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Encontro Nacional de Infecções

Respiratórias e Tuberculose

Daniela Graner Schuwartz Tannus Silva

Serviço de Pneumologia Faculdade de Medicina HC/UFG

Instituto do Aparelho Digestivo

Manejo em candidatos ao uso de imunobiológicos

Imunobiológicos e doenças inflamatórias

Décadas de 70 e 80

TNF possível alvo terapêutico

Década de 90

Bloqueio da liberaçao de IL1,IL6, metaloprotei-nases

A partir dos anos 2000

• Artrite reumatoide

• Artrite idiopática juvenil

• Psoríase• Espondilite

anquilosante• DII

Revolução no

tratamento

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Adaptado de Nature Reviews Immunology 1, 20-30 (October 2001)

Imunologia geral

Imunologia geral

Teixeira HC, Abramo C, Munk ME. J Bras Pneumol. 2007; 33(3): 323-334

TNF α↑ capacidade fagocitose

↑ Capacidade matar

micobacteria

Formação e manutenção da integridade do

granuloma

Retomada do crescimento do bacilo dentro do granuloma

Atraso e desorganização na

formação do granuloma

Desintegração de granulomas já

formados

Pacientes em uso de anti-TNF tem 1,6 a 25,1 vezes mais chance de desenvolver TB

TBNET consensus statement. Eur Respir J 2010; 36: 1185-1206

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A IDENTIFICAÇÃO do paciente com tuberculose latente e o TRATAMENTO desses pacientes

antes do uso do anti-TNF, pode reduzir substancialmente a incidência de tuberculose

nesses pacientes

Gomez-Reino et al. Arthritis Rheum. 2007 Jun 15;57(5):756-61

Como diagnosticar tuberculose latente?

Prova tuberculínica

- tuberculina utilizada: PPD Rt 23 (2UT)

- método intradérmico ou de Mantoux

- baseia-se na reação de hipersensibilidade tardia aos antígenos do PPD

Fonte: Current Biology

Diagnóstico de tuberculose latente – Prova tuberculínica

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PPD + no grupo de comparação (33,3%) X AR (14,6%)(p = 0,034). PPD + (74%) control group X (29,4%) RA

(p,0.01)

PPD + (27%) controles e (13%) candidatos ao uso de infliximab, com a menor frequencia entre AR(4%)

Pacientes com artrite reumatoide

apresentam uma anormalidade da

função celular imune com prejuízo da

hipersensibilidade cutânea tardia,

responsável pela resposta à PT

Revista Brasileira de Reumatologia Annals of the Rheumatic Diseases

QuantiFERON

Elispot

Diagnóstico de tuberculose latente – IGRAs

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RecomendaçõesNacionais

Fiuza de Melo FA e Mangini C. Rev Bras Reumatol 2003. v 43(6) pXI-XV

* PT > 5mm deve ser considerado reator* O uso de IGRAs ainda não está validado para o uso de rotina no Brasil

O que mais podemos utilizar?

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• Radiografia de tórax e prova tuberculínica em todos os pacientes antes de início do imunobiológico

• Ressalta que a PT pode ser falsamente negativa nesses pacientes mas que o papel dos IGRAs não está bem definido em nosso meio

• Realização de TC de tórax deve ser avaliada caso a caso• Tratamento TBIL : PT≥5mm (ou IGRA positivo), alterações

radiológicas compatíveis com TB prévia ou história de contato.

Acompanhamento do paciente

• História e exame físico periodicamente

• Repetir a PT?

TST repetidos melhorariam a identificação de TBIL* Uso de anti-TNF melhoraria o estado anérgico de alguns pacientes?* Identificação de casos infectados recentemente

E o acompanhamento dos pacientes com PT positiva no screening ?

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Obrigada!