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VISITA GERAL ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010

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Page 1: ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010. Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia Diagnósticos: – DM2 há 20 anos – HAS – IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb) – Acidose

VISITA GERALENDOCRINOLOGIA

06/07/2010

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Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia

• Diagnósticos:– DM2 há 20 anos– HAS– IRC? Em diálise (3ª, 5ª e sáb)– Acidose Lática (Intoxicação Aguda por Metformina)

revertida– PNM D4 Imipenem + Linezolida

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• HMA: Paciente encaminhado do HZN com história de inapetência, tontura, astenia, vômitos de aspecto escurecido e hipotensão. Durante o atendimento no PSM evolui com rebaixamento do nível de consciência necessitando de IOT.

• Analisando-se os exames laboratoriais provenientes do HZN levantou-se a hipótese de Acidose Lática.

• A NEFRO foi chamada e iniciou hemodiálise de emergência.

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• AP: DM Tipo 2 (há 20 anos), HAS, IRC ?

• Medicação em casa:– Enalapril 10mg/dia

– AAS 100mg/dia

– Metformina 850mg 2cp/almoço

– Glimepirida 4mg/d

– Galvus Met 50/1000 VO 12/12h

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• Exame Físico de entrada (PSM)

PA: 80x50 FC = 105 Sat = 99% ar ambiente

SC: sem turgência jugular

ST: MV+ sem RA; BR Hipofonéticas

SA: sem hepatomegalia, Giordano negativo

MM: sem edema MMII, perfusão periférica

preservada

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10/06 10/06 12/06 16/06 20/06 25/06 28/06 04/07 05/07

Hb 10,6 - 10,1 8,4 7,6 9,3 8,9 8,0 8,0

Ht 33,7 - 31,3 24,8 22,6 25,3

Leuc 17600 - 16900 6300 12500 22000 12100 12900 14200

Cr 6,22 - 4,53 5,21 5,83 5,03 5,33 4,43 4,97

K+ 6,9 6,9 5,0 4,8 5,8 6,0 5,5 4,9 5,5

Lactato 18,14 14,78 2,09 0,97 0,92 0,64

pH 7,09 7,10 7,18 7,37 7,50 7,38 7,37 7,37

PO2 136,1 125,1 117,8 90 120,8 82,1 93,5 70,8

PCO2 12,3 22,1 32 41,7 29,7 42,1 45,4 44,0

HCO3 3,7 6,8 11,7 23 22,7 24,5 26,1 24,9

Sat O2 96,9 96,3 96,7 96,6 99,0 96,0 97,0 93,4

BE -23,9 -19 -15,4 -1,2 0,0 0,1 0,5 - 0,4

CO2 Tot. 4,0 7,5 12,7 25,2 23,6 23,6 27,4 26,3

Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

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Data Insulina 4h / 6h 8h / 10h 12h / 14h 16h/18h 20h/22h 24h/2h23/06 ? 158/90 92/100 102/112 126/131 126/109 123/144

24/06 38U 102/118 143/79 85/111 108/118 147/125 117/168

25/06 79U 165/145 209/266 135/126 145/111 217/236 182/149

26/06 56U 126/155 167/147 145/152 154/- 210/- 235/197

27/06 82U 138/- 189/184 181/156 129/157 166/130 110/157

28/06 98u 151/162 146/136 153/194 161/133 120/118 101/117

29/06 34u 109/102

30/06

01/07 26u 86/156 106/113 101/109 135/141 114/119 133/136

02/07 16/0/8 126/136 98/104 87/87 87/105 117/136

Givaldo Rodrigues da Silva, 67a - UTI

Data Insulina 6h 11h 13h 17h 20h 22h03/07 16/0/8 100 155 88 98 118 104

04/07 16/0/8 150 136 - 96 - 106

05/07 16/0/8 124 131 99 103 89 108

06/07 16/0/8 104

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Rosa, 31 a – C.A.D.

• Sd. Down;• Sd. Metabólica (HA, DM2, Obesidade

Mórbida – IMC: 66);• Colecistopatia Litiásica

* ex pcte Amb Endócrino – HC (há 2a)** Colecistectomia + Gastroplastia HOJE!

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Rosa, 31 a – C.A.D.

• Medicações em uso domiciliar:-NPH + R: 60+20//20+4//30+20- Enalapril 10mg 2x/d;- Amitriptilina 25mg 2x/d;- Acetato de Norestirenona 10mg/d.

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Rosa, 31 a – C.A.D.

• Exames prévios:2008:

• HbGlic: 6,3% - 6,9%• Glicemia Jejum: 125• Glicemia Pós Prandial: 119• Microalbuminúria (isolada): 8mg/l (nl)

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Rosa, 31 a – C.A.D

• Exames atuais (05/07):• TSH: 1,78 (nl)• T4: 1,26 (nl)• Anti TPO: 0,61 (nl)• Ác. Úrico: 4,69 (nl)• CT: 176; HDL: 38; LDL: 106; TG: 156

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Rosa, 31 a – C.A.D.

• Cd:- Solicitados exames laboratorias;- Alterado doses NPH + R:

50+20//10+10//30+20

NÃO realizado o esquema!

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Rosa, 31 a – C.A.D.Data Insulina 6h 11h 13h 17h 22h

04/07 60+20//0+0 - 88 - 112 134

05/07 50+20//0+0//10 (BT) 110 128 - 151 (16h) 133

06/07 24+SG10% 103

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Cristiane Bezerra da Silva, 19 anos

• Paciente com diagnóstico de DM1 desde os 12 anos de idade.

• Grávida 13 semanas e 6 dias, gravidez desejada porem não planejada.

• Em casa fazia uso NPH+R: 40 + 0// 0// 20 + 5

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Cristiane, 19 a – G.O.

• No momento se queixa de náuseas e vômitos, nega “polis”.

• Teria tido CAD em agosto de 2009, com necessidade de internação em UTI da Santa Casa de Cambé, quando (sic) refere ter sofrido um AVC: Não movimenta dedos do pé direito.

• Realizou fundo de olho há 2 meses, normal (sic)

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Cristiane, 19 a – G.O

• PA: 110/70 mmHg Peso: 55,7 Kg Estatura: 1,64m IMC: 20,7

• Internada para ajuste de insulina

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Cristiane Bezerra da SilvaData Insulina

NPH+R6h 11h Pós-

Prandial17h Pós-

Prandial22h

03/07 40 + 0/ 0/ 20 + 5 69 93 67 88

04/07 40 + 0/ 0/ 10 + 4 73 131 177 132(2u) 99 67 (comeu)

05/07 18+6/ 4+4/ 10+4 245 95 49 (comeu)

87 69 96

06/07 18+6/ 4+4/ 10+4 161 ©

Fez Hipoglicemia (55) as 3 da madrugada, corrigido com alimentaçao Alteramos esquema para 14+6/ 4+0/ ?

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Cristiane Bezerra da Silva

• Hb: 11,5

• Leuc: 8900

• Plaq: 407mil

• Cr: 0,57 U: 31

• Ac. Úrico: 2,78

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Valdete, 45a - NeuroCir

• HSA (Aneurisma Roto de C. Post)• DMG há 5 anos (gemelar; tto com dieta)

• Dislipidemia (LDL: 181)• ITU em tto – Ertapenem (D7)

• Arteriografia + Embolização 21/06 (s/sucesso) e 28/06 (revisão);• Introduzido Dexametasona 4mg 6/6h dia 22/06;• Cirurgia : Clampeamento Aneurisma HOJE!

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Valdete, 45a - NeuroCirNPH 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

03/07 0//0 - 305 - 131 - 223

04/07 6 (às22h) 162 248 - 156 - 191

05/07 14//6 (BT) 153 151 - 143 - 162

06/07 8+SG10% 335 (6U)

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Marco Antônio Silva, 49 anos, CTQ

• Queimadura em pé D• Paciente refere queimadura em pé D, após ter almoçado com

o pé muito próximo a um aquecedor. Relata estar usando botas no momento da lesão e que só notou a queimadura no dia seguinte.

• AP: DM2 (há 16 anos IMC: 32,01)– Glibenclamida por 3 anos– Insulina + Metformina– Apenas insulinoterapia desde 2007 Perda de função renal

(Cl Cr = 30)

Retinopatia

Neuropatia em bota (úlcera em base de 1º dedo de pé E há 3a

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Marco Antônio da Silva, 49 a - CTQ

Data Insulina 06h 11h Pós P 17h Pós P 22h

30/06 24//8 149 389 (6u) 298 70 84 123/104

01/07 24//8 118 390 (Pós P)

503 347 (6u) 191 103 (24h)

02/07 24+6/0+4/8+0 98 - 257 87 99 10303/07 24+6/0+4/8+0 74 268 - 156 - 47/6204/07 24+6/0+4/6+0 89 ? ? 211 271 23005/07 24+8/0+4/6+0 251 204 79/ 55

(14h) ©66 110 273

06/07 306 ©

Perfil Lipídico: 01/07/2010CT:144HDL: 32LDL: 86TG: 130

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João Oliveira, 23 - Endocrino

• CAD Revertida;• DM1;

• IRC Dialítico;• ITU em tto - Colistina (D6)

• Glaucoma Agudo em tto

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NPH + R 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

30/06 16+2//4+0 290 160 40 91 - 101

01/07 16+2//8+0 98 - 108 121 98 380

02/07 16+2//8+0 550 315 116 84 - 80

03/07 16+2//8+0 88 - - 168 - 300

04/07 16+2//8+0 120 108 - 138 - 592(8U)510(8U)-00h

05/07 16+2//8+0 141 99 - 80 - 126

06/07 16+2//8+0 49 (GH)

João Oliveira S. Filho, 23a

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João Francisco de Faria, 55a Cirurgia Torácica

• Diagnósticos:– Hemoptise por sequela de TB– DM2 há 15 anos

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João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

• QPD: Hemoptise há 4 anos• HMA: paciente refere hemoptise intermitente há 4

anos, desde quando terminou tratamento de tuberculose pulmonar. Reinternou para exames e possivel embolização do foco de sangramento por cateterismo.

• ISDA: nega queixas

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• AP: DM2 há 15 anos, sem tratamento há um ano (fazia uso de metformina 1cp 2X/dia)Nega outras patologias

• AF: Pai e mãe com DM, pai falecido de IAM.Dois irmãos com DM

• HV: Tabagista +/- 10cig/dia Etilista 2 garrafas cerveja/dia

João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

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22/06 23/06 28/06 02/07 03/07Hb 14,5 14,4 13,3 12,5

Ht 40,3 43,4

Leuc 6500 7400 5700 3900

Ur / Cr 23/0,65 23/0,70 34/0,28 43/0,92

Na+ / k+ 136/4,77 140/5,3 140/4,8 142/4,6

VHS /PCR 72/

Albumina 3,18

Glicemia

HbA1C 13,4

Col tot. 184

LDL 112

HDL 51

TGC 104TSH 1,58

João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

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Data Insulina 06h 11h 13h 17h 19h 22h25/06 14//10 331 (6U) 130 - 178 (2U) - 301

26/06 14//10 256 382 (6U) - 349 (6U) - 186

27/06 14//10+4 129 218 - - 309 116

28/06 14+4//10+0 213 (comeu) 279 (4U?) 237 (4UI) 192 109

29/06 8//10 (Jejum) 225 309 334 377 361 325

30/06 16+4//12+0 242 (2U) 198 (2u) - 399 (6u) 390 303

01/07 20+4/0+4/12+4 212 (4u) 144 - 342 (6u) 52 (20h) 171

02/07 20+4/0+6/12+2 172 177 (2u) - 140 - 311

03/07 20+6/0+6/14+2 208 94 72 235 - 305

04/07 20+6/0+6/14+2 263 224 145 163 100 246

05/07 20+6/0+6/14+2 233 274 © 193 178 © 165 © 174

06/07 20+6/0+6/14+2 153

João Francisco de Faria, 55a - C. Torácica

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Miriam Suzana, 30a - G.O.

• 1º PO Cesárea;• DM2 + HA

• RN (37s+3d) 3710g; HGT: 61 - 50

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NPH/Lispro 6:00 11:00 13:00 17:00 19:00 22:00

30/6 26+8//14+6 82 80 102 78 84 83

01/7 26+8//14+6 78 77 98 96 93 102

02/7 26+8//14+6 74 - 94 82 79 109

03/7 26+8//14+6 79 90 98 80 103 80

04/7 26+8//14+6 77 70 107 92 90 135

05/7 12+SG10%//0 80 (4h) - 90

CESÁREA 79 (jejum)

76 (jejum)

- 119(pós prand)

06/7 0 86

Miriam Suzana,30a

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Sueli R. Silva, 38a- G.O.

• Gestação 12sem 5d (DUM);• DM2 + HA

• Exames (30/06) – GJ: 200; HbGlic: 11,2%; Frut: 406

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Sueli R. Silva, 38 anosData Insulina

NPH+R6h 11h 13h 17h 22h

30/06 0//4+4 200 201 - 197 218

01/07 12+4//4+4 206 154 160 260 224

02/07 16+6//10+6 210 273 180 169 -128 136

03/07 16+6//4+4//12+6

145 251 172 131 79

04/07 16+6//4+4//12+6

86(3h) -110(6h)

191 171 148(2u) -192(19h)

178

05/07 16+8//6+6//12+8

119 224 125 71 139

06/07 92

Page 34: ENDOCRINOLOGIA 06/07/2010. Givaldo Rodrigues da Silva, 67 a Nefrologia Diagnósticos: – DM2 há 20 anos – HAS – IRC?  Em diálise (3ª, 5ª e sáb) – Acidose

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