ENDOCRINOLOGIA20/07/2010

Aline, 21ª - Obstetrícia

• Primigesta, com gestação de 32s2d. • QP: Perda de líquido.• DM tipo 1 há 6 anos, ao diagnóstico

apresentava tonturas, polidipsia, poliúria, polifagia e emagrecimento (4 kg em 1 semana).

• Utilizava insulina NPH 10U/10U.• Há 3 meses alterou dose para 5U/5U por conta

própria

Aline, 21ª - Obstetrícia

• Refere internações por descompensação de diabetes – cetoacidose?

• AP: Asma.• AF: Mãe com DM tipo 1 em insulinoterapia,

desde os 29 anos; Irmão de 4 anos com DM tipo 1 em insulinoterapia.

• Há cerca de 2 semanas sem utilizar insulina, estava apresentando sintomas de hipoglicemia mesmo após a suspensão.

Aline, 21ª - Obstetrícia19/07 20/07

Hb 11,7

Ht 34,7

Leuc. 10100

Plaq. 151000

Creat. 0,6 0,58

Uréia

Ác. Úr. 3,32

Urina 1+ Acet.

Hb Glic. 5,50%

Frutos.

Aline, 21ª - ObstetríciaData Insulina 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

19/07 - - - - 91 106 99

20/07 - 78 93 115 102 93 112

21/07 - 80 97 85 97

22/07

Jean Carlos, 21 a - CAD

• 15/07: Quadro de febre, náuseas, vômitos, diarréia e astenia há 3 dias. Emagrecimento de cerca de 10 kg em 3 meses.

• Encaminhado para investigação de leucopenia + plaquetopenia, massa em hipogástrio.

• TAC de abdome: imagem sugestiva de linfoma• AP: Vitiligo.• Durante a investigação, solicitado TSH.

Jean Carlos, 21 a - CAD15/07 16/07 19/07 21/07

Hb 12,9 15,2 15,1

Ht 36,2 42,6 45,3

VCM 82,3 82,6 82,4

Leuc 1700 1800 2800

Plaq 133000 140000 70000

Ur/Cr 43/0,96 41/1,00 25/0,58

Na 130 129 136

K 4,10 3,9 4,63

Ca 9,04

Mg 1,69

Glic. 86

TSH <0,002

T4 livre 1,84

T3 2,04

Jean Carlos, 21 a - CAD

• AF: Pai c/ hipertireoidismo?• Programada biópsia de massa abdominal.• Realizada punção de medula óssea• Solicitado USG de tireóide.• Em uso: Cefepime D5 ; Amicacina D6

Marcos Roberto, 39ª - PSM

• Paciente estava em tratamento de abscesso periamigdaliano há 5 dias, no HZN.

• Evoluiu com dispnéia, hálito cetônico e HGT > 400, apresentando exames:

• Gasometria arterial: pH = 7,11; HCO3: 4,7; K:5,2; Na: 142. Urina: corpos cetônicos 3+.

• Realizada infusão de 3000 ml de SF, 24U de insulina em BIC.

Marcos Roberto, 39ª - PSM18/07 HGT GLIC PH HCO3 Na K VOL INSUL.

22h 302 286 7,275 12,6 144 5,0 BIC

23h 249 215 7,287 14,7 145 4,9 BIC

0h 252 BIC

1h 209 BIC

2h 199 BIC

3h 189 10U

4h 235 Susp.

Marcos Roberto, 39ª - PSMData NPH+R 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

18/07 - - - 431 401 302

19/07 199 - - 358 - 340

20/07 14+0/6+4 129 345*10U - 192 210 150

21/07 14+4/10+6 220

22/07

Marcos Roberto, 39ª - PSM18/07 19/07 20/07

Hb 15,1 14,0

Ht 45,0 41,4

Leuc 12300 10500

Plaq 167000 147000

Ur/Cr 77/1,19 40/0,91

Na 144 143

K 5,0 4,1

Lact. 1,30 0,5

Glic. 286 155

pH 7,275 7,356

HCO3 12,6 17,0

B.E. -12,5 -6,7

Urina 29000 L.Acet. 2+

Lip/Amil. 460/42

Marcos Roberto, 39ª - PSM

• Há cerca de 6 meses apresenta polidipsia, poliúria, emagrecimento (20 kg em 6 meses)

• Nega patologias prévias.• Nega DM em familiares• Etilista crônico, em abstinência há 4m.• Peso = 66kg, altura = 1,86m, IMC = 19• Solicitada dosagem de anticorpos e peptídeo

C.

Mª Helena, 58a - CARDIO

• À entrada (13/07), precordialgia em queimação, com irradiação p/ MSE, associada a dispnéia;

• AP: DM2 há 10 anos, insulino-dependente, NPH+R 60+8/30+8 (acompanha AHC). HAS, ICC/Cardiomiopatia dilatada, LES, FAC, 2 AVEs prévios e obesidade;

• Uso hospitalar: ceftriaxone (D7), HCTZ, enalapril, furosemida, diltiazem, clexane, clopidogrel, hidralazina, sustrate, cloroquina e azatioprina;

• À internação, não foi mantida insulinoterapia habitual, com hiperglicemias frequentes;

Mª Helena, 58a - CARDIO

• DM2, SCA; PNM;• Insuf. Coronariana, ICC;• Cardiomiopatia dilatada, FAC, HAS;• LES controlada, Nefrite lúpica, Psicose lúpica regredida;• Obesidade, AVE prévio;

• 19/07, introduzida NPH 30U às 18h;• 20/07, NPH+R: 40+8 às 8h, 20+4 às 11h, 20+8 às 17h.

Mª Helena, 58a - CARDIONPH +R 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

14/07 - - 216 - - - -

15/07 © - - - 350* - 313

16/07 © 340 273* - 316 - 300

17/07 © 207 306 - 285 - 315

18/07 © 297 338 - 294* - 409

19/07 0/30 350 381 - 414* - 314

20/07 40+8/20+4/10+2 319* 145 126 71 - 114/121(2h)

21/07 36+8/16+4/10+4

22/07

Ambrósio, 51a - URO

• À internação (20/06), em tto de epididimite há 2 dias. Já há 20 dias, apresentava constipação intestinal, que evolui com dor abdominal, parada de eliminação de fezes e flatos, além de edema e aumento do volume escrotal.

• À radiografia de tórax, apresentava infiltrado algodonoso bilateral; somada à história de emagrecimento, foi optado por tto para TB;

• Evolui com Gangrena de Fournier e Peritonite purulenta, passando por debridamento e LE, com posterior evisceração de alças intestinais;

Ambrósio, 51a - URO• Há 8 dias, evolui com episódios de hipoglicemia

assintomáticos. Recebe dieta enteral 200ml 3/3h e apresenta regular aceitação da dieta VO devido a úlceras aftóides em cavidade oral, além de náuseas e vômitos frequentes;

• Orquiepididimite, Sd. Fournier, TB pulmonar;• PNM em tto, Colite Pseudomembranosa;• 28° PO Debridamento e Peritoniostomia;• Insuficiência adrenal?• Ausência de hipotensão ou hiperpigmentações. Presença de

eosinofilia (16/07 - 13%); Cortisol basal (19/07) = 10,7;

Ambrósio, 51a - URO

• 20/07: Evolui com taquidispnéia, dor abdominal intensa, submetido a IOT.

• Início de hidrocortisona 100 mg às 12h + 50 mg 6/6h

Ambrósio, 51a - URO6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

08/07 - 66 - 79 - 76

09/07 75 64 - 61 - 80

10/07 59 148 - 103 - 98

11/07 67 79 - 101 - 118

13/07 - - - 116 - 157

14/07 56 66 - 120 - 145

15/07 141 66 - 58 - 109

16/07 97 61 - 87 - 132

17/07 108 78 - 56 (GH) 79 85

18/07 127 138 - 45 (GH) - 154

19/07 129 198 72 58 136 56/27(2h)

20/07 48

21/07

22/07

Dirce, 79 anos – Gastro• Sd. Colestática – Coledocolitíase, 3º PO CPRE• ITU em tto;• IRC não-dialítica / HAS / Amaurose à E / DM?• Hipertireoidismo? Melena (úlcera duodenal?)

• 09/07 → Anti-TPO: 0,26; T3: 1,28; T4l: 1,81; TSH = 0,0037 (BT: 6,1, em 08/07);

• USG Tireóide (09/07): Ecografia compatível com bócio anodular, com parênquima difusamente heterogêneo e hiperrefringente, com vascularização reduzida. Vol: 115cm³;

• Tazocin (término)

Dirce, 79 anos – Gastro• Há 1 semana da internação, icterícia, inapetência, astenia, além de

vômitos e diarréia ocasionais. Negava dor abdominal, colúria, acolia fecal ou febre;

• AP: HAS, IRC, nega DM;• HV: Nega tabagismo ou etilismo;• Medicações domiciliares: Captopril e HCTZ;• USG abdominal: Colangiocarcinoma? → Coledocolitíase (endoscópico);• Na internação: TSH < 0,02 (05/07) → Nega patologias prévias; BT: 7,55

(10,8)

• Aguardava CPRE e novas transaminases para futura introdução de Tapazol.

Dirce, 79 anos – Gastro

• 20/07: TSH: 0,014 ; T4 livre: 1,86• TGO: 141; TGP: 136; BIL. TOTAL: 10,48,

DIRETA: 8,80, INDIRETA: 1,68; FA: 532; GAMA GT: 561

Dirce, 79 anos – GastroNPH +R 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

07/07 - 140 213 - 149 - 85

08/07 - 106 286 - 89 - 168

09/07 - 152 155 - 150 - 124

10/07 - 116 172 - 270 - 215

11/07 - 183 (2U) 270 - 110 - 124

12/07 Jejum + SG 91 121 - 112 - 169

13/07 - 126 158 107 128

14/07 - 99 106 - 147 - 95

15/07 - 178 111 - 96 - 96

16/07 - 105 105 - 99 - 99

17/07 - 108 144 - 91 - 82

18/07 - 110 133 - 98 - 268

19/07 - - 102 - 97 - 97

20/07 - 91 103 - 102 - 73/101 (1h)

Dirce, 79 anos – GastroDia Insulina 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

21/07 - 83

22/07 -

João Oliveira, 23a - Endocrino

• CAD Revertida;• DM1;• IRC Dialítico;• ITU em tto;• Glaucoma Agudo em tto;

• Colistina (D21) e Meropenem (D10) ontem - Afebril

João Oliveira, 23 - Endocrino• USG abdome (09/07/10):

– Vesícula biliar com material hiperecogênico em seu interior, com paredes moderadamente espessadas e peq. qtdde de líquido livre adjacente (inflamatório? Infeccioso?);

– Parênquima renal hiperrefringente bilateralmente; – Peq. qtdde de líquido livre na cavidade abdominal;

• USG Abdome (16/07/10):– Vesícula sem alterações.

• Urina I de controle 16/07/10: Nitrito=Neg. CE=4000; Hemáceas=1000; Leucócitos=40000;

• Urina I de controle 19/07/10: Aguarda

NPH + R 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00 3:00

02/07 16+2//8+0 550 (8U) 315 116 84 - 80 -

03/07 16+2//8+0 88 - - 44/168 - 300 -

04/07 16+2//8+0 120 108 - 138 - 592 (8U) -

05/07 16+2//8+0 515 (8U) 99 - 80 - 126 -

06/07 16+2//8+0 49 235 - - 90 119 -

07/07 Glar 14 172 346 - 224 (4U) 126 143 -

08/07 Glar 8 55/31 161 132 336 (4U) 432 (8U) 206 48/141

09/07 Glar 12 113 102 - 395 (8U) 405 220 -

10/07 Glar 12+2//0+2 95 - 228 (4U) 100 - 379 476 (8U)

11/07 Glar 14+2//0+2 451 (8U) 114 - 142 - 131 -

12/07 Glar 14+2//0+2 347 (8U) 144 - 338 (8U) - 153 104

13/07 Glar 14//6 212 352 (??) - HEMO - 261 -

14/07 8/0+2/0+2/G14 158 263 (6U) - HI (8U) - 576 (8U) 506/278

15/07 0/0/0+R2/G14 132 HEMO - 421(8U) - 455 367

João Oliveira, 23a - Endocrino

GLARGINA+LISPRO

6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00 3:00

16/07 0+R2/0+4/0+6/G14 206 30 (GH) 234 560 (8U) HI 573 373

17/07 0+4/0+6/0+6/G14 245 210 233 HEMO - 487 498 (8U)

18/07 0+4/0+6/0+8/G18 201 82 148 376 (8U) - 235 593

19/07 0+4/0+6/0+10/G18 HI HI (8U) 415(8U) 142 82 96 69 (GH)

20/07 0+4/0+6/0+10/G18 50 (GH) 152 DIÁLISE 374 - HI (23H) HI (02H)

21/07 0+4/0+6/0+10/G18 258

22/07

João Oliveira, 23a - EndocrinoHI à 1h (6U) e

2h