enfermedades del pericardio

ENFERMEDADES DEL PERICARDIO:PERICARDITIS AGUDA Y TAPONAMIENTO CARDIACO

Mauricio Jaime TorresInstituto Politécnico NacionalCICS UMA

Pericardio

Líquido pericárdico 50 cc

Funciones del Pericardio

Efectos sobre cavidades cardiacas

a) Limita la distensión cardiaca a corto plazo

b) Facilita el acoplamiento y la interacción entre las cavidades

c) Mantiene la relación presión/volumen y el gasto cardiaco de las cavidades cardiacas

d) Mantiene la geometría ventricular izq

Efectos sobre todo el corazón

a) Lubricaciónb) Equilibra las fzas.

gravitacional e hidrostáticac) Inmunológicod) Vasomotore) Fibrinolítico

Pericarditis

•Inflamación de la membrana que recubre al corazón.

•Puede ser consecuencia de sin número de padecimientos.

• I. Pericarditis agudas (<6 semanas)a) Fibrinosab) Con derrame (seroso o sanguinolento)

• II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)a) Con derrame-constrictivab) Constrictiva

• III. Pericarditis crónicas (>6 meses)a) Constrictivab) Con derramec) Adhesiva (no constrictiva)

Clasificación

Medicina Interna, Harrison; 16ava Edición; Enfermedades del Pericardio, pág. 1489

Etiología

I. Pericarditis infecciosas

a) Vírica (coxsackie A y B, virus echo, parotiditis, adenovirus, hepatitis, VIH)

b) Piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria, Legionella)

c) Tuberculosad) Micótica (histoplasmosis, coccidioidomicosis,

Candida, blastomicosis)e) Otras infecciones (sifilítica, protozoica, parasitaria)


II. Pericarditis no infecciosas

a) Infarto agudo del miocardiob) Uremiac) Neoplasias

1.Tumores primarios (benignos o malignos, mesotelioma)2.Tumores metastásicos en el pericardio (cáncer de pulmón

o mama, línfoma, leucemia)d) Mixedemae) Colesterolf) Quilopericardiog) Traumatismos

1. Penetrantes en la pared torácica2. No penetrantes

h) Disección aórtica (con derrame en el saco pericárdico)i) Posradiaciónj) Brucelosisk) Pericarditis familiar

1. Enanismo de Mulibrey0l) Idiopática agudam) Enfermedad de Whipple n) Sarcoidosis


III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad oAutoinmunidad

a) Fiebre reumáticab) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis

reumatoide, espondilitis anquilosante, esclerodermia, fiebre reumática aguda, granulomatosis de Wegener)

c) Por fármacos (p. ej., procainamida, hidralazina, fenitoína, isoniazida, minoxidilo, anticoagulantes, metisergída)

d) Secundaria a lesión cardiaca1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)2. Posperícardiotomía3. Postraumática


Incidencia

Guía Clínica: Diagnóstico y Tratamiento Pericariditis en el Adulto; Secretaria de Salud (2011)

Más común en hombres que en mujeresMás común en adultos que en niños

Niños • Purulenta 40%• Enf. Colageno 30%• Virales 20%• Neoplasicas 10%

Incidencia

Fisiopatología

Pericarditis Aguda

Aumento de la

permeabilidad capilar

Permitiendo la salida

de proteínas

plasmáticas

Fibrinógeno

Entrando al espacio pericárdic

o EXUDADO

Tipo y magnitud

según etiología

Síntomas: tiempo y cantidad

Exudados: serosos, purulento, hemorrágico o linfáticos

Fisiopatología, Porth; Edit. Lippincott, 3ra edición (2011)

Cuadro Clínicoa) Dolor pericárdicoDolor en región precordialIntensoOpresivo o «quemadura»Irradiado a región supraclavicular (izq)Duración varios días

1. Exacerbación con inspiración profunda

2. Exacerbación con movs. laterales del tronco

3. Exacerbación con el decúbito doral y su mejoría con posición Fowler

Cuadro Clínicob) Frote Pericárdico • Signo patognomónico

• Sistolodiastólico, fenómeno variable (audible 85%)

• Se ausculta mejor en el borde paraesternal izq. haciendo presión con el estetoscopio

Cuadro Clínicoc) Derrame pericárdico • Mayor a 50 ml de líquido

• Disminución de los ruidos

• Síntomas:▫ Cantidad de líquido

acumulado▫ Velocidad de

acumulación• Taponamiento cardiaco

Diagnóstico

1. Cuadro Clínico2. ECG3. Rx Tórax4. Ecocardiograma

Electrocardiograma1. Elevación del segmento ST, cóncavo hacia

arriba2. Elevación del segmento ST es concordante,

aparece en todas o casi todas las derivaciones3. Alteraciones del segmento ST desaparecen en

días

Estadios de Spodick

Estadio I • Supradesnivel ST en casi todas las derivaciones que miran hacia la superficie pericárdica de los ventrículos

• Infradesnivel ST en derivaciones orientadas a la cavidad ventricular

Estadio II • Segmento ST regresa a línea base • Ondas T comienza a disminuir la amplitud• El ECG puede parecer normal

Estadio III • Inversion de las ondas T

Estadio IV • Resolucion ECG con un retorno al patron normal

Radiografía de tórax1. «Imagen en garrafa»2. Solo muestra crecimiento de la silueta, no confirmamos

cardiomegalia por presencia de derrame o dilatación

Ecocardiograma

1. Estudio más eficaz para derrame pericárdico

2. Permite identificar cardiomegalia por dilatación de cavidades o derrame pericárdico.

3. Cantidad de derrame

TratamientoEtiológicoAntibiótico, antifímico, antiamibiano,

quimioterápico, inhibidores de la respuesta inmune

Medicamento Dosis

Ibuprofeno 400-800 mg c/8hrs/10-15días

Indometacina 75-100 mg/día

Prednisona 30-60 mg/día/5días ↓gradual

Colchicina 0.6 mg c/12hrs

Pericarditis posinfarto Tx sintomático, uso de analgésicos AINES o esteroides evitan cicatrización

Punción pericárdica (Urgencia en Taponamiento cardiaco o si no mejora con antiinflamatorio)

Taponamiento Cardiaco• La acumulación de líquido

en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstrucción grave de la entrada de la sangre en ambos ventrículos origina taponamiento cardiaco (Harrison, Medicina Interna).

• Compresión del corazón debida a la acumulación de líquido dentro del espacio pericárdico

Epidemiología• Pericarditis 4-12% de las autopsias pericarditis

agudas 2-7%• Lupus eritematoso incidencia de pericarditis 20%

taponamiento cardiaco 13%• Taponamiento por heridas penetrantes 2%• Mortalidad con Tx quirúrgico precoz 15-25%• Mortalidad con Tx quirúrgico tardío 60%

Tratado de Emergencias Médicas, Carrasco Jiménez M. S., De Paz Cruz J.A.; Edit. Aran (2000)

Tríada de Beck Tres características del taponamiento son:•hipotensión, •ruidos cardiacos amortiguados o ausentes•distensión de las venas yugulares

•Derrame pericárdico importante (≥1000 ml) impide dilatación diastólica y el llenado ventricular:1. ↑Presión venosa sistémica (impedimento del

llenado ventricular y venoconstricción, y gasto cardíaco «Ley de Starling»

2. ↓Llenado cardiaco ↓gasto cardíaco hipotensión arterial (taquicardia, resistencia adrenérgica)

Etiología

• Traumatismos• Posquirúrgico• Hemopericardio (Pericarditis Tx

anticoagulantes)• Neoplasia• Pericarditis idiopática • Ruptura cardiaca o de aneurisma aórtica• Pericarditis purulenta o amibiana

Pulso Paradójico de Kussmaul

• Gran descenso en la presión arterial sistólica y en la amplitud de la onda de pulso durante la inspiración fuera de los valores fisiológicos

Kussmaul: 22/09/1873Pericarditis Constrictiva

• Caída de la presión arterial sistólica > 10 mmhg durante la inspiración mientras que la presión arterial diastólica permanece sin cambios.

• En condiciones normales el descenso es menor de 10 mmHg

• Se detecta fácilmente palpando el pulso.

• Durante la inspiración el pulso puede desaparecer o su volumen disminuir significativamente.

• Esfingomanometro y un estetoscopio (sonidos de Korotkoff)

• Midiendo la variación de la presión sistólica entre la espiración y la inspiración.

1. Se infla el manguito hasta que no se escuchen sonidos, 2. Lentamente se disminuye la presión dentro del manguito

hasta que los sonidos sistólicos se puedan oír durante la espiración, pero no durante la inspiración (se toma la primera medida).

3. Se continúa descendiendo lentamente la presión del manguito hasta que los sonidos sean escuchados durante todo el ciclo respiratorio (espiración e inspiración) y se anota la segunda medida.

4. Si la diferencia de presión entre las dos medidas es de más de 10 mm Hg, se trata de pulso paradójico.

¿Cómo se mide?

Cuadro Clínico

1. Pulso Paradójico de Kussmaul

4. Grave hipertensión venosa sistémica

a) Turgencia yugularb) Plétora de las

venas de la carac) Importante

elevación de la PVC

d) Congestión pasiva del hígado

3. Reacción adrenérgica

a) Taquicardia b) Diaforésisc) Piloerecciónd) Palideze) Oliguria

2. Hipertensión arteriala) Colapso circulatoriob) Obnubilación

mental

Diagnóstico

•Cuadro clínico•Rx de Tórax•Electrocardiograma•Ecocardiograma•Punción Pericárdica

Rx de Tórax

• «Corazón en garrafa»

• Perdida de la silueta cardiaca y cardiomegalia

ElectrocardiogramaAlternancia eléctrica variación en voltaje de QRS

Ecocardiograma

Punción Pericárdica

Diagnóstico

Aspecto macroscópico

Trasparente, Purulenta,

«Achocolatada», Hemorrágica

Aspecto microscópico

Cultivo bacterias, amibas o

neoplasias

Terapéutico

Medida de urgencia

Ayuda en la evolución

60% de los casos se resuelven en el taponamiento

cardiaco

Tratamiento • Punción pericárdica

• Ventana pericárdicaa) Más eficaz que el drenaje

subxifoideob) Alternativa terapéutica en

casos de derrames repetidos en los que no se puede actuar en la causa etiológica.

c) Permite tomar gran cantidad de biopsia.

• Tx etiológico

Punción Pericárdica

Diagnóstico

Aspecto macroscópico

Trasparente, Purulenta,

«Achocolatada», Hemorrágica

Aspecto microscópico

Cultivo bacterias, amibas o

neoplasias

Terapéutico

Medida de urgencia

Ayuda en la evolución

60% de los casos se resuelven en el taponamiento

cardiaco

Bibliografía

J. F. Guadalajara, «Cardiología», Edit. Méndez Editores, 7ᵃ edición (2012), cap. 21 Pericarditis, pág. 745

S. J. McPhee, G. D. Hammer, «Fisiopatología de la enfermedad: Una introducción a la medicina clínica», Edit. Mc Graw Hill, 6ᵃ edición (2010), cap. 10 Trastornos cardiovasculares: enfermedades del corazón, pág. 278

Harrison, «Medicina Interna»; 16ᵃ Edición; cap. 232 Enfermedades del Pericardio, pág. 1489

Branco Mautner, «Cardiología»; 2ᵃ Edición; Tomo II; pág. 1353

Guía Clínica: Diagnóstico y Tratamiento Pericarditis en el Adulto; Secretaria de Salud (2011)

enfermedades del pericardio

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