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1 www.mcaconcursos.com Hematologia Oncologia Hemoterapia “Sucesso significa realizar seus próprios sonhos, cantar sua própria canção, dançar sua própria dança, criar do seu coração e apreciar a jornada, confiando que não importa o que aconteça, tudo ficará bem. Criar sua própria aventura!” (Elana Lindquist) MCA concursos - PAIXÃO PELO SEU FUTURO! Enfermagem UniRio 2016 Clínica Médica 4

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Clínica Médica – Prof.ª Wanessa Motta

Hematologia

Oncologia

Hemoterapia

“Sucesso significa realizar seus próprios sonhos, cantar sua própria canção,

dançar sua própria dança, criar do seu coração e apreciar a jornada,

confiando que não importa o que aconteça, tudo ficará bem.

Criar sua própria aventura!”

(Elana Lindquist)

MCA concursos - PAIXÃO PELO SEU FUTURO!

Enfermagem

UniRio 2016

Clínica Médica 4

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Clínica Médica – Prof.ª Wanessa Motta

HEMATOLOGIA, HEMOTERAPIA E ONCOLOGIA PARA ENFERMEIROS PROF.ª Wanessa Motta

FISIOLOGIA DO SANGUE COMPOSIÇÃO:

HEMÁCIAS OU ERITÓCITOS: carreia hemoglobina para os tecidos. Vida média de 120 dias; LEUCÓCITOS: combate à infeção Neutrófilos: infeção bacteriana. Monócitos: infecção fúngica

Eosinófilos: reações alérgicas Basófilos: reação de hipersensibilidade Linfócitos: T, B e plasmócitos – resposta imune PLAQUETAS: coagulação. Vida média de 10 dias

PROCESSO DE REPOSIÇÃO CELULAR: HEMATOPOIESE

PRINCIPAIS DOENÇAS HEMATOLÓGICAS ANEMIAS

DEFINIÇÃO: ↓ do n° de hemácias circulantes: ↓ hematócrito e ↓ hemoglobina CAUSAS: Produção insuficiente de hemácias

Destruição excessiva pelo organismo

DIAGNÓSTICO: Hemoglobina ↓ 13g/100ml SINAIS E SINTOMAS: FADIGA, DISPNÉIA, PALIDEZ, respiração superficial*, cefaléia, distúrbios mentais, vertigens.

OBS.: ICC – a ↓ de hemoglobina pode AUMENTAR o risco de ICC, devido ao ↑ do trabalho cardíaco em busca de ofertar O2 aos tecidos. ANEMIA FERROPRIVA

↓ Fe ANEMIA MAIS FREQUENTE

CAUSAS: Sangramentos Gestações múltiplas Baixa absorção gastrointestinal de Fe Nutrição pobre em Fe

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DIAGNÓSTICO: Anemia Unhas delgadas Língua lisa e dolorida Fenômenos da PICA Queilose angular

TRATAMENTO: Sulfato ferroso, glucanato ferroso ou fumarato ferroso

ANEMIA APLÁSTICA DEFINIÇÃO: É a deficiência de todas células sanguíneas (pancitopenia) ou a substituição da medula óssea por

material gorduroso; CAUSAS: medicamentos que produzem aplasia medular (ex.: clorafenicol, anticonvulsivantes, hipoglicemiantes

orais, sedativos, alguns analgésicos e antiinflamatórios); exposição à radiação. DIAGNÓSTICO: Hemorragias

Infecções (TGI, ITU) Pancitopenia Dispnéia

TRATAMENTO: Transfusões sanguíneas Transplante de medula óssea Esplenectomia OBS: imunossupressores só são utilizados em anemia aplástica auto-imune ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

DEFINIÇÃO: Deficiência ou ausência de vitamina B12 ou ácido fólico (gestante) Hiperplasia da medula óssea:

↑ n° de células e ↑ de tamanho CAUSAS: Nutrição pobre em Vit. B12

Lesão gástrica Falta de fator intrísceco (anemia perniciosa)

SINAIS E SINTOMAS: Inapetência; Dor abdominal difusa; Pancitopenia; Alterações neurológicas; Queilose angular + diarréia branda

TRATAMENTO: Vit. B12 VO ou IM Questão 1) A anemia, é uma complicação muito frequente que pode ocorrer em pacientes que se submetem à tratamentos como quimioterapia e radioterapia. Neste casos específicos, ocorre supressão da medula óssea, o que acarreta diminuição na produção de eritrócitos. O tipo de anemia a que se refere este caso denomina – se: a) hemolítica b) aplásica c) ferropriva

d) megaloblástica ANEMIA DAS DOENÇÃS RENAIS

↑ Escórias nitrogenadas levam à ↓ hemácias e consequente deficiência de eritropoetina TRATAMENTO: Administração de eritropoetina via SC

ANEMIA FALCIFORME

DEFINIÇÃO: anemia hemolítica grave, causada por um distúrbio HEREDITÁRIO, que produz uma MOLÉCULA de hemoglobina defeituosa (formato de foice).

Mais comum na raça negra; Costuma aparecer mais na infância; Traço falcêmico: possui apenas 1 gene anormal da cadeia beta (Hb-AS)

Hb- AS: heterozigoto, um gene normal e outro defeituoso Hb- SS: homozigoto, dois genes defeituosos

SINAIS E SINTOMAS: Crise trombótica dolorosa – CRISE FALCÊMICA • ↑ FC • ↑ FR • Anorexia • Palidez • Fraqueza • Dor abdminal • Edema articular • Ictéricia • Priaprismo

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** Crise torácica aguda (↑ FC, febre, infiltrado pulmonar) ** Esquemia e necrose tecidual – microtrombos ** Hemoglobina = 7 a 10g/dl

DIAGNÓSTICO: Eletroforese da hemoglobina ou teste de afoiçamento TRATAMENTO: • Hidroxiuréia; • Reposição de ácido fólico (favorese a eritopoiese na medula)

• Controle da dor; • Oxigenoterapia*; • Manutençao de acesso venoso para hidratação contínua; • Apoio emcional; • ATB em caso de infecções; corticóides.

OBS.: TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS e SANGRIAS: Devem ser feita com cautela. ANEMIA FALCIFORME (DEFEITO NA MOLÉCULA DE HB)

# TALASSEMIA (DEFEITO NA CADEIA DE HB) Questão 2) Em relação as anemias marque a opção correta: a) As anemias ferroprivas devem ser tratadas com o uso de ácido fólico que estimula a fabricação das hemácias; b) As anemias megaloblásticas são comuns em pacientes em pós operatório de gastrectomia; c) As anemias hemolíticas devem ser tratadas com remoção do fígado; d) A anemia em doentes renais é chamada de anemia talassêmica. Questão 3) André, um garoto de 8 anos, portador de anemia falciforme, chega ao serviço de saúde relatando dor nas

articulações, gripado e ictérico, com hemograma completo revelando Hgb 7 g/dl. Analise as afirmativas abaixo: I. A dor articular é decorrente da crise do seqüestro; II. A anemia e a icterícia estão associadas a destruição excessiva das hemácias falcêmicas; III. Na crise trombótica dolorosa a vasodilatação promovida com a água morna pode aliviar as dores; a) A primeira afirmativa é falsa, a segunda e a terceira são verdadeiras; b) As três afirmativas são verdadeiras; c) As três afirmativas são falsas d) A primeira e a segunda afirmativa são verdadeiras e a terceira falsa. Questão 4 – Marinha 2014)

DISTÚRBIOS DO SISTEMA LEUCOCITÁRIO LEUCEMIAS

Proliferação desregulada dos leucócitos na medula óssea: - Células-tronco linfóides - Céluas-tronco mielóides

Causa desconhecida – genética? Viral?

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Classificadas em: - Agudas: início abruto (semanas) células em forma de blastos - Crônica: sintomas evoluem em meses ou anos células maduras LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA

DEFINIÇÃO: Defeito na célula tronco hematopoiética que se diferencia em todas as células mielóides: monócitos, granulócitos, hemácias e plaquetas.

• Incidência aumenta com a idade (máxima aos 60 anos). SINAIS E SINTOMAS: • Trombocitopenia → hemorragias → petéquias • Neutropenia → febre e infecções • Anemia → fraqueza e fadiga • Hepatoesplenomegalia DIAGNÓSTICO: Biópsia de medula (↑ 30% de células blásticas) TRATAMENTO: QT e TCTH

INDUÇÃO – CONSOLIDAÇÃO REMISSÃO

RECAÍDA LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA

DEFINIÇÃO: Mutação nas células-tronco mielóides → célullas imaturas (blastos) • Proliferação descontrolada de células

• Medula expande-se para interior de ossos longos • Inicidência aumenta com a idade (40 a 50 anos)

** Defeito genético: parte do DNA faltando no cromossomo 22 (filadélfia) que foi translocada para o cromossomo 9. SINAIS E SINTOMAS: leucocitose → visão turva + dispnéia

Anorexia e perda de peso Esplenomegalia

TRATAMENTO: QT: Imatinib (glivec); Interferon alfa; Hidroxiuréia e Bulssufan LEUCEMIA LINFÓIDE AGUDA

DEFINIÇÃO: Proliferação descontrolada de células imaturas da linhagem de células tronco linfóides. ** PRECURSSORES DOS LINFÓCITOS B EM 75% DOS CASOS

• Incidência maior na infância (até 4 nos) e em meninos SINAIS E SINTOMAS: Leucocitose ou leucopenia

Hepatoesplenomegalia Dor óssea Cefaléia Vômito

TRATAMENTO: QT (aplicação intratecal com MTX) ; TCTH (quando há reicidiva) ** FASE DE MANUTENÇÃO: duração de 3 anos ** RISCO DE INFECÇÃO AUMENTADO DEVIDO AO USO DE CORTICÓIDES Questão 5) São manifestações clínicas hematológicas de leucemia em crianças: a) Anemia, infecções e sangramento; b) Emagrecimento, febre e crise convulsiva; c) Sangramento, vômito e taquicardia; d) Infecções, sangramento e cefaléia; e) Anemia, náuseas e cefaléia; LEUCEMIA LINFÓIDE CRÔNICA

DEFINIÇÃO: Deriva de um clone maligno de linfócitos B (raro em células T). Incidência maior em idosos.

SINAIS E SINTOMAS: Linfadenopatia Esplenomegalia Trombocitopenia

Anergia – teste de sensibilidade cutânea SINTOMAS B: febre + sudorese noturna + ↓ peso

TRATAMENTO: QT ** Infecção por Herpes Zoster é mais comum

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Questão 6) Na assistência ao paciente portador de leucemia aguda, neutropênico e com trombocitopenia qual a justificativa para se evitar os procedimentos invasivos: a) Alto riso de necrose local b) Baixo risco de infecção c) Danos neurológicos irreversíveis d) Alto risco de sangramento e) Alto risco de embolia pulmonar

LINFOMAS 1) DOENÇA DE HODGKIN: - Origem no sistema linfático; - Unicêntrica (inicia-se em um único linfonodo); - É classificada em quatro tipos histológicos: (1) predomínio linfocitário, (2) esclerose nodular, (3) celularidade mista e (4) depleção linfocitária. - Sinais e Sintomas: Linfonodomegalia cervical (indolor e firme) supraclavicular mediastinal Prurido Compressão de órgãos → tosse + derrame pulmonar

• DIAGNÓSTICO: Biópsia excisional de linfonodos • TRATAMENTO: QT (ABVD) ; RXT; TCTH

** Complicações à longo prazo, deido à QT e RXT: LMA; SMD; LNH ** BOM PROGNÓSTICO

2) LINFOMA NÃO-HODGKIN: Tecidos linfóides envolvidos estão intensamente infiltrados por células malígnas # LH - Doença mais difusa; - Tipo celular é indiferenciado ou pouco diferenciado; - Disseminação precoce; - Pode acometer mediastino e invasão das meninges. - 5° causa mais comum entre câncer; - Idade média: 50 a 60 anos; - É classificado em 4 estágios que variam de acordo com o n° de tecidos invadidos;

• SINAIS E SINTOMAS: Linfonodomegalia / febre • DIAGNÓSTICO: Análise histopatológica / biópsia • TRATAMENTO: QT / RXT (doença localizada) / TCTH (reicidiva em ↓ 60 anos)

** Baixo grau: Rituximabe ** Estágio I e II: QT + RXT ** RISCO DE INFECÇÃO AUEMNTADO ** DOENÇA MAIS AGRESSIVA QUE O LH MIELOMA MÚLTIPLO

DEFINIÇÃO: Doença maligna da forma mais madura dos linfócitos B (plasmócitos) ↓ PLASMÓCITO → ↓ IMUNOGLOBULINA → ↓ ANTICORPOS

SINAIS E SINTOMAS: Dor óssea (costas e costelas) - ↑ c/movimento e ↓ c/ repouso # dor artrítica que não ↑ c/movimento

- Hipercalcemia → sede excessiva + desidratação + constipação + estado mental aterado - Insuficiência renal - Anemia - Hiperviscosidade sanguínea: epistaxe, visão turva, ICC

DIAGNÓSTICO: Ptn M (ptn de Bence Jones) na análise sangue e urina / Biópsia de medula TRATAMENTO: QT / Corticóides / Plasmaférese / Talidomina (MM refratário) / Controle da dor / Monitorar

função renal

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Questão 7 – Marinha 2013)

HEMOFILIA

Coagulopatia congênita, causada por alteração no cromossoma X, de caráter recessivo; Hemofilia A: ↓ ou falta de fator VIII (mais comum); Hemofilia B: ↓ ou falta de fator IX; Hemofilia C: ↓ ou falta de fator XI (mais rara); Contra-indicado injeções IM ou uso de medicações antiplaquetárias; Sinais e sintomas mais comuns: hemorragias, hematomas, edema nas articulações. Diagnóstico: análise sanguínea Tratamento: administração de fator quando há hemorragias, via EV.

ONCOLOGIA

CÂNCER: doença provocada pelo crescrimento desordenado de células que invadem tecidos e órgãos, podendo espalhar-se para outras regiões do corpo (metástase).

CARCINOGÊNESE: processo de formação do câncer 1) Estágio de INICIAÇÃO: alteração do DNA celular; 2) Estágio de PROMOÇÃO: agentes oncopromotores; 3) Estágio de PROGRESSÃO: multiplicação descontrolada e irreversível

SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO TNM: extensão anatômica T – EXTENSÃO DO TUMOR PRIMÁRIO N – COMPROMETIMENTO DE LINFONODOS REGIONAIS M – METÁSTASE Questão 8) No paciente com diagnóstico de câncer, antes do início do tratamento é realizado o estadiamento do tumor. Ele determina o seu tamanho e se há metástases. Inúmeros sistemas são utilizados, sendo o TNM o mais freqüente. Nesse sistema o N refere-se a: a) Existência de metástase b) Extensão do tumor primário

c) Comprometimento de linfonodos d) Presença de marcadores tumorais

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CARCINOGÊNESE

Questão 9) O processo de formação do câncer (carcinogênese) se dá de modo lento e pode levar vários anos para que

uma célula cancerosa prolifere e dê origem a um tumor visível. Esse processo passa pelos seguintes estágios seqüenciais: a) iniciação, promoção e progressão; b) iniciação, progressão e promoção; c) inicialização, mutação e proliferação; d) mutação, iniciação e progressão. Questão 10) No ser humano, alguns agentes infecciosos e parasitários atuam como fatores de risco inter -relacionados que acabam interferindo em diferentes estágios do desenvolvimento tumoral. Relacione o agente infeccioso ou parasitário com o tumor correspondente: 1) Epstein-Barr 2) HPV (vírus papiloma humano) 3) Vírus da Hepatite B 4) Vírus da AIDS 5) Helicobacter pylori a) 1E, 2B, 3D, 4C, 5A; b) 1C, 2A, 3E, 4B, 5D; c) 1E, 2A, 3B, 4C, 5D;

d) 1B, 2A, 3E, 4D, 5C; e) 1A, 2E, 3B, 4D, 5C.

A – Câncer de Colo uterino

B – Linfomas e carcinoma de

nasofaringe

C – Adenocarcinoma de estômago

D – Sarcoma de Kaposi

E – Hepatocarcinoma

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FISIOPATOLOGIA DO CÂNCER: • HIPERPLASIA: aumento localizado e autolimitado do n° de células; • METAPLASIA: processo prolifetarivo de reparo onde o tecido formado é de tipo diferente do tecido original; • DISPLASIA: processo proliferativo reversível onde há alteração de forma e tamanho celular. • ANAPLASIA: “sem forma”, alteração que regride para níveis mais primitivos. Processo de diferenciação

incompleto. Perda da especificidade absoluta: Determina o potencial maligno; • NEOPLASIA: crescimento novo.

GRADUAÇÃO E ESTADIAMENTO DOS TUMORES MALIGNOS:

• Carcinoma in situ - a neoplasia se desenvolve no interior do tecido de origem, sem ultrapassar os seus limites, definidos pela membrana basal.

• Carcinoma microinvasor- refere-se à neoplasia maligna que ultrapassa a membrana basal e atinge o tecido conjuntivo,mas não alcança profundidade superior a 5mm.

• Carcinoma invasor – é assim definido quando se verifica a infIltração, com invasão mais profunda dos tecidos adjacentes.

DISSEMINAÇÃO DOS TUMORES:

• Transcavitária (ex.: cavidade pleural, peritoneal e pericárdica); • Linfática; • Sanguínea; • Contiguidade: só afeta o tecido adjacente

TIPOS DE TRATAMENTO

Tratamento cirúrgico; Radioterapia; Quimioterapia; Hormonioterapia; Imunoterapia; Terapêuticas combinadas; Reabilitação.

RADIOTERAPIA

DEFINIÇÃO: destruição das células tumorais através do emprego de feixes de radiação ionizantes. TRATAMENTO LOCAL

CLASSIFICAÇÃO: - Teleterapia: terapia à distância com feixes de raio x, raios gama, elétrons e nêutrons; - Braquiterapia: terapia de curta distância.

FINALIDADES DA RXT: - RADICAL (CURATIVA) - REMISSIVA (↓ tamanho) - PROFILÁTICA - PALIATIVA - ABLATIVA (suprimir a função de um órgão): ex: ca de próstata

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RADIOTOXICIDADE: - AGUDA (durante e até 1 mês do término); - INTERMEDIÁRIA (1 a 3 meses após término); - TARDIA (3 a 6 meses ou anos após o término)

EFEITOS ADVERSOS: • Mucosites • Náuseas e Vômitos

• Diarréia • Fadiga • Reações de pele • Inapetência (megesterol:↑ apetite) • Alopécia

Questão 11) A radioterapia é uma modalidade terapêutica empregada no tratamento de neoplasias. Apresenta efeitos tardios e agudos São efeitos tardios da radioterapia: a) Hipertrofia e queimadura b) Prurido e diarréia c) Fibrose e atrofia d) Fadiga e náusea QUIMIOTERAPIA

DEFINIÇÃO: Admnistração de agentes antineoplásicos que atuam de forma sistêmica no combate ao tumor. QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS:

- Ciclo celular específicos: mostram-se mais ativos nas células que se encontram numa fase específica do ciclo

celular. QT de infusão rápida. - Ciclo celular não-específico: possuem efeito citotóxico em qualquer fase do ciclo celular. São eficazes em tumores grandes com menos células ativas. QT de aplicação lenta. ** Ex.: Específicos: Irinotecano; Citarabina; Fluoracil; Vincristina; Docetaxel Inespecíficos: Ciclofosfamida; Carboplatina; Dacarbazina FINALIDADES DA QT:

• CURATIVA • PALIATIVA • POTENCIALIZADORA (junto com RXT) • NEO-ADJUVANTE • ADJUVANTE

EFEITOS COLATERAIS:

• Pancitopenia • Toxicidade cardíaca / neurológica/ nefrológica

• Náuseas e vômitos • Diarréia • Alopécia • Hepatotoxicidade • Alterações metabólicas • Disfunção reprodutiva

Questão 12) São sintomas tóxicos da quimioterapia empregada no tratamento do paciente leucêmico? a) Anorexia e perda de peso b) Perda de peso e vômitos c) Náuseas e fraqueza d) Todas as opções estão corretas COMPLICAÇÕES LOCAIS:

• Flebite • Extravasamento

– Substâncias irritantes: dor e inflamação

– Substâncias vesicantes: dano celular ou destruição tecidual (queimação, desconforto local, ulceração e necrose)

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Conduta quando há extravasamento: 1) Parar a infusão 2) Manter o acesso venoso 3) Aspirar o excesso de medicação 4) Antídoto hialuronidase 5) Retirar o acesso venoso 6) Aplicar compressa fria por 72 horas, 4x/dia, por 20’

OBS.: quando for extravasamento por Alcalóides da Vinca (ex.: vincristina), usar compressa morna, pois neutraliza o quimioterápico. OBS: quando for extravazamento por Oxaliplatina, usar compressa morna, pois o frio causa reação em SNC do paciente. Questão 13) Durante a infusão venosa periférica do medicamento, hoje pela manhã, ocorreu o extravasamento do quimioterápico. Além da interrupção da infusão da medicação, trata-se de medida prioritária, em caso de identificação de extravasamento instalado: a) realizar curativo compressivo no local da lesão; b) imergir o local atingido em água gelada por 20 minutos, a cada 2 horas; c) aplicar compressas de água gelada durante 10 minutos, duas vezes ao dia; d) aspirar o medicamento residual e o sangue pelo acesso, delicadamente, no momento da ocorrência. Questão 14) Durante o descarte do sistema de infusão da medicação interrompida, houve o derramamento do medicamento no chão da enfermaria. Foi disponibilizado o kit de derramamento para descontaminação. Este kit deve conter, no mínimo, entre outros itens: a) luvas estéreis b) compressa absorvente

c) solução fisiológica de sódio a 0,9% d) solução de hipoclorito de sódio 2% Questão 15)

Questão 16) Em relação a administração de quimioterápicos sob infusão contínua, julgue os itens abaixo como Verdadeiros (V) ou Falsos (F) e, em seguida, assinale a opção correta I – Dor, eritema e flebite são complicações locais associadas; II- Quimioterápicos vesicantes provocam irritação severa com formação de vesículas e destruição tecidual quando extravasados, ou seja, infiltrados fora do vaso sanguíneo; III- Quimioterápicos irritantes causam reações cutâneas mais intensas quando extravasados; IV- Quimioterápicos vesicantes não devem ser administrados sob infusão contínua por meio da rede venosa periférica sem o recurso de um cateter central, ou seja, um cateter que atinja as proximidades do átrio direito; A sequência correta é: a) V,V,F,V b) F,V,V,V c) V,V,V,F d) F,F,V,V

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Questão 17) Assinale a opção que apresenta efeitos colaterais comuns associados à administração de quimioterapia sistêmica: a) Necrose tissular severa; b) Náuseas e vômitos; c) Aplasia medular; d) Comprometimento irreversível de nervos e tendões;

Questão 18)

TRANSPLANTE DE CÉLULAS TRONCO HEMATOPOIÉTICAS

TIPOS DE TCTH SÃO BASEADOS NA FONTE DE CÉLULAS DOADORAS: • Alogênico • Autólogo • Singênico ETAPAS: • Mobilização (coleta de células) • Condicionamento (QT para aplasiar a medula) • Infusão

** RISCO DE INFECÇÃO AUMENTADO ** RISCO DE DOENÇA EXERTO X HOSPEDEIRO EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

ÍNDROME DA LISE TUMORAL : Rápida liberação de K+, P e de ácidos nucleicos para a corrente sanguínea devido à destruição das células tumorais.

- Insuficiência renal

- Arritmia graves (↓↑ cálcio) TAMPONAMENTO CARDÍACO (Tríade de Beck: ↑ PVC e ↓ Pressão sistólica e abafamento de bulhas cardíacas) DERRAME PLEURAL SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR COMPRESSÃO DE MEDULA ESPINHAL NEUTROPENIA FEBRIL (contagem de neutrófilos ↓ 500mm³ + febre)

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Questão 19)

Questão 20) As urgências oncológicas são realidades nas instituições de saúde seja pela ação do tumor sobre o organismo, quer seja pela terapêutica que pode precipitar um destes quadros. Com base nos conhecimentos acerca destes quadros assinale a opção errada: a) A Síndrome de compressão de veia cava superior é a expressão clínica da obstrução do fluxo sanguíneo através da

veia cava superior, estando muito relacionada a progressão tumoral em câncer de mama, linfomas e pulmão. Evolui com tosse, dispnéia, aumento da face, pescoço e membros superiores, engurgitamento jugular e cianose;

b) A compressão medular é uma urgência freqüente em pacientes com neoplasias metastáticas de próstata, mama e pulmão. Dor intensa, parestesias, anestesias progressivas dos membros evoluindo para paraplegia ou tetraplegia, além de impotência, incontinência ou retenção fecal ou urinária, configuram o quadro;

c) A toxicidade cardíaca decorrente do uso de quimioterápicos antracíclicos apresenta como manifestações clínicas dispnéia aos esforços edema, estase de jugular, ritmo de galope, taquicardia. Neste caso a infusão em bollus está associada ao menor risco de toxicidade em comparação a infusão prolongada, portanto deve ser adotada em pacientes com cardiopatia prévia ou submetidos a radioterapia de mediastino e hemitórax E;

d) A neutropenia febril e a síndrome de lise tumoral são complicações clínicas do tratamento oncológico , sendo a primeira caracterizada por febre persistente acima de 37,8ºC, queda da contagem absoluta dos neutrófilos, além de

outras manifestações dependendo do sítio de infecção que instalou-se diante do imunocomprometimento, já a segunda trata-se de um conjunto de alterações metabólicas decorrentes da destruição celular maciça após quimioterapia, radioterapia e raramente espontaneamente;

HEMOTERAPIA

COMPONENTES SANGUÍNEOS: Hemácias Plaquetas Plasma

DERIVADOS SANGUÍNEOS: Albumina Imunoglobulina Fator VIII e IX SANGUE TOTAL:

• Composto por hemácias (htc entre 36-48% e 40-52%), possui plasma, leucócitos e plaquetas, porém pouco funcionais a partir de 24h;

• Possui 450ml de sangue + 50ml de anticoagulante; • Armazenamento: em geladeira própria, separado pelo tipo sanguíneo, à temperatura de 4ºC, por até 21 dias; • Indicações: perda aguda de sangue (1/3 do total do paciente);

• Complicações: sobrecarga circulatória (PA + veias cervicais distendidas + dispnéia + tosse + crepitação na

base dos pulmões parar infusão + SF0,9% • Tempo de infusão: em até 4h.

Obs.: • Pode-se aquecer o sangue quando há necessidade de infusão rápida, hipotermia ou disritmias cardíacas; • Infundir a bolsa após 30’ após sair da geladeira;

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• Sangue total tem K de acordo com os dias de armazenamento, logo, está contra-indicada bolsas antigas para

pacientes em HD ou com hipercalemia. CONCENTRADO DE HEMÁCIAS (papa de hemácias):

• Hct = 70%; • Eleva em até 5% o htc do paciente; • Volume de 250ml;

• Podem ser lavadas e filtradas recorrência de reações febris; • Validade de 42 dias com conservantes especiais; • CH lavado só é válido por 24 horas a partir da realização; • Complicação: reação febril não hemolítica; • Indicação: anemia e restauração de oxigenação sanguínea, com expansão mínima de volume; • Tempo de infusão: até 4 horas.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS (150 a 400 mil)

• Armazenamento: temperatura ambiente de 22ºC; • Em movimento contínuo para evitar microagregados; • Validade: até 5 dias;

• 1 bolsa contém 01 unidade = 5,5x10¹º em 30 a 60ml de plasma “pool” de plaquetas = junção de várias unidades;

• Validade do pool de plaquetas: 6 horas; • Indicação: estancar sangramentos em pacientes com plaquetas < 10.000mm³ • Complicação: reação febril não hemolítica e aloimunização; • Tempo de infusão: 30’

** Não transfundir para evitar hemorragias risco de aloimunização de receptores

PLASMA

• 91% de água; • Plasma fresco congelado: congelado em até de 6 horas após a coleta para preservar TODOS os fatores de

coagulação; • Plasma normal: congelado após 6 horas da coleta ou armazenado em estado líquido; • Validade: 1 ano congelado à -20ºC; - Após o descongelamento o plasma fresco vale por 2 horas e o plasma normal vale por 24 horas, ambos à

temperatura de -4ºC. • Indicação: tratamento de distúrbios da coagulação do sangue.

OBS.: o plasma normal não é indicado para tratar deficiência de fatores V e VIII; • O intervalo de infusão entre as bolsas de plasma deve ser no mínimo de 6 horas;

• Complicação: reação alérgica; • Tempo de infusão: em até 2 horas, plasma fresco, e de 4 a 6 horas, plasma normal

OBS.: *Descongelamento deve ser em uma temperatura de 37ºC, não ultrapassando 39ºC; *Não há necessidade de compatibilidade Rh, pois existem poucas células vermelhas no plasma, mas tipagem ABO é exigida. COMPLICAÇÕES DA TRANSFUSÃO SANGUÍNEA

• Reação febril não hemolítica; • Reação hemolítica aguda; • Reação hemolítica tardia • Reação alérgica; • Sobrecarga circulatória; • Contaminação bacteriana; • Lesão pulmonar aguda relacionada com a transfusão; • Doenças transmitidas por transfusões sanguíneas.

REAÇÃO FEBRIL NÃO HEMOLÍTICA

• Anticorpos do receptor com os leucócitos do doador (pouca quantidade na bolsa de sangue); • Complicação mais comum (90%); • Incidência maior em pacientes politransfundidos (grande exposição à antígenos); • Sintomas: febre; calafrios; rigidez muscular

*Para diminuir a incidência desse tipo de reação: filtrar e lavar o derivado sanguíneo; *Evitar anti-térmico como pré medicação para não mascarar a reação febril.

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REAÇÃO HEMOLÍTICA AGUDA

• Sangue do doador incompatível com o receptor anticorpos do plasma do receptor combinam-se com os

antígenos dos eritrócitos do doador hemólise dos eritrócitos; • A hemólise mais rápida acontece na incompatibilidade ABO; • Reação mais perigosa e com potencial risco de vida;

• Sintomas: febre; calafrios; dor lombar; náuseas; PA; broncoespasmo; opressão torácica; dispneia; hemoglobinúria; ansiedade

REAÇÃO HEMOLÍTICA TARDIA

• Sangue do doador incompatível com o receptor anticorpos do plasma do receptor combinam-se com os

antígenos dos eritrócitos do doador hemólise dos eritrócitos; • Ocorre até 14 dias após a transfusão; • Sintomas: febre; anemia; hiperbilirrubinemia; icterícia

*Reação mais branda

REAÇÃO ALÉRGICA

• Acredita-se ser causada por reação de hipersensibilidade a uma ptn plasmática do hemoderivado que está sendo transfundido;

• Sintomas: urticária; prurido; rubor • Reação branda que responde à anti-hitamínico.

SOBRECARGA CIRCULATÓRIA

• Infusão de grande volume num curto espaço de tempo; • Pode-se evitar, diminuindo a velocidade de infusão; • Administração de diuréticos após transfusão também é indicada para pacientes com risco de sobrecarga (ex.:

idosos);

• Sintomas: dispneia; ortopnéia; ansiedade; FC; EAP; PA

• Conduta: - paciente em posição ereta com pernas pendentes; - oxigenoterapia; - morfina; - interromper transfusão e inicia SF 0,9%. CONTAMINAÇÃO BACTERIANA

• Falta de higiene ou bolsas administradas por mais de 4 horas;

• Sintomas: febre; calafrio; PA • Tratamento: líquido + ATB • Conduta: notificação ao médico e ao banco de sangue

LESÃO PULMONAR AGUDA RELACIONADA COM A TRANSFUSÃO

• Anticorpos do plasma do doador estimulam os leucócitos do receptor agregado de leucócitos ocluem a microvasculatura dos pulmões: EAP!

• Reação rara, porém muito GRAVE; • Ocorre em até 4 horas após a transfusão; • Sintomas: febre; calafrio; dispneia; infiltrado pulmonar bilateral • Conduta: oxigênio + TOT + diuréticos

DOENÇAS TRANSMITIDAS POR TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS

• Hepatites (B e C); • AIDS; • Citomegalovírus;

• Doença do enxerto x hospedeiro (GVHD): febre, náuseas, vômito, diarréia e exantema; **Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ): - doença rara e fatal que causa lesão cerebral irreversível - não tem evidências de transmissão por transfusão; - atenção às pessoas que viveram no Reino Unido de 1980 a 1996: não podem doar sangue. Questão 21 - UNIRIO (2014) A infusão de concentrado de plaquetas para um indivíduo está indicada para: a) prevenção de infecção fúngica. b) prevenção de infecções bacterianas. c) prevenção ou resolução de hemorragia em clientes com trombocitopenia. d) correção da deficiência dos fatores VII e VIII de coagulação. e) restaurar a oxigenação somente do tecido cerebral, o principal nestes casos.

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Clínica Médica – Prof.ª Wanessa Motta

Questão 22 - UNIRIO (2015) A avaliação do enfermeiro no momento da transfusão de sangue é importante, haja vista a quantidade de diferentes componentes que podem ser infundidos. Dentre estes componentes, a indicação para o uso de um concentrado de plaquetas se dá com o objetivo de: a) melhora de quadros de infecção grave. b) manutenção de uma oxigenação adequada. c) correção do déficit de fatores de coagulação VIII, XIII e fibrinogênio. d) melhora do desvio à esquerda presente no resultado laboratorial.

e) prevenção ou resolução de hemorragia em trombocitopênicos. Questão 23) Dentre os elementos descritos na folha de balanço hídrico, para efeitos de somatório, não devem constar: a) Líquidos ingeridos; b) Reposição de sangue; c) Eliminações sensíveis; d) Eliminações insensíveis; e) Soluções salinas injetáveis. Questão 24) A infusão de medicamentos e líquidos associados a transfusão sanguínea pode causar incompatibilidade farmacológica e hemólise. Esta associação é compatível com a seguinte solução: a) Soro fisiológico 0,9% b) Soro glicosado 5% c) Ringer lactato d) Dextrose 5% e) Manitol

GABARITO

1-A 2-A 3-A 4-E 5-A 6-A 7-E 8-C 9-A 10-D

11-A 12-D 13-D 14-B 15-B 16-A 17-B 18-C 19-D 20-C

21-C 22-E 23-B 24-A