatria de frente. Fratura supraintercondileana 13-C2.


Radiografia pr-operatria de Perfil.


Radiografia ps-operatria de frente. Fixao com placas paralelas e banda-de -tenso no olcrano.


Radiografia ps-operatria de perfil. Fixao com placas paralelas e banda-de -tenso no olcrano.


Resultado clnico ps-operatrio Flexo.


Resultado clnico ps-operatrio Extenso.

Apresentao de Casos Clnicos de Cotovelo

Autor

Nome: AMERICO ZOPPI FILHO Cidade: SAO PAULO Estado: SP Hospital: Hospital da Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP Departamento: Departamento de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Cincias Mdicas - UNICAMP

Informaes sobre o Caso Clnico:

Fratura de Cotovelo em paciente idoso

Resumo do caso: Paciente do sexo feminimo, 67 anos, portadora de AR, que sofreu queda sobre o cotovelo Direito h[a 5 dias.

Paciente (dados): Feminina, 67 anos

Histria: Paciente com Artrite Reumatide, fazendo uso de corticides h mais de 20 anos. H 5 dias queda sobre o cotovelo D. ; Frat. exposta puntiforme. Foi atendida em outro servio onde instalaram o fixador externo aps a limpeza e desbridamento cirrgico.

Diagnstico(s): Fratura Supra-intercondileana do cotovelo direito

Tratamento(s): Retirada do fixador externo e artroplastia do cotovelo Direito.

Seguimento ("Follow up"): Fixador externo retirado aps 15 dias para tratamento definitivo com artroplastia.


Fonte: Portal da SBCOC casos clnicos Paciente com fixador externo no membro superior para estabilizar a fratura do cotovelo direito.

Fonte: Portal da SBCOC casos clnicos Radiografia inicial da fratura cominutiva do cotovelo direito.

Fonte: Portal da SBCOC casos clnicos Imagem intra-operatria da fratura

Fonte: Portal da SBCOC casos clnicos Imagem intra-operatria da fratura.

Fonte: Portal da SBCOC casos clnicos Aspecto intra-operatrio da prtese no cotovelo.

Fonte: Portal da SBCOC casos clnicos Radiografia de controle ps-operatrio da prtese do cotovelo direito.

Artigos de Cirurgia Ortopdica Medscape

http://emedicine.medscape.com/orthopedic_surgery

Orthopedic Surgery Articles Elbow Coronoid Fracture Elbow Arthrocentesis Elbow Collateral Ligaments Elbow Dislocation in Emergency Medicine Floating Elbow Joint Reduction, Elbow Dislocation, Posterior Lateral Epicondylitis Surgery Lateral Humeral Condyle Fracture Medial Humeral Condyle Fracture Monteggia Fracture Olecranon Bursa Aspiration Olecranon Fractures Posterior Elbow Splinting Surgery for Medial Epicondylitis Ulnar Gutter Splinting

La Dfense - Paris




Boto voltar

Boto avanar

epic om dio lite

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