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Enf. Ana Paula Pereira Enf. Mrio Moreira Oliveira de Azemis, 21 Novembro de 2012

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Medicina Unidade de O. A. Taxa de incidncia de UP

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MUDAR ATITUDES

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Sumrio Objetivos; A problematica das lceras de presso (UP); Intervenes de enfermagem; Posicionamentos; Realidade de servio; Sugestes de mudana; Recursos materiais.

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Objectivos Dininuir a incidncia de UP no servio de medicina; Sensibilizar os enfermeiros para a importncia da implementao de medidas/atitudes que visem a preveno das ulceras; Contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem.

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A problemtica das UP

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Ulceras de presso Definio a leso localizada da pele e /ou tecido subjacente, normalmente sobre uma proeminncia ssea. Esta leso resultado da presso ou de uma combinao entre esta e as foras de toro. (Orientao da direo geral da saude)

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Ulceras de presso Zonas de presso

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Ulceras de presso Fatores de risco Fatores extrinsecosFactores intrinsecos Presso; Foras de trao ou deslizamento; Foras de frico Imobilidade; Alterao do estado de consciencia; Alterao da sensibilidade; M perfuso/oxigenao tecidular; Macerao/humidade excessiva; Idade ( 65 anos de idade); Estado notricional.

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Avaliao de risco de desenvolver UP Admisso Avaliao do risco segundo escale de Braden Observao da pele ( at 4h aps a admisso) Score > 16 Baixo risco Reavaliao 48/48h Score 16 Alto risco Reavaliao diaria do risco; Observao diaria; correo dos fatores de risrisco

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Intervenes de enfermagem Compromisso da preceo sensorial, atividade e mobilidade: Colcho de preso alterna; Alternar decbitos (standart 2/2h); Usar preferencialmente os semi-laterais em deterimento dos laterais; Uso de almofadas para evitar o contacto direto das superfcies sseas; No se recomenda a proteo com luvas de agua e almofadas tipo donut; Mobilizao precoce; Lenis sempre secos sem vincos e sem restos alimentares, entre outros;

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Intervenes de enfermagem Compromisso da preceo sensorial, atividade e mobilidade: Utilizar almofadas de gel no cadeiro; Ter em ateno o alinhamento corporal e destribuio de peso; Restrigir o tempo que o doente passa sentado no cadeiro sem alivio de presso (max. 2h); Incentivar o doente a realizar movimentos no sentido de alivio de presso.

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Intervenes de enfermagem Problemas relacionados com humidade: Manter pele limpa e seca; Usar agente de limpeza suave; Evitar agua quente e frico; Usar emoliente/hidratante com funo de barreira; No massajar a pele sobre proeminncias sseas; Estratgias para favorecer a comunicao; Estabelecer horrio regular de mico; Recorrer a dispositivos para control externo de perda urinria, se necessrio.

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Intervenes de enfermagem Risco de sofrer foras de frico e deslizamento: Elevao da cabeceira no superior a 30; Os posicionamentos e as transferncias devem ser realizados de forma correta; Estimular o doente a colaborar no posicionamento.

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Intervenes de enfermagem Problemas relacionados com a nutrio CB standart para sexo masc.29.3cm e para sexo fem. 28.5cm, defendido por Jelliffe (1966) Calcular IMC Peso (Kg) IMC= Altura (m) Nos doentes acamados sem possibilidade de pesar, avaliar circunferencia do brao (CB) CB indivuduo (Cm) 100 Adequao CB (%)= CB standart

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Intervenes de enfermagem A.IMC (Kg/m) >20 0 O = 18.5 20 1 0 80 0 0 =70 80 1 0 5 dias Sim (2) 0 No (0) 0 D. Pontuao final (D=A + B + C) 0 pontos Baixo risco Repetir avaliao semanalmente 1 Ponto Mdio risco Registar ingesto alimentar e de fluidos durante 3 dias, se ingesto inadequada solicitar servio de nutrio Repetir protocolo semanalmente 2 ou masi pontos Contactar servio de nutrio - Em caso de desidratao, com sinal de prega positivo, assegurar a porte necessrio de liquidos

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Posicionamentos

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Definio So as posturas em que se coloca o utente, quando este no tem capacidade para mudar de decbito sozinho e/ou quando a situao clnica no permite.

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objetivos Estimular a circulao, respirao, eliminao e exerccio; Facilitar a mobilidade de secrees brnquicas; Manter a amplitude articular; Manter a integridade cutnea; Prevenir atrofias musculares; Proporcionar conforto e bem-estar; Alternar o campo visual; Favorecer a independncia. Posicionamentos

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Decubito dorsal Posio semelhante postura de p; Apoiar os ps; Prevenir a rotao externa dos MI, colocando um almofada na regio dos trocnteres; Proteo dos cotovelos; Joelhos e coxo-fmural em extenso;

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Decubito lateral Costas apoiadas por almofadas; Joelhos fletidos; O MI que fica por cima deve estar apoiado por almofadas; O brao livre mantido altura do ombro, em flexo e apoiado por almofadas; Brao inferior fica fletido com a mo na altura do rosto, deve ser vigiado o fluxo sanguneo Ombros nivelados.

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Decubito ventral

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fowler

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Posio de sentado

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Realidade do servio Horarios de posicionamentos Ajudas tecnicas Colches, Cunhas; Transteres; Cadeires; Roupa, almofadas, botas spenco.

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OBRIGADO

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Eu me importo pelo fato de voc ser voc, me importo at o ltimo momento de sua vida e faremos tudo que est ao nosso alcance, no somente para ajudar voc a morrer em paz, mas tambm para voc viver at o dia da sua morte. Cicely Saunder